References

medsovet

Медицинский Совет

Meditsinskiy sovet = Medical Council

2079-701X2658-5790

REMEDIUM GROUP Ltd.

10.21518/2079-701X-2021-12-63-70

medsovet-6333

Research Article

НЕВРОЛОГИЯ

NEUROLOGY

Алгоритмы диагностики и лечения острой боли в нижней части спины

Diagnostic and treatment algorithms for acute low back pain

https://orcid.org/0000-0002-2752-4109

Головачева

В. А.

Golovacheva

V. A.

к.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины,

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Institute of Clinical Medicine,

xoxo.veronicka@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-2845-7323

Головачева

А. А.

Golovacheva

A. A.

клинический ординатор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины,

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Clinical Resident, Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, Institute of Clinical Medicine,

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

angelika.golovacheva@gmail.com

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваРоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation

2021

13092021

0126370

2021

Головачева В.А., Головачева А.А.

Golovacheva V.A., Golovacheva A.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6333

Боль в нижней части спины (БНЧС) относится к самым частым причинам обращения к врачу. В 90–95% случаев БНЧС является неспецифической (скелетно-мышечной). Своевременная диагностика острой неспецифической БНЧС и ее эффективное лечение имеют практическое значение, благоприятно влияют на прогноз выздоровления и значительно снижают риск хронизации боли. Диагноз острой неспецифической БНЧС устанавливается на основании жалоб, клинической картины, данных соматического и неврологического осмотра, отсутствия «красных флажков» (симптомов и признаков, характерных для специфических причин боли в спине, дискогенной радикулопатии или поясничного стеноза). В лечении острой неспецифической БНЧС применяются лекарственные и нелекарственные методы. При острой неспецифической БНЧС большое значение придается информированию пациента о причинах боли и благоприятном прогнозе, о необходимости поддерживать активность, избегать пребывания в постели и ношения корсетов. В качестве фармакотерапии эффективно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Нимесулид – НПВС, который применяется для лечения различных болевых синдромов, эффективен и безопасен в лечении острой неспецифической БНЧС. В дополнение к НПВС могут назначаться миорелаксанты, витамины группы В. Лечебная гимнастика не назначается в острый период боли в спине. Лечебная гимнастика эффективна для профилактики обострений БНЧС. Приводится собственный клинический пример ведения пациентки с острой неспецифической БНЧС. Комплексное лечение, основанное на международных и российских рекомендациях, позволило относительно быстро и эффективно помочь ей. Достигнутый положительный эффект сохранялся в течение 3 мес. наблюдения за пациенткой.

Low back pain (LBP) is one of the most common reasons to see a physician. In 90–95% of cases, LBP is nonspecific (musculoskeletal). Timely diagnosis of acute nonspecific LBP and its effective treatment are of practical importance, have a favorable effect on the prognosis of recovery and significantly reduce the risk of chronic pain. The diagnosis of acute nonspecific LBP is established on the basis of complaints, clinical picture, data of somatic and neurological examination, absence of “red flags” (symptoms and signs characteristic of specific causes of back pain, discogenic radiculopathy or lumbar stenosis). Drug and non-drug methods are used in the treatment of acute nonspecific LBP. In acute nonspecific LBP, great importance is attached to informing the patient about the causes of pain and a favorable prognosis, the need to stay active, avoid staying in bed and wearing corsets. As pharmacotherapy, the prescription of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is effective. Nimesulide, an NSAID that is used to treat various pain syndromes, is effective and safe in the treatment of acute nonspecific LBP. In addition to NSAIDs, muscle relaxants and B vitamins may be prescribed. Therapeutic exercises are not prescribed during the acute period of back pain. Therapeutic exercises are effective in preventing exacerbations of LBP. We present our own clinical example of managing a patient with acute nonspecific LBP. Complex treatment based on international and Russian recommendations allowed to help her relatively quickly and effectively. The achieved positive effect was maintained for 3 months of follow-up of the patient.

острая боль в спиненеспецифическая боль в спинелюмбалгиядиагностикалечениеНПВСнимесулид

acute back painnon-specific back painlumbodyniadiagnosistreatmentNSAIDnimesulide

References1

Парфенов В.А. Врачебная тактика при болях в нижней части спины. Медицинский совет. 2016;(8):76–80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-76-80.

Parfyonov V.A. Treatment approach for managing low back pain. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016;(8):76–80. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-76-80.

Jordan K.P., Kadam U.T., Hayward R., Porcheret M., Young C., Croft P. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: an observational study. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:144. https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-144.

Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 годы. Российский журнал боли. 2015;(3–4):11–18. Режим доступа: https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/47%2015.pdf.

Davydov O.S. The prevalence of pain syndromes and their impact on quality of life in the world and Russia according to the data of the Global Burden of Disease Study in the period 1990 to 2013. Rossiyskiy zhurnal boli = Russian Journal of Pain. 2015;3–4):11–18. (In Russ.) Available at: https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/47%2015.pdf.

Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R., Michaud C., Ezzati M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–2196. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2. (Erratum in: Lancet. 2013;381(9867):628.

Пизова Н.В. Боль в спине. Медицинский совет. 2020;(21):70–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-70-77.

Pizova N.V. Back pain. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):70–77. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-70-77.

Шавловская О.А. Лечение пациента с болью в нижней части спины. Медицинский совет. 2019;(12):25–32. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2019-12-25-32.

Shavlovskaya O.A. Treating a patient with lower back pain. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(12):25–32. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-25-32.

Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791– 2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

Parfenov V.A., Yakhno N.N., Kukushkin M.L., Churyukanov M.V., Davydov O.S., Golovacheva V.A. et al. Acute nonspecific (musculoskeletal) low back pain Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.

Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.

Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

Парфенов В.А. Ведение пациентов с хронической неспецифической поясничной болью. Медицинский совет. 2019;(1):40–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-40-45.

Parfenov V.A. Management of patients with chronic nonspecific lumbar pain. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(1):40–45. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-40-45.

Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367.

Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M. et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60–75. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s00586-017-5099-2.

Wong J., Cоtе P., Sutton D.A., Randhawa K., Yu H., Varatharajan S. et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201–216. https://doi.org/10.1002/ejp.931.

Chou R., Loeser J.D., Owens D.K., Rosenquist R.W., Atlas S.J., Baisden J. et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976). 20091;34(10):1066–1077. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181a1390d.

Cutforth G., Peter A., Taenzer P. The Alberta health technology assessment (HTA) ambassador program: The development of a contextually relevant, multidisciplinary clinical practice guideline for non-specific low back pain: A review. Physiother Can. 2011;63(3):278–286. https://doi.org/10.3138/ptc.2009-39P.

Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107–112. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-107-112.

Golovacheva V.A., Golovacheva A.A., Fateyeva T.G. Clinical principles for the diagnosis and treatment of musculoskeletal (non-specific) lower back pain. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(3):107–112. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-107-112.

Головачева В.А., Головачева А.А. Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность комбинации при неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):117–122. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122.

Golovacheva V.A., Golovacheva A.A. B vitamins and nonsteroidal antiinflammatory drugs: the efficacy of the combination for nonspecific back pain. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(5):117–122. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122.

Головачева В.А., Головачева А.А., Зиновьева О.Е., Голубев В.Л. Толперизон в лечении острой и хронической неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4): 137–142. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-137-142.

Golovacheva V.A., Golovacheva A.A., Zinovyeva O.E., Golubev V.L. Tolperisone in the treatment of acute and chronic nonspecific back pain. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(4):137–142. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/ 2074-2711-2020-4-137-142.

Кукушкин М.Л., Брылев Л.В., Ласков В.Б., Макаров Н.С., Пизова Н.В., Соков Е.Л. и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69–78. https://doi.org/10.17116/jnevro201711711169-78.

Kukushkin M.L., Brylev L.V., Laskov V.B., Makarov N.S., Pizova N.V., Sokov E.L. et al. Results of a randomized double blind parallel study on the efficacy and safety of tolpersione in patients with acute nonspecific low back pain. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova = Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(11):69–78. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro201711711169-78.

Calderon-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., Arbeláez Ariza C.E. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Medicine. 2020;21(4):766–781. https://doi.org/10.1093/pm/pnz216.

Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589–2599. https://doi.org/10.3111/13696990903246911.

Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(прил. 1):1–29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29.

Karateev A.E., Nasonov E.L., Ivashkin V.T., Martynov A.I., Yakhno N.N., Arutyunov G.P., et al. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. clinical guidelines. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(1 Suppl.):1–29. (In Russ.) https://doi. org/10.14412/1995-4484-2018-1-29.

Roelofs P.D., Deyo R.A., Koes B.W., Scholten R.J., van Tulder M.W. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: an updated Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(16):1766–1774. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31817e69d3.

Piccoliori G., Engl A., Gatterer D., Sessa E., in der Schmitten J., Abholz H.H. Management of low back pain in general practice – is it of acceptable quality: an observational study among 25 general practices in South Tyrol (Italy). BMC Fam Pract. 2013;14:148. https://doi.org/10.1186/1471-2296-14-148.

Каратеев А.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты в современной клинической практике: «за» больше, чем «против». Современная ревматология. 2008;2(1):70–78. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-463.

Karateyev A.Ye. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in present-day clinical practice: pro more than con. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2008;2(1):70–78. (In Russ.) https://doi. org/10.14412/1996-7012-2008-463.

Алексеева Л.И., Каратеев А.Е., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Шарапова Е.Н., Маркелова Е.П., Насонов Е.Л. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-и месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно-практическая ревматология. 2009;47(4):64–72. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2009-1152.

Alexeeva L.I., Karateev A.E., Popkova T.V., Novikova D.S., Sharapova E.N., Markelova E.P., Nasonov E.L. Efficacy and safety of nimesulide long term administration in patients with osteoarthritis: results of 12-months open controlled study DINAMO (long term administration of nimesulide in osteoarthritis multifactor assessment). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2009;47(4):64–72. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2009-1152.

Bunczak-Reeh M.A., Hargreaves K.M. Effect of inflammation on the delivery of drugs to dental pulp. J Endod. 1998;24(12):822–825. https://doi.org/10.1016/S0099-2399(98)80010-1.

Laporte J.R., Ibáñez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. https://doi.org/10.2165/00002018-200427060-00005.

Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(12):1579–1585. https://doi.org/10.1097/00007632-200006150-00019.

Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14): 1081–1090. https://doi.org/10.2165/00002018-200124140-00006.

Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (нимесил, Berlin Chemie) у больных ревматическими заболеваниями с язвенным анамнезом. Научнопрактическая ревматология. 2003;41(1):36–39. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2003-1132.

Karateyev A.E., Karateyev D.E., Nassonov E.L. Gastroduodenal safety of Nimesulid (Nimesil, Berlin Chemie) in rheumatic patients with history of ulcer. = Rheumatology Science and Practice. 2003;41(1):36–39. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2003-1132.

Каратеев А.Е., Лила А.М., Чурюканов М.В., Скоробогатых К.В., Амелин А.В., Захаров Д.В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение Рекомендаций по Использованию НПВП: Целенаправленное Изменение Практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485–492. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-485-492.

Karateev A.E., Lila A.M., Churyukanov M.V., Skorobogatykh K.V., Amelin A.V., Zakharov D.V. et al. Evaluation of the effectiveness of a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) selection algorithm based on the analysis of risk factors for drug-induced complications in real clinical practice: the results of the all-Russian principle project (Application of recommendations for NSAID use: a goal-oriented change of practice) Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(5):485–492. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-485-492.

Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R., Grönroos J.M., Klaukka T., Idänpään-Heikkilä J.E., Huupponen R. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-control study from Finland. Eur Heart J. 2006;27(14):1657–1663. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl053.

Барскова В.Г., Насонова В.А., Цапина Т.Н., Каратеев А.Е., Якунина И.А., Елисеев М.С. и др. Эффективность и безопасность применения нимесулида (Нимесила) у больных подагрическим артритом. Клиническая медицина. 2004;82(12):49–54. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17088793.

Barskova V.G., Nasonova V.A., Tsapina T.N., Karateyev A. Ye., Yakunina I.A., Yeliseyev M.S. et al. The effectiveness and safety of nimesulide (nimesile) in patients with gouty arthritis. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine (Russian Journal). 2004;82(12):49–54. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=17088793.

Aw T.J., Haas S.J., Liew D., Krum H. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med. 2005;165(5):490–496. https://doi.org/10.1001/archinte.165.5.IOI50013.

Егоров И.В., Цурко В.В., Егоров И.В., Цурко В.В. Особенности лечения суставного синдрома у лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией. Современная ревматология. 2008;2(4):52–54. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-508.

Egorov I.V., Tsurko V.V., Egorov I.V., Tsurko V.V. Features of treatment for articular syndrome in elderly patients with arterial hypertension specific. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2008;2(4):52–54. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-508.

Vane J.R., Botting R.M. (eds.). Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. William Harvey Press; 2001. Gut. 2003;52(5):773. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773661/

Bree F., Nguyen P., Urien S., Albengres E., Macciocchi A., Tillement J.P. Nimesulide binding to components within blood. Drugs. 1993;46(1 Suppl.):83–90. https://doi.org/10.2165/00003495-199300461-00016.

Bree F., Nguyen P., Urien S., Albengres E., Macciocchi A., Tillement J.P. Nimesulide binding to components within blood. Drugs. 1993;46(1 Suppl.): 83–90. https://doi.org/10.2165/00003495-199300461-00016.

Шихкеримов Р. К. Применение нимесулида в терапии острой боли в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):28–32. https://doi.org/10.17116/jnevro20161165128-32.

Shihkerimov R.K. The use of nimesulide in the treatment of acute low back pain. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova = Korsakov’s Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(5):28–32. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro20161165128-32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.