medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-5-76-83medsovet-6166Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕЧЕНИDISEASES OF THE BILIARY SYSTEM AND LIVERОжирение, неалкогольная жировая болезнь печени, COVID-19. Опасные связиObesity, non-alcoholic fatty liver disease, COVID-19: dangerous liaisonshttps://orcid.org/0000-0001-5720-3528ТихоновС. В.TikhonovS. V.

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии, 

195027, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department of Internal Medicine, Clinical Pharmacology and Nephrology, 

47, Piskarevsky Prospect, St Petersburg, 191015

sergeyvt2702@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4949-6361ДеккановаВ. Д.DekkanovaV. D.

старший лаборант кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и  нефрологии, 

195027, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Research Technician of Department of Internal Medicine, Clinical Pharmacology and Nephrology, 

47, Piskarevsky Prospect, St Petersburg, 191015

dekkanova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9590-6678ВинничукС. А.VinnichukS. A.

к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии, 

195027, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department of Pathological Anatomy, 

47, Piskarevsky Prospect, St Petersburg, 191015

Sergei.Vinnichuk@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2859-4942ФильТ. С.FilT. S.

к.м.н., заведующий гастроэнтерологическим отделением клиники имени Петра Великого, 

195027, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Cand. Sci. (Med.), Head of Gastroenterology Department, Clinic named after Peter the Great, 

47, Piskarevsky Prospect, St Petersburg, 191015

fts-88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4075-4096БакулинаН. В.BakulinaN. V.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии,

195027, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Internal Medicine, Clinical Pharmacology and Nephrology, 

47, Piskarevsky Prospect, St Petersburg, 191015

nv_bakulina@mail.ruСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation202112052021057683Copyright © Тихонов С.В., Декканова В.Д., Винничук С.А., Филь Т.С., Бакулина Н.В., 20212021Тихонов С.В., Декканова В.Д., Винничук С.А., Филь Т.С., Бакулина Н.В.Tikhonov S.V., Dekkanova V.D., Vinnichuk S.A., Fil T.S., Bakulina N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6166

Пандемия новой коронавирусной инфекции оказывает выраженное влияние на  привычную клиническую практику. Большинство лекарственных препаратов, используемых для этиотропной и патогенетической терапии COVID-19, не имеют достаточной доказательной базы, а подходы к лечению поражения печени, желудочно-кишечного тракта и других систем организма в  структуре COVID-19  и  постковидного синдрома находятся на  стадии разработки. Коронавирусная инфекция характеризуется более тяжелым течением у пациентов с ожирением и ассоциированными заболеваниями, важную роль в данном процессе играет печень. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов с  новой коронавирусной инфекцией, госпитализированных в клинику имени Петра Великого СЗГМУ имени И.И. Мечникова, выявил, что 34,7% пациентов имели избыточный вес, 51,3% – ожирение, 77% – абдоминальное ожирение. Средний индекс массы тела составил 30,9 ± 7,2 кг/м2, средняя окружность талии – 103,5 ± 13,5 см. На момент госпитализации повышение трансаминаз определялось у 71% пациентов  (аланинаминотрансфераза  (АЛАТ) в  среднем находилась на  уровне 76,2  ± 58,8  ЕД/л, аспартатаминотрансфераза  (АСАТ)  – 60,7  ± 48,6  ЕД/л). Уровень аминотрансфераз коррелировал с  маркерами тяжести течения COVID-19  (уровень C-реактивного белка, ферритина, процент сатурации крови кислородом). У пациентов, переносящих новую коронавирусную инфекцию тяжелого течения и получающих терапию ингибиторами янус-киназ и/или биологическими препаратами, нередко отмечалось значимое повышения АЛАТ и АСАТ до 5–10 верхних границ нормы. В процессе гистологического исследования печеночной ткани пациентов, скончавшихся на фоне крайне тяжелого течения инфекции, выявлялась характерная жировая дистрофия гепатоцитов. Терапия поликомпонентным препаратом, содержащим инозин, меглюмин, метионин, никотинамид и янтарную кислоту способствовала динамическому снижению уровня трансаминаз и улучшению течения новой коронавирусной инфекции. 

The pandemic of COVID-19 is changing the usual clinical practice. Most of the drugs used for the etiotropic and pathogenetic therapy of COVID-19 do not have a sufficient evidence base, approaches to therapy of liver, gastrointestinal tract and other body systems damage in the structure of COVID-19 and post COVID-19 syndrome are under development. Coronavirus infection is more severe in  obese patients with associated diseases; the  liver plays an important role in  this process. Retrospective analysis of  the  medical histories of  patients with a  new coronavirus infection hospitalized in  the  clinic of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov identified that 34.7% of patients were overweight, 51.3% obese, 77% abdominal obesity (alanine aminotransferase (ALAT) was on average 76.2 ± 58.8 U/L, aspartate aminotransferase (ACAT) 60.7 ± 48.6 U/L). At the time of hospitalization, increased transaminases was detected in 71% of patients and correlated with markers of the severe course of COVID-19 (the level of C-reactive protein, ferritin, % of blood oxygen saturation). In patients with severe new coronavirus infection, receiving therapy with JAK-kinase inhibitors and/or biological drugs, often was a  significant increase of  ALAT and ASAT up to 5–10  upper limits of  the  norm. In  the  process of  histological examination of the liver tissue of patients who died of extremely severe course of infection, characteristic fatty degeneration of hepatocytes was revealed. Therapy with a multicomponent drug containing inosine, meglumine, methionine, nicotinamide and succinic acid contributed to a dynamic decrease of transaminases and an improvement in the course of the new coronavirus infection. 

ожирениеабдоминальное ожирениеCOVID-19SARS-CoV-2гепатитлекарственный гепатитнеалкогольная жировая болезнь печениobesityabdominal obesityCOVID-19SARS-CoV-2hepatitisdrug-induced hepatitisnon-alcoholic fatty liver diseaseReferencesБагненко С.Ф., Беляков Н.А. (ред.). Начало эпидемии COVID-19. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр; 2020. 360 с.Bagnenko S.F., Belyakov N.A. (Ed.). The beginning of the COVID-19 epidemic. St Petersburg: Baltic Medical Educational Center; 2020. 360 p. (In Russ.).Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф., Баранов А.А., Баранова Н.Н. и др. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). 2021. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/588/original/Временные_МР_COVID-19_%28v.10%29-08.02.2021_%281%29.pdf.Avdeev S.N., Adamyan L.V., Alekseeva E.I., Bagnenko S.F., Baranov A.A., Baranova N.N. et al. Temporary methodological recommendations. Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19). Version 10 (February 08, 2021). 2021. (In Russ.). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/588/original/Временные_МР_COVID-19_%28v.10%29-08.02.2021_%281%29.pdf.Guyatt G., Cairns J., Churchill D., Cook D., Haynes B., Hirsh J. et al. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992;268(17):2420–2425. doi: 10.1001/jama.1992.03490170092032.Guyatt G., Cairns J., Churchill D., Cook D., Haynes B., Hirsh J. et al. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992;268(17):2420–2425. doi: 10.1001/jama.1992.03490170092032.Greenhalgh T. Will COVID-19 be evidence-based medicine’s nemesis? PLoS Med. 2020;17(6):e1003266. doi: 10.1371/journal.pmed.1003266.Greenhalgh T. Will COVID-19 be evidence-based medicine’s nemesis? PLoS Med. 2020;17(6):e1003266. doi: 10.1371/journal.pmed.1003266. 5. Jorgensen S.C., Tse L.Y., Burry L., Dresser L.D. Baricitinib: A Review of Pharmacology, Safety, and Emerging Clinical Experience in COVID-19. Pharmacotherapy. 2020;40(8):843–856. doi: 10.1002/phar.2438.Jorgensen S.C., Tse L.Y., Burry L., Dresser L.D. Baricitinib: A Review of Pharmacology, Safety, and Emerging Clinical Experience in COVID-19. Pharmacotherapy. 2020;40(8):843–856. doi: 10.1002/phar.2438.Kulanthaivel S., Kaliberdenko V.B., Balasundaram K., Shterenshis M.V., Scarpellini E., Abenavoli L. Tocilizumab in Sars-cov-2 Patients with the Syndrome of Cytokine Storm; a Narrative review. Rev Recent Clin Trials. 2020. doi: 10.2174/1574887115666200917110954.Kulanthaivel S., Kaliberdenko V.B., Balasundaram K., Shterenshis M.V., Scarpellini E., Abenavoli L. Tocilizumab in Sars-cov-2 Patients with the Syndrome of Cytokine Storm; a Narrative review. Rev Recent Clin Trials. 2020. doi: 10.2174/1574887115666200917110954.Saiganov S.A., Mazurov V. I., Melnikov E.S., Latariia E.L. Possibilities of janus kinase inhibitors application in complex treatment of patients with COVID-19. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova = HERALD of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2020;12(4):15–24. (In Russ.) doi: 10.17816/mechnikov45894.Сайганов С.А., Мазуров В.И., Мельников Е.С., Латария Э.Л. Возможности применения ингибиторов янус-киназ в комплексном лечении пациентов с COVID-19. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2020;12(4):15–24. doi: 10.17816/mechnikov45894.Khiali S., Rezagholizadeh A., Entezari-Maleki T. A comprehensive review on sarilumab in COVID-19. Expert Opin Biol Ther. 2020;1–12. doi: 10.1080/14712598.2021.1847269.Khiali S., Rezagholizadeh A., Entezari-Maleki T. A comprehensive review on sarilumab in COVID-19. Expert Opin Biol Ther. 2020;1–12. doi: 10.1080/14712598.2021.1847269.Gu J., Han B., Wang J. COVID-19: Gastrointestinal Manifestations and Potential Fecal-Oral Transmission. Gastroenterology. 2020;158(6):1518– 1519. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.054.Gu J., Han B., Wang J. COVID-19: Gastrointestinal Manifestations and Potential Fecal-Oral Transmission. Gastroenterology. 2020;158(6):1518– 1519. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.054.Zheng K.I., Gao F., Wang X.B., Sun Q.F., Pan K.H., Wang T.Y. et al. Letter to the Editor: Obesity as a risk factor for greater severity of COVID-19 in patients with metabolic associated fatty liver disease. Metabolism. 2020;108:154244. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154244.Zheng K.I., Gao F., Wang X.B., Sun Q.F., Pan K.H., Wang T.Y. et al. Letter to the Editor: Obesity as a risk factor for greater severity of COVID-19 in patients with metabolic associated fatty liver disease. Metabolism. 2020;108:154244. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154244.Jothimani D., Venugopal R., Abedin M.F., Kaliamoorthy I., Rela M. COVID19 and the liver. J Hepatol. 2020;73(5):1231–1240. doi: 10.1016/j.jhep.2020.06.006.Jothimani D., Venugopal R., Abedin M.F., Kaliamoorthy I., Rela M. COVID-19 and the liver. J Hepatol. 2020;73(5):1231–1240. doi: 10.1016/j.jhep.2020.06.006.Bakulin I.G., Bakulina N.V., Tikhonov S.V., Vinchuk S.A., Dekkanova V.D., Prokofiev N.A. Pathogenetic links of liver damage, obesity and COVID-19. Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2020;1(30):5–10. (In Russ.) doi: 10.33667/2078-5631-2020-30-5-10.Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Винчук С.А., Декканова В.Д., Прокофьева Н.А. Патогенетические связи повреждения печени, ожирения и COVID 19. Медицинский алфавит. 2020;(30):5–10. doi: 10.33667/2078-5631-2020-30-5-10.Mazina N.K., Mazin P.V., Sukhanov D.S. The clinical efficacy of a succinatecontaining infusion drug during pharmacotherapy for hepatic lesions of varying genesis: results of meta-analysis. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2013;85(1):56–61. (In Russ.) Available at: https://journals.eco-vector.com/0040-3660/article/view/31198/ru_RU.Мазина Н.К., Мазин П.В., Суханов Д.С. Клиническая эффективность сукцинатсодержащего инфузионного препарата при фармакотерапии поражений печени разного генеза: результаты метаанализа. Терапевтический архив. 2013;85(1):56–61. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/0040-3660/article/view/31198/ru_RU.Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428–430. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1.Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428–430. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1.Zahedi M., Yousefi M., Abounoori M., Malekan M., Tajik F., Heydari K. et al. Liver Function in Novel Coronavirus Disease (COVID-19): A Systematic Review and Meta-Analysis. medRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.05.20.20108357.Zahedi M., Yousefi M., Abounoori M., Malekan M., Tajik F., Heydari K. et al. Liver Function in Novel Coronavirus Disease (COVID-19): A Systematic Review and Meta-Analysis. medRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.05.20.20108357.Sayganov S.A., Mazurov V.I., Bakulin I.G., Lataria E.L., Artyushkin S.A., Chizhova O.Y. et al. Current, effectiveness of therapy and outcomes of new coronavirus infection: preliminary analysis. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova = Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2020;12(2):27–38. (In Russ.) doi: 10.17816/mechnikov202012227-38.Сайганов С.А., Мазуров В.И., Бакулин И.Г., Латария Э.Л., Артюшкин С.А., Чижова О.Ю. и др. Клиническое течение, эффективность терапии и исходы новой коронавирусной инфекции: предварительный анализ. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2020;12(2):27–38. doi: 10.17816/mechnikov 202012227-38.Zhao S., Lin Q., Ran J., Musa S.S., Yang G., Wang W.et al. Preliminary estimation of the basic reproduction number of novel coronavirus (2019-nCoV) in China, from 2019 to 2020: A data-driven analysis in the early phase of the outbreak. Int J Infect Dis. 2020;92:214–217. doi: 10.1016/j.ijid.2020.01.050.Zhao S., Lin Q., Ran J., Musa S.S., Yang G., Wang W.et al. Preliminary estimation of the basic reproduction number of novel coronavirus (2019-nCoV) in China, from 2019 to 2020: A data-driven analysis in the early phase of the outbreak. Int J Infect Dis. 2020;92:214–217. doi: 10.1016/j.ijid.2020.01.050.Fan Z., Chen L., Li J., Cheng X., Yang J., Tian C. et al. Clinical features of COVID-19 related liver damage. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(7):1561–1566. doi: 10.1016/j.cgh.2020.04.002.Fan Z., Chen L., Li J., Cheng X., Yang J., Tian C. et al. Clinical features of COVID-19 related liver damage. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(7): 1561–1566. doi: 10.1016/j.cgh.2020.04.002.Yki-Järvinen H. Non-alcoholic fatty liver disease as a cause and a consequence of metabolic syndrome. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(11): 901–910. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70032-4.Yki-Järvinen H. Non-alcoholic fatty liver disease as a cause and a consequence of metabolic syndrome. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(11): 901–910. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70032-4.Targher G., Day C.P., Bonora E. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2010;363(14):1341– 1350. doi: 10.1056/NEJMra0912063.Targher G., Day C.P., Bonora E. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2010;363(14):1341– 1350. doi: 10.1056/NEJMra0912063.Stelmakh V.V., Kozlov V.K. Metabolic correction of dyslipidemia in patients with nonalcoholic fatty liver disease as a new therapy policy. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2013;85(4):71–76. (In Russ.) Available at: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31253.Стельмах В.В., Козлов В.К. Метаболическая коррекция дислипидемии у больных с неалкогольной жировой болезнью печени как новая стратегия терапии. Терапевтический архив. 2013;85(4):71–76. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31253.Dudorenko S.V., Kovalenko A.L., Prokopenko S.M., Belogurova E.V. The use of remaxol in the treatment of metabolic syndrome in patients with nonalcoholic steatohepatitis and diabetes mellitus 2 type. Ehksperimentalnaya i klinicheskaya gastroehnterologiya = Experimental & Clinical Gastroenterology. 2016;(6):89–94. (In Russ.) Available at: https://www.nogr.org/jour/article/view/221.Дударенко С.В., Коваленко А.Л., Прокопенко С.М., Белогурова Е.В. Применение ремаксола в терапии метаболического синдрома у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом и сахарным диабетом 2-го типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(6): 89–94. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/221.Stel’makh V.V., Nekrasova A.S., Kozlov V.K., Kotiv M.Ja., Karpenko M.N. Efficacy of combined therapy of non-alcoholic fatty liver disease with succinatecontaining drugs. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2016;94(11): 836–842. (In Russ.) doi: 10.18821/0023-2149-2016-94-11-836-842.Стельмах В.В., Некрасова А.С., Козлов В.К., Котив М.Я., Карпенко М.Н. Эффективность комбинированной терапии сукцинатсодержащими лекарственными препаратами неалкогольной жировой болезни печени. Клиническая медицина. 2016;94(11):836–842. doi: 10.18821/0023-2149- 2016-94-11-836-842.Stel’makh V.V., Kozlov V.K., Baranov V.L., Latariya E.L., Nekrasova A.S. Energotropic pathogenetically oriented therapy with succinate-containing drugs in non-alcoholic fatty liver disease: prospects for clinical administration. Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2013;1(2):38–44. (In Russ.) Available at: https://medi.ru/info/6834.Стельмах В.В., Козлов В.К., Баранов В.Л., Латария Э.Л., Некрасова А.С. Энерготропная патогенетически ориентированная терапия сукцинатсодержащими препаратами при неалкогольной жировой болезни печени: перспективы клинического применения. Медицинский алфавит. 2013;1(2):38–44. Режим доступа: https://medi.ru/info/6834.Стельмах В.В., Козлов В.К., Баранов В.Л., Латария Э.Л., Некрасова А.С. Энерготропная патогенетически ориентированная терапия сукцинатсодержащими препаратами при неалкогольной жировой болезни печени: перспективы клинического применения. Медицинский алфавит. 2013;1(2):38–44. Режим доступа: https://medi.ru/info/6834.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.