medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079701X-2021-11-78-86medsovet-6294Research ArticleАЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGYВозрастная эволюция бронхиальной астмы в педиатрической практике и подходы к улучшению прогноза заболеванияAge-related evolution of bronchial asthma in pediatric practice and approaches to improving prognosishttps://orcid.org/0000-0001-9654-3429КамаевА. В.KamaevA. V.

Камаев Андрей Вячеславович - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра общей врачебной практики (семейной медицины).

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Andrey V. Kamaev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of General Medical Practice (Family Medicine).

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

andykkam@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0854-1536ТрусоваО. В.TrusovaО. V.

Трусова Ольга Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра госпитальной терапии с курсом аллергологии и иммунологии имени академика Черноруцкого с клиникой.

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Оlga V. Trusova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Hospital Therapy with the Course of Allergology and Immunology named after Academician Chernorutsky.

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

o-tru@mail.ruКамаеваИ. А.KamaevaI. A.

Камаева Ирина Александровна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра общей врачебной практики (семейной медицины).

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Irina А. Kamaeva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of General Medical Practice (Family Medicine).

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022

kkami@inbox.ruПервый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation2021090820210117886Copyright © Камаев А.В., Трусова О.В., Камаева И.А., 20212021Камаев А.В., Трусова О.В., Камаева И.А.Kamaev A.V., Trusova О.V., Kamaeva I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6294

Основной группой высокого риска постановки диагноза «бронхиальная астма» (БА) являются дети с рецидивирующими обструктивными бронхитами, осложненной формой широко распространенных острых респираторных вирусных инфекций. Базисная терапия БА направлена на подавление воспаления бронхиальной стенки. Кроме ингаляционных глюкокортикостероидов доказанным противовоспалительным действием обладает и антилейкотриеновый препарат монтелукаст. В статье обсуждаются опубликованные работы по влиянию монтелукаста на биомаркеры воспаления в реальной клинической практике и ремоделирование бронхиальной стенки в эксперименте. Приведены сравнительные исследования клинической эффективности антилейкотриенового препарата и ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов разных возрастных групп и фенотипов астмы. Обсуждено использование монтелукаста у детей группы высокого риска формирования БА, по показанию аллергический ринит. Представлены актуальные сведения о риске психиатрических нежелательных явлений на фоне применения антилейкотриенового препарата. Литературный обзор проиллюстрирован собственным наблюдением: на базе диспансерной группы городского аллергокабинета Детской городской поликлиники №44 Санкт- Петербурга в 2018 г. сформирована когорта из 127 пациентов, проведено проспективное наблюдение, которое продолжалось 2 года. Критериями включения были: возраст от 5 лет до 5 лет 11 месяцев (5 ± 0,5 года) и установленный диагноз легкой формы БА. За пациентами на протяжении 2 лет велись наблюдения с оценкой смены базисной терапии, контроля над заболеванием и функциональных показателей, достигнутых на терапии оригинальным препаратом монтелукаста. Приведенное наблюдение показало высокую клиническую эффективность монотерапии БА монтелукастом в группе пациентов дошкольного возраста, что выражалось значительной долей пациентов, не испытывавших обострений БА на протяжении года, высоким баллом по опроснику- тесту по контролю над астмой (Asthma Control Test), статистически не значимым приростом объема формированного выдоха за 1 с после бронхолитика. На сегодняшний день монтелукаст является безопасным, эффективным и широко назначаемым компонентом терапевтической схемы у пациентов с разной степенью тяжести бронхиальной астмы в возрасте старше 2 лет.

The main high-risk group for a diagnosis of bronchial asthma (BA) are children with recurrent obstructive bronchitis, complicated by a widespread form of acute respiratory viral infections. Basic therapy of BA is aimed at suppressing inflammation of the bronchial wall. In addition to inhaled glucocorticosteroids, the antileukotriene drug montelukast has a proven anti-inflammatory effect. This article discusses published work on the effect of montelukast on inflammation biomarkers in real clinical practice and remodeling of the bronchial wall in the experiment. A comparative study of the clinical efficacy of an antileukotriene drug and inhaled glucocorticosteroids in patients of different age groups and asthma phenotypes is presented. The use of montelukast in children at high risk of developing BA, with an indication for allergic rhinitis, is discussed. Presented current information on the risk of psychiatric AE against the background of using an antileukotriene drug. Literature review is illustrated by our own observation: a cohort of 127 patients was formed on the basis of the dispensary group of the City Allergy Cabinet of the Children’s City Polyclinic No. 44 in St. Petersburg in 2018, a prospective observation was conducted, which lasted 2 years. The inclusion criteria were age of 5 years to 5 years 11 months (5 ± 0.5 years) and an established diagnosis of mild BA. The patients were followed up for 2 years with evaluation of the change of basic therapy, control of the disease and functional indices achieved with therapy with the original drug montelukast. This observation showed high clinical efficacy of montelukast monotherapy in the group of preschool-age patients, which was expressed by a significant proportion of patients who had no exacerbations of BA for a year, a high score on the Asthma Control Test, statistically insignificant increase in forсed expiratory volume in 1 second after bronchodilator. Today Montelukast is a safe, effective and widely prescribed component of therapeutic regimen in patients with varying degrees of severity of bronchial asthma over the age of 2 years.

детимонтелукастбронхиальная астмавоспалениебезопасностьchildrenmontelukastbronchial asthmainflammationsafetyReferencesЧучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Васильева О.С., Геппе Н.А. и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации. Режим доступа: https://spulmo.ru/download/asthma2018.pdf.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R., Belevskiy A.S., Vasileva O.S., Geppe N.A. et al. Bronchial asthma: federal clinical guidelines. (In Russ.) Available at: https://spulmo.ru/download/asthma2018.pdf.Геппе Н.А., Иванова Н.А., Камаев А.В., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б. и др. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика. М.: МедКом- Про; 2019. 200 с. Режим доступа: https://expo-books.ru/category/book?id=13603.Geppe N.A., Ivanova N.A., Kamaev A.V., Kolosova N.G., Kondyurina E.G., Malakhov A.B. et al. Bronchial obstruction during acute respiratory infection in preschoolers: diagnosis, differential diagnosis, therapy and prevention. Moscow: MedKom- Pro; 2019. 200 p. (In Russ.) Available at: https://expobooks.ru/category/book?id=13603.Granell R., Henderson A.J., Sterne J.A. Associations of wheezing phenotypes with late asthma outcomes in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children: A population- based birth cohort. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):1060–1070. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.01.046.Granell R., Henderson A.J., Sterne J.A. Associations of wheezing phenotypes with late asthma outcomes in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children: A population- based birth cohort. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):1060–1070. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.01.046.Блохин Б.М. (ред.). Детская пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 960 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970458570.html.Blokhin B.M. (ed.). Pediatric pulmonology: national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 960 р. (In Russ.) Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970458570.html.Чучалин А.Г., Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Мизерницкий Ю.Л., Ревякина В.А. (ред.). Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд. М.: Оригинал- макет; 2017. 160 с. Режим доступа: http://astgmu.ru/ wp-content/uploads/2018/10/Natsionalnaya-programma-BA-u-detej.Strategiya- lecheniya-i-profilaktika.pdf.Chuchalin A.G., Geppe N.A., Kolosova N.G., Kondyurina E.G., Malakhov A.B., Mizernitskiy Yu.L., Revyakina V.A. (eds.). National program “Bronchial Asthma in Children. Treatment strategy and prevention”. 5th ed. Moscow: Original- maket; 2017. 160 p. (In Russ.) Available at: http://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/Natsionalnaya-programma-BA-u-detej.-Strategiya-lecheniya-i-profilaktika.pdf.Локшина Э.Э., Зайцева О.В. Рекуррентные (повторные) эпизоды бронхиальной обструкции у детей: дебют хронических заболеваний органов дыхания у взрослых? Вопросы практической педиатрии. 2020;15(6):79–89. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2020-6-79-89.Lokshina E.E., Zaytseva O.V. Recurrent episodes of bronchial obstruction in children: onset of chronic respiratory diseases in adults? Voprosy prakticheskoy pediatrii = Clinical Practice in Pediatrics. 2020;15(6):79–89. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1817-7646-2020-6-79-89.Cloutier M.M., Baptist A.P., Blake K.V., Brooks E.G., Bryant- Stephens T., DiMango E. et al. 2020 focused updates to the asthma management guidelines: a report from the National Asthma Education and prevention program coordinating committee expert panel working group. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217–1270. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003.Cloutier M.M., Baptist A.P., Blake K.V., Brooks E.G., Bryant- Stephens T., DiMango E. et al. 2020 focused updates to the asthma management guidelines: a report from the National Asthma Education and prevention program coordinating committee expert panel working group. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217–1270. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003.Abrams E.M., Szefler S.J., Becker A.B. Does inhaled steroid therapy help emerging asthma in early childhood? Lancet Respir Med. 2017;5(10): 827–834. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30295-3.Abrams E.M., Szefler S.J., Becker A.B. Does inhaled steroid therapy help emerging asthma in early childhood? Lancet Respir Med. 2017;5(10): 827–834. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30295-3.Fainardi V., Santoro A., Caffarelli C. Preschool Wheezing: Trajectories and Long- Term Treatment. Front Pediatr. 2020;8:240. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00240.Fainardi V., Santoro A., Caffarelli C. Preschool Wheezing: Trajectories and Long- Term Treatment. Front Pediatr. 2020;8:240. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00240.Дьякова С.Э., Мизерницкий Ю.Л. Новые возможности исследования функции внешнего дыхания у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(4):79–83. https://doi.org/10.21508/1027-40652018-63-4-79-83.Diakova S.E., Mizernitskiy Yu.L. New possibilities of the study of respiratory function in children. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2018;63(4):79–83. (In Russ.) https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-4-79-83.Малышев В.С., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Доровская Н.Л., Павленко В.А., Павликов А.А., Удальцова Е.В. Опыт использования компьютерной бронхофонографии в педиатрической практике. Медицинский совет. 2019;(2):188–193. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-188-193.Malyshev V.S., Melnikova I.M., Mizernitskiy Yu.L., Dorovskaya N.L., Pavlenko V.A., Pavlikov A.A., Udaltsova E.V. Experience in using computer bronchophonography in paediatric practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(2): 188–193. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-188-193.Hallas H.W., Chawes B.L., Rasmussen M.A., Arianto L., Stokholm J., Bønnelykke K., Bisgaard H. Airway obstruction and bronchial reactivity from age 1 month until 13 years in children with asthma: A prospective birth cohort study. PLoS Med. 2019;16(1):e1002722. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002722.Hallas H.W., Chawes B.L., Rasmussen M.A., Arianto L., Stokholm J., Bønnelykke K., Bisgaard H. Airway obstruction and bronchial reactivity from age 1 month until 13 years in children with asthma: A prospective birth cohort study. PLoS Med. 2019;16(1):e1002722. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002722.Shimoda T., Obase Y., Matsuse H., Kishikawa R., Shoji S., Nishima S. A Study of the Usefulness of Anti-inflammatory Treatment for Mild Intermittent Asthma (Step 1): Budesonide vs. Montelukast. Allergology International. 2005;54(1):123–130. https://doi.org/10.2332/allergolint.54.123.Shimoda T., Obase Y., Matsuse H., Kishikawa R., Shoji S., Nishima S. A Study of the Usefulness of Anti-inflammatory Treatment for Mild Intermittent Asthma (Step 1): Budesonide vs. Montelukast. Allergology International. 2005;54(1):123–130. https://doi.org/10.2332/allergolint.54.123.Debelleix S., Siao- Him Fa V., Begueret H., Berger P., Kamaev A., Ousova O. et al. Montelukast reverses airway remodeling in actively sensitized young mice. Pediatr Pulmonol. 2018;53(6):701–709. https://doi.org/10.1002/ppul.23980.Debelleix S., Siao- Him Fa V., Begueret H., Berger P., Kamaev A., Ousova O. et al. Montelukast reverses airway remodeling in actively sensitized young mice. Pediatr Pulmonol. 2018;53(6):701–709. https://doi.org/10.1002/ppul.23980.Иванова Н.А. Рецидивирующая обструкция бронхов и бронхиальная астма у детей первых пяти лет жизни. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(5):64–69. https://doi.org/10.21508/1027-40652016-61-5-64-69.Ivanova N.A. Recurrent bronchial obstruction and asthma in children during the first five years of life. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2016;61(5):64–69. (In Russ.) https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-64-69.Johnston N.W., Mandhane P.J., Dai J., Duncan J.M., Greene J.M., Lambert K., Sears M.R. Attenuation of the September Epidemic of Asthma Exacerbations in Children: A Randomized, Controlled Trial of Montelukast Added to Usual Therapy. Pediatrics. 2007;120(3):e702–714. https://doi.org/10.1542/peds.2006-3317.Johnston N.W., Mandhane P.J., Dai J., Duncan J.M., Greene J.M., Lambert K., Sears M.R. Attenuation of the September Epidemic of Asthma Exacerbations in Children: A Randomized, Controlled Trial of Montelukast Added to Usual Therapy. Pediatrics. 2007;120(3):e702–714. https://doi.org/10.1542/peds.2006-3317.Matsuse H., Tsuchida T., Fukahori S., Kawano T., Tomari S., Matsuo N. et al. Retrospective cohort study of leukotriene receptor antagonist therapy for preventing upper respiratory infection- induced acute asthma exacer bations. Allergy Rhinol (Providence). 2013;4(3):e127–e131. https://doi.org/10.2500/ar.2013.4.0062.Matsuse H., Tsuchida T., Fukahori S., Kawano T., Tomari S., Matsuo N. et al. Retrospective cohort study of leukotriene receptor antagonist therapy for preventing upper respiratory infection- induced acute asthma exacerbations. Allergy Rhinol (Providence). 2013;4(3):e127–e131. https://doi.org/10.2500/ar.2013.4.0062.Miligkos M., Bannuru R.R., Alkofide H., Kher S.R., Schmid C.H., Balk E.M. Leukotriene- receptor antagonists versus placebo in the treatment of asthma in adults and adolescents, a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(10):756–767. https://doi.org/10.7326/M15-1059.Miligkos M., Bannuru R.R., Alkofide H., Kher S.R., Schmid C.H., Balk E.M. Leukotriene- receptor antagonists versus placebo in the treatment of asthma in adults and adolescents, a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(10):756–767. https://doi.org/10.7326/M15-1059.Давыдова К.С. Оригинальные и воспроизведенные лекарственные средства – реалии современного фармацевтического рынка. Ремедиум. 2011;(2):73–74. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/originalnyei-vosproizvedennye-lekarstvennye-sredstva-realii-sovremennogo-farmatsevticheskogo-rynka/viewer.Davydova K.S. Original and reproduced drugs - the reality of the modern pharmaceutical market. Remedium. 2011;(2):73–74. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/originalnye-i-vosproizvedennye-lekarstvennyesredstva-realii-sovremennogo-farmatsevticheskogo-rynka/viewer.Sansing- Foster V., Haug N., Mosholder A., Cocoros N.M., Bradley M., Ma Y. et al. Risk of Psychiatric Adverse Events Among Montelukast Users. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(1):385–393. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.07.052.Sansing- Foster V., Haug N., Mosholder A., Cocoros N.M., Bradley M., Ma Y. et al. Risk of Psychiatric Adverse Events Among Montelukast Users. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(1):385–393. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.07.052.Бродская О.Н., Макарова М.А., Белевский А.С. Монтелукаст: опасения нуждаются в доказательствах. Практическая пульмонология. 2020;(1): 107–116. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43863896.Brodskaya O.N., Makarova M.A., Belevskiy A.S. Montelukast: Concerns need support. Prakticheskaya pulmonologiya = Practical Pulmonology. 2020;(1):107–116. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43863896.Huang P.Y., Yang Y.H., Huang Y.H., Kuo H.C., Wang L.J., Chien S.J., Chang L.S. Montelukast does not increase the risk of attention- deficit/hyperactivity disorder in pediatric asthma patients: A nationwide population- based matched cohort study. J Formos Med Assoc. 2021;120(6):1369–1376. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.10.018.Huang P.Y., Yang Y.H., Huang Y.H., Kuo H.C., Wang L.J., Chien S.J., Chang L.S. Montelukast does not increase the risk of attention- deficit/hyperactivity disorder in pediatric asthma patients: A nationwide population- based matched cohort study. J Formos Med Assoc. 2021;120(6):1369–1376. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.10.018.Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Ненашева Н.М., Астафьева Н.Г., Бельтюков Е.К., Демко И.В. и др. Безопасность и эффективность антилейкотриеновых препаратов: актуальные данные. Заключение экспертов РААКИ. Российский аллергологический журнал. 2020;17(3):121–129. https://doi.org/10.36691/RJA1395.Il`ina N.I., Kurbacheva O.M., Nenasheva N.M., Astafieva N.G., Beltyukov E.K., Demko I.V. Efficacy and safety of the antileukotriene drugs: relevant data. RAACI experts conclusion. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Allergy. 2020;17(3):121–129. (In Russ.) https://doi.org/10.36691/RJA1395.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.