medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-15-13-18medsovet-6411Research ArticleОригинальная статьяOriginal articleРациональная фармакотерапия в современной гастроэнтерологииRational pharmacotherapy in modern gastroenterologyhttps://orcid.org/0000-0002-7723-7992МинушкинО. Н.MinushkinO. N.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии

121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А

 

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Gastroenterology

 19, Bldg. 1A, Marshal Timoshenko St., Moscow, 121359

oleg.minushkin@bk.ruЦентральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФРоссияCentral State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian FederationRussian Federation2021161020210151318Copyright © Минушкин О.Н., 20212021Минушкин О.Н.Minushkin O.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6411Введение

Введение. Современная гастроэнтерология характеризуется сочетанным (коморбидным) характером заболеваний. В лечении это способствует полипрагмазии, увеличивает осложнения (лекарственные поражения, аллергические реакции, обострение заболеваний других органов и систем) и, что немаловажно, удорожает фармакотерапию.

Цель

Цель. Сравнить два варианта фармакотерапии пациентов с желчнокаменной болезнью в стадии билиарного сладжа и пациентов с сочетанием билиарного сладжа и синдромом раздраженного кишечника.

Материалы и методы

Материалы и методы. В работе на опыте лечения 170 больных рассмотрены два варианта фармакотерапии, которые вполне могут оказаться рациональными во всех отношениях. Первый вариант – монотерапия, направленная на один из компонентов, формирующих сложный патогенетический симптомокомплекс. Основой, позволяющей предложить этот вариант лечения, явилась биологическая концепция регуляторного каскада. Второй вариант – пошаговая (ступенчатая) терапия с выбором базового препарата для первого шага. Оценка эффективности и рациональная коррекция для второго шага лечения и последующих – при необходимости.

Результаты

Результаты. При монотерапии урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) на фоне восстановления моторики у пациентов был купирован или уменьшился билиарный сладж. У больных с билиарным сладжем и синдромом раздраженного кишечника с помощью комплексной терапии (УДХК и мебеверином) общий эффект лечения (по нозологиям) составил 84 и 87,8% соответственно.

Выводы

Выводы. Оба варианта фармакотерапии на сегодняшний день являются рациональными: первый требует дальнейшего изучения, второй – активного использования. Оба пути исключают полипрагмазию и другие неблагоприятные последствия.

Abstract Introduction

Abstract Introduction. Modern gastroenterology is characterized by the combined (comorbid) nature of the diseases. In treatment, this promotes polypharmacy and increases complications (drug lesions, allergic reactions, exacerbation of diseases of other organs and systems), and, importantly, increases the cost of pharmacotherapy.

Aim

Aim. To compare two pharmacotherapy options for patients with gallstone disease at the stage of biliary sludge and patients with biliary sludge combined with irritable bowel syndrome.

Materials and methods

Materials and methods. In the work, based on the experience of treating 170 patients, two options for pharmacotherapy are considered, which may well turn out to be rational in all respects. Option 1 - monotherapy aimed at one of the components that form a complex pathogenetic symptom complex. The basis for offering this treatment option is the biological concept of the “regulatory cascade”. Option 2  – “stepwise” (stepwise) therapy with the  choice of  the “base” drug for  the  first step. Evaluation of the effectiveness and rational correction for the second step of treatment and subsequent ones – if necessary.

 Results

 Results. The biliary sludge was eliminated or reduced in patients who received the UDCA monotherapy against the background of recovery of gastrointestinal motility. The overall treatment effect (for each nosology) in patients with biliary sludge and irritable bowel syndrome using the complex therapy (UDCA and mebeverin) was 84 and 87.8% respectively.

Conclusions

Conclusions. Both options are rational today: 1st requires further study; 2nd – active use. Both options exclude polypharmacy and other adverse effects.

гастроэнтерологиябилиарный сладжсиндром раздраженного кишечникакоморбидная патологиярегуляторный каскадлечениеgastroenterologybiliary sludgeirritable bowel syndromecomorbid pathologyregulatory cascadetreatmentReferencesМаев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф. и др. Синдром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(10):68–73. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/1064.Maev I.V., Bordin D.S., Eremina E.Yu., Ilchishina T.A., Kaibysheva V.O., Osipenko M.F. et al. Irritable Bowel Syndrome. Modern Aspects of Epidemiology, Pathogenesis And Treatment (A Review). Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;(10):68–73. (In Russ.) Available at: https://www.nogr.org/jour/article/view/1064.Самсонов А.А., Семенова А.В., Андреев Д.Н., Гончаренко А.Ю, Лобанова Е.Г., Кузнецова Е.И. Синдром перекреста функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Состояние вопроса на сегодняшний день. Фарматека. 2018;(2):13–17. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.2.13-17.Samsonov A.A., Semenova A.V., Andreyev D.N., Goncharenko A.Yu., Lobanova E.G., Kuznetsova E.I. Overlap Syndrome of Functional Dispepsia and Irritable Bowel Syndrome: Up-to-Date State of the Problem. Farmateka. 2018;(2):13–17. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.2.13-17.Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Рейхарт Д.В., Шифрин О.С., Бениашвили А.Г., Ляшенко О.С., Белостоцкий А.В. Эффективность наиболее часто назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта – синдромом функциональной диспепсии и синдромом раздраженного кишечника (Результаты наблюдательного исследования). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):14–23. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/ jour/article/view/68.Ivashkin V.T., Poluektova Y.A., Reykhart D.V., Shifrin O.S., Beniashvili A.G., Lyashenko O.S., Belostotsky A.V. Efficacy of Drugs Most Commonly Prescribed at Functional Gastrointestinal Diseases (Functional Dyspepsia Syndrome and Irritable Bowel Syndrome) Observational Study Results. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(4):14–23. (In Russ.) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/68.Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.Масловский Л.В. Вопросы диагностики и лечения билиарного сладжа. В: Минушкин О.Н. (ред.) Заболевания желудочно-кишечного тракта: диагностика и лечение: материалы научно-практической конференции. Москва, 26 мая 2021 г. М.; 2021. С. 23–27.Maslovsky L.V. Diagnostics and Treatment of Biliary Sludge. In: Minushkin O.N. (ed.) Diseases of the Gastrointestinal Tract: Diagnosis and Treatment: Materials of the Scientific and Practical Conference. Moscow, May 26, 2021. Moscow; 2021, pp. 23–27. (In Russ.).Минушкин О.Н. Желчнокаменная болезнь в стадии сладжа. Лечебные подходы. В: Минушкин О.Н. (ред.) Заболевания желудочно-кишечного тракта: диагностика и лечение: материалы научно-практической конференции. Москва, 26 мая 2021 г. М.; 2021. С. 38–49.Minushkin O.N. Gallstone Disease in the Sludge Stage. Therapeutic Approaches. In: Minushkin O.N. (ed.) Diseases of the Gastrointestinal Tract: Diagnosis and Treatment: Materials of the Scientific and Practical Conference. Moscow, May 26, 2021. Moscow; 2021. pp, 38–49. (In Russ.).Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г., Новоженова Е.В. Билиарный сладж. Эпидемиология, факторы риска, формирование, диагностика, лечебные подходы. Медицинский алфавит. 2017;2(19):5–8. Режим доступа: https://www.med-alphabet.com/jour/article/viewFile/222/222.Minushkin O.N., Burdina E.G., Novozhyonova E.V. Biliary sludge. Epidemiology, Risk Factors, Formation, Diagnosis, Treatment Approaches. Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2017;2(19):5–8. (In Russ.) Available at: https://www.med-alphabet.com/jour/article/viewFile/222/222.Singh G., Triadafilopoulos G. Appropriate Choice of Proton Pump Inhibitor Therapy in the Prevention and Management of NSAID-Related Gastrointestinal Damage. Int J Clin Pract. 2005;59(10):1210–1217. https://doi.org/10.1111/j.1368-5031.2005.00660.x.Singh G., Triadafilopoulos G. Appropriate Choice of Proton Pump Inhibitor Therapy in the Prevention and Management of NSAID-Related Gastrointestinal Damage. Int J Clin Pract. 2005;59(10):1210– 1217 https://doi.org/10.1111/j.1368-5031.2005.00660.x.Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г., Новоженова Е.В., Васильченко С.А., Гурова Н.Ю. Билиарный сладж, диагностика и лечение в условиях поликлиники. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(9):14–20. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21440309.Minushkin O.N., Burdina E.G., Novozhonova E.V., Vasilchenko S.A., Gurova N.Yu. Biliary Sludge: Diagnosis and Treatment at an Outpatients Clinic. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2013;(9):14–20. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=21440309.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.