References

medsovet

Медицинский Совет

Meditsinskiy sovet = Medical Council

2079-701X2658-5790

REMEDIUM GROUP Ltd.

10.21518/2079-701X-2021-7-96-107

medsovet-6145

Research Article

КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ

COMORBID CONDITIONS

Сахарный диабет и остеопороз: патогенетическая связь и современные принципы лечения

Diabetes mellitus and osteoporosis: pathogenetic relationship and current principles of treatment

https://orcid.org/0000-0001-6385-540X

Демидова

Т. Ю.

Demidova

T. Y.

Демидова Татьяна Юльевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Tatiana Yu. Demidova - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Endocrinology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University.

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997.

t.y.demidova@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-3826-0935

Плахотняя

В. М.

Plakhotnyaya

V. M.

Плахотняя Виктория Михайловна - клинический ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Viktoria M. Plakhotnyaya - Clinical Resident of the Department of Endocrinology of the Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University.

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997.

vplahotnyaya@gmail.com

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation

2021

12052021

0796107

2021

Демидова Т.Ю., Плахотняя В.М.

Demidova T.Y., Plakhotnyaya V.M.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6145

Сахарный диабет (СД) является известным фактором риска развития остеопороза (ОП) и повышенного риска переломов. Активное изучение взаимосвязи между СД и здоровьем костной ткани показало, что СД 1-го и СД 2-го типа по-разному влияют на минеральную плотность кости (МПК). Центральным звеном патогенеза развития повышенной ломкости костей у пациентов с СД 1-го типа считается нарушение активности и дифференцировки остеобластов. В свою очередь, гиперинсулинемия, характерная для СД 2-го типа, наоборот, способствует делению и дифференцировке остеобластов и повышению показателя МПК. Однако более высокие показатели МПК у пациентов с СД 2-го типа не являются благоприятным изменением, так как сочетаются с замедлением костного метаболизма. В результате не происходит качественного ремоделирования кости, и прочность костей закономерно уменьшается при высокой МПК. Несмотря на эти различия, СД 1-го и СД 2-го типа имеют общие пути патогенеза, которые приводят к повышенной ломкости костей (например, неферментативное гликирование коллагена костного матрикса и увеличение концентрации склеростина, блокирующего сигнальный путь Wnt). В этом обзоре авторы обсуждают современные данные об эпидемиологии и патогенезе ОП при СД, а также останавливаются на практических вопросах клиники, диагностики, стратификации риска переломов и лечения данной группы пациентов. Отдельное внимание уделяется эффектам, которые оказывают основные сахароснижающие препараты и противоостеопоретические лекарственные средства на костную ткань.

Diabetes mellitus (DM) is a well known risk factor for osteoporosis and an increased risk of fractures. A lot of data has been published about the relationship between diabetes and bone health. DM type 1 and DM type 2 have different effects on bone mineral density (BMD). The central link in pathogenesis of bone fragility in patients with DM type 1 is a violation of the activity and gifferentiation of osteoblasts. On the contrary, hyperinsulinemia in DM type 2 activates the division and gifferentiation of osteoblasts and contributes to an increase in BMD. However, Higher BMD values in patients with DM type 2 are combined with slowdown in bone metabolism. As the result, high-quality bone remodeling does not occur. And bone strength decreases despite the high BMD. Despite the differences, DM type 1 and DM type 2 have common pathogenic pathways, that lead to increased bone fragility. For example, non-enzymatic glycation of bone matrix collagen and increase in concentration of sclerostin, which blocks the Wnt signaling pathway. In this review, we will analyze current data about epidemiology and pathogenesis of osteoporosis in DM and discuss the practical issues of the clinic, diagnosis, stratification of fracture risk and treatment. Special attention will be paid to the effects of glucose-lowering and anti-osteoporotic drugs on bone tissue.

сахарный диабетостеопорозздоровье костиFRAXэпидемиологияпатогенез

diabetes mellitusosteoporosisbone healthFRAXepidemiologypathogenesis

References1

Valderrabano RJ., Linares M.I. Diabetes Mellitus and Bone Health: Epidemiology, Etiology and Implications for Fracture Risk Stratification. Clin Diabetes Endocrinol. 2018;4:9. doi: 10.1186/s40842-018-0060-9.

Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392-426. doi: 10.14341/probl2017636392-426.

Melnichenko G.A., Belaya Z.E., Rozhinskaya L.Y., Toroptsova N.V., Alekseyeva L.I., Biryukova Ye.V. et al. Russian Federal Clinical Guidelines on the Diagnostics, Treatment, and Prevention of Osteoporosis. Problemy endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2017;63(6):392-426. (In Russ.) doi: 10.14341/probl2017636392-426.

Khan T.S., Fraser L.A. Type 1 Diabetes and Osteoporosis: From Molecular Pathways to Bone Phenotype. J Osteoporos. 2015;2015:174186. doi: 10.1155/2015/174186.

Hygum K., Starup-Linde J., Langdahl B.L. Diabetes and Bone. Osteoporos Sarcopenia. 2019;5(2):29-37. doi: 10.1016/j.afos.2019.05.001.

Picke A.K., Campbell G., Napoli N., Hofbauer L.C., Rauner M. Update on the Impact of Type 2 Diabetes Mellitus on Bone Metabolism and Material Properties. Endocr Connect. 2019;8(3):R55-R70. doi: 10.1530/EC-18-0456.

Schwartz A.V., Vittinghoff E., Bauer D.C, Hillier T.A., Strotmeyer E.S., Ensrud K.E., et al. Association of BMD and FRAX score with risk of fracture in older adultswith type 2 diabetes. J Am Med Assoc. 2011;305:2184e92. doi: 10.1001/jama.2011.715.

Iki M., Fujita Y., Kouda K., Yura A., Tachiki T., Tamaki J. et al. Hyperglycemic Status Is Associated with an Elevated Risk of Osteoporotic Fracture in Community-Dwelling Elderly Japanese Men: The Fujiwara-Kyo Osteoporosis Risk in Men (FORMEN) Cohort Study. Bone. 2019;121:100-106. doi: 10.1016/j.bone.2019.01.005.

Murray C.E., Coleman C.M. Impact of Diabetes Mellitus on Bone Health. IntJ Mol Sci. 2019;20(19):4873. doi: 10.3390/ijms20194873.

Dienelt A., Nieden N. I. Z. Hyperglycemia impairs skeletogenesis from embryonic stem cells by affecting osteoblast and osteoclast differentiation. Stem Cells and Development. 2011;20(3):465-474 doi: 10.1089/scd.2010.0205.

Neumann T., Lodes S., Kastner B., Franke S., Kiehntopf M., Lehmann T. et al. High serum pentosidine but not esRAGE is associated with prevalent fractures in type 1 diabetes independent of bone mineral density and glycaemic control. Osteoporos Int. 2014;25:1527-1533. doi: 10.1007/s00198-014-2631-7.

Hamilton E.J., Rakic V., Davis W.A., Paul Chubb S.A., Kamber N., Prince R.L. et al. A five-year prospective study of bone mineral density in men and women with diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Acta Diabetologica. 2012;49(2): 153-158. doi: 10.1007/s00592-011-0324-7.

Zhukouskaya V.V., Eller-Vainicher C., Vadzianava V.V., Shepelkevich A.P., Zhurava I.V., Korolenko G.G. et al. Prevalence of morphometric vertebral fractures in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2013;36(6):1635-1640. doi: 10.2337/dc12-1355.

Canalis E. Wnt signalling in osteoporosis: mechanisms and novel therapeutic approaches. Nat Rev Endocrinol. 2013;9(10):575-583. doi: 10.1038/nrendo.2013.154.

Sanches C.P., Vianna A.G.D., Barreto F.C. The Impact of Type 2 Diabetes on Bone Metabolism. Diabetol Metab Syndr. 2017;9:85. doi: 10.1186/s13098-017-0278-1.

Sundararaghavan V., Mazur M.M., Evans B., Liu J., Ebraheim N.A. Diabetes and Bone Health: Latest Evidence and Clinical Implications. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2017;9(3):67-74. doi: 10.1177/1759720X16687480.

Wongdee K., Charoenphandhu N. Update on Type 2 Diabetes-Related Osteoporosis. World J Diabetes. 2015;6(5):673-678. doi: 10.4239/wjd.v6.i5.673.

Sozen T., Ozi^ik L., Ba^aran N.Q. An Overview and Management of Osteoporosis. Eur J Rheumatol. 2017;4(1):46-56. doi: 10.5152/eurjrheum.2016.048.

Eastell R., Rosen C.J., Black D.M., Cheung A.M., Murad M.H., Shoback D. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1595-1622. doi: 10.1210/jc.2019-00221.

Camacho P.M., Petak S.M., Binkley N., Diab D.L., Eldeiry L.S., Farooki A. et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis-2020 Update. Endocr Pract. 2020;26(1 Suppl.): 1-46. doi: 10.4158/GL-2020-0524SUPPL.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1-144. doi: 10.14341/DM221S1.

Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Y. (eds.). Standards of Specialized Diabetes Care. 9th edition. Saharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2019;22 (1 Suppl.):1-144. (In Russ.) doi: 10.14341/DM221S1.

Davies M.J., D'Alessio D.A., Fradkin J., Kernan W.N., Mathieu C., Mingrone G. et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018;41(12):2669-2701. doi: 10.2337/dci18-0033.

Keegan T.H., Schwartz A.V., Bauer D.C., Sellmeyer D.E., Kelsey J.L. Fracture intervention t. Effect of alendronate on bone mineral density and biochemical markers of bone turnover in type 2 diabetic women: the fracture intervention trial. Diabetes Care. 2004;27:1547-1553. doi: 10.2337/diacare.27.7.1547

Inoue D., Muraoka R., Okazaki R., Nishizawa Y., Sugimoto T. Efficacy and safety of risedronate in osteoporosis subjects with comorbid diabetes, hypertension, and/or dyslipidemia: a post hoc analysis of phase III trials conducted in Japan. Calcif Tissue Int. 2016;98:114-122. doi: 10.1007/s00223-015-0071-9.

Rubin M. Therapy of the Skeletal Disease of Type 2 Diabetes with Denosumab. U.S. National Library of Medicine. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03457818.

Napoli N., Pannacciulli N., Vittinghoff E., Crittenden D., Yun J., Wang A. et al. Effect of Denosumab on Fasting Glucose in Women with Diabetes or Prediabetes from the FREEDOM Trial. Diabetes Metab Res Rev. 2018;34(4):e2991. doi: 10.1002/dmrr.2991.

Abe I., Ochi K., Takashi Y., Yamao Y., Ohishi H., Fujii H. et al. Effect of Denosumab, A Human Monoclonal Antibody of Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa-B Ligand (RANKL), upon Glycemic and Metabolic Parameters: Effect of Denosumab on Glycemic Parameters. Medicine (Baltimore). 2019;98(47):e18067. doi: 10.1097/MD.0000000000018067.

Schwartz A.V., Pavo I., Alam J., Disch D.P., Schuster D., Harris J.M., Krege J.H. Teriparatide in Patients with Osteoporosis and Type 2 Diabetes. Bone. 2016;91:152-158. doi: 10.1016/j.bone.2016.06.017.

Rothman M.S., Lewiecki E.M., Miller P.D. Bone Density Testing Is the Best Way to Monitor Osteoporosis Treatment. Am J Med. 2017;130(10):1133-1134. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.05.044.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.