medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-11-43-51medsovet-6287Research ArticleБРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ЛОРBRONCHOPULMONOLOGY, ENTАлгоритм ведения детей с острыми ринологическими симптомамиСare pathways of children with acute rhinological symptomshttps://orcid.org/0000-0002-8292-9635КарповаЕ. П.KarpovaE. P.

Карпова Елена Петровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской оториноларингологии.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Elena P. Karpova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatric Otorhinolaryngology.

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

edoctor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6096-2082ТулуповД. А.TulupovD. A.

Тулупов Денис Андреевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской оториноларингологии.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Denis A. Tulupov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Pediatric Otorhinolaryngology.

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

tulupov-rmapo@yandex.ruРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2021080820210114351Copyright © Карпова Е.П., Тулупов Д.А., 20212021Карпова Е.П., Тулупов Д.А.Karpova E.P., Tulupov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6287

Острые респираторные заболевания являются одной из самых частых причин обращения к врачу в педиатрической практике. Многие эпизоды данной патологии имеют вирусную этиологию, сопровождаются катаральными явлениями со стороны верхнего отдела респираторного тракта и протекают с симптомами острого ринита (острого назофарингита). Подавляющее большинство случаев острого ринита имеет продолжительность не более 10 дней и заканчивается выздоровлением пациента. Наиболее частые осложнения острого ринита у детей – это острый риносинусит и острый средний отит. Данные заболевания часто протекают в легкой форме и редко имеют осложнения. Однако большое число пациентов с острыми респираторными заболеваниями повышает вероятность ситуации, при которой врач рано или поздно столкнется с «проблемным» пациентом. В статье предложены алгоритмы действия для практикующих врачей по ведению пациентов с острыми ринологическими симптомами продолжительностью до  10  дней и  от  10  дней до  3  мес. Алгоритмы построены на  нескольких правилах. Правило 1: каждого пациента необходимо проанализировать на наличие тревожных симптомов, при обнаружении которых он должен быть экстренно госпитализирован. Правило 2: все пациенты должны динамически наблюдаться врачом до полного выздоровления, пациент не должен получать лечение без контроля врача. Правило 3: основу лечения составляют препараты для симптоматической терапии, которые выбираются в зависимости от доминирующего симптома, оказывающего наибольшее влияние на самочувствие пациента. Для устранения отека слизистой оболочки полости носа рационально применение назальных деконгестантов (оригинального оксиметазолина) для детей всех возрастов; курс и дозировки определяются в соответствии с возрастом ребенка. Антибактериальные препараты должны назначаться строго по показаниям при наличии убедительных данных о бактериальной этиологии заболевания.

Acute respiratory diseases are one of the most common reasons for visiting a doctor in pediatric practice. Most episodes of this pathology have a viral etiology, signs of inflammation from the upper respiratory tract and proceed with symptoms of acute rhinitis (acute nasopharyngitis). The most of episodes of acute rhinitis last no more than 10 days and end with the patient’s recovery. The most common complications of acute rhinitis in children are acute rhinosinusitis and acute otitis media. These diseases are often mild and rarely have complications. However, a large number of patients with acute respiratory diseases increases the likelihood of a situation in which the doctor will encounter a problem patient. The article proposes care pathways for practitioners to manage patients with acute rhinological symptoms lasting up to 10 days and from 10 days to 3 months. The care pathways are based on several key points. No1: each patient must be analyzed for the presence of alarming symptoms, upon detection of which the patient should be urgently hospitalized. No2: all patients should be dynamically observed by a doctor until complete recovery, the patient should not receive treatment without the supervision of a doctor. No3: the basis of treatment is drugs for symptomatic therapy, which are selected depending on the dominant symptom that has the greatest impact on the patient’s well-being. To eliminate nasal mucosal edema, it is rational to use nasal decongestants (original oxymetazoline) for children of all ages; the course and dosages are determined according to the age of the child. Antibacterial drugs should be prescribed strictly according to indications in the presence of convincing data for the bacterial etiology of the disease.

детиострый ринитострый назофарингитострый риносинуситалгоритм веденияоксиметазолинchildrenacute rhinitisacute nasopharyngitisacute rhinosinusistiscare pathwaysoxymetazolineReferencesFokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.Dykewicz M.S., Wallace D.V., Amrol D.J., Baroody F.M., Bernstein J.A., Craig T.J. et al. Rhinitis 2020: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721–767. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.07.007.Dykewicz M.S., Wallace D.V., Amrol D.J., Baroody F.M., Bernstein J.A., Craig T.J. et al. Rhinitis 2020: A Practice Parameter Update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721–767. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.07.007.Smith M.M., Ishman S.L. Pediatric Nasal Obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(5):971–985. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.05.005.Smith M.M., Ishman S.L. Pediatric Nasal Obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(5):971–985. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.05.005.Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова- Баранова Л.С., Таточенко В.К., Усков А.Н., Куличенко Т.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ): клинические рекомендации (проект). М.; 2020. 25 с. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/ОРВИ%20дети%20СПР.v1_2019%20-%20финал.pdf.Baranov A.A., Lobzin Yu.V., Namazova- Baranova L.S., Tatochenko V.K., Uskov A.N., Kulichenko T.V. et al. Acute Respiratory Viral Infection (ARVI): Clinical Guidelines (Draft). Moscow; 2020. 25 p. (In Russ.) Available at: https://www.pediatr- russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikhrekomendatsiy/ОРВИ%20дети%20СПР.v1_2019%20-%20финал.pdf.Рязанцев С.В., Карнеева О.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Свистушкин В.М., Сапова К.И. и др. Острый синусит: клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2016. 30 с. Режим доступа: http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf.Ryazantsev S.V., Karneeva O.V., Garashchenko T.I., Gurov A.V., Svistushkin V.M., Sapova K.I. et al. Acute Sinusitis: Clinical Guidelines. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation; 2016. 30 p. (In Russ.) Available at: http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf.Карнеева О.В, Поляков Д.П., Гуров А.В., Рязанцев С.В., Максимова Е.А., Казанова А.В. Отит средний острый: клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2016. 24 с. Режим доступа: http://www.nmaoru.org/files/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf.Karneeva O.V., Polyakov D.P., Gurov A.V., Ryazantsev S.V., Maksimova E.A., Kazanova A.V. Otitis Media Acute: Clinical Guidelines. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation; 2016. 24 p. (In Russ.) Available at: http://www.nmaoru.org/files/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf.Villwock J.A., Kuppersmith R.B. Diagnostic Algorithm for Evaluating Nasal Airway Obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(5):867–872. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.05.002.Villwock J.A., Kuppersmith R.B. Diagnostic Algorithm for Evaluating Nasal Airway Obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2018;51(5):867–872. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.05.002.Тулупов Д.А., Федотов Ф.А., Карпова Е.П., Грабовская В.А. Современные аспекты применения назальных сосудосуживающих и вспомогательных препаратов в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(2):114–117. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-114-117.Tulupov D.A., Fedotov F.A., Karpova E.P., Grabovskaya V.A. Current Aspects of Use of Nasal Vasoconstrictors and Adjunctive Agents in Pediatric Practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(2):114–117. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-114-117.Andersson K.E., Bende M. Adrenoreceptors in the Control of Human Nasal Mucosal Blood Flow. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1984;93(2 Pt 1):179–182. https://doi.org/10.1177/000348948409300216.Andersson K.E., Bende M. Adrenoreceptors in the Control of Human Nasal Mucosal Blood Flow. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1984;93(2 Pt 1):179–182. https://doi.org/10.1177/000348948409300216.Варвянская А. В., Лопатин А. С. Топические назальные деконгестанты: сравнительная характеристика и обзор побочных эффектов. Российская ринология. 2015;23(4):50–56. https://doi.org/10.17116/rosrino201523450-56.Varvyanskaya A.V., Lopatin A.S. Topical Nasal Decongestants: Comparative Charac ter istics and a Review of Side Effects. Rossiyskaya rinologiya = Russian Rhinology. 2015;23(4):50–56. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/rosrino201523450-56.Johannssen V., Maune S., Werner J.A., Rudert H., Ziegler A. Alpha 1-Receptors at Pre- Capillary Resistance Vessels of the Human Nasal Mucosa. Rhinology. 1997;35(4): 161–165. Available at: https://www.rhinologyjournal.com/Rhinology_issues/223.pdf.Johannssen V., Maune S., Werner J.A., Rudert H., Ziegler A. Alpha 1-Receptors at Pre- Capillary Resistance Vessels of the Human Nasal Mucosa. Rhinology. 1997;35(4):161–165. Available at: https://www.rhinologyjournal.com/Rhinology_issues/223.pdf.Haenisch B., Walstab J., Herberhold S., Bootz F., Tschaikin M., Ramseger R., Bönisch H. Alpha- Adrenoceptor Agonistic Activity of Oxymetazoline and Xylometazoline. Fundam Clin Pharmacol. 2010;24(6):729–739. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2009.00805.x.Haenisch B., Walstab J., Herberhold S., Bootz F., Tschaikin M., Ramseger R., Bönisch H. Alpha- Adrenoceptor Agonistic Activity of Oxymetazoline and Xylometazoline. Fundam Clin Pharmacol. 2010;24(6):729–739. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2009.00805.x.Koelsch S., Tschaikin M., Sacher F. Anti-rhinovirus-specific activity of the alpha-sympathomimetic oxymetazoline. Arzneimittelforschung. 2007;57(7):475–482. https://doi.org/10.1055/s-0031-1296635.Koelsch S., Tschaikin M., Sacher F. Anti-rhinovirus-specific activity of the alpha-sympathomimetic oxymetazoline. Arzneimittelforschung. 2007;57(7):475–482. https://doi.org/10.1055/s-0031-1296635.Beck-Speier I., Oswald B., Maier K.L., Karg E., Ramseger R. Oxymetazoline inhibits and resolves inflammatory reactions in human neutrophils. J Pharmacol Sci. 2009;110(3):276–284. https://doi.org/10.1254/jphs.09012fp.Beck-Speier I., Oswald B., Maier K.L., Karg E., Ramseger R. Oxymetazoline inhibits and resolves inflammatory reactions in human neutrophils. J Pharmacol Sci. 2009;110(3):276–284. https://doi.org/10.1254/jphs.09012fp.Druce H.M., Ramsey D.L., Karnati S., Carr A.N. Topical Nasal Decongestant Oxymetazoline (0.05%) Provides Relief of Nasal Symptoms for 12 Hours. Rhinology. 2018;56(4):343–350. https://doi.org/10.4193/Rhin17.150.Druce H.M., Ramsey D.L., Karnati S., Carr A.N. Topical Nasal Decongestant Oxymetazoline (0.05%) Provides Relief of Nasal Symptoms for 12 Hours. Rhinology. 2018;56(4):343–350. https://doi.org/10.4193/Rhin17.150.Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Воробьева М.П., Федотов Ф.А., Долгинов Д.М., Быков М.В., Грабовская В.А. О безопасности применения назальных деконгестантов в педиатрической практике. Вестник оториноларингологии. 2018;83(2):46–50. https://doi.org/10.17116/otorino201883246-50.Karpova E.P., Tulupov D.A., Vorob’eva M.P., Fedotov F.A., Dolginov D.M., Bykov M.V., Grabovskaya V.A. About the safety of application of nasal decongestants in the practice of pediatricians. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2018;83(2):46–50. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino201883246-50.Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2020. 84 с. Режим доступа: https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_rhinitis.pdf.Astafieva N.G., Baranov A.A., Vishneva E.A., Daykhes N.A., Zhestkov A.V., Ilyina N.I. et al. Allergic Rhinitis: Clinical Guidelines. Moscow; 2020. 84 p. (In Russ.) Available at: https://raaci.ru/dat/pdf/allergic_rhinitis.pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.