Гусева Александра Леонидовна - кандидат медицинских наук доцент, кафедра оториноларингологии имени академика Б.С. Преображенского.
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Alexandra L. Guseva - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Academician B.S. Preobrazhensky Department of Otorhinolaryngology, Pirogov Russian National Research Medical University.
1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997.
Дербенева Мария Львовна – кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог.
117049, Москва, Ленинский пр., д. 10.
Maria L. Derbeneva - Cand. Sci. (Med.), Otorhynolaryngologist, Pirogov City Clinical Hospital No.1.
10, Leninsky Ave, Moscow, 117049.
Распространенная жалоба на боль в горле может быть вызвана обычным вирусным фарингитом или же может иметь в основе угрожающее жизни заболевание, например, эпиглоттит или воспаление клетчаточных пространств глотки и шеи. К пациенту с болью в горле врач должен отнестись внимательно, незамедлительно провести дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение, включающее при необходимости и хирургическое вмешательство.
В статье рассматриваются наиболее частые причины боли в горле, включающие различные типы фарингитов, паратонзиллярный абсцесс, парафарингиальный абсцесс, ретрофарингиальный абсцесс, эпиглоттит.
Вирусные фарингиты имеют благоприятный прогноз, разрешаются самостоятельно без осложнений, бактериальные и грибковые фарингиты протекают тяжелее. Стрептококковый фарингит, вызываемый в-гемолитическим стрептококком группы А, занимает доминирующее положение в бактериальной этиологии и требует назначения антибактериальной терапии. В рутинной клинической практике для дифференциальной диагностики стрептококкового фарингита используются модифицированные критерии Центора. Антибиотикотерапия стрептококкового фарингита включает 10-дневный курс незащищенных пенициллинов. В случае наличия у пациента аллергической реакции на пенициллины рекомендовано использовать клиндамицин или кларитромицин. При гнойных процессах клетчаточных пространств шеи рекомендовано хирургическое лечение в сочетании с внутримышечной или внутривенной антибактериальной терапии. Возможные тяжелые осложнения этих заболеваний включают неврологические поражения, распространение гнойного процесса в средостение с развитием медиастинита, стеноз гортани, сепсис, некротический фасциит, тромбоз яремной вены и эрозию сонной артерии При эпиглоттите рекомендованы цефалоспорины 3-го поколения и защищенные пенициллины, а респираторные фторхинолоны используют при наличии в анамнезе аллергических реакций на пенициллины. В тяжелых случаях при явлениях стеноза, помимо назначения антибиотиков, может проводится интубация.
Sore throat is a common complaint, which can be caused by a typical viral pharyngitis, or it can be rooted in a life-threatening disease such as epiglottitis or inflammation of the cellular spaces in the throat and neck. The doctor should take a closer look at a patient with a sore throat, immediately make a differential diagnosis and prescribe adequate treatment, including surgical intervention, if necessary.
The article discusses the most common causes of a sore throat, including various types of pharyngitis, paratonsillar abscess, parapharyngeal abscess, retropharyngeal abscess, epiglottitis.
Viral pharyngitis has a favourable prognosis, resolves without intervention and complications, but bacterial and fungal pharyngitis have a more severe course. Streptococcal pharyngitis caused by group A в-hemolytic streptococcus holds a dominant position in bacterial etiology and requires the use of antibiotic therapy. The differential diagnosis of streptococcal pharyngitis is based on the modified Centor scores in the routine clinical practice. Antibiotic therapy for streptococcal pharyngitis includes a 10-day course of unprotected penicillins. If a patient has an allergic reaction to penicillins, it is recommended to use clindamycin or clarithromycin. The surgical intervention combined with intramuscular or intravenous antibiotic therapy is recommended for the treatment of purulent processes in the cellular spaces of the neck. These diseases can have life-threatening complications, which include neurological damage, the spread of purulent process in the mediastinum with the development of mediastinitis, laryn-geal stenosis, sepsis, necrotizing fasciitis, jugular vein thrombosis and erosion of the carotid artery. The third generation cephalosporins and protected penicillins are recommended for the treatment of epiglottitis, and respiratory fluoroquinolones are used, if a patient has a history of allergic reactions to penicillins. In severe cases with symptoms of stenosis, intubation can be performed in addition to the use of antibiotics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.