Окулов Евгений Алексеевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник.
119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Evgeniy A. Okulov, Сand. Sci. (Med.), Lead Researcher.
2, Bldg. 1, Lomonosovsky Ave., Moscow, 119991
Доценко Алексей Владимирович - младший научный сотрудник.
119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Aleksey V. Dotsenko, Research Assistant.
2, Bldg. 1, Lomonosovsky Ave., Moscow, 119991
Дьяконова Елена Юрьевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник.
119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Elena I. Dyakonova, Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher.
2, Bldg. 1, Lomonosovsky Ave., Moscow, 119991
Гусев Алексей Андреевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник.
119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Aleksey A. Gusev, Сand. Sci. (Med.), Lead Researcher.
2, Bldg. 1, Lomonosovsky Ave., Moscow, 119991
Яцык Сергей Павлович, чл.- корр. РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Института детской хирургии.
119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Sergey P. Yatsyk, Corr. Member RAS, Dr. Sci. (Med.), Professor.
2, Bldg. 1, Lomonosovsky Ave., Moscow, 119991
Введение. Аноректальные мальформации составляют одну из наиболее многочисленных групп проктологической патологии у детей. Частота встречаемости составляет 1 на 5 000 живых новорожденных. Для уточнения анатомо- топографических особенностей порока и выявления сопутствующих пороков развития (пресакральные объемные образования, патология дистальных отделов спинного мозга) применяют УЗИ промежности, дистальную колостографию, МРТ органов малого таза и крестцово- копчиковой области. В статье представлен клинический случай оперативного лечения девочки 11 лет, первично оперированной по поводу аноректальной мальформации с ректовестибулярным свищом в грудном возрасте. В послеоперационном периоде на протяжении 10 лет родителями практически не проводилась реабилитационная терапия. Указанные факторы привели к стойкой декомпенсации нижних отделов кишки в виде гигантского мегаректума, что потребовало повторной аноректопластики с резекцией патологически расширенных отделов кишечной трубки. В статье представлено описание повторной операции с интраоперационной электромиоидентификацией мышц промежности, данные катамнестического наблюдения через 9 мес. после повторной аноректопластики с инструментальными методами диагностики (ирригография, функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки).
Обсуждение. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует осложнения, возникшие после хирургического лечения аноректальной мальформации с ректовестибулярным свищом. Отсутствие интраоперационной электромиоидентификации мышц при первичной аноректопластике нередко приводит к эктопии неоануса относительно центра мышечного центра промежности. Это обстоятельство явилось одной из причин стойких хронических запоров, возникших в послеоперационном периоде.
Заключение. Использование в ходе первичной проктопластики электромиостимуляции для достоверного определения топики сфинктерно-леваторного комплекса является обязательной. Длительная последовательная реабилитация в послеоперационном периоде, включающая бужирование неоануса, обеспечение регулярной полноценной дефекации, проведение физиотерапевтического лечения, а также регулярное катамнестическое обследование в условиях стационара также является неотъемлемой частью лечения.
Abstract Introduction. Anorectal malformations are one of the most numerous groups of proctologic pathology in children. The incidence is 1 per 5,000 live births. Perineal ultrasound, distal colostography, and MRI of the pelvic organs and sacrococcygeal region are used to clarify the anatomico-topographic features of the malformation and identify concomitant malformations (presacral masses, distal spinal cord pathology). This article presents a clinical case of surgical treatment of an 11-year-old girl who underwent primary surgery for anorectal malformation with rectovestibular fistula in infancy. In the postoperative period for 10 years, the parents practically did not carry out rehabilitation therapy. These factors led to persistent decompensation of the lower intestine in the form of a giant megarectum, which required repeated anorectoplasty with resection of pathologically dilated parts of the intestinal tube. The article presents description of the repeated surgery with intraoperative electromyoidentification of the perineal muscles, data of follow-up 9 months after the repeated anorectoplasty with instrumental diagnostic methods (irrigography, functional study of the closing apparatus of the rectum).
Discussion. This clinical observation illustrates complications following surgical treatment of anorectal malformation with rectovestibular fistula. Lack of intraoperative electromyoidentification of the muscles during primary anorectoplasty often resulted in ectopia of the neoanus relative to the center of the perineal muscle center. This circumstance was one of the causes of persistent chronic constipation in the postoperative period.
Conclusion. The use of electromyostimulation during primary proctoplasty for reliable determination of the sphincter-levator complex topography is mandatory. Long sequential rehabilitation in the postoperative period including neoanus bougienage, provision of regular full defecation, physiotherapeutic treatment, as well as regular follow-up examination in the in-patient department is also an integral part of the treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.