medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-12-18-24medsovet-6327Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYДифференциальный диагноз инфаркта миокарда и миоперикардита в период пандемииDifferential diagnosis of myocardial infarction and myopericarditis during a pandemichttps://orcid.org/0000-0003-4918-3795КонстантиноваЕ. В.KonstantinovaE. V.

д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии име акад. А.И. Нестерова, профессор кафедры интервенционной кардиологии и  кардиореабилитации, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1;

119049, Москва, Ленинский проспект, 8

Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of A.I. Nesterov Faculty Therapy Department, Professor of Department of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997;

8, Leninskiy Ave., Moscow, 119049

katekons@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2420-6543АтабегашвилиМ. Р.AtabegashviliM. R.

врач кардиологического отделения,

119049, Москва, Ленинский проспект, 8

Physician, Cardiology Department,

8, Leninskiy Ave, Moscow, 119049

maria.atabegashvili@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0068-8071СавичеваА. А.SavichevaA. A.

студентка 6-го курса лечебного факультета,

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Head of Regional Vascular Center, 

8, Bldg.. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

alyona.sawi4ewa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9981-5952НестеровА. П.NesterovA. P.

заведующий Региональным сосудистым центром, 

119049, Москва, Ленинский проспект, 8

Head of Regional Vascular Center,

8, Leninskiy Ave, Moscow, 119049

drcor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2870-3301ГиляровМ. Ю.GilyarovM. Yu.

д.м.н., заведующий кафедрой интервенционной кардиологии и кардиореабилитации, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1;

заместитель главного врача по терапевтической помощи, 119049, Москва, Ленинский проспект, 8

Dr. Sci. (Med.), Head of Department of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997;

Deputy Chief Medical Officer for Therapeutic Assistance, 8, Leninskiy Ave, Moscow, 119049

gilarov@gmail.comРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №1 имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Pirogov City Clinical Hospital No. 1Russian FederationГородская клиническая больница №1 имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov City Clinical Hospital No. 1Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2021100920210121824Copyright © Константинова Е.В., Атабегашвили М.Р., Савичева А.А., Нестеров А.П., Гиляров М.Ю., 20212021Константинова Е.В., Атабегашвили М.Р., Савичева А.А., Нестеров А.П., Гиляров М.Ю.Konstantinova E.V., Atabegashvili M.R., Savicheva A.A., Nesterov A.P., Gilyarov M.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6327

Сложности дифференциальной диагностики инфаркта миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST (ИМбпST) и острого миоперикардита в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 представляются актуальным и интересным вопросом. Представлено клиническое наблюдение атипичного клинического течения ИМбпST у пациентки 55 лет. Заболевание дебютировало клинически как острая вирусная инфекция и было хронологически связано с контактом пациентки с больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19. На основании жалоб на монотонные боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, субфебрилитета, повышения уровня тропонина-Т, наличия воспалительных изменений при лабораторном обследовании, данных ЭКГ, отсутствия локальных и глобальных изменений при ЭхоКГ-исследовании врачами первично был заподозрен острый миоперикардит. Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием выявили признаки ИМ. Проведенная коронароангиография подтвердила диагноз ИМ, и пациентке было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В статье обсуждаются вопросы ЭКГ- и ЭхоКГ-диагностики, в ряде случаев не имеющих значимой информативности при постановке диагноза ИМбпST, диагностическая роль метода МРТ и другие вопросы дифференциального диагноза ИМ и миокардита и дополнительные трудности, которые возникли в связи с высокой эпидемиологической настороженностью врачей в период пандемии. Ввиду высокой вероятности развития миоперикардита в данном наблюдении была начата терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и отсрочено назначение необходимой двойной антиагрегантной терапии и другой необходимой терапии, пациентка была направлена в рентген-операционную, где выполнено ЧКВ. Представленный клинический случай показал, что, несмотря на  период пандемии, при значимом повышении сердечного тропонина в повторных анализах крови перед постановкой диагноза миоперикардита должен быть проведен полный диагностический поиск для исключения ИМ как причины развития клинической симптоматики. 

Difficulties in the differential diagnosis of non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) and acute myopericarditis during the novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic appear to be a relevant and interesting issue.

We present a clinical case of a 55-year-old female patient with an atypical presentation of NSTEMI. Initially, the disease resembles an acute viral infection. It was known that the patient came in contact with COVID-19 infection. Taking into account that the patient had dull left chest pain unrelated to physical activities, low-grade fever, elevated levels of troponin T and acute phase reactants, absence of  wall motion abnormalities, the  patient was assessed as having acute viral myopericarditis. Contrastenhanced cardiac magnetic resonance imaging (MRI) showed signs of myocardial infarction. Coronary angiography confirmed myocardial infarction and the patient underwent percutaneous coronary intervention (PCI). In the article we discuss the value of electrocardiography (ECG), echocardiography and MRI in the NSTEMI diagnosis, and also additional difficulties in the COVID-19 pandemic era. Due to high probability of myopericarditis the patient received non-steroidal anti-inflammatory drugs instead of optimal medical therapy and early PCI. Our clinical case demonstrates that despite of COVID-19 pandemic significant elevation of troponin level requires adherence to the acute myocardial infarction algorithm. 

инфаркт миокардамиоперикардитдифференциальный диагнозпандемиятропонинmyocardial infarctionmyopericarditisdifferential diagnosispandemictroponinReferencesСкворцова В. Система координат для дальнейшего движения. Медицина: целевые проекты. 2018;(31):6–7. Режим доступа: http://www.sovstrat.ru/files/MCP31_2018.pdf.Skvortsova V. Coordinate system for further progress. Meditsina: tselevye proekty. 2018;(31):6–7. (In Russ.) Available at: http://www.sovstrat.ru/files/MCP31_2018.pdf.Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н., Паршин Е.А. Атипичное течение острого инфаркта миокарда: клинико-анамнестическая характеристика пациентов, тактика ведения и исходы (по данным «Регистра острого инфаркта миокарда»). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):10–15. https://www.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-10-15.Garganeeva A.А., Kuzheleva E.A., Borel К.N., Parshin E.A. Atypical clinical course of the acute myocardial infarction: clinical and anamnestic characteristic of patients, management and outcomes (data from registry of acute myocardial infarction). Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(4):10–15. (In Russ.) https://www.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-10-15.Лебедева А.Ю., Клыков Л.Л., Зайцева В.В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики. Российский кардиологический журнал. 2011;(6):90–97. Режим доступа: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1179.Lebedeva A.Yu., Klykov L.L., Zaitseva V.V. Coronary heart disease in young women: problems of diagnostics and prevention. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2011;(6):90–97. (In Russ.) Available at: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1179.Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636–2648. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/eht210.Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636–2648. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/eht210.Collet J.P., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(14):1289–1367. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575.Collet J.P., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(14):1289–1367. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575. Ruda M.Yu. Myocardial infarction. In: Chazov E.I., Kukharchuk V.V., Boytsov S.A. (eds.). Guideline on atherosclerosis and coronary artery disease. Мoscow; 2007; pp. 626–724. (In Russ.) Available at: https://search.rsl.ru/ru/record/01003393519.Руда М.Ю. Инфаркт миокарда. В: Чазов Е.И., Кухарчук В.В., Бойцов С.А. (ред.). Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. М.: Медиа Медика; 2007. С. 626–724. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01003393519.Serafinovich I.A., Kornelyuk D.G. Electrocardiographic diagnostics of critical coronary artery occlusion site. Part 1. Theoretical based and diagnostic criteria. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Journal of the Grodno State Medical University. 2015;2(22):115–120. (In Russ.) Available at: https://journal-grsmu.by/index.php/ojs/article/view/1120.Серафинович И.А., Корнелюк Д.Г. Электрокардиографическая диагностика локализации критической окклюзии в коронарной артерии. Часть 1. Теоретические основы и диагностические критерии. Журнал ГрГМУ. 2015;2(22):115–120. Режим доступа: https://journalgrsmu.by/index.php/ojs/article/view/1120.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D. Fourth universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2018;40(3):237–269. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D. Fourth universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2018;40(3):237–269. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462.Caforio A.L.P., Marcolongo R., Basso C., Iliceto S. Clinical presentation and diagnosis of myocarditis. Heart. 2015;101(16):1332–1344. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2014-306363.Caforio A.L.P., Marcolongo R., Basso C., Iliceto S. Clinical presentation and diagnosis of myocarditis. Heart. 2015;101(16):1332–1344. https://doi.org/ 10.1136/heartjnl-2014-306363.Arutyunov G.P., Paleev F.N., Moiseeva O.M., Dragunov D.O., Sokolova A.V., Arutyunov A.G. et al. Myocarditis: clinical guidelines. Moscow; 2020. (In Russ.) Available at: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_Miokardit.pdf.Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г. и др. Миокардиты: клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_Miokardit.pdf.Zaghrini E.A., Emmanuel N., Zibara V., Terro W.D., Hanna S. COVID-19 myocarditis clinical presentation, diagnosis and management: a narrative review. Int J Clin Res. 2021;1(1):135–150. https://doi.org/10.38179/ijcr.v1i1.27.Zaghrini E.A., Emmanuel N., Zibara V., Terro W.D., Hanna S. COVID-19 myocarditis clinical presentation, diagnosis and management: a narrative review. Int J Clin Res. 2021;1(1):135–150. https://doi.org/10.38179/ijcr.v1i1.27.Mangion K., Morrow A., Bagot C., Bayes H., Blyth K.G., Church C. et al. The Chief Scientist Office cardiovascular and pulmonary imaging in SARS Coronavirus disease-19 (CISCO-19) study. Cardiovascular Research. 2020;116(14):2185–2196. https://www.doi.org/10.1093/cvr/cvaa209.Mangion K., Morrow A., Bagot C., Bayes H., Blyth K.G., Church C. et al. The Chief Scientist Office cardiovascular and pulmonary imaging in SARS Coronavirus disease-19 (CISCO-19) study. Cardiovascular Research. 2020;116(14):2185–2196. https://www.doi.org/10.1093/cvr/cvaa209.Morgera T., Di Lenerda A., Dreas L., Pinamonti B., Humar F., Russani R. et al. Electrocardiography of myocarditis revisited: clinical and prognostic significance of electrocardiographic changes. Am Heart J. 1992;124(2):455– 467. https://www.doi.org/10.1016/0002-8703(92)90613-z.Morgera T., Di Lenerda A., Dreas L., Pinamonti B., Humar F., Russani R. et al. Electrocardiography of myocarditis revisited: clinical and prognostic significance of electrocardiographic changes. Am Heart J. 1992;124(2):455– 467. https://www.doi.org/10.1016/0002-8703(92)90613-z.Friedrich M., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis: A JACC White Paper. JACC. 2009;53(17):1475–1487. https://www.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.007.Friedrich M., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis: A JACC White Paper. JACC. 2009;53(17):1475–1487. https://www.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.007.Ferreira V.M., Schulz-Menger J., Holmvang G., Kramer C.M., Carbone I., Sechtem U. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation Expert Recommendations. JACC. 2018;72(24):3158–3176. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.072.Ferreira V.M., Schulz-Menger J., Holmvang G., Kramer C.M., Carbone I., Sechtem U. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation Expert Recommendations. JACC. 2018;72(24):3158–3176. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.09.072.Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateyshchikov D.A., Panchenko E.P., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S. et al. Non-ST elevation acute coronary syndrome: clinical guidelines. Moscow; 2020. 152 p. (In Russ.) Available at: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf.Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. М.; 2020. 152 с. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf.Kofoed KF., Kelbaek H., Hansen P.R., Torp-Pedersen C., Hofsten D., Klovgaard L. et al. Early versus standard care invasive examination and treatment of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Circulation. 2018;138(24):2741–2750. https://www.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037152.Kofoed KF., Kelbaek H., Hansen P.R., Torp-Pedersen C., Hofsten D., Klovgaard L. et al. Early versus standard care invasive examination and treatment of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Circulation. 2018;138(24):2741–2750. https://www.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037152.Mehta S.R., Granger C.B., Boden W.E., Steg P.G., Bassand J.P., Faxon D.P. et al. Investigators TIMACS. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes N Engl J Med. 2009;360:2165–2175. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa0807986.Mehta S.R., Granger C.B., Boden W.E., Steg P.G., Bassand J.P., Faxon D.P. et al. Investigators TIMACS. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes N Engl J Med. 2009;360:2165–2175. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa0807986.Mehta S.R., Granger C.B., Boden W.E., Steg P.G., Bassand J.P., Faxon D.P. et al. Investigators TIMACS. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes N Engl J Med. 2009;360:2165–2175. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa0807986.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.