medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-14-118-123medsovet-6438Research ArticleКОМОРБИДНЫЙ ПАЦИЕНТCOMORBID PATIENTАртериальная жесткость и диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертензией с наличием старческой астенииАrterial stiffness and diastolic function of the left ventricle in patients with arterial hypertension and frailtyhttps://orcid.org/0000-0003-1747-108XФоминаЕ. С.FominaE. S.

Фомина Елена Святославна, заведующая отделением функциональной диагностики; аспирант кафедры функциональной диагностики

191015; Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41

198510, Петергоф, ул. Константиновская, д. 1

Elena S. Fomina, Head of Department of Functional Diagnostics; a Postgraduate student of Department of Functional Diagnostics

41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015

1, Konstantinovskaya St., Peterhof, 198510

el.fomina@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7862-0937НикифоровВ. С.NikiforovV. S.

Никифоров Виктор Сергеевич, д.м.н., профессор, декан медико- биологического факультета, профессор кафедры функциональной диа-гностики

191015; Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Viktor S. Nikiforov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Associate Professor of Medical and Biological Department, Professor of Department of Functional Diagnostics

41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015

viktor.nikiforov@szgmu.ruСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова; Николаевская больницаРоссияNorth-Western State Medical University n.a. I.I. Mechnikov;Russian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University n.a. I.I. MechnikovRussian Federation202117102021014118123Copyright © Фомина Е.С., Никифоров В.С., 20212021Фомина Е.С., Никифоров В.С.Fomina E.S., Nikiforov V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6438

Введение. Повышенная жесткость артерий является одним из ключевых звеньев в формировании сердечно-сосудистой патологии в старших возрастных группах. В то же время влияние жесткости сосудов на функцию миокарда у кардиологических больных со старческой астенией остается недостаточно изученным.Цель исследования. Проанализировать показатели артериальной жесткости и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов старше 65 лет с артериальной гипертензией и наличием старческой астении.Материалы и  методы. В  исследование включено 90  амбулаторных и  стационарных пациентов старше 65  лет с  наличием артериальной гипертензии. Все пациенты были разделены на две группы: с наличием и отсутствием старческой астении. Для выявления старческой астении использовали опросник «Возраст не помеха», краткую батарею тестов физической активности. Применялись методики объемной сфигмометрии, эхокардиографии, включая тканевую доплерографию. Полученные данные анализировались с помощью пакета статистических программ.Результаты и обсуждение. Представлены результаты сравнительного одномоментного нерандомизированного описательного исследования двух групп пациентов. В ходе исследования установлено, что систолическая функция, диастолическая дисфункция левого желудочка по типу замедления релаксации ЛЖ в обеих группах значимо не различались по своим показателям. В группе пациентов с наличием старческой астении достоверно чаще выявлялась диастолическая дисфункция ЛЖ по типу псевдонормализации с повышением давления наполнения. При анализе показателей артериальной жесткости были получены различия в обеих группах по сердечно-лодыжечному сосудистому индексу слева (L CAVI), систолическому АД (LB SAD), пульсовому давлению (LB PD) в области левого плеча, дельте среднего артериального давления в области левой лодыжки (LA% МАР), которые оказались достоверно выше у пациентов с наличием старческой астении.Выводы. В группе больных АГ старше 65 лет с наличием старческой астении преобладает нарушение диастолической функции ЛЖ по типу псевдонормализации с повышением давления наполнения. Повышение давления наполнения в группе пациентов старше 65 лет с АГ и наличием старческой астении связано с увеличением комплекса показателей, характеризующих жесткость артерий, – сердечно-лодыжечного сосудистого индекса, систолического АД, пульсового давления в области левого плеча, дельте среднего артериального давления в области левой лодыжки.

Introduction. Increased arterial stiffness is one of the key links in the formation of cardiovascular pathology in older age groups. At the same time, the effect of vascular stiffness on myocardial function in cardiac patients with frailty remains insufficiently studied.Aim of study. Тo analyze the data of arterial stiffness and diastolic function of left ventricle (LV) in patients older than 65 years with arterial hypertension and frailty.Materials and methods. The study included 90 outpatient and inpatient patients older than 65 years with the presence of arterial hypertension. All patients were divided into two groups: with the presence and absence of frailty. To identify frailty, we used the questionnaire “Age is not a hindrance”, a short battery of physical activity tests. Methods of volumetric sphygmometry, echocardiography, including tissue Doppler were used. The obtained data were analyzed using a package of statistical programs.Results. The results of a comparative simultaneous non-randomized descriptive study of two groups of patients are presented. The study found that the systolic function, diastolic dysfunction of the left ventricle by the type of slowing down of LV relaxation in both groups did not significantly differ in their indicators. In the group of patients with frailty, LV diastolic dysfunction was significantly more often detected by the type of pseudonormalization – with an increase in filling pressure. When analyzing data of arterial stiffness, differences were obtained in both groups in the left cardio-ankle vascular index (LCAVI), systolic blood pressure (LB SAD), pulse pressure (LB PD) in the left shoulder area, and the delta of average blood pressure in the left ankle area (LA% IDA), which were significantly higher in patients with frailty.Conclusion. In the group of patients with hypertension older than 65 years with frailty, a violation of the LV diastolic function by the  type of  pseudonormalization with an increase in  filling pressure prevails. An increase in  filling pressure in  the  group of patients older than 65 years with hypertension and the presence of frailty is associated with an increase in the complex of indicators characterizing arterial stiffness – the cardio-ankle vascular index, systolic blood pressure, pulse pressure in the left shoulder area, the delta of average blood pressure in the left ankle area.

сердечно-лодыжечный сосудистый индексиндекс аугментациипульсовое давлениеэхокардиографиясистолическая функциядиастолическая функцияcardio-ankle vascular indexaugmentation indexpulse pressureechocardiographysystolic functiondiastolic functionReferencesReed B.N., Street S.E., Jensen B.C. Time and technology will tell: the pathophysiologic basis of neurohormonal modulation in heart failure. Heart Fail Clin. 2014;10(4):543–557. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2014.07.002.Reed B.N., Street S.E., Jensen B.C. Time and technology will tell: the pathophysiologic basis of neurohormonal modulation in heart failure. Heart Fail Clin. 2014;10(4):543–557. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2014.07.002.Никифоров В.С. Комбинированный препарат сакубитрил/валсартан – новый этап в лечении хронической сердечной недостаточности. Медицинский совет. 2020;(14):34–39. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-14-34-39.Nikiforov V.S. Combined Drug Sacubitril/Valsartan – A New Era of Treatment of Chronic Heart Failure. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(14):34–39. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-14-34-39.Никифоров В.С., Свистов А.С. Современные направления применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в клинической практике. ФАРМиндекс-Практик. 2005;(7):21–31. Режим доступа: https://www.pharmindex.ru/practic/7_cardio.html.Nikiforov V.S., Svistov A.S. Modern trends in the use of angiotensinconverting enzyme inhibitors in clinical practice. FARMindeks- Praktik = PHARМindex-Practitioner. 2005;(7):21–31. (In Russ.) Available at: https://www.pharmindex.ru/practic/7_cardio.html.Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4–19. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L., Kotovskaya Yu.V., Milyagin V.A., Oleynikov V.E. et al. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Kardiovaskulyarnaya terapiya i pro filaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(2):4–19. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.Фомина Е.С., Никифоров В.С. Артериальная жесткость и сосудистое старение: последствия артериальной гипертензии. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(3):196–202. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2021-11-3-196-202.Fomina E.S., Nikiforov V.S. Arterial Stiffness and Vascular Aging: Effects of Hypertension. Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives of Internal Medicine. 2021;11(3):196–202. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2021-11-3-196-202.Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: Part I: aging arteries: a “set up” for vascular disease. Circulation. 2003;107(1):139–146. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000048892.83521.58.Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: Part I: aging arteries: a “set up” for vascular disease. Circulation. 2003;107(1):139–146. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000048892.83521.58.Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П., Котовская Ю.В., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю. и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(12S):42–72. https://doi.org/10.18087/cardio.2560.Orlova I.A., Tkacheva O.N., Arutyunov G.P., Kotovskaya Y.V., Lopatin Y.M., Mareev V.Y. et al. Features of diagnostics and treatment of chronic heart failure in elderly and senile patients. Expert opinion of the Society of Experts in Heart Failure, Russian Association of Gerontologists, and Euroasian Association of Therapists. (In Russ.) Kardiologiya. 2018;58(12S): 42–72. https://doi.org/10.18087/cardio.2560.Shamliyan T., Talley K.M., Ramakrishnan R., Kane R.L. Association of frailty with survival: a systematic literature review. Ageing Res Rev. 2013;12(2):719–736. https://doi.org/10.1016/j.arr.2012.03.001.Shamliyan T., Talley K.M., Ramakrishnan R., Kane R.L. Association of frailty with survival: a systematic literature review. Ageing Res Rev. 2013;12(2):719–736. https://doi.org/10.1016/j.arr.2012.03.001.Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M. et al. Clinical Guidelines “Frailty”. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;1:11–46. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.Гайсёнок О.В. Анализ показателей времени подъема пульсовой волны (UT), дельты среднего артериального давления (%MAP) и коэффициента Вейсслера (PEP/ET) как маркеров атеросклеротического поражения сосудов и снижения сократительной функции миокарда при проведении скрининговых обследований населения. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017;14(3):228–235. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2017-14-3-228-235.Gaisenok O.V. Analysis of pulse waverise time (UT), mean arterial pressure delta (%MAP) and Weissler coefficient (PEP/ET) as markers of atherosclerotic vascular lesions and myocardial contractility reduction during screening surveys of the population. Vestnik uralʹskoy meditsinskoy akademicheskoy nauki = Bulletin of the Ural Medical Academic Science. 2017;14(3):228–235. (In Russ.) https://doi.org/10.22138/2500-0918-2017-14-3-228-235.Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G., Chirinos J., Derumeaux G., Galderisi M. et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(7):727–754. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.05.002.Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G., Chirinos J., Derumeaux G., Galderisi M. et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(7):727–754. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.05.002.Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция). Саратовский научномедицинский журнал. 2019;15(3):757–763. Режим доступа: https://ssmj.ru/system/files/2019_30-1_757-763.pdf.Lipatova T.E., Tyultyaeva L.A., Denisova T.P., Shulpina N.Yu. Frailty and arterial hypertension (lecture). Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019;15(3):757–763. (In Russ.) Available at: https://ssmj.ru/system/files/2019_30-1_757-763.pdf.Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Современные возможности speckle tracking эхокардиографии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):248–255. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255.Nikiforov V.S., Nikishchenkova I.V. Modern Possibilities of Speckle Tracking Echocardiography in Clinical Practice. Ratsionalnaya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(2):248–255. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255.Nadruz W., Shah A.M., Solomon S.D. Diastolic Dysfunction and Hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):7–17. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.08.013.Nadruz W., Shah A.M., Solomon S.D. Diastolic Dysfunction and Hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):7–17. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.08.013.Lüers C., Trippel T.D., Seeländer S., Wachter R., Hasenfuss G., Lindhorst R. et al. Arterial stiffness and elevated left ventricular filling pressure in patients at risk for the development or a previous diagnosis of HF-A subgroup analysis from the DIAST-CHF study. J Am Soc Hypertens. 2017;11(5):303–313. https://doi.org/10.1016/j.jash.2017.03.006.Lüers C., Trippel T.D., Seeländer S., Wachter R., Hasenfuss G., Lindhorst R. et al. Arterial stiffness and elevated left ventricular filling pressure in patients at risk for the development or a previous diagnosis of HF-A subgroup analysis from the DIAST-CHF study. J Am Soc Hypertens. 2017;11(5):303–313. https://doi.org/10.1016/j.jash.2017.03.006.Chow B., Rabkin S.W. The relationship between arterial stiffness and heart failure with preserved ejection fraction: a systemic meta-analysis. Heart Fail Rev. 2015;20(3):291–303. https://doi.org/10.1007/s10741-015-9471-1.Chow B., Rabkin S.W. The relationship between arterial stiffness and heart failure with preserved ejection fraction: a systemic meta-analysis. Heart Fail Rev. 2015;20(3):291–303. https://doi.org/10.1007/s10741-015-9471-1.Nichols W.W., Edwards D.G. Arterial elastance and wave reflection augmentation of systolic blood pressure: deleterious effects and implications for therapy. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001;6(1):5–21. https://doi.org/10.1177/107424840100600102.Nichols W.W., Edwards D.G. Arterial elastance and wave reflection augmentation of systolic blood pressure: deleterious effects and implications for therapy. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001;6(1):5–21. https://doi.org/10.1177/107424840100600102.Abhayaratna W.P., Srikusalanukul W., Budge M.M. Aortic stiffness for the detection of preclinical left ventricular diastolic dysfunction: pulse wave velocity versus pulse pressure. J Hypertens. 2008;26(4):758–764. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282f55038.Abhayaratna W.P., Srikusalanukul W., Budge M.M. Aortic stiffness for the detection of preclinical left ventricular diastolic dysfunction: pulse wave velocity versus pulse pressure. J Hypertens. 2008;26(4):758–764. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282f55038.Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L., Avolio A.P., Chirinos J.A., Cockcroft J.R. et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698–722. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000033.Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L., Avolio A.P., Chirinos J.A., Cockcroft J.R. et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698–722. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000033.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.