medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-16-110-117medsovet-6469Research ArticleCOVID-19Однофотонная эмиссионная томография легких в диагностике коагулопатии у пациентов в постковидном периодеSingle-photon emission tomography of the lungs in the diagnosis of coagulopathyin patients in the postcovid periodhttps://orcid.org/0000-0002-7982-3805ЗолотницкаяВ. П.ZolotnitskayaV. P.

Золотницкая Валентина Петровна, д.б.н., старший научный сотрудник Научно-исследовательского института пульмонологии

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Valentina P. Zolotnitskaya, Dr. Sci. (Biology), Senior Scientific Researcher and Scientific Institute of Pulmonology

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

zolotnitskaja68@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4678-3904ТитоваО. Н.TitovaO. N.

Титова Ольга Николаевна, д.м.н., профессор, директор Научно-исследовательского института пульмонологии

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Olga N. Titova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Scientific Institute of Pulmonology

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

titova-on@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1166-9717КузубоваН. А.KuzubovaN. A.

Кузубова Наталия Анатольевна, д.м.н., заместитель директора Научно-исследовательского института пульмонологии

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Nataliya A. Kuzubova, Dr. Sci. (Med.), Deputy Director of the Scientific Research Institute of Pulmonology

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

kuzubova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7095-1413ЛитвиновА. П.LitvinovA. P.

Литвинов Андрей Петрович, ассистент кафедры рентгенологии и радиационной медицины с рентгенологическим и радиологическим отделениями

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Andrey P. Litvinov, Аssistant of the Department of Radiology and Radiation Medicine with X-ray and Radiological Departments

6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

apetrovich@me.comПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation202130102021016110117Copyright © Золотницкая В.П., Титова О.Н., Кузубова Н.А., Литвинов А.П., 20212021Золотницкая В.П., Титова О.Н., Кузубова Н.А., Литвинов А.П.Zolotnitskaya V.P., Titova O.N., Kuzubova N.A., Litvinov A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6469Введение

Введение. Воздействие SARS-CoV-2 приводит к повреждению, дисфункции микроциркуляторного звена легких. Развитие васкулита, повышение проницаемости стенки сосуда, изменение сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза приводят к развитию тромбозов/тромбоэмболии и геморрагиям. Оптимальным для оценки изменений микроциркуляции в легких пациентов, перенесших COVID-19-инфекцию, является выполнение однофотонной эмиссионной томографии легких, т. к. КТ-ангиография позволяет выявлять эти грозные осложнения только в крупных сосудах легких.

Цель работы

Цель работы. Оценить изменения в микроциркуляторном русле легких у пациентов с развитием постковидного синдрома и возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии, тромбозов и геморрагий.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы данные радиологических исследований, выполненных 138 пациентам в постковидном периоде, направленных на обследование для оценки изменений кровообращения в легких и выявления осложнений заболевания (тромбоэмболия, тромбозы, геморрагии).

Результаты

Результаты. У пациентов, перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2, в легкой форме, мы выявляли изменения микроциркуляции, наиболее характерные для проявлений васкулита, и мелкие локальные дефекты кровотока, близкие к треугольной форме (микротромбозы), что коррелировало с повышением фибриногена (4,32 ± 0,21 г/л) (rs = 0,97; p = 0,001). Признаки микротромбозов, ТЭЛА были выявлены у 35,9% пациентов среднеяжелого течения, не получавших антикоагулянтную терапию (или она была назначена на 10–12-й день заболевания), и у 67,2% пациентов тяжелого и крайне тяжелого течения, получавших антикоагулянтную терапию в период болезни. Признаки посттромбоэмболических изменений выявлены у 16 пациентов (59,2%) в позднем постковидном периоде, что коррелировало в высокой степени (rs = 0,81; p = 0,03) с повышением уровня фибриногена (4,5 ± 1,9 мг/л).

Выводы

Выводы. Степень выраженности нарушений микроциркуляции в легких зависит от тяжести течения заболевания и сроков постковидного периода. Признаки тромбоэмболии мелких ветвей/тромбозов выявляются в раннем постковидном периоде. У пациентов, перенесших COVID-19 с развитием тромбозов, выявляются признаки перенесенной ТЭЛА и формируются зоны локального пневмосклероза.

Introduction

Introduction. Exposure to SARS-CoV-2 leads to damage and dysfunction of the microvasculature of the lungs. The development of vasculitis, an increase in the permeability of the vessel wall, changes in the vascular-platelet and coagulation hemostasis, lead to the development of thrombosis / thromboembolism and hemorrhages. Single-photon emission tomography of the lungs is optimal for assessing changes in microcirculation in the lungs of patients with COVID-19 infection, since CT angiography can detect these formidable complications only in the large vessels of the lungs.

Оbjective оf the work

Оbjective оf the work. To assess changes in the microvasculature of the lungs in patients with the development of postcovid syndrome and to assess the possibilities of single photon emission computed tomography in the diagnosis of thromboembolism, thrombosis and hemorrhages.

Material and methods

Material and methods. The data of radiological studies performed in 138 patients in the postcovid period were analyzed, directed for examination to assess changes in blood circulation in the lungs and identify complications of the disease (thromboembolism, thrombosis, hemorrhages).

Results

Results. In patients who underwent an infection caused by the SARS-CoV-2 virus in a mild form, we identified changes in microcirculation most characteristic of manifestations of vasculitis and small local blood flow defects close to a triangular shape (microthrombosis), which correlated with an increase in fibrinogen (4.32 ± 0.21 g/L) (rs = 0.97; p = 0.001). Signs of microthrombosis, pulmonary embolism were detected in 35.9% of moderately severe patients who did not receive anticoagulant therapy or was prescribed it on day 10–12 of illness, and in 67.2% of severe and extremely severe patients who received anticoagulant therapy during the illness. Signs of postthromboembolic changes were detected in 16 patients (59.2%) in the late postcovid period, which correlated to a high degree (rs = 0.81; p = 0.03) with an increase in the level of fibrinogen (4.5 ± 1.9 mg/l).

Conclusions

Conclusions. The severity of microcirculation disorders in the lungs depends on the severity of the disease and the timing of the postcovid period. Signs of small branch thromboembolism / thrombosis are detected in the early postcovid period. In patients who have undergone COVID-19 with the development of thrombosis, signs of postponed pulmonary embolism are revealed and zones of local pneumosclerosis are formed.

вирус SARS-CoV-2дисфункция эндотелиямикроциркуляциятромбозтромбоэмболиягеморрагиялучевая диагностикаSARS-CoV-2 virusendothelial dysfunctionmicrocirculationthrombosisthromboembolismhemorrhageray diagnosisReferencesUlrich H., Pillat M. CD147 as a Target for COVID-19 Treatment: Suggested Effects of Azithromycin and Stem Cell Engagement. Stem Cell Rev Rep. 2020;16(3):434–440. https://doi.org/10.1007/s12015-020-09976-7.Ulrich H., Pillat M. CD147 as a Target for COVID-19 Treatment: Suggested Effects of Azithromycin and Stem Cell Engagement. Stem Cell Rev Rep. 2020;16(3):434–440. https://doi.org/10.1007/s12015-020-09976-7.Raj V.S., Mou H., Smits S.L., Dekkers D.H., Müller M.A., Dijkman R. et al. Dipeptidyl peptidase 4 is a functional receptor for the emerging human coronavirus-EMC. Nature. 2013;495(7440):251–254. https://doi.org//10.1038/nature12005.Raj V.S., Mou H., Smits S.L., Dekkers D.H., Müller M.A., Dijkman R. et al. Dipeptidyl peptidase 4 is a functional receptor for the emerging human coronavirus-EMC. Nature. 2013;495(7440):251–254. https://doi.org//10.1038/nature12005.Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Kruger N., Herrler T., Erichsen S. et al. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell. 2020;181(2):271–280.e278. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052.Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Kruger N., Herrler T., Erichsen S. et al. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell. 2020;181(2):271–280. e278. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052.Baratchian M., McManus J., Berk M., Nakamura F., Erzurum S., Baraghan M. et al. No evidence that androgen regulation of pulmonary TMPRSS2 explains sex-discordant COVID-19 outcomes. bioRxiv. 2020. Available at: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.21.051201v1.Baratchian M., McManus J., Berk M., Nakamura F., Erzurum S., Baraghan M. et al. No evidence that androgen regulation of pulmonary TMPRSS2 explains sex-discordant COVID-19 outcomes. bioRxiv. 2020. Available at: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.04.21.051201v1.Kai H., Kai M. Interactions of Coronaviruses With АПФ2, Angiotensin II, and RAS Inhibitors-Lessons From Available Evidence and Insights Into COVID- 19. Hypertens Res. 2020;43(7):648–654. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0455-8.Kai H., Kai M. Interactions of Coronaviruses With АПФ2, Angiotensin II, and RAS Inhibitors-Lessons From Available Evidence and Insights Into COVID-19. Hypertens Res. 2020;43(7):648–654. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0455-8.Huertas A., Montani D., Savale L, Pichon J., Tu L., Parent F. et al. Endothelial Cell Dysfunction: A Major Player in SARS-CoV-2 Infection (COVID-19)? Eur Respir J. 2020;56(1):2001634. https://doi.org/10.1183/13993003.01634-2020.Huertas A., Montani D., Savale L, Pichon J., Tu L., Parent F. et al. Endothelial Cell Dysfunction: A Major Player in SARS-CoV-2 Infection (COVID-19)? Eur Respir J. 2020;56(1):2001634. https://doi.org/10.1183/13993003.01634-2020.Teuwen L.A., Geldhof V., Pasut A., Carmeliet P. COVID-19: the vasculature unleashed. Nat Rev Immunol. 2020;20(7):389–391. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0343-0.Teuwen L.A., Geldhof V., Pasut A., Carmeliet P. COVID-19: the vasculature unleashed. Nat Rev Immunol. 2020;20(7):389–391. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0343-0.Xu P., Zhou Q., Xu J. Mechanism of thrombocytopenia in COVID-19 patients. Ann Hematol. 2020;99(6):1205–1208. https://doi.org/10.1007/s00277-020-04019-0.Xu P., Zhou Q., Xu J. Mechanism of thrombocytopenia in COVID-19 patients. Ann Hematol. 2020;99(6):1205–1208. https://doi.org/10.1007/s00277-020-04019-0.Воробьев П.А., Момот А.П., Зайцев А.А., Елыкомов В.А, Сычев Д.А. Елыкомов В.А. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при инфекции COVID-19. Терапия. 2020;5:25–34. https://doi.org/10.18565/therapy.2020.5.25-34.Vorob’yev P.A., Momot A.P., Zaytsev A.A., Yelykomov V.A, Sychev D.A. Yelykomov V.A.,et al. Pathogenesis, diagnosis, prevention and treatment of disseminated intravascular coagulation syndrome in COVID-19 infec tion. Terapiya = Therapy. 2020;5:25–34. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/therapy.2020.5.25-34.Hunt B., Retter A., McClintock C. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravas cular coagulation of patients infected with COVID-19. 2020. Available at: https://b-s-h.org.uk/media/18171/th-and-covid-25-march-2020-final.pdf.Hunt B., Retter A., McClintock C. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravas cular coagulation of patients infected with COVID-19. 2020. Available at: https://b-s-h.org.uk/media/18171/th-and-covid-25-march-2020-final.pdf.Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., Haverich A., Welte T., Laenger F. et al., Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120–128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432.Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., Haverich A., Welte T., Laenger F. et al., Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120–128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432.Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5): 645–657. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657.Galstyan G.M. Coagulopathy in COVID-19. Pulmonologiya = Russian Pulmonology. 2020;30(5):645–657. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657.Устюжанин Д.В., Белькинд М.Б., Гаман С.А., Шария М.А., Терновой С.К. КТ-картина коронавирусной болезни: результаты по итогам работы COVID-центра на базе НМИЦ кардиологии. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(2):27–38. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-27-38.Ustyuzhanin D.V., Belkind M.B., Gaman S.A., Shariya M.A., Ternovoy S.K. CT findings of coronavirus disease: results by experience of the COVIDcenter in the national medical research сenter of cardiology. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(2):27–38. (In Russ.) https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-27-38.Agricola E., Beneduce A., Esposito A., Ingallina G., Palumbo D., Palmisano A. et al. Heart and lung multimodality imaging in COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(8):1792–1808. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.05.017.Agricola E., Beneduce A., Esposito A., Ingallina G., Palumbo D., Palmisano A. et al. Heart and lung multimodality imaging in COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(8):1792–1808. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.05.017.Shi H., Han X., Jiang N., Cao Y., Alwalid O., Gu J. et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descrip tive study. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):425–434. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30086-4.Shi H., Han X., Jiang N., Cao Y., Alwalid O., Gu J. et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descrip tive study. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):425–434. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30086-4.Петриков С.С., Попова И.Е., Муслимов Р.Ш., Попугаев К.А., Кислухина Е.В., Коков Л.С. Возможности компьютерной томографии в оценке степени поражения легких у больных COVID-19 в условиях динамического наблюдения. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(2):14–26. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-14-26.Petrikov S.S., Popova I.E., Muslimov R.Sh., Popugaev K.A., Kislukhina E.V., Kokov L.S. Computer tomography in assessing and monitoring the degree of lung ingury due to COVID-19. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(2):14–26. (In Russ.) https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-2-14-26.Гаврилов П.В., Лукина О.В., Смольникова У.А., Коробейников С.В. Рентгенологическая семиотика изменений в легких, связанных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Лучевая диагностика и терапия. 2020;11(2):29–36. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-2-29-36.Gavrilov P.V., Lukina O.V., Smolnikova U.A., Korobejnikov S.V. X-ray semiot ics of changes in lungs associated with new coronavirus infection (COVID -19). Luchevaya diagnostika i terapiya = Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2020;11(2):29–36. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2020-11-2-29-36.Лобанов М.Н., Бронов О.Ю., Абович Ю.А., Ледихова Н.В., Туравилова Е.В., Морозов С.П., Камынина Н.Н. Дифференциальная диагностика изменений в легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 и заболеваниях невирусной этиологии на примере клинических случаев по данным компьютерной томографии в условиях амбулаторных КТ-центров. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;(5S):395–405. https://doi.org/10.15690/vramn1429.Lobanov M.N., Bronov O.Y., Abovich Y.A., Ledikhova N.V., Turavilova E.V., Morozov S.P., Kamynina N.N. Differential Diagnosis of Lungs Lesions in a New Coronavirus Infection COVID-19 and Diseases of Non-Viral Etiology on the Clinical Cases by Computed Tomography Scans in Outpatient CT Centers. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk = Annals of the Russian Аcademy of Мedical Sciences. 2020;(5S):395–405. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vramn1429.Амосов В.И., Золотницкая В.П. Кровообращение в легких: лучевые методы диагностики изменений микроциркуляции в малом круге. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;18(1):5–16. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-1-5-16.Amosov V.I., Zolotnitskaia V.Р. Blood circulation in the lungs: radiologic methods of diagnosing microcirculation changes in the small circle of cir culation. Regionarnoye krovoobrashcheniye i mikrotsirkulyatsiya = Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2019;18(1):5–16. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1682-6655-2019-18-1-5-16.Золотницкая В.П., Тишков А.В., Амосов В.И. Способ количественного определениянакопления радиофармпрепарата при радионуклидном исследовании перфузии легких. Патент RU 2629044 C1, 24.08.2017. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38269530.Zolotnitskaya V.P., Tishkov A.V., Amosov V.I. Method of quantitative determi nation of accumulation of radiopharmaceutical during radionuclide examina tion of pulmonary perfusion. Patent RU 2629044 C1, 24.08.2017. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38269530.Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.Wang Y., Lu X., Chen H., Chen T., Su N., Huang F. et al. Clinical Course and Outcomes of 344 Intensive Care Patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(11):1430–1434. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0736LE.Wang Y., Lu X., Chen H., Chen T., Su N., Huang F. et al. Clinical Course and Outcomes of 344 Intensive Care Patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(11):1430–1434. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0736LE.Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J.H. Coagulation abnormalities and thrombo sis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(6):e438–e440. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30145-9.Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J.H. Coagulation abnormalities and thrombo sis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(6):e438–e440. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30145-9.Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L., Cecconi M., Ferrazzi P., Sebastian T. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020;191:9–14. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.024.Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L., Cecconi M., Ferrazzi P., Sebastian T. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020;191:9–14. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.024.Bompard F., Monnier H., Saab I., Tordjman M., Abdoul H., Fournier L. et al. Pulmonary embolism in patients with COVID-19 pneumonia. Eur Respir J. 2020;56(1):2001365. https://doi.org/10.1183/13993003.01365-2020.Bompard F., Monnier H., Saab I., Tordjman M., Abdoul H., Fournier L. et al. Pulmonary embolism in patients with COVID-19 pneumonia. Eur Respir J. 2020;56(1):2001365. https://doi.org/10.1183/13993003.01365-2020.Лобастов К.В., Счастливцев И.В., Порембская О.Я., Дженина О.В., Барганджия А.Б., Цаплин С.Н. COVID-19-ассоциированная коагулопатия: обзор современных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике. Амбулаторная хирургия. 2020;(3–4):36–51. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-36-51.Lobastov K.V., Schastlivtsev I.V., Porembskaya O.Yа., Dzhenina O.V., Bargandzhiya A.B., Tsaplin S.N. COVID-19-associated coaulopathy: review of current recommendations for diagnosis, treatment and prevention. Ambulatornaya кhirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2020;(3–4):36–51. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-36-51.Leonard-Lorant I., Delabranche X., Severac F., Helms J., Pauzet C., Collange O. et al. Acute Pulmonary Embolism in COVID-19 Patients on CT Angiography and Relationship to D-Dimer Levels. Radiology. 2020;296(3):E189–E191. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201561.Leonard-Lorant I., Delabranche X., Severac F., Helms J., Pauzet C., Collange O. et al. Acute Pulmonary Embolism in COVID-19 Patients on CT Angiography and Relationship to D-Dimer Levels. Radiology. 2020;296(3):E189–E191. https://doi.org/10.1148/radiol.2020201561.Assinger A. Platelets and infection – an emerging role of platelets in viral infection. Front Immunol. 2014;(5):649. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00649.Assinger A. Platelets and infection – an emerging role of platelets in viral infection. Front Immunol. 2014;(5):649. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00649.Goshua G., Pine A.B., Meizlish M.L., Chang C.H., Zhang H., Bahel P. et al. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: evidence from a single-centre, cross-sectional study. Lancet Haematol. 2020;7(8):e575–e582. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30216-7.Goshua G., Pine A.B., Meizlish M.L., Chang C.H., Zhang H., Bahel P. et al. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: evidence from a single-centre, cross-sectional study. Lancet Haematol. 2020;7(8):e575–e582. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30216-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.