medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-11-124-132medsovet-6299Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ/ПРАКТИКАCLINICAL CASE/PRACTICEДеформация миокарда левого желудочка и электрокардиографические изменения у детей c гипертрофической кардиомиопатиейLeft ventricular myocardial strain and electrocardiographic changes in children with hypertrophic cardiomyopathyhttps://orcid.org/0000-0003-2014-4012ЧерныхН. Ю.ChernykhN. Yu.

Черных Надежда Юрьевна врач-консультант консультативнодиагностического отделения.

125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2

Nadezhda Yu. Chernykh, Consultant Physician of the Consultative and Diagnostic Unit.

2, Taldomskaya St., Moscow, 125412

hernykhnauka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8033-665XТарасоваА. А.TarasovaA. A.

Тарасова Алла Алексеевна доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры лучевой диагностики детского возраста.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Alla А. Tarasova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Pediatric Radiological Diagnostics.

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

tarasova-aa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7511-3240ГрозноваО. С.GroznovaO. S.

Грознова Ольга Сергеевна доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела детской кардиологии и аритмологии.

125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2

Olga S. Groznova, Dr. Sci. (Med.), Leading Researcher of the Department of Pediatric Cardiology and Arrhythmology.

2, Taldomskaya St., Moscow, 125412

ogroznova@gmail.comШигабеевИ. М.ShigabeevI. M.

Шигабеев Илья Маратович магистрант кафедры инженерной кибернетики.

119049, , Москва, Ленинский проспект, д. 4

Ilya M. Shigabeev, Graduate Student of the Department of Engineering Cybernetics.

4, Leninskiy Prospekt, Moscow, 119049

beat@live.ruНаучноисследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. ВельтищеваРоссияVeltischev Research and Clinical Institute for PediatricsRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationНациональный исследовательский технологический университет МИСиСРоссияNational University of Science and Technology MISISRussian Federation202109082021011124132Copyright © Черных Н.Ю., Тарасова А.А., Грознова О.С., Шигабеев И.М., 20212021Черных Н.Ю., Тарасова А.А., Грознова О.С., Шигабеев И.М.Chernykh N.Y., Tarasova A.A., Groznova O.S., Shigabeev I.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6299Введение

Введение. Гипертрофическая кардиомиопатия – одно из самых распространенных заболеваний миокарда у детей. Между тем взаимосвязь показателей деформации миокарда и электрокардиографических изменений, их диагностическое значение для детей с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) остаются недостаточно хорошо изученными. Цель. Провести анализ взаимосвязи показателей деформации миокарда левого желудочка и электрокардиографии у детей с гипертрофической кардиомиопатией.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследован 61 пациент с асимметричной формой гипертрофической кардиомиопатией в возрасте от 7 до 17 лет. Из них с необструктивной формой – 45 (73,8%) детей, с обструктивной формой – 16 (26,2%) детей. Проводилась электрокардиография и суточное мониторирование по Холтеру. При эхокардиографии в режиме 2D speckle tracking определялись показатели глобальной продольной, радиальной, циркулярной деформаций миокарда левого желудочка и их скорости.

Результаты

Результаты. У детей с гипертрофической кардиомиопатией изучены электрокардиографические признаки гипертрофии (отклонение электрической оси влево, преобладание зубца R в отведении I, V6 над зубцом S, преобладание зубца S в отведении V1 над зубцом R) и ишемии миокарда (инверсия зубца Т и снижение сегмента ST в отведениях I, II, V5, V6), нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I степени, расширение комплекса QRS в отведениях V1-V3, неполная блокада передней левой ветви пучка Гиса, увеличение продолжительности терминальной активации), которые достоверно преобладали при обструктивной форме по сравнению с необструктивной формой. Установлено снижение глобальной продольной, радиальной, циркулярной деформаций миокарда левого желудочка и их скоростей, достоверно более выраженное в группе с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатией. Выявлены обратные корреляционные связи между показателями деформации и ЭКГ-признаками гипертрофии и ишемии миокарда, нарушениями проводимости, более выраженные между параметрами продольной деформации и электрокардиографии с достоверным преобладанием при обструктивной форме заболевания.

Выводы

Выводы. У детей с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии по сравнению с необструктивной формой отмечаются достоверно более выраженные признаки гипертрофии и ишемии миокарда, нарушений ритма и проводимости на электрокардиографии и при суточном мониторировании по Холтеру.

Abstract Introduction

Abstract Introduction. Hypertrophic cardiomyopathy is one of the most common diseases of the myocardium in children. Meanwhile, the relationship between indicators of strain and electrocardiographic changes, their diagnostic significance for children with hypertrophic cardiomyopathy remains an insufficiently well-studied issue.

Purpose

Purpose. Тo analyze the relationship between indicators of strain of the left ventricular and ECG in children with hypertrophic cardiomyopathy (HCM).

Materials and methods

Materials and methods. Have been examined 61 patients with an asymmetric form of hypertrophic cardiomyopathy aged from 7 to 17 years. Of these, 45 (73.8%) children with nonobstructive form, 16 (26.2%) children with obstructive form. Electrocardiography (ECG) and 24-hour Holter monitoring ECG had performed. The parameters of global longitudinal, radial and circular of the left ventricular myocardial strain and their rates had determined by echocardiography in the 2D speckle tracking mode

Results

Results. In children with HCM, ECG signs of hypertrophy were studied (deviation of the electrical axis to the left, the predominance of the R wave in lead I, V6 over the S wave, the predominance of the S wave in lead V1 over the R wave) and myocardial ischemia (inversion of the T wave and a decrease in the ST segment in the leads I, II, V5, V6), rhythm and conduction disorders (ventricular extrasystole, degree I atrioventricular block, expansion of the QRS complex in leads V1-V3, incomplete blockade of the anterior left branch of the His bundle, increased duration of terminal activation), which significantly prevailed in obstructive form versus non-obstructive form. A decrease in the global longitudinal, radial, circular strain of the left ventricular myocardium and their rates had found, which had significantly more pronounced in the group with obstructive HCM. Inverse correlations had found between the parameters of strain and ECG-signs of hypertrophy and myocardial ischemia, conduction disorders, more pronounced between the parameters of longitudinal strain and ECG with a significant predominance in the obstructive form of the disease.

Conclusions

Conclusions. In children with obstructive HCM, compared with the non-obstructive form, there have significantly more pronounced signs of myocardial hypertrophy and ischemia, rhythm and conduction disorders on the ECG and with 24-hour Holter monitoring ECG.

детигипертрофическая кардиомиопатияскорость деформации миокарда2D speckle trackingэхокардиографияэлектрокардиографияchildrenhypertrophy cardiomyopathystrain rate2D speckle trackingechocardiographyelectrocardiogramReferencesElliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., Borggrefe M., Cecchi F., Charron Ph. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;36(39):2735–2739. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu284.Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., Borggrefe M., Cecchi F., Charron Ph. et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;36(39):2735–2739. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu284.Леонтьева И.В., Макарова В.А. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;58(5): 23–34. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/gipertroficheskaya-kardiomiopatiya-u-detey/viewer.Leontyeva I.V., Makarova V.A. Hypertrophic cardiomyopathy in children. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2013;58(5):23–34. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/gipertroficheskaya-kardiomiopatiya-u-detey/viewer.Гутхайль Х., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 256 с. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/09/Q0122367.pdf.Gutheil H., Lindinger A., Gass M., Hessling G., Singer H. ЕKG im Kindesund Jugendalter. Stuttgart, Germany: Georg Thieme Verlag KG; 2009.Голдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография. Наглядный подход. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 328 с.Goldberger A.L. Clinical electrocardiography. A visual approach. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 328 p. (In Russ.)Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. 3-е изд. М.: МедпрактикаМ; 2013. 696 с.Makarov L.M. ECG in pediatric care. 3nd. Moscow: MedpraktikaM; 2013. 696 р. (In Russ.)Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. М.: МедпрактикаМ; 2008. 456 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19497124.Makarov L.M. Holter monitoring. 3nd. Moscow: MedpraktikaM; 2008. 456 р. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=19497124.Грознова О.С., Леонтьева И.В., Полякова А.В. Современные методы обследования больных гипертрофической кардиомиопатией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(4):24–27. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/51.Groznova O.S., Leontyeva I.V., Polyakova A.V. Current examination methods in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii = Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2014;59(4):24–27. (In Russ.) Available at: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/51.Алехин М.Н. Клиническое использование показателей продольной систолической деформации левого желудочка сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017;(4):101–111. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32400424.Alekhin M.N. Clinical application of longitudinal systolic deformation indicators in the heart left ventricle. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik = Kremlin Medicine Journal. 2017;(4):101–111. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=32400424.Галагудза М.М., Домницкая Т.М., Зеленикин М.М., Кулагина Т.Ю., Никифоров В.С., Сандриков В.А. (ред.). Клиническая эхокардиография. 5-е изд. М.: Логосфера; 2019. 1352 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39219498.Galagudza M.M., Domnitskaya T.M., Zelenikin M.M., Kulagina T.Yu., Nikiforov V.S., Sandrikov V.A. (ed.). Clinical Echocardiography. 5th ed. Moscow: Logosfera; 2019. 1352 p. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=39219498.Павлюкова Е.Н., Терешенкова Е.К., Карпов Р.С. Деформация в продольном направлении и по окружности, ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка у пациентов с асимметричной гипертрофией левого желудочка. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(3):55–62. https://doi.org/10.29001/2073-8552-201429-3-11-20.Pavlyukova E.N., Tereshenkova K.K., Karpov R.S. Global longitudinal and circumferential strain, rotation, twist and untwist of the left ventricle in patients with asymmetric left ventricular hypertrophy. Sibirskij zhurnal klinicheskoj i jeksperimental’noj mediciny = The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2014;29(3):55–62. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-3-11-20.Черных Н.Ю., Грознова О.С., Довгань М.И., Подольский В.А. Изменение деформации миокарда как ранний маркер миокардиальной дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(5):70–74. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-70-74.Chernykh N.Yu., Groznova O.S., Dovgan M.I., Podolsky V.A. A change in myocardial deformity as an early marker for myocardial dysfunction in children with hypertrophic cardiomyopathy. Rossiysky Vestnik perinatologii i Pediatrii = Russian Bulletin of Perinotology and Pediatrics. 2016;61(5): 70–74. (In Russ.) https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-70-74de Korte C.L., Nillesen M.M., Saris A.E., Lopata R.G., Thijssen J.M., Kapusta L. New developments in paediatric cardiac functional ultrasound imaging. J Med Ultrason. 2014;41(3):279–290. https://doi.org/10.1007/s10396-013-0513-9.de Korte C.L., Nillesen M.M., Saris A.E., Lopata R.G., Thijssen J.M., Kapusta L. New developments in paediatric cardiac functional ultrasound imaging. J Med Ultrason. 2014;41(3):279–290. https://doi.org/10.1007/s10396-013-0513-9.Чумакова О.С., Типтева Т.А., Алехин М.Н., Затейщиков Д.А. Отражение ранней систолической дисфункции миокарда левого желудочка на электрокардиограмме у больных с аортальным стенозом. Кардиология. 2015;55(12):42–48. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25133652.Сhumakova O.S., Tipteva T.A., Alekhin M.N., Zateyshchikov D.A. Early systolic dysfunction of left ventricular myocardium is reflected on electrocardiogram of patients with aortic stenosis. Kardiologiia = Cardiology.2015;55(12):42–48. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=25133652.Carey M.G., Ponivas S.J., Pelter M.M. Differentiating ST-Segment Strain Pattern from Acute Ischemia. Am J Crit Care. 2006;15(3):321–322. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16632776.Carey M.G., Ponivas S.J., Pelter M.M. Differentiating ST-Segment Strain Pattern from Acute Ischemia. Am J Crit Care. 2006;15(3):321–322. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16632776/.Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А. Скручивание левого желудочка при идиопатической блокаде левой ножки пучка Гиса. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):121–124. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-121-124.Pavlyukova E.N., Kuzhel D.A. Left ventricle torsion in an idiopathic his left bundle branch block. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2017;(7):121–124. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/15604071-2017-7-121-124.Ganame J., Mertens L., Eidem B.W., Claus P., D’hooge J., Havemann L.M. et al. Regional myocardial deformation in children with hypertrophic cardiomyopathy: morphological and clinical correlations. Eur Heart J. 2007;28(23):2886–2894. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm444.Ganame J., Mertens L., Eidem B.W., Claus P., D’hooge J., Havemann L.M. et al. Regional myocardial deformation in children with hypertrophic cardiomyopathy: morphological and clinical correlations. Eur Heart J. 2007;28(23):2886–2894. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm444.Васюк Ю.А. (ред.). Руководство по функциональной диагностике в кардиологии: современные методы и клиническая интерпретация. М.: Практическая медицина; 2012. 162 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19563855.Vasyuk Yu.A. (ed.). Manual on functional diagnostics in cardiology: modern methods and clinical interpretation. Moscow: Practical Medicine; 2012. 162 p. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=19563855.Pewsner D., Ju Ni P., Egger M., Battaglia М., Sundström J., Bachmann L.M. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review. BMJ. 2007;335:711. https://doi.org/10.1136/bmj.39276.636354.AE.Pewsner D., Ju Ni P., Egger M., Battaglia М., Sundström J., Bachmann L.M. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review. BMJ. 2007;335:711. https://doi.org/10.1136/bmj.39276.636354.AE.Weidemann F., Herrmann S., Stork S., Niemann M., Frantz S., Lange V. et al. Impact of myocardial fibrosis in patients with symptomatic severe aortic stenosis. Circulation. 2009;120:577–584. https://10.1161/circulationaha.108.847772.Weidemann F., Herrmann S., Stork S., Niemann M., Frantz S., Lange V. et al. Impact of myocardial fibrosis in patients with symptomatic severe aortic stenosis. Circulation. 2009;120:577–584. https://10.1161/circulationaha.108.847772.Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardizede formation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(1):1–11. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu184.Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., Marwick T.H., Houle H., Baumann R. et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardizede formation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(1):1–11. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu184.Mitchell C., Rahko P.S., Blauwet L.A., Canaday B., Finstuen J.A., Foster M.C. et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the american society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(1):1–64. https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004.Mitchell C., Rahko P.S., Blauwet L.A., Canaday B., Finstuen J.A., Foster M.C. et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the american society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(1):1–64. https://doi.org/10.1016/j.echo.2018.06.004.Леонов В.П. (ред.). Как описывать статистику в медицине. М.: Практическая медицина; 2016. 480 с.Leonov V.P. (ed.). How to present statistics in medicine. Moscow: Practical Medicine; 2016. 480 p. (In Russ.)Biswas A., Roza A., Das S., Kapoor M., Jayarajan R., Verma A. et al. Loss of function mutation in the P2X7, a ligandgated ion channel gene associated with hypertrophic cardiomyopathy. Purinergetic Siginal. 2019;15(2): 205–210. https://doi.org/10.1007/s11302-019-09660-7.Biswas A., Roza A., Das S., Kapoor M., Jayarajan R., Verma A. et al. Loss of function mutation in the P2X7, a ligandgated ion channel gene associated with hypertrophic cardiomyopathy. Purinergetic Siginal. 2019;15(2):205–210. https://doi.org/10.1007/s11302-019-09660-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.