medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079701X-2021-10-178-183medsovet-6281Research ArticleДИССЕРТАНТDISSERTANTОптимизация метода диагностики кардиальной автономной невропатии при сахарном диабете 2-го типаOptimization of the method for diagnostics of cardial autonomic neuropathy in diabetes mellitus 2 typesМошхоеваЛ. С.MoshkhoevaL. S.

Мошхоева Люба Султановна - врач-невролог, аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Lyuba S. Moshkhoeva, NeuroLogist, Postgraduate Student of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery.

8, BLdg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

Lmoshxoeva@inbox.ruБариновА. Н.BarinovA. N.

Баринов Алексей Николаевич, кандидат медицинских наук, врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Aleksey N. Barinov, Cand. Sci. (Med.), NeuroLogist, Associate Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery.

8, BLdg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

mmom-mc@maiL.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202108082021010178183Copyright © Мошхоева Л.С., Баринов А.Н., 20212021Мошхоева Л.С., Баринов А.Н.Moshkhoeva L.S., Barinov A.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6281Введение

Введение. Своевременная диагностика кардиальной автономной невропатии является базисом для снижения риска сердечных осложнений и преждевременной смерти у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа). Поскольку на поздних стадиях заболевания эффективность лечения снижается, пациентам с СД 2-го типа и преддиабетом целесообразно проводить скрининг, включающий сбор анамнеза и нейрофизиологическое обследование для раннего выявления диабетических автономных нарушений.

Цель исследования

Цель исследования. Оценка информативности применения кардиоваскулярных функциональных тестов, проводимых путем пульсоксиметрии, на основе сопоставления полученных данных пульсоксиметрического скрининга с результатами количественного вегетативного тестирования (КВТ) на аппарате Case-4 для выявления кардиальной автономной невропатии (КАН) и определения степени поражения вегетативных волокон у пациентов, страдающих СД 2-го типа.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование вошли 50 пациентов с СД 2-го типа (средний возраст 56,5 ± 13,5 года) и 30 здоровых испытуемых (средний возраст 58 ± 10 лет), сопоставимых по полу и возрасту. Пациентам проводились основные кардиоваскулярные рефлекторные тесты. Субъективные ощущения оценивались по опроснику NSC, выраженность неврологического дефицита - по шкале NIS-LL, а невропатический болевой синдром - по шкале TSS.

Результаты

Результаты. В исследуемой группе больных СД 2-го типа тяжелая КАН выявлена у 13,3% пациентов, умеренная КАН - у 40% пациентов. В контрольной группе (здоровые добровольцы) нарушения вегетативной нервной системы умеренной степени выявлены только у 3,3%. Установлено, что результаты пульсоксиметрических проб с глубоким дыханием сопоставимы с результатами КВТ (р < 0,001) в диагностике КАН.

Выводы

Выводы. Методика пульсоксиметрии информативна в диагностике КАН.

Introduction

Introduction. Early diagnosis of cardiac autonomic neuropathy is the basis for the risk of heart disease and premature death in patients with type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes). All patients with type 2 diabetes and prediabetes should undergo annual screening, including history taking and neurophysiologic evaluation, for early diabetic autonomic neuropathy. This article describes a modern diagnostic technique based on changes in heart rate variability, which allows early detection of damage to the parasympathetic nervous system and timely prescribing disease-modifying treatment in patients with type 2 diabetes.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 50 patients with type 2 diabetes (cf. Age 56.5 ± 13.5 years) and 30 healthy subjects (cf. Age 58 ± 10 years), matched by sex and age. according to the NSC questionnaire, the severity of neurological deficit - according to the NIS-LL scale, neuropathic pain syndrome - according to the TSS scale.

Results

Results. In the study group of patients with type 2 diabetes, severe CAN was detected in 13.3%, moderate CAN in 40% of patients, in 46.6% of patients, CAN was not detected. In the group of healthy volunteers, disorders of the autonomic nervous system of moderate were detected in 3.3%, in the remaining 96.7% of autonomic disorders were not accepted.

Conclusion

Conclusion. The results of pulse oximetric tests with deep breathing are comparable to the results of the QAT device Case-4 (p < 0.001). The method of pulse oximetric diagnostics is more practical to use in comparison with the hardware QAT.

диабетическая автономная невропатиякардиальная вегетативная невропатиякардиоваскулярные функциональные тестывариабельность сердечного ритмаdiabetic autonomic neuropathycardiac autonomic neuropathycardiovascular functional testsheart rate variabilityReferencesГурьева И.В., Светлова О.В. Возможности метаболической терапии при лечении микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета: роль таурина. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(2):42-49. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/vozmozhnosti-metaboLicheskoy-te rapii-pri-Lechenii-mikro-i-makrososudistyh-osLozhneniy-saharnogo-diabeta-roL-taurina.Guryeva I.V., SvetLova O.V. PossibiLities of metaboLic therapy in the treatment of micro- and macrovascuLar compLications of diabetes meLLitus: the role of taurine. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Endocrinology: News, Opinions, Training. 2019;8(2):42-49. (In Russ.) AvaiLabLe at: https://cyberLenin-ka.ru/articLe/n/vozmozhnosti-metaboLicheskoy-terapii-pri-Lechenii-mikro-i-makrososudistyh-osLozhneniy-saharnogo-diabeta-roL-taurina.ZiegLer D., Voss A., Rathmann W., Strom A., Perz S., Roden M. et aL. Increased prevalence of cardiac autonomic dysfunction at different degrees of gLucose intoLerance in the generaL popuLation: the KORA S4. Diabetologia. 2015;58:1118-1128. https://doi.org/10.1007/s00125-015-3534-7.ZiegLer D., Voss A., Rathmann W., Strom A., Perz S., Roden M. et aL. Increased prevaLence of cardiac autonomic dysfunction at different degrees of gLucose intoLerance in the generaL popuLation: the KORA S4. Diabetologia. 2015;58:1118-1128. (In Russ.) https://doi.org/10.1007/s00125-015-3534-7.Новосадова М.В., Баринов А.Н. Вегетативная невропатия при сахарном диабете: клинические проявления, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихология, психосоматика. 2011;3(2)25-43. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2011-143.Novosadova M.V., Barinov A.N. Autonomic neuropathy in diabetes meLLitus: cLinicaL manifestations, diagnosis and treatment. Nevrologia, neiropsihiatria, psihosomatika = Neurology, Neuropsychology, Psychosomatics. 2011;3(2):25-43. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2011-143.Vinik A.I., Maser R.E., ZiegLer D. Autonomic imbaLance: prophet of doom or scope forhope. Diabet Med. 2011;28(6):643-651. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2010.03184.x.Vinik A.I., Maser R.E., ZiegLer D. Autonomic imbaLance: prophet of doom or scope forhope. Diabet Med. 2011;28(6):643-651. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2010.03184.x.Мошхоева Л.С., Баринов А.Н. Клинические проявления и диагностика автономной невропатии при сахарном диабете 2-го типа и метаболическом синдроме. В: Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования. Москва, 24 марта 2020 г. М.: Интернаука; 2020. 110 с. Режим доступа: https://www.internauka.org/conf/med/xLiii.Moshkhoeva L.S., Barinov A.N. CLinicaL manifestations and diagnosis of autonomic neuropathy in type 2 diabetes meLLitus and metaboLic syndrome. In: Modern Medicine: New Approaches and Relevant Research. Moscow, 24 March 2020. Moscow: Internauka; 2020. 110 p. (In Russ.) AvaiLabLe at: https://www.internauka.org/conf/med/xLiii.Мошхоева Л.С., Баринов А.Н. Оптимизация диагностики кардиоваскулярной автономной невропатии при диабете и метаболическом синдроме. Саратовский научно-медицинский журнал 2021;17(1):127-131. Режим доступа: http://ssmj.ru/system/fiLes/2021_01-1_127-131.pdf.Moshkhoeva L.S., Barinov A.N. Optimization of the diagnosis of cardiovascuLar autonomic neuropathy in diabetes meLLitus and metaboLic syndrome. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2021;17(1):127-131. (In Russ.) AvaiLabLe at: http://ssmj.ru/system/fiLes/2021_01-1_127-131.pdf.Sztanek F., JebeLovszki Ё., Gaszner B., Zrinyi M., PaLL D., KempLer P., Harangi M. Diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Orv Hetil. 2019;160(35):1366-1375. https://doi.org/10.1556/650.2019.31491.Sztanek F., JebeLovszki Ё., Gaszner B., Zrinyi M., PaLL D., KempLer P, Harangi M. Diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Orv Hetil. 2019;160(35):1366-1375. https://doi.org/10.1556/650.2019.31491.Ewing DJ. CardiovascuLar refLexes and autonomic neuropathy. Clin Sci Mol Med. 1978;55(4):321-327. https://doi.org/10.1042/cs0550321.Ewing DJ. CardiovascuLar refLexes and autonomic neuropathy. Clin Sci Mol Med. 1978;55(4):321-327. https://doi.org/10.1042/cs0550321.Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В., Яхно Н.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии. Неврологический журнал. 2000;5(5):14-19.Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V., Yakhno N.N. CLinicaL methods for assessing the severity of diabetic poLyneuropathy. Neurological Journal. 2000;5(5):14-19. (In Russ.).Dyck PJ., Davies J.L., Litchy WJ., O'Brein P.C. LongitudinaL assessment of diabetic poLyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology. 1997;49(1):229-239. https://doi.org/10.1212/wnL.49.1.229.Dyck PJ., Davies J.L., Litchy WJ., O'Brein P.C. LongitudinaL assessment of diabetic poLyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology. 1997;49(1):229-239. https://doi.org/10.1212/wnL.49.1.229.ZiegLer D., Gries F.A. ALpha-Lipoic acid in the treatment of diabetic peripheraL and cardiac autonomic neuropathy. Diabetes. 1997;46(2 SuppL.): S62-S66. https://doi.org/10.2337/diab.46.2.S62.ZiegLer D., Gries F.A. ALpha-Lipoic acid in the treatment of diabetic peripheraL and cardiac autonomic neuropathy. Diabetes. 1997;46(2 SuppL.):S62-S66. https://doi.org/10.2337/diab.46.2.S62.Валеева Ф.В., Шайдуллина М.Р. Диагностика диабетической автономной кардиальной нейропатии у больных сахарным диабетом 1-го типа. Сахарный диабет. 2009;12(4):55-60. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5706.VaLeeva F.V., ShayduLLina M.R. Diagnosis of diabetic autonomous cardi-oneuropathy in patients with type 1 diabetes meLLitus. Diabetes mellitus. 2009;12(4):55-60. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5706.Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В., Волченкова Т.В. Диабетическая нейропатия: разнообразие клинических форм (лекция). РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;(11):822-830. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articLes/nevroLogiya/Diabeticheskaya_neyropatiya_raznoobrazie_kLinicheskih_form_Lekciya/Kotov S.V., Rudakova I.G., Isakova E.V., VoLchenkova T.V. Diabetic neuropathy: variety of cLinicaL forms (Lecture). RMJ. Medical Review. 2017;11:822-830. (In Russ.) AvaiLabLe at: https://www.rmj.ru/articLes/nevroLogiya/Diabeticheskaya_neyropatiya_raznoobrazie_kLinicheskih_form_Lekciya/.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.