medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-19-119-124medsovet-6540Research ArticleЗаболевания периферической нервной системыPERIPHERAL NERVOUS SYSTEM DISEASESК вопросу о роли противовоспалительных препаратов в комплексной терапии больных с синдромом карпального каналаRole of anti-inflammatory drugs in the complex therapy of patients with carpal tunnel syndromehttps://orcid.org/0000-0003-0363-102XЖиволуповС. А.ZhivolupovS. A.

Живолупов Сергей Анатольевич, д.м.н., профессор

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Sergey A. Zhivolupov, Dr. Sci. (Med.), Professor

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

peroslava@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7659-9756СамарцевИ. Н.SamartsevI. N.

Самарцев Игорь Николаевич, д.м.н., доцент

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Igor N. Samartsev, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

alpinaigor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9724-6899НажмудиновР. З.NazhmudinovR. Z.

Нажмудинов Рамазан Загиргаджиевич, врач-невролог отделения медицинской реабилитации

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Чугунная, д. 46, литер А

Ramazan Z. Nazhmudinov, Neurologist, Department of Medical Rehabilitation

letter A, 46, Chugunnaya St., St Petersburg, 194044, Russia

nazhmudinov003@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0992-3405ВоробьеваМ. Н.VorobievaM. N.

Воробьева Марина Николаевна, к.м.н., заведующая кабинетом функциональной диагностики

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Marina N. Vorobieva, Cand. Sci. (Med.), Head of the Functional Diagnostics Room

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

vorobyeva_m@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3727-8017ВласенкоА. И.VlasenkoA. I.

Власенко Анастасия Игоревна, студент,

194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Anastasia I. Vlasenko, Student

6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044, Russia

nastya-vlasenko@inbox.ruВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian FederationКлиническая больница Святителя ЛукиРоссияSt Luke Clinical HospitalRussian Federation202130112021019119124Copyright © Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Нажмудинов Р.З., Воробьева М.Н., Власенко А.И., 20212021Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Нажмудинов Р.З., Воробьева М.Н., Власенко А.И.Zhivolupov S.A., Samartsev I.N., Nazhmudinov R.Z., Vorobieva M.N., Vlasenko A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6540Введение

Введение. Синдром карпального канала (СКК) – неврологическое заболевание, относящееся к туннельным мононевропатиям. Существуют различные доказанные схемы лечения больных с применением консервативных и оперативных методов лечения. Однако исследований, посвященных сравнительному анализу эффективности методов консервативной терапии больных с СКК, недостаточно для выбора тактики лечения.

Цель исследования – изучить терапевтическую эффективность ношения лучезапястного ортеза с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и без них в лечении больных СКК.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследовании участвовало 40 пациентов (средний возраст – 32,8 ± 4,3 года) с первично установленным диагнозом СКК, поступивших в неврологическое отделение Елизаветинской больницы, в отделение медицинской реабилитации клинической больницы Святителя Луки Санкт-Петербурга в период с 2017 по 2021 г. Больные были рандомизированы в две сопоставимые группы для проведения комплексного консервативного лечения и наблюдения в течение 2 мес. за динамикой неврологических симптомов, шкалы боли, опросника QuickDASH и нейрофизиологических показателей. Первая группа пациентов получала НПВС нимесулид (Нимесил) по 1 пакетику (100 мг) два раза в сутки после еды в течение 4 нед., а вторая группа – НПВС с наложением лучезапястного ортеза в течение 4 нед.

Результаты

Результаты. Нейрофизиологические показатели в исследуемых группах на этапе скрининга были сопоставимы: дистальная латентность М-ответа (ДЛМО), мс; амплитуда негативного пика М-ответа, мВ; сенсорная латентность (СЛ), мс и сенсорная скорость проведения импульса (ССПИ), м/с: 5,7, 5,3, 3,5 и 31,8 в первой группе и 5,4, 5,5, 3,8 и 32,4 во второй группе (р > 0,05 при сравнении соответствующих параметров). После проведения курса лечения выявлены значимые изменения проанализированных показателей (p < 0,05).

Выводы

Выводы. У пациентов, получавших нимесулид и носивших ортез на запястье, эффективность лечения была выше

Introduction

Introduction. Carpal tunnel syndrome (CTS) is a neurological disease associated with tunnel mononeuropathies. There are various proven treatment regimens for patients with the use of conservative and surgical methods of treatment. Studies devoted to a comparative analysis of the effectiveness of methods of conservative therapy in patients with CTS are not enough to choose a treatment strategy.

Purpose of the study

Purpose of the study. To study the therapeutic efficacy of wearing a wrist orthosis with and without the use of NSAIDs in the treatment of patients with CTS.

Materials and methods

Materials and methods. The study involved 40 patients (the average age of the participants was 32.8 ± 4.3 years) with a primary diagnosis of CTS, who were admitted to the neurological department of of the St Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “Elizavetinskaya Hospital”, the Department of Medical Rehabilitation of St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “St. Luke’s Clinical Hospital” in the period from 2017 to 2021. Patients were randomized into two comparable groups for complex conservative treatment and observation for 2 months of the dynamics of neurological symptoms, pain scale, QuickDASH questionnaire and neurophysiological parameters. The first group of patients received NSAIDs (Nimesil), 1 sachet (100 mg of nimesulide) twice a day after meals for 4 weeks, and the second group – NSAIDs with the imposition of a wrist orthosis for 4 weeks.

Results

Results. The study involved 40 patients. The average age of the participants was 32.8 ± 4.3 years (range from 20 to 48 years). Neurophysiological indicators in the studied groups at the screening stage were comparable: distal latency of the M-response (DLMO), ms; the amplitude of the negative peak of the M-response, mV; sensory latency (SL), ms and sensory impulse conduction velocity (SSPI), m / s: 5.7, 5.3, 3.5 and 31.8 in the first group and 5.4, 5.5, 3.8 and 32.4 in the second group (p > 0.05 when comparing the corresponding parameters). After the course of treatment, significant changes in the analyzed parameters were revealed (p < 0.05).

Conclusions

Conclusions. In patients who received nimesulide and wore a wrist brace, the effectiveness of treatment was higher.

синдром запястного каналалучезапястный ортезнестероидные противовоспалительные средстватуннельные невропатиисрединный нервлечениеcarpal tunnel syndromewrist orthosisNSAIDstunnel neuropathiesmedian nervetreatmentReferencesХодорковский М.А. Синдром запястного канала: все ли проблемы решены? Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018;(2):27–33. Режим доступа: https://journals.tsu.ru/uploads/import/1721/files/05.pdf.Khodorkovskiy M.A. Carpal tunnel syndrome: are all problems solved? Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy khirurgii = Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2018;(2):27–33. (In Russ.) Available at: https://journals.tsu.ru/uploads/import/1721/files/05.pdf.Bowman A., Rudolfer S., Weller P., Bland J.D.P. A prognostic model for the patient-reported outcome of surgical treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 2018;58(6):784–789. https://doi.org/10.1002/mus.26297.Bowman A., Rudolfer S., Weller P., Bland J.D.P. A prognostic model for the patient-reported outcome of surgical treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 2018;58(6):784–789. https://doi.org/10.1002/mus.26297.Литвиненко И.В., Живолупов С.А., Булатов А.Р., Кузина Е.Э., Провоторов Е.А. Многоуровневые поражения периферической нервной системы в клинической практике военной и морской медицины. Морская медицина. 2018;4(3):26–35. https://doi.org/10.22328/2413-5747-2018-4-3-26-35.Litvinenko I.V., Zhivolupov S.A., Bulatov A.R., Kuzina E.E., Provotorov E.A. Multilevel damage of peripheral nervous system in clinical practice of naval and military medicine. Morskaya meditsina = Marine Medicine. 2018;4(3):26–35. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2413-5747-2018-4-3-26-35.Genova A., Dix O., Saefan A., Thakur M., Hassan A. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature. Cureus. 2020;12(3):e7333. https://doi.org/10.7759/cureus.7333.Genova A., Dix O., Saefan A., Thakur M., Hassan A. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature. Cureus. 2020;12(3):e7333. https://doi.org/10.7759/cureus.7333.Guan W., Lao J., Gu Y., Zhao X., Rui J., Gao K. Case-control study on individual risk factors of carpal tunnel syndrome. Exp Ther Med. 2018;15(3):2761–2766. https://doi.org/10.3892/etm.2018.5817.Guan W., Lao J., Gu Y., Zhao X., Rui J., Gao K. Case-control study on individual risk factors of carpal tunnel syndrome. Exp Ther Med. 2018;15(3):2761–2766. https://doi.org/10.3892/etm.2018.5817.Гильвег А.С., Парфенов В.А. Синдром запястного канала в пожилом возрасте. Доктор.Ру. 2017;(1):30–34. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/nevrologiya/sindrom-zapyastnogo-kanala.Gilveg A.S., Parfenov V.A. Carpal Tunnel Syndrome in the Elderly. Doctor.Ru. 2017;(1):30–34. (In Russ.) Available at: https://journaldoctor.ru/catalog/nevrologiya/sindrom-zapyastnogo-kanala.Живолупов С.А., Шапкова Е.Ю., Самарцев И.Н., Федоров К.В. Патогенез и новая стратегия в коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальное исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(8):41–50. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-skorsakova/2010/8/downloads/ru/031997-7298201088.Zhivolupov S.A., Shapkova E.Yu., Samartsev I.N., Fedorov K.V. Pathogenesis and new strategy in treatment of neuronal conductivity impairments in compressionischemic neuropathies: a clinical and experimental study. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010;110(8):41–50. (In Russ.) Available at: https://mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-skorsakova/2010/8/downloads/ru/031997-7298201088.Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). СПб.: СпецЛит; 2009. 367 с.Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Diseases and injuries of the peripheral nervous system (generalization of clinical and experimental experience). St Petersburg: SpetsLit; 2009. 367 p. (In Russ.).Пономарев В.В., Лукашевич Н.А., Живолупов С.А. Современные способы диагностики и лечения синдрома запястного канала. Медицинские новости. 2021;(1):31–35. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=44692311.Ponomarev V.V., Lukashevich N.A., Zhivolupov S.A. Modern methods of diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome. Meditsinskiye novosti = Medical News. 2021;(1):31–35. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=44692311.Самарцев И.Н., Рашидов Н.А., Живолупов С.А., Воробьева М.Н. Современная стратегия дифференциальной диагностики и лечения компрессионно-ишемической невропатии срединного нерва на уровне карпального канала (клиническое исследование). Consilium Medicum. 2017;19(2.2):58–66. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/cm2017_2.2_nevro/sovremennaya-strategiya-differentsialnoy-diagnostiki-i-lecheniyakompressionno-ishemicheskoy-nevropa.Samartsev I.N., Rashidov N.A., Zhivolupov S.A., Vorobieva M.N. Modern strategy of differential diagnosis and treatment of compression-ischemic neuropathy of the median nerve at the level of the carpal tunnel (clinical study). 2017;19(2.2):58–66. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/cm2017_2.2_nevro/sovremennaya-strategiya-differentsialnoy-diagnostiki-i-lecheniyakompressionno-ishemicheskoy-nevropa.Cranford C.S., Ho J.Y., Kalainov D.M., Hartigan B.J. Carpal tunnel syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(9):537–548. https://doi.org/10.5435/00124635-200709000-00004.Cranford C.S., Ho J.Y., Kalainov D.M., Hartigan B.J. Carpal tunnel syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(9):537–548. https://doi.org/10.5435/00124635-200709000-00004.Newington L., Harris E.C., Walker-Bone K. Carpal tunnel syndrome and work. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(3):440–453. https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.04.026.Newington L., Harris E.C., Walker-Bone K. Carpal tunnel syndrome and work. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(3):440–453. https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.04.026.Schick C.W., Kaplan F.T. D. Differential Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. In: Duncan S., Kakinoki R. (eds.). Carpal Tunnel Syndrome and Related Median Neuropathies. Springer, Cham; 2017. P. 39–49. https://doi.org/10.1007/978-3-319-57010-5_5.Schick C.W., Kaplan F.T. D. Differential Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome. In: Duncan S., Kakinoki R. (eds.). Carpal Tunnel Syndrome and Related Median Neuropathies. Springer, Cham; 2017, pp. 39–49. https://doi.org/10.1007/978-3-319-57010-5_5.Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю. Компрессионная невропатия срединного нерва у пациентов пожилого и старческого возраста: диагноз и ошибки диагностики. Клиническая геронтология. 2017;23(7–8):3–10. Режим доступа: https://kg.newdiamed.ru/issue/id39226/id39487.Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu. Compression neuropathy of the median nerve in elderly and senile patients: diagnosis and diagnostic errors. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical Gerontology. 2017;23(7–8): 3–10. (In Russ.) Available at: https://kg.newdiamed.ru/issue/id39226/id39487.Меркулов Ю.А., Магомедова А.М., Гамбург А.М., Меркулова Д.М. Клинический опыт применения ипидакрина при туннельной невропатии. Российский неврологический журнал. 2020;25(2):42–46. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-2-42-46.Merkulov Yu.A., Magomedova A.M., Gamburg A.M., Merkulova D.M. Сlinical Practice of Ipidacrinum Application in Tunnel Neuropathy. Rossiyskiy nevrologicheskiy zhurnal = Russian Neurological Journal. 2020;25(2):42–46. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2020-25-2-42-46.Burton C.L., Chesterton L.S., Chen Y., van der Windt D.A. Clinical Course and Prognostic Factors in Conservatively Managed Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(5):836. e1-852.e1. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.09.013.Burton C.L., Chesterton L.S., Chen Y., van der Windt D.A. Clinical Course and Prognostic Factors in Conservatively Managed Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(5):836. e1-852.e1. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.09.013.Яриков А.В., Туткин А.В., Бояршинов А.А., Фраерман А.П., Перльмуттер О.А. Карпальный туннельный синдром: клиника, диагностика и современные подходы к лечению (краткий обзор). Медицинский альманах. 2020;(3):27–35. Режим доступа: https://files.pimunn.ru/almanakh/2020/3-64%20сайт.pdf.Yarikov A.V., Tutkin A.V., Boyarshinov A.A., Fraerman A.P., Perlmutter O.A. Carpal tunnel syndrome: clinical picture, diagnosis and modern approaches to treatment (short review). Meditsinskiy al’manakh = Medical Almanac. 2020;(3):27–35. (In Russ.) Available at: https://files.pimunn.ru/almanakh/2020/3-64%20сайт.pdf.Raihan H.M. A., Ghosh P., Lenka P., Equbal A., Biswas A. Orthotic Treatment Overview of Carpal Tunnel Syndrome. In: Turker H. (ed.). Peripheral Nerve Disorders and Treatment. 2020. https://doi.org/10.5772/intechopen.85101.Raihan H.M. A., Ghosh P., Lenka P., Equbal A., Biswas A. Orthotic Treatment Overview of Carpal Tunnel Syndrome. In: Turker H. (ed.). Peripheral Nerve Disorders and Treatment. 2020. https://doi.org/10.5772/intechopen.85101.Catarro M., Serrano J.L., Ramos S.S., Silvestre S., Almeida P. Nimesulide analogues: From anti-inflammatory to antitumor agents. Bioorg Chem. 2019;88:102966. https://doi.org/10.1016/j.bioorg.2019.102966.Catarro M., Serrano J.L., Ramos S.S., Silvestre S., Almeida P. Nimesulide analogues: From anti-inflammatory to antitumor agents. Bioorg Chem. 2019;88:102966. https://doi.org/10.1016/j.bioorg.2019.102966.Воробьева О.В. Взаимосвязь спектра безопасности нимесулида и особенностей его механизма действия, химической структуры и фармакокинетика. Consilium Medicum. 2010;12(2):86–88. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/5c5/5c599ce7d29c9a758f29800d67396aa2.pdf.Vorobieva O.V. The relationship between the safety spectrum of nimesulide and the features of its mechanism of action, chemical structure and pharmacokinetics. Consilium Medicum. 2010;12(2):86–88. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/5c5/5c599ce7d29c9a758f29800d67396aa2.pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.