Бебчук Герман Борисович, врач-оториноларинголог
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Herman B. Bebchuk, Оtorhinolaryngologist
30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182
Дайхес Николай Аркадьевич, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Nikolay A. Daikhes, Corresponding Member RAS, Dr. Sci. (Med.), Professor
30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182
Авербух Владимир Михайлович, кандидат медицинских наук
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Vladimir M. Averbukh, Cand. Sci. (Med.)
30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182
Джафарова Марьям Зауровна, кандидат медицинских наук
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Maryam Z. Dzhafarova, Cand. Sci. (Med.)
30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182
Гаращенко Татьяна Ильинична, доктор медицинских наук, профессор
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Tatiana I. Garashchenko, Dr. Sci. (Med.), Professor
30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182
Карнеева Ольга Витальевна, доктор медицинских наук, профессор
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Olga V. Karneeva, Dr. Sci. (Med.), Professor
30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182
Кошель Иван Владимирович, доктор медицинских наук, профессор
355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310
Ivan V. Koshel, Dr. Sci. (Med.), Professor
310, Mira St., Stavropol, 355017
У пациентов с полипозным риносинуситом отмечена склонность к развитию диффузной кровоточивости, которая обусловливает ухудшение визуализации операционного поля. Отсутствие универсальной техники улучшения его визуализации стало предпосылкой для поиска альтернативных методов гемостаза.
Цель. Оценить эффективность коагуляции клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей в качестве метода улучшения визуализации операционного поля у пациентов с полипозным риносинуситом и определить особенности хирургической анатомии клиновидно-небной артерии.
Материалы и методы. 30 пациентам с полипозным риносинуситом проводилась коагуляция клиновидно-небной артерии и/ или ее ветвей. Уровень визуализации до и после гемостаза определялся по шкалам Boezaart и Wormald.
Результаты и обсуждение. 28 пациентам с первичным уровнем визуализации 8 и 2 пациентам с уровнем 9 по шкале Wormald последовательно промывали околоносовые пазухи физиологическим раствором с температурой 49 °С и проводили аппликацию раствором деконгестанта и анестетика, которые оказались неэффективными. Коагуляция клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей обеспечивала улучшение визуализации операционного поля среди всех пациентов (р < 0,001). У 9 пациентов (30%) уровень визуализации стал соответствовать 5 баллам, у 17 (56,7%) – 6 баллам и у 4 (13,3%) – 7 баллам по шкале Wormald. Из крыловидно-небной ямки в полость носа выходила 1 артерия (ствол клиновидно-небной артерии) у 18 пациентов (60%), в то время как 2 артерии (задняя перегородочная артерия и задняя носовая латеральная артерия) – у 12 исследуемых (40%). По данным эндоскопического осмотра в послеоперационном периоде признаки атрофии слизистой оболочки синоназального тракта после коагуляции отсутствовали.
Выводы. Выбор оптимального метода гемостаза зависит от уровня визуализации операционного поля. Если уровень визуализации соответствует 8–9 баллам по шкале Wormald, эффективным и безопасным методом гемостаза является эндоскопическая коагуляция клиновидно-небной артерии и/или ее ветвей.
Introduction. Patients with nasal polyposis are predisposed to diffuse intraoperative bleeding, that could highly impair surgical field visualization. The absence of a universal technique of improving surgical field visualization became a reason for searching the specific hemostatic methods.
Objective: to evaluate the efficiency of sphenopalatine artery and/or its branches coagulation as a method of hemostasis in endoscopic surgery for nasal polyposis and to describe the surgical anatomy of sphenopalatine artery.
Materials and methods. Endoscopic coagulation of sphenopalatine artery and/or its branches was performed among 30 patients with nasal polyposis. Surgical field visualization was graded by Boezaart and Wormald scales before and after coagulation.
Results and discussion. Intraoperative attempts to achieve the hemostasis using warm (490С) saline irrigation and then application of xylometazoline (0.1%-10ml) and lidocaine (10%-4ml) were ineffective among 28 patients with initial grade 8 and among 2 patients with grade 9 according to Wormald scale. Sphenopalatine artery and/or its branches coagulation was effectively performed in these patients, obtaining the hemostasis in 100% of cases (р < 0,001). The initial surgical field grade improved to grade 5 by Wormald scale in 9 patients (30%), to grade 6 in 17 patients (56,7%) and to grade 7 in 4 patients (13,3%). Only one artery (trunk of sphenopalatine artery) was observed in 18 patients (60%), crossing the sphenopalatine foramen, and 2 arteries (posterior septal artery and posterior lateral nasal artery) – in 12 patients (40%). Endoscopic examination revealed no signs of mucosal atrophy in postoperative period.
Conclusion: The appropriate choice of hemostatic technique depends on grades of surgical field visualization. If there is a grade 8–9 by Wormald scale, endoscopic coagulation of sphenopalatine artery and/or its branches is an effective and safe method to improve surgical field visualization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.