к.м.н., гастроэнтеролог-гепатолог консультативно-диагностического отделения,
123060, Москва ул. Народного Ополчения, д. 35
Cand. Sci. (Med.), Gastroenterologist-Hepatologist of the Consultative and Diagnostic Department,
35, Narodnogo Opolcheniya St., Moscow, 123060
начальник отделения гастроэнтерологического отделения,
123060, Москва ул. Народного Ополчения, д. 35
Head of the Department of Gastroenterology,
35, Narodnogo Opolcheniya St., Moscow, 123060
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии,
127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology,
20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473
к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии,
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Cand. Sci. (Med.), Assistant Lecturer of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases andGastroenterology,
20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473
врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения,
123060, Москва ул. Народного Ополчения, д. 35
Doctor of the Department of Gastroenterology,
35, Narodnogo Opolcheniya St., Moscow, 123060
клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии,
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Resident of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology,
20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473
клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии,
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Resident of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology,
20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473
к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии,
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Cand. Sci. (Med.), Assistant Lecturer of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology,
20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473
В статье анализируются трудности дифференциальной диагностики портальной гипертензии, рассматривается клинический случай, иллюстрирующий представленный теоретический материал. В представленном клиническом наблюдении у пациента заболевание манифестировало кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. В большинстве случаев синдром портальной гипертензии у практикующих клиницистов ассоциируется с циррозом печени, однако необходимо помнить также и о возможности развития подпеченочной портальной гипертензии, в частности, вследствие формирования тромбоза воротной вены. При наличии признаков портальной гипертензии необходимо уточнять уровень препятствия кровотоку, т. е. форму портальной гипертензии (подпеченочная, печеночная, надпеченочная). Нередко тромбозы воротной вены могут формироваться за счет недиагностированных заболеваний крови, протекающих без выраженной клинической симптоматики. Предоставленный клинический пример демонстрирует случай портальной гипертензии в исходе хронической формы миелопролиферативного синдрома. Портальная кавернома является достаточной редкой и формируется за счет множественных небольших по диаметру венозных структур, которые постепенно замещают окклюзированный сосуд системой коллатералей проксимальнее и дистальнее участка тромбоза воротной вены. В формировании диагноза важную роль играют лучевые методы исследования, однако заключения должны рассматриваться только в комплексе с клинической картиной. Клинический случай интересен тем, что крупная кавернома воротной вены у пациента с подпеченочной портальной гипертензией, по данным магнитно-резонансной томографии, расценивалась как «солидное образование». Согласно литературным данным, кавернозная трансформация имеет внешнее сходство с опухолевым процессом, что расширяет круг дифференциальной диагностики и требует проведения онкопоиска.
In the article we analysed the difficulties of differential diagnosis of portal hypertension, considers a clinical case that illustrates the presented theoretical material. In the presented clinical observation, the patient’s disease was manifested by bleeding from the varicose veins of the esophagus. In most cases, portal hypertension syndrome in practicing clinicians is associated with liver cirrhosis, however, it is necessary to remember about the possibility of developing subhepatic portal hypertension, in particular as a result of the formation of portal vein thrombosis. If there are signs of portal hypertension, it is necessary to specify the level of obstruction to blood flow, that is, the form of portal hypertension (subhepatic, hepatic, suprahepatic). Often, portal vein thrombosis can be formed due to undiagnosed blood diseases that occur without any clinical symptoms. The provided clinical example demonstrates a case of portal hypertension in the outcome of a chronic form of myeloproliferative syndrome. Portal cavernoma is quite rare and it is formed due to multiple small-diameter venous structures that gradually replace the occluded vessel with a system of collaterals proximal and distal to the portal vein thrombosis site. In the formation of the diagnosis the main are radiation research methods, but the conclusions should be considered only in conjunction with the clinical evidence. The clinical case is interesting because a large cavernoma of the portal vein in a patient with subhepatic portal hypertension was regarded as a «solid formation» according to magnetic resonance tomography. According to the literature data, cavernous transformation has an external similarity to the tumor process, which expands the range of differential diagnosis and requires the exclusion of oncological formations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.