medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-13-68-76medsovet-6400Research ArticleРепродуктивное здоровье и ВРТReproductive health and ARTКлинико-анамнестические особенности и качество жизни пациенток с узловым и диффузным аденомиозомClinical-anamnestic features and life quality of patients with nodular and diffuse adenomyosishttps://orcid.org/0000-0003-1380-7762ГорпенкоА. А.GorpenkoA. A.

Горпенко Антон Александрович, аспирант

117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Аnton А. Gorpenko, Postgraduate Student

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997, Russia

tohot@me.comЧупрынинВ. Д.ChupryninV. D.

Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением отдела оперативной гинекологии и общей хирургии

117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Vladimir D. Chuprynin, Cand. Sci. (Med.), Head of Surgery Division, Department of Gynecologic and General Surgery

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997, Russia

v_chuprynin@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3543-651XСмольноваТ. Ю.SmolnovaT. Yu.

Смольнова Татьяна Юрьевна, д.м.н., старший научный сотрудник отделения общей хирургии

117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Tatjana Yu. Smolnova, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Associate of General Surgery Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997, Russia

smoltat@list.ruБуралкинаН. А.BuralkinaN. A.

Буралкина Наталья Александровна, д.м.н., старший научный сотрудник отделения общей хирургии

117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Natalia A. Buralkina, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Associate of General Surgery Department

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997, Russia

n_buralkina@oparina4.ruНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаРоссияKulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and PerinatologyRussian Federation2021161020210136876Copyright © Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А., 20212021Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А.Gorpenko A.A., Chuprynin V.D., Smolnova T.Y., Buralkina N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6400Введение

Введение. Аденомиоз остается одной из основных проблем современной гинекологии и затрагивает большое количество женщин репродуктивного возраста. Симптомы аденомиоза разнообразны и их выраженность зависит от формы заболевания. При выраженных тазовых болях, дисменореи и диспареунии данное заболевание нарушает социальные функции и приводит к снижению качества жизни пациенток.

Цель исследования

Цель исследования. Изучить клиническо-анамнестические особенности и качество жизни у пациенток с диффузной и узловой формой аденомиоза.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование вошли 126 пациенток с различными формами аденомиоза (45 пациенток с узловым аденомиозом (УАМ), 81 – с ДАМ III–IV стадии). Контрольную группу составили 20 пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, без аденомиоза по данным УЗИ и гистероскопии. Все пациентки прошли комплексное обследование, включающее в себя общеклинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. В ходе исследования был проведен сравнительный анализ полученных данных и определены клинико-анамнестические особенности, характерные для пациенток с ДАМ III–IV стадии, по сравнению с пациентками с УАМ. Также нами было изучено качество жизни пациенток с УАМ и ДАМ на основании специализированного опросника для исследования качества жизни больных эндометриозом «Профиль здоровья больных эндометриозом, EHP-5 + 6». Статистический анализ и обработка данных проводились с использованием программ Microsoft Excel (версия 16), Statistica 10.0, StatPlus 7.3, GraphPad Prism 9. Обработка данных велась в соответствии с рекомендациями для медицинских и биологических исследований.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Пациентки с диффузным аденомиозом III–IV стадии, по сравнению с пациентками с узловым аденомиозом, характеризуются более старшим возрастом (42,1 (4,6) года и 34,6 (6,2) года соответственно; p < 0,001), имеют высокую частоту соматической (96 и 77% соответственно; p < 0,05) и гинекологической патологии (79 и 51% соответственное; p < 0,001) в анамнезе, более высокую частоту перенесенных внутриматочных манипуляций (ГС, РДВ) (73 и 42% соответственно; p < 0,001) и медицинских абортов (52 и 28% соответственно, p < 0,001). Среди жалоб у таких пациенток особое место имеют жалобы на обильные менструации, кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период, кишечные симптомы. Сопутствующей патологией часто бывает анемия средней и тяжелой степени, которая является следствием обильных менструаций.

Выводы

Выводы. ДАМ III–IV стадии характеризуется более тяжелым течением и выраженными симптомами по сравнению с УАМ, а также значительно влияет на качество жизни пациенток.

Introduction

Introduction. Adenomyosis remains one of the significant challenges in modern gynecology and affects a large number of women of reproductive age. The clinical presentation of adenomyosis is variable, with severity of symptoms depending on the form of the disease. In case of the occurrence of severe pelvic pain, dysmenorrhea and dyspareunia, the disease disrupts social functions and leads to a decrease in the patient’s quality of life.

Aim

Aim. To study clinical and anamnestic features and patient’s quality of life with diffuse and nodular forms of adenomyosis.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 126 patients with various forms of adenomyosis (45 patients with nodular adenomyosis (NAM), 81 with stage III – IV DAM). The control group included 20 patients with tubo-peritoneal factor of infertility, without adenomyosis based on the ultrasound and hysteroscopy findings. All patients underwent a comprehensive examination, including general clinical, instrumental and laboratory tests. The study included a comparative analysis of the obtained data and determination of the clinical and anamnestic characteristics of the patients with stage III – IV DAM as compared with the patients with NAM. We also studied the quality of life of patients with NAM and DAM on the basis of a specialized questionnaire on the study of the quality of life of patients with endometriosis – Endometriosis Health Profile, ENR-5+6. Statistical analysis and data processing were conducted using Microsoft Excel (version 16), Statistica 10.0, StatPlus 7.3, GraphPad Prism 9 software. Data processing was performed in accordance with the guidelines for medical and biological research.

Results and discussion

Results and discussion. As compared with patients with nodular adenomyosis, the patients with stage III-IV diffuse adenomyosis are characterized by an older age (42.1 (4.6) and 34.6 (6.2) years, respectively; p <0.001), have a high prevalence of somatic (96 and 77%, respectively; p < 0.05) and gynecological pathology (79 and 51%, respectively; p < 0.001) in past medical history, a higher frequency of intrauterine manipulations (hysteroscopy, separate diagnostic curettage) (73 and 42%, respectively; p < 0.001) and medical abortions (52 and 28%, respectively, p < 0.001). Complaints of heavy menstruation, bloody vaginal discharge between periods, and intestinal symptoms had a special place among the complaints of such patients. Moderate to severe anemia, as a consequence of heavy menstrual bleeding, was also a frequent concomitant pathology.

Conclusions

Conclusions. Stage III-IV DAM is characterized by a more severe course and marked symptoms as compared with NAM, and significantly affects the patient’s quality of life.

узловой аденомиоздиффузный аденомиозкачество жизнивозрастэндометриозnodular adenomyosisdiffuse adenomyosisquality of lifeageendometriosisReferencesАдамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. 2-е изд. М.: Медицина; 2006. 410 с.Adamyan L.V., Kulakov V.I. Ehndometriozy. 2nd ed. Moscow: Meditsina; 2006. 410 р. (In Russ.)Макаренко Т.А., Цхай В.Б. Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(5):96–99. https://doi.org/10.17816/JOWD65596-99.Makarenko T.A., Tshai V.B. The experience of organ-preserving surgical treatment of patients with severe forms of adenomyosis. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej = Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2016;65(5):96–99. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/JOWD65596-99.Цхай В.Б., Цыганкова Н.Ю. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза. Сибирское медицинское обозрение. 2016;2:22–31. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/journal/1588_22.pdf.Tshai V.B., Tcygankova N.Y. Contemporary methods of operative treatment of severe adenomyosis. Sibirskoe medicinskoe obozrenie = Siberian Medical Review. 2016;2:22–31 (In Russ.) Available at: https://smr.krasgmu.ru/journal/1588_22.pdf.Шкляр А.А., Адамян Л.В., Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Козаченко И.Ф., Гаврилова Т.Ю. Клинико-морфологические особенности диффузной и узловой форм аденомиоза. Проблемы репродукции. 2015;(1):74–79. https://doi.org/10.17116/repro20152174-79.Shklyar A.A., Adamyan L.V., Kogan E.A., Paramonova N.B., Kozachenko I.F., Gavrilova T.Yu. Clinical and morphological features of diffuse and nodular forms of adenomyosis. Problemy reprodukcii = Russian Journal of Human Reproduction. 2015;(1):74–79. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/repro20152174-79.Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Попов А.А., Федоров А.А. ЭКО в современных алгоритмах лечения бесплодия при аденомиозе. М.: Медпресс-информ; 2019. 72 с.Krasnopol’skaya K.V., Nazarenko T.A., Popov A.A., Fedorov A.A. IVF in modern algorithms for the treatment of infertility in adenomyosis: current notions. Moscow: Medpress-inform; 2019. 72 p. (In Russ.)Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормономодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011;17(6):66–77. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18948759.Adamyan L.V., Andreeva E.N. The role of hormone modulating therapy in the treatment of genital endometriosis. Problemy reproduktsii = Russian Journal of Human Reproduction. 2011;17(6):66–77. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=18948759.Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Н-Л; 2002. 448 с.Baskakov V.P., Cvelev Yг.V., Kira E.F. Endometrioses disease. St Peterburg: N-L; 2002. 448 p. (In Russ.)Гаврилова Т.Ю., Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Гаспарян С.А. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий после эндохирургического лечения больных аденомиозом. Проблемы репродукции (cпециальный выпуск). 2006;80–81.Gavrilova T.Yu., Adamyan L.V., Arslanyan K.N., Gasparyan S.A. Evaluation of the effectiveness of rehabilitation measures after endosurgical treatment of patients with adenomyosis. Problemy reprodukcii = Russian Journal of Human Reproduction (special edition). 2006;80–81. (In Russ.)Бурлев В.А., Ильясова Н.А., Гаврилова Т.Ю., Адамян Л.В. Дополнительные критерии оценки стадий распространения аденомиоза. Проблемы репродукции. 2006;12(3):47–52. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=148278.Burlev V.A., Il’yasova N.A., Gavrilova T.Yu., Adamyan L.V. Dopolnitel’nye kriterii ocenki stadij rasprostraneniya adenomioza. Problemy reproduktsii = Russian Journal of Human Reproduction. 2006;12(3):47–52. (In Russ.) Available at: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=148278.Vannuccini S., Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. https://doi.org/10.12688/f1000research.17242.1.Vannuccini S., Petraglia F. Recent advances in understanding and managing adenomyosis. F1000Res. 2019;8:F1000 Faculty Rev-283. https://doi.org/10.12688/f1000research.17242.1.Jones G., Jenkinson C., Kennedy S. Development of the Short Form Endometriosis Health Profile Questionnaire: The EHP-5. Qual Life Res. 2004;13(3):695–704. https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000021321.48041.0e.Jones G., Jenkinson C., Kennedy S. Development of the Short Form Endometriosis Health Profile Questionnaire: The EHP-5. Qual Life Res. 2004;13(3):695–704. https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000021321.48041.0eJones G., Kennedy S., Barnard A., Wong J., Jenkinson C. Development of an endometriosis quality-of-life instrument: The Endometriosis Health Profile-30. Obstet Gynecol. 2001;98(2):258–264. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01433-8.Jones G., Kennedy S., Barnard A., Wong J., Jenkinson C. Development of an endometriosis quality-of-life instrument: The Endometriosis Health Profile-30. Obstet Gynecol. 2001;98(2):258–264. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01433-8.Адамян Л.В., Сонова М.М., Арсланян К.Н., Логинова О.Н. Современные методы оценки качества жизни больных с эндометриозом (обзор литературы). Лечащий врач. 2018;(11):70–73. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/11/15437142.Adamyan L.V., Sonova M.M., Arslanyan K.N., Loginova O.N. Modern methods of assessing the quality of life of patients with endometriosis (literature review). Lechashchiy vrach = Lechaschi Vrach. 2018;(11):70–73. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2018/11/15437142.Fauconnier A., Huchon C., Chaillou L., Aubry G., Renouvel F., Panel P. Development of a French version of the Endometriosis Health Profile 5 (EHP-5): cross-cultural adaptation and psychometric evaluation. Qual Life Res. 2017;26(1):213–220. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1346-y.Fauconnier A., Huchon C., Chaillou L., Aubry G., Renouvel F., Panel P. Development of a French version of the Endometriosis Health Profile 5 (EHP-5): cross-cultural adaptation and psychometric evaluation. Qual Life Res. 2017;26(1):213–220. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1346-y.Fauconnier A., Huchon C., Chaillou L., Aubry G., Renouvel F., Panel P. Development of a French version of the Endometriosis Health Profile 5 (EHP-5): cross-cultural adaptation and psychometric evaluation. Qual Life Res. 2017;26(1):213–220. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1346-yFauconnier A., Huchon C., Chaillou L., Aubry G., Renouvel F., Panel P. Development of a French version of the Endometriosis Health Profile 5 (EHP-5): cross-cultural adaptation and psychometric evaluation. Qual Life Res. 2017;26(1):213–220. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1346-y.Selcuk S., Sahin S., Demirci O., Aksoy B., Eroglu M., Ay P., Cam C. Translation and validation of the Endometriosis Health Profile (EHP-5) in patients with laparoscopically diagnosed endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;185:41–44. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.11.039.Selcuk S., Sahin S., Demirci O., Aksoy B., Eroglu M., Ay P., Cam C. Translation and validation of the Endometriosis Health Profile (EHP-5) in patients with laparoscopically diagnosed endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;185:41–44. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.11.039.Линде В.А., Резник М.В., Тарасенкова В.А., Садыхова Э.Э. Современные представления об аденомиозе. Вестник Ивановской медицинской академии. 2018;23(3):36–39. Режим доступа: https://vestnik-ivgma.ru/issues/56/publications/1140?locale=ru.Linde V.A., Reznik M.V., Tarasenkova V.A., Sadyhova E.E. Adenomiosis: current notions. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii = Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2018;23(3):36–39. (In Russ.). Available at: https://vestnikivgma.ru/issues/56/publications/1140?locale=ru.Wang J., Deng X., Yang Y., Yang X., Kong B., Chao L. Еxpression of Grim-Wang J., Deng X., Yang Y., Yang X., Kong B., Chao L. Еxpression of Grim-19 n the foci of adenomyosis and its possible role in the pathogenesis of the disease. Fertility and Sterility.2016;105(4):1093–1101. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.12.019.in the foci of adenomyosis and its possible role in the pathogenesis of the disease. Fertility and Sterility.2016;105(4):1093–1101. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.12.019.Adamyan L.V. (ed.). Combined benign tumors and hyperplastic processes of the uterus (myoma, adenomyosis, endometrial hyperplasia). Moscow; 2015. 25 р. (In Russ.) Available at: https://innomed.com.ua/wp-content/uploads/2019/05/Sochetannye-dobrokach-opuholi-light-07062015.pdf.Адамян Л.В. (ред.). Cочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). М.; 2015. 26 с. Режим доступа: https://innomed.com.ua/wp-content/uploads/2019/05/Sochetannye-dobrokach-opuholi-light-07062015.pdf.Brosens J.J., Barker F.G., de Souza N.M. Myometrial zonal differentiation and uterine junctional zone hyperplasia in the non-pregnant uterus. Hum Reprod Update. 1998;4(5):496–502. https://doi.org/10.1093/humupd/4.5.496.Brosens J.J., Barker F.G., de Souza N.M. Myometrial zonal differentiation and uterine junctional zone hyperplasia in the non-pregnant uterus. Hum Reprod Update. 1998;4(5):496–502. https://doi.org/10.1093/humupd/4.5.496.Tapil’skaya N.I., Gajdukov S.N., Shanina T.B. Adenomyosis as an independent phenotype of endometrial dysfunction. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2015;(5):62–68. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/articles/adenomioz_kak_samostoyatelnyy_fenotip_disfunktsii_endomiometriya.html.Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н., Шанина Т.Б. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндометрия. Эффективная фармакотерапия. 2015;(5):62–68. Режим доступа https://umedp.ru/articles/adenomioz_kak_samostoyatelnyy_fenotip_disfunktsii_endomiometriya.html.Damirov M.M. Genital endometriosis is a disease of active and business women. Moscow: BINOM; 2010. 192 p. (In Russ.)Дамиров М.М. Генитальный эндометриоз – болезнь активных и деловых женщин. М.: БИНОМ; 2010. 192 с.Strizhakov A.N., Davydov A.I., Pashkov V.M. Benign diseases of the uterus. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 288 p. (In Russ.) Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428337.html.Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 288 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428337.html.Parazzini F., Mais V., Cipriani S., Busacca M., Venturini P. Determinants of adenomyosis in women who underwent hysterectomy for benign gynecological conditions: Resulys from a prospective multicentric study in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;143(2):103–106. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.12.010.Parazzini F., Mais V., Cipriani S., Busacca M., Venturini P. Determinants of adenomyosis in women who underwent hysterectomy for benign gynecological conditions: Resulys from a prospective multicentric study in Italy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;143(2):103–106. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2008.12.010.Zotova O.A., Artymuk N.V. Clinic, risk factors, problems of diagnosis and treatment. Consilium Medicum. Ginekologiya = Consilium Medicum. Gynecology. 2013;15(6):31–34. (In Russ.) Available at: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28264.Зотова О.А., Артымук Н.В. Аденомиоз: Клиника, факторы риска, проблемы диагностики и лечения. Consilium Medicum. Гинекология. 2013;15(6):31–34. Режим доступа: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28264.Tapmeier, T.T., Becker M.K. Is pale the way to go to understand adenomyosis? Fertility Sterility. 2015;104(6):1378. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.10.005.Tapmeier, T.T., Becker M.K. Is pale the way to go to understand adenomyosis? Fertility Sterility. 2015;104(6):1378. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.10.005.Tamura H., Kishi H., Kitade M., Asai-Sato M., Tanaka A., Murakami T. et al. Complications and outcomes of pregnant women with adenomyosis in Japan. Reprod Med Biol. 2017;16(4):330–336. https://doi.org/10.1002/rmb2.12050.Tamura H., Kishi H., Kitade M., Asai-Sato M., Tanaka A., Murakami T. et al. Complications and outcomes of pregnant women with adenomyosis in Japan. Reprod Med Biol. 2017;16(4):330–336. https://doi.org/10.1002/rmb2.12050.Ishchenko A.I., ZHumanova E.N., Ishchenko A.A., Savel’eva Yа.S. Modern approaches in the diagnosis and organ-preserving treatment of adenomyosis. Akusherstvo, ginekologiya i reprodukciya = Obstetrics, Gynecology, and Reproduction. 2013;3(7):30–36. (In Russ.) Available at: https://www.gynecology.su/jour/article/view/23?locale=ru_RUS.Ищенко А.И., Жуманова Е.Н., Ищенко А.А., Савельева Я.С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;3(7):30–36. Режим доступа: https://www.gynecology.su/jour/article/view/23?locale=ru_RUS.Konovalov V.I., Zvychajnyj M.A. Influence of endometriosis and some methods of its treatment on the quality of life of a woman of reproductive age. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej = Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2001;50(3):100–102. (In Russ.)Коновалов В.И., Звычайный М.А. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщины репродуктивного возраста. Журнал акушерства и женских болезней. 2001;50(3):100–102.De la Hera-Lazaro C.M., Muñoz-González J.L., Perez R.O., Vellido-Cotelo R., Díez-Álvarez A., Muñoz-Hernando L. et al. Radical Surgery for Endometriosis: Analysis of Quality of Life and Surgical Procedure. Clin Med Insights Womens Health. 2016;9:7–11. https://doi.org/10.4137/CMWH.S38170.De la Hera-Lazaro C.M., Muñoz-González J.L., Perez R.O., Vellido-Cotelo R., Díez-Álvarez A., Muñoz-Hernando L. et al. Radical Surgery for Endometriosis: Analysis of Quality of Life and Surgical Procedure. Clin Med Insights Womens Health. 2016;9:7–11. https://doi.org/10.4137/CMWH.S38170.Minas V., Dada T. Laparoscopic treatment of endometriosis and effects on quality of life: a retrospective study using the short form EHP-5 endometriosis specific questionnaire. J Obstet Gynaecol. 2014;34(4):336–340. https://doi.org/10.3109/01443615.2013.874409.Minas V., Dada T. Laparoscopic treatment of endometriosis and effects on quality of life: a retrospective study using the short form EHP-5 endometriosis specific questionnaire. J Obstet Gynaecol. 2014;34(4):336–340. https://doi.org/10.3109/01443615.2013.874409.Thabet A.A.E., Alshehri M.A. Effect of Pulsed High-Intensity Laser Therapy on Pain, Adhesions, and Quality of Life in Women Having Endometriosis: A Randomized Controlled Trial. Photomed Laser Surg. 2018;36(7):363–369. https://doi.org/10.1089/pho.2017.4419.Thabet A.A.E., Alshehri M.A. Effect of Pulsed High-Intensity Laser Therapy on Pain, Adhesions, and Quality of Life in Women Having Endometriosis: A Randomized Controlled Trial. Photomed Laser Surg. 2018;36(7):363–369. https://doi.org/10.1089/pho.2017.4419.Thabet A.A.E., Alshehri M.A. Effect of Pulsed High-Intensity Laser Therapy on Pain, Adhesions, and Quality of Life in Women Having Endometriosis: A Randomized Controlled Trial. Photomed Laser Surg. 2018;36(7):363–369. https://doi.org/10.1089/pho.2017.4419.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.