medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-21-2-7-15medsovet-6629Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYКоморбидный больной с артериальной гипертензией: сложности диагностики и леченияComorbid patient with arterial hypertension: difficulties in diagnosis and treatmenthttps://orcid.org/0000-0003-2693-420XПолозоваЭ. И.PolozovaE. I.

Полозова Элла Ивановна – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.

430005, Республика Мордовия, Саранск, Большевистская ул., д. 68.

Ella I. Polozova - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Therapy, National Research Ogarev Mordovia State University.

68, Bolshevistskaya St., Saransk, 430005, Republic of Mordovia.

ellanac78@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2164-3537СкворцовВ. В.SkvortsovV. V.

Скворцов Всеволод Владимирович - доктор медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней.

400131, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

Vsevolod V. Skvortsov - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Internal Diseases, Volgograd State Medical University.

1, Pavshikh Bortsov Square, Volgograd, 400131.

vskvortsov1@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5465-1480СеськинаА. А.SeskinaA. A.

Сеськина Анастасия Александровна - аспирант кафедры госпитальной терапии.

430005, Республика Мордовия, Саранск, Большевистская ул., д. 68.

Anastasiya A. Seskina - Assistant of the Department of Hospital Therapy, National Research Ogarev Mordovia State University.

68, Bolshevistskaya St., Saransk, 430005, Republic of Mordovia.

anastasiya.seskina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7890-6978МироновА. A.MironovA. A.

Миронов Александр Андреевич - студент 6-го курса лечебного факультета.

400131, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

Aleksander A. Mironov - 6th year Student of General Medicine Faculty, Volgograd State Medical University.

1, Pavshikh Bortsov Square, Volgograd, 400131.

sanya.mironov.1980@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0436-5475СтароваА. Р.StarovaA. R.

Старова Александра Романовна - студентка 6-го курса лечебного факультета.

400131, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

Aleksandra R. Starova - 6th year Student of General Medicine Faculty, Volgograd State Medical University.

1, Pavshikh Bortsov Square, Volgograd, 400131.

starova.a98@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5721-2480БангаровР. Ю.BangarovR. Yu.

Бангаров Ризван Юннадиевич - ординатор 2-го года по специальности «сердечно-сосудистая хирургия».

123182, Москва, Щукинская ул., д. 1.

Rizvan Yu. Bangarov - 2nd year Resident in the Specialty “Cardiovascular Surgery”, Academician Shumakov National Medical Research Center for Transplantology and Artificial Organs.

1, Shchukinskaya St., Moscow, 123182.

rizvan.bangarov@yandex.ruНациональный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. ОгарёваРоссияNational Research Ogarev Mordovia State UniversityRussian FederationВолгоградский государственный медицинский университетРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. ШумаковаРоссияAcademician Shumakov National Medical Research Center for Transplantology and Artificial OrgansRussian Federation202108012022021-2715Copyright © Полозова Э.И., Скворцов В.В., Сеськина А.А., Миронов А.A., Старова А.Р., Бангаров Р.Ю., 20222022Полозова Э.И., Скворцов В.В., Сеськина А.А., Миронов А.A., Старова А.Р., Бангаров Р.Ю.Polozova E.I., Skvortsov V.V., Seskina A.A., Mironov A.A., Starova A.R., Bangarov R.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6629

В условиях старения населения одной из самых актуальных проблем становится проблема коморбидности. За последние годы возросло число исследований, посвященных особенностям диагностики и лечения сочетанной патологии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Несмотря на это, в настоящее время в терапевтической практике отсутствуют четкие рекомендации по ведению коморбидных больных.

Статья посвящена описанию и обсуждению клинического случая коморбидного пациента с артериальной гипертензией. Приведены этапы выполнения диагностического поиска с верификацией клинического диагноза с последующей разработкой фармакотерапии. На основании представленных данных показано, что обострение одного из хронических заболеваний общего коморбидного фона пациента может существенно увеличить степень тяжести общей патологии, что, в свою очередь, будет определять прогноз и повлияет на тактику лечения. Сложность данного клинического случая состоит в наличии у пациента хронической почечной недостаточности единственной почки. Анализируя данный клинический случай, важно также отметить трудности, связанные с выбором лекарственной терапии, т. к. подобная ситуация обуславливает значительные ограничения в применении многих препаратов. С аналогичными трудностями ежедневно встречается любой клиницист, независимо от клинического опыта и осведомленности в области медицинской науки. Только многоуровневый подход позволит организовать комплексную медицинскую и социальную помощь больным с хроническими заболеваниями в условиях коморбидности, обеспечит наблюдение не только в период обострения, но и в период ремиссии, будет способствовать профилактике обострений и осложнений, что, соответственно, улучшит прогноз и качество жизни.

The problem of comorbidity becomes especially relevant in the conditions of demographic aging of the population. In recent years the number of studies devoted to diagnostic and treatment features of comorbidities, especially in elderly and senile patients, has increased. In spite of this fact, until now there are no clear recommendations for the management of comorbidities in the therapeutic practice.

The article is devoted to the presentation and discussion of a clinical case of a comorbid patient with arterial hypertension. The stages of the performed diagnostic search with verification of the clinical diagnosis and the tactics of the prescribed pharmacotherapy are presented. On the basis of the presented data it is shown that exacerbation of one of the chronic diseases of the patient’s general comorbid background may significantly increase the severity of the general pathology and in its turn will determine the prognosis and influence the treatment tactics. The complexity of this case is that the patient has chronic single kidney disease in the stage of chronic renal failure. In analysing this case, it is also important to note the difficulties in the choice of drug therapy, as this situation poses significant limitations in the use of many drugs. This is a challenge that every clinician faces on a daily basis, regardless of clinical experience and medical knowledge. Only a multilevel approach will enable comprehensive medical and social care to be organised for patients with co-morbidities with chronic diseases, provide follow-up not only during exacerbations but also during remissions, contribute to the prevention of exacerbations and complications, which will consequently improve prognosis and quality of life.

коморбидностьартериальная гипертензияклинический случайдиагностикалечениеcomorbidityarterial hypertensionclinical casediagnosistreatmentReferencesОганов Р.Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):4–9. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-4-9.Oganov R.G., Drapkina O.M. Polymorbidity: specifics of co-development and concomitance of several diseases in one patient. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(4):4–9. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-4-9.Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания – актуальная проблема клинической медицины. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(1):7–12. Режим доступа: https://cardiotomsk.elpub.ru/jour/article/view/51Shirinsky V.S., Shirinsky I.V. Comorbid diseases as an important problem of clinical medicine. Sibirskiy zhurnal klinicheskoy i ehksperimentalnoy meditsiny = The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2014;29(1):7–12. (In Russ.) Available at: https://cardiotomsk.elpub.ru/jour/article/view/51Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А., Поспелова Т.И. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней. Клиническая медицина. 2013;91(6):26–29. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19412135.Mitrofanov I.M., Nikolaev Yu.A., Dolgova N.A., Pospelova T.I. Regional features of present-day polymorbidity of internal diseases. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2013;91(6):26–29. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19412135.Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность». Казанский медицинский журнал. 2014;95(2):292–296. https://doi.org/10.17816/KMJ_952.Nurgazizova A.K. The origin, development and current concepts of “comorbidity” and “polymorbidity”. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal. 2014;95(2):292–296. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/KMJ_952.Barnett K., Mercer S.W., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60240-2.Barnett K., Mercer S.W., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012;380(9836):37–43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60240-2.Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Boldueva S.A. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(6):5–56. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ». Терапевтический архив. 2018;90(1):9–16. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32693/21892.Stryuk R.I., Berns S.A., Filippova M.P., Brytkova Ya.V., Borisov I.V., Barkova E.L. et al. Cardiovascular disease and associated comorbid conditions as determinants of adverse perinatal outcomes in pregnancy – an analysis of the results of the register of pregnant “BEREG”. Terapevticheskii arkhiv = Therapeutic Archive. 2018;90(1):9–16. (In Russ.) Available at: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32693/21892.Чесникова А.И., Батюшин М.М., Терентьев В.П. Артериальная гипертензия и коморбидность: современное состояние проблемы. Артериальная гипертензия. 2016;22(5):432–440. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440.Chesnikova A.I., Batyushin M.M., Terentev V.P. Arterial hypertension and comorbidity: state of the art. Arterialnaya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2016;22(5):432–440. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-5-432-440.Беляева Ю.Н., Карпов Ю.В. Подходы к тактике ведения пациентов с коморбидными состояниями. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(6):1298–1300. Режим доступа: https://medconfer.com/node/6548.Belyaeva Yu.N., Karpov Yu.V. Approaches to the tactics of managing patients with comorbidal conditions. Byulleten meditsinskikh internet-konferentsiy = Bulletin of Medical Internet Conferences. 2016;6(6):1298–1300. (In Russ.) Available at: https://medconfer.com/node/6548.Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Ожирение и коморбидные состояния. Современные принципы управления и ожидаемые перспективы. М.: Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 2018. 36 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43955740.Demidova T.Yu., Gritskevich E.Yu. Obesity and comorbid conditions. Modern principles of management and expected prospects. Moscow: N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; 2018. 36 p. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43955740.Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста. Журнал неврологии и психиатрии. 2016;(5):106–111. https://doi.org/10.17116/jnevro201611651106-111.Putilina M.V. Comorbidity in elderly patients. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii = Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;(5):106–111. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro201611651106-111.Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M., Salive M.E., Studenski S.A., Ferrucci L. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(8):640–647. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.013.Fabbri E., Zoli M., Gonzalez-Freire M., Salive M.E., Studenski S.A., Ferrucci L. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research. J Am Med Dir Assoc. 2015;16(8):640–647. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.013.Пережогин Л.О. Интернет-аддикция и коморбидные ей состояния у детей и подростков. Наркология. 2016;15(8):68–70. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26702411.Perezhogin L.O. Internet addiction and comorbid conditions in children and adolescents. Narkologiya = Narcology. 2016;15(8):68–70. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26702411.Walckier D., der Heyden J.V., Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. https://doi.org/10.1186/s13690-015-0095-7.Walckier D., der Heyden J.V., Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. https://doi.org/10.1186/s13690-015-0095-7.Самородская И.В., Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013;14(4):18–26. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20267811.Samorodskaya I.V., Nikiforova M.A. Terminology and methods of assessment of influence of comorbidity on prognosis and outcomes of treatment. Byulleten’ NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistyye zabolevaniya. = The Bulletin of Bakoulev Center Cardiovascular Diseases. 2013;14(4):18–26. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/contents.asp?id=33845828.Губанова Г.В., Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015;(6):319. Режим доступа: https://s.science-education.ru/pdf/2015/6/650.pdf.Gubanova G.V., Belyaeva Yu.N., Shemetova G.N. Comorbid patient: stages of formation, risk factors and management tactics. Sovremennye problem nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education. 2015;(6):319. (In Russ.) Available at: https://s.science-education.ru/pdf/2015/6/650.pdf.Сарсенбаева Г.И., Турсынбекова А.Е. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов. CardioСоматика. 2019;10(1):19–23. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.1.180073.Sarsenbayeva G.I., Tursynbekova A.E. Modern approaches to the assessment of comorbidity in patients. KardioSomatika = CardioSomatics. 2019;10(1):19–23. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/22217185.2019.1.180073.Левин О.С., Ляшенко Е.А. Тревога и коморбидные состояния. Нервные болезни. 2016;(1):28–35. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26193578.Levin O.S., Lyashenko E.A. Anxiety and comorbid conditions. Nervnye bolezni = Nerve Diseases. 2016;(1):28–35. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26193578.Стяжкина С.Н., Чернышова Т.Е., Михайлов А.Ю., Ребро Н.А., Черненкова М.Л., Виноходова Е.М. и др. Роль коморбидной патологии c учетом диспластического синдрома в практике хирурга и гинеколога. Пермский медицинский журнал. 2014;31(1):14–19. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-komorbidnoy-patologii-s-uchetom-displasticheskogo-sindroma-v-praktike-hirurga-i-ginekologa.Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Mihaylov A.Yu., Rebro N.A., Chernenkova M.L., Vinokhodova E.M. Role of comorbid pathology in surgical and Gynecological practice taking into account Dysplastic syndrome. Permskiy meditsinskiy zhurnal = Perm Medical Journal. 2014;31(1):14–19. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-komorbidnoy-patologii-s-uchetom-displasticheskogo-sindroma-v-praktike-hirurga-i-ginekologa.Верткин А.Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(2):74–79. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-74-79.Vertkin A.L. Comorbidity: history, recent views, prevention and treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(2):74–79. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-2-74-79.Мадянов И.В., Долгова М.В., Доманова Т.Г. Проблема «трех п» – полиморбидности, полипрагмазии и приверженности пациентов к лечению – при сахарном диабете 2-го типа. Здравоохранение Чувашии. 2014;(1):76–78. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23600444.Madyanov I.V., Dolgova M.V., Domanova T.G. Problem of “Three P” – polymorbidity, polypharmasy and patients’ commitment to therapy in case of type 2 diabetes. Zdravoohraneniye Chuvashii = Health Care Chuvashia. 2014;(1):76–78. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23600444.Хлынова О.В., Туев А.В., Береснева Л.Н., Агафонов А.В. Проблема коморбидности с учетом состояния сердечнососудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и кислотозависимыми заболеваниями. Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):80–85. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18794502.Khlynova O.V., Tuev A.V., Beresneva L.N., Agafonov A.V. The problem of concomitant diseases with a focus on the cardiovascular system condition in patients with arterial hypertension and acid-related diseases. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal. 2013;94(1):80–85. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18794502.Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический архив. 2016;88(12):94–102. https://doi.org/10.17116/terarkh2016881294-102.Sychev D.A., Otdelenov V.A., Krasnova N.M., Ilyina E.S. Polypragmasy: A clinical pharmacologist’s view. Terapevticheskii arkhiv = Therapeutic Archive. 2016;88(12):94–102. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/ter-arkh2016881294-102.McPhail S.M. Multimorbidity in chronic disease: impact on health care resources and costs. Risk Manag Healthc Policy. 2016;9:143–156. https://doi.org/10.2147/RMHP.S97248.McPhail S.M. Multimorbidity in chronic disease: impact on health care resources and costs. Risk Manag Healthc Policy. 2016;9:143–156. https://doi.org/10.2147/RMHP.S97248.Le Reste J.Y., Nabbe P., Manceau B., Lygidakis C., Doerr C., Lingner H. et al. The European General Practice Research Network presents a comprehensive definition of multimorbidity in family medicine and long term care, following a systematic review of relevant literature. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(5):319–325. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.01.001.Le Reste J.Y., Nabbe P., Manceau B., Lygidakis C., Doerr C., Lingner H. et al. The European General Practice Research Network presents a comprehensive definition of multimorbidity in family medicine and long term care, following a systematic review of relevant literature. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(5):319–325. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2013.01.001.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.