medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-15-30-39medsovet-6421Research ArticleОригинальная статьяOriginal articleГастрит и диспепсия: два имени одной проблемы? Отношение преобладающих симптомов к синдромальной характеристике пациента с заболеваниями верхних отделов ЖКТ: результаты опроса врачей-терапевтовGastritis and dyspepsia: 2 names of one problem? Relations between predominant symptom and syndromal characteristics of upper GI disorders: results of a survey of physicianshttps://orcid.org/0000-0003-4075-4096БакулинаН. В.BakulinaN. V.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и клинической фармакологии

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Natalia V., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Internal Medicine and Clinical Pharmacology

 41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015

nv_bakulina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0844-4469ОганезоваИ. А.OganesovaI. A.

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и  диетологии имени С.М. Рысса, Ученый секретарь диссертационного совета

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Internal Medicine, Gastroenterology and Dietetics named after S.M. Ryss

 41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015

oganezova@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3999-6848ТопаловаЮ. Г.TopalovaYu. G.

ординатор

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Resident

41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015

juliaklukvina11@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6151-2021БакулинИ. Г.BakulinI. G.

 д.м.н., профессор, декан лечебного факультета, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М. Рысса

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Dr. Sci. (Med.), Professor, Dean of the Faculty of Medicine, Head of the Department of Internal Medicine, Gastroenterology andDietetics named after S.M. Ryss

41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015

igbakulin@yandex.ruСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation2021161020210153039Copyright © Бакулина Н.В., Оганезова И.А., Топалова Ю.Г., Бакулин И.Г., 20212021Бакулина Н.В., Оганезова И.А., Топалова Ю.Г., Бакулин И.Г.Bakulina N.V., Oganesova I.A., Topalova Y.G., Bakulin I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6421Введение

Введение. Хронический гастрит – одна из наиболее частых проблем в гастроэнтерологии и общей врачебной практике. В данном исследовании мы попытались проанализировать действия врачей-терапевтов в  отношении пациентов с  симптомами диспепсии, оценить, как различный симптомокомплекс влияет на выбор терапии и формулировку диагноза.

Цель

Цель. Выявить особенности постановки предварительного диагноза по симптомам, выяснить возможности врачей дифференцировать клинические синдромы, а также определить подходы к эмпирической терапии (на первом приеме) и следование стратегии «тестируй и лечи», направленной на выявление инфекции, вызванной H. pylori.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследование было проведено методом CAWI (Computer-assisted Web Interviewing): каждый врач, давший согласие на участие в исследовании, получил ссылку для прохождения опроса и самостоятельно внес ответы на сформулированные исследователем типовые вопросы. В рамках опроса врачам было предложено описание трех профилей взрослых пациентов с подозрением на диагноз «гастрит», впервые обратившихся с жалобами. Пациенты отличались доминирующими синдромами. Пациент № 1 с болевым синдром и симптомами диспепсии, пациент № 2 – с симптомами диспепсии и пациент № 3 – с болевым синдром.

Результаты

Результаты. В исследовании приняли участие 205 терапевтов из 33 городов России. Наиболее часто пациентам выставлялся предварительный диагноз «гастрит»: 50% врачей предположили гастрит для пациента № 1, 51% – для пациента № 2, 40% – для пациента № 3. Несмотря на однозначное описание симптомов замедленной моторики у пациентов № 1 и № 2, предполагаемые диагнозы чаще не отражают наличие этой проблемы. В то же время у пациентов № 1 и № 3 с вероятной симптоматикой гастрита в половине случаев врачи не предлагали проведение диагностики инфекции H. pylori. В случае выявления инфекции врачи предлагали назначение препаратов для эрадикации каждому пациенту, при этом наиболее популярной фармакологической группой были ИПП (91%). Однако каждый десятый врач предполагал проведение эрадикации без ИПП.

Выводы

Выводы. Результаты опроса свидетельствуют о недостаточной осведомленности врачей-терапевтов о симптомах замедленной моторики. Это приводит к назначению симптоматической фармакотерапии, не обеспечивающей разрыв патогенетических механизмов.

Introduction

Introduction. Chronic gastritis is one of the most common problems in gastroenterology and general medical practice. In this study, we tried to analyze the actions of therapists in relation to patients with symptoms of dyspepsia, to assess how different symptom complex affects the choice of therapy and the diagnostics.

Aim

Aim. Identifying the process of a preliminary diagnosis by symptoms, determining the ability of physicians to differentiate clinical syndromes, and determining the approaches to empirical therapy at first visit and following the “test and treat” strategy aimed at identifying the H. pylori infection.

Materials and methods

Materials and methods. The study was conducted using the CAWI (Computer-assisted Web Interview) method. Each physician who agreed to participate in the study received a link to take the survey and independently entered the answers to the questions formulated by the researcher. The descriptions of three profiles of adult patients with suspected gastritis diagnosis who applied for the first time were suggested: 1) a patient with a pain syndrome and dyspepsia symptoms; 2) a patient with dyspepsia symptoms; 3) a patient with a pain syndrome.

Results

Results. The study involved 205 physicians from 33 cities of Russia. The most commonly assumed diagnosis was gastritis: 50% of responders suggested it for patient 1, 51% – for patient 2, and 40% – for patient 3. Despite the unambiguous description of the delayed motility symptoms in patients 1 and 2, the most commonly assumed diagnoses did not reflect the presence of a problem. At the same time, physicians did not conduct diagnostic tests for H. pylori infection in case of patients 1 and 3 with obvious symptoms of gastritis. In case of infection, physicians suggest prescribing eradication drugs to each patient, and the most popular pharmacological group suggested were PPIs (91%). However, every tenth physician suggested eradication without PPIs.

Conclusion

Conclusion. The results of the survey indicate a lack of awareness among therapists about the symptoms of delayed motility. This leads to the symptomatic pharmacotherapy, which does not provide the rupture of pathogenetic mechanisms

гастритдиспепсияпрокинетикиитоприда гидрохлоридэмпирическая терапияgastritisdyspepsiaprokineticsitopride hydrochlorideempirical treatmentReferencesВялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение. Consilium Medicum. 2017;19(8):103–109. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-gastrit-klinicheskie-varianty-i-lechenie.Vialov S.S. Chronic gastritis: clinical variants and threatment. Consilium Medicum. 2017;19(8):103–109. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka. ru/article/n/hronicheskiy-gastrit-klinicheskie-varianty-i-lechenie.Симаненков В.И., Вялов С.С. Хронический гастрит: инструкции по применению лекарственных препаратов. Терапевтический архив. 2017;89(8):129–133. https://doi.org/10.17116/terarkh2017898129-133.Simanenkov V.I., Vyalov S.S. Chronic gastritis: instructions for use of medications. Terapevticheskii arkhiv = Therapeutic Archive. 2017;89(8):129–133. https://doi.org/10.17116/terarkh2017898129-133.Laine L., Cohen H., Sloane R., Marin-Sorensen M., Weinstein W.M. Interobserver agreement and predictive value of endoscopic findings for H. pylori and gastritis in normal volunteers. Gastrointest Endosc. 1995;42(5):420–423. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(95)70043-9.Laine L., Cohen H., Sloane R., Marin-Sorensen M., Weinstein W.M. Interobserver agreement and predictive value of endoscopic findings for H. pylori and gastritis in normal volunteers. Gastrointest Endosc. 1995;42(5):420–423. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(95)70043-9.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50–61. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/123/98.Ivashkin V.T., Mayev I.V., Sheptulin A.A., Lapina T.L., Trukhmanov A.S., Kartavenko I.M. et al. Diagnosis and treatment of the functional dyspepsia: clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association. Rossiyskiy zhurnal gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(1):50–61. (In Russ.) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/123/98.Talley N.J., Ford A.C. Functional Dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373(19): 1853–1863. https://doi.org/10.1056/NEJMra1501505.Talley N.J., Ford A.C. Functional Dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373(19):1853–1863. https://doi.org/10.1056/NEJMra1501505.Ford A.C., Marwaha A., Sood R., Moayyedi P. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: A meta-analysis. Gut. 2015;64(7):1049–1057. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2014-307843.Ford A.C., Marwaha A., Sood R., Moayyedi P. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: A meta-analysis. Gut. 2015;64(7):1049–1057. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2014-307843.Aziz I., Palsson O.S., Törnblom H., Sperber A.D., Whitehead W.E., Simrén M. Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: a cross-sectional population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):252–262. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30003-7.Aziz I., Palsson O.S., Törnblom H., Sperber A.D., Whitehead W.E., Simrén M. Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: a cross-sectional population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):252–262. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30003-7.Hantoro I.F., Syam A.F., Mudjaddid E., Setiati S., Abdullah M. Factors associated with health-related quality of life in patients with functional dyspepsia. Health Qual Life Outcomes. 2018;16(1):83. https://doi.org/10.1186/ s12955-018-0913-z.Hantoro I.F., Syam A.F., Mudjaddid E., Setiati S., Abdullah M. Factors associated with health-related quality of life in patients with functional dyspepsia. Health Qual Life Outcomes. 2018;16(1):83. https://doi.org/10.1186/ s12955-018-0913-z.Vanheel H., Carbone F., Valvekens L., Simren M., Tornblom H., Vanuytsel T. et al. Pathophysiological Abnormalities in Functional Dyspepsia Subgroups According to the Rome III Criteria. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):132–140. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.499.Vanheel H., Carbone F., Valvekens L., Simren M., Tornblom H., Vanuytsel T. et al. Pathophysiological Abnormalities in Functional Dyspepsia Subgroups According to the Rome III Criteria. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):132–140. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.499.Karamanolis G., Caenepeel P., Arts J., Tack J. Association of the predominant symptom with clinical characteristics and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia. Gastroenterology. 2006;130(2):296–303. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.10.019.Karamanolis G., Caenepeel P., Arts J., Tack J. Association of the predominant symptom with clinical characteristics and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia. Gastroenterology. 2006;130(2):296–303. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.10.019.Ly H.G., Weltens N., Tack J., Van Oudenhove L. Acute Anxiety and Anxiety Disorders Are Associated With Impaired Gastric Accommodation in Patients With Functional Dyspepsia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(9):1584–1591.e3. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.03.032.Ly H.G., Weltens N., Tack J., Van Oudenhove L. Acute Anxiety and Anxiety Disorders Are Associated With Impaired Gastric Accommodation in Patients With Functional Dyspepsia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(9):1584–1591.e3. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.03.032.Quartero A.O., de Wit N.J., Lodder A.C., Numans M.E., Smout A.J., Hoes A.W. Disturbed solid-phase gastric emptying in functional dyspepsia: A metaanalysis. Dig Dis Sci. 1998;43(9):2028–2033. https://doi.org/10.1023/a: 1018803129779.Quartero A.O., de Wit N.J., Lodder A.C., Numans M.E., Smout A.J., Hoes A.W. Disturbed solid-phase gastric emptying in functional dyspepsia: A metaanalysis. Dig Dis Sci. 1998;43(9):2028–2033. https://doi.org/10.1023/a: 1018803129779.Delgado-Aros S., Camilleri M., Cremonini F., Ferber I., Stephens D., Burton D.D. Contributions of gastric volumes and gastric emptying to meal size and postmeal symptoms in functional dyspepsia. Gastroenterology. 2004;127(6):1685–1694. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.09.006.Delgado-Aros S., Camilleri M., Cremonini F., Ferber I., Stephens D., Burton D.D. Contributions of gastric volumes and gastric emptying to meal size and postmeal symptoms in functional dyspepsia. Gastroenterology. 2004;127(6):1685–1694. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.09.006.Pittayanon R., Yuan Y., Bollegala N.P., Khanna R., Lacy B.E., Andrews C.N. et al. Prokinetics for Functional Dyspepsia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Control Trials. Am J Gastroenterol. 2019;114(2):233–243. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0258-6.Pittayanon R., Yuan Y., Bollegala N.P., Khanna R., Lacy B.E., Andrews C.N. et al. Prokinetics for Functional Dyspepsia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Control Trials. Am J Gastroenterol. 2019;114(2):233–243. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0258-6.Oh J.H., Kwon J.G., Jung H.K., Tae C.H., Song K.H., Kang S.J. et al. Clinical practice guidelines for functional dyspepsia in Korea. J Neurogastroenterol Motil. 2020;26(1):29–50. https://doi.org/10.5056/jnm19209.Oh J.H., Kwon J.G., Jung H.K., Tae C.H., Song K.H., Kang S.J. et al. Clinical practice guidelines for functional dyspepsia in Korea. J Neurogastroenterol Motil. 2020;26(1):29–50. https://doi.org/10.5056/jnm19209.Huang X., Lv B., Zhang S., Fan Y.H., Meng L.N. Itopride therapy for functional dyspepsia: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012;18(48):7371– 7377. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i48.7371.Huang X., Lv B., Zhang S., Fan Y.H., Meng L.N. Itopride therapy for functional dyspepsia: A meta-analysis. World J Gastroenterol. 2012;18(48):7371–7377. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i48.7371.Ford A.C., Moayyedi P., Black C.J., Yuan Y., Veettil S.K., Mahadeva S. et al. Systematic review and network meta-analysis: efficacy of drugs for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2021;53(1):8–21. https://doi. org/10.1111/apt.16072.Ford A.C., Moayyedi P., Black C.J., Yuan Y., Veettil S.K., Mahadeva S. et al. Systematic review and network meta-analysis: efficacy of drugs for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2021;53(1):8–21. https://doi. org/10.1111/apt.16072.Yamawaki H., Futagami S., Wakabayashi M., Sakasegawa N., Agawa S., Higuchi K. et al. Management of functional dyspepsia: state of the art and emerging therapies. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9(1):23–32. https://doi. org/10.1177/2040622317725479.Yamawaki H., Futagami S., Wakabayashi M., Sakasegawa N., Agawa S., Higuchi K. et al. Management of functional dyspepsia: state of the art and emerging therapies. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9(1):23–32. https://doi. org/10.1177/2040622317725479.Маев И.В., Самсонов А.А. , Буеверов А.О. , Кочетов С.А. Место прокинетиков в последних алгоритмах диагностики и лечения функциональной диспепсии. РМЖ. 2010;(9):549. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Mesto_prokinetikov_v_poslednih_algoritmah__diagnostiki_i_lecheniya_funkcionalynoy_dispepsii/#ixzz755z0qR1s.Mayev I.V., Samsonov A.A., Bueverov A.O., Kochetov S.A. The place of prokinetics in the latest algorithms for the diagnosis and treatment of functional dyspepsia. RMZh = RMJ. 2010;(9):549. (In Russ.) Available at: https://www. rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Mesto_prokinetikov_v_poslednih_algoritmah__diagnostiki_i_lecheniya_funkcionalynoy_dispepsii/#ixzz755z0qR1s.Goyal R.K., Guo Y., Mashimo H. Advances in the physiology of gastric emptying. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(4):е13546. https://doi.org/10.1111/ nmo.13546.Goyal R.K., Guo Y., Mashimo H. Advances in the physiology of gastric emptying. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(4):е13546. https://doi.org/10.1111/ nmo.13546.Минушкин О.Н. Хронический гастрит: представления, диагностика, лечебные подходы. Медицинский совет. 2007;(3):71–76. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-gastrit-predstavleniyadiagnostika-lechebnye-podhody.Minushkin O.N. Chronic gastritis: representations, diagnostics, therapeutic approaches. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2007;(3):71–76. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-gastritpredstavleniya-diagnostika-lechebnye-podhody.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.