medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-21-2-131-137medsovet-6645Research ArticleАкушерствоObstetricsОценка влияния уровня витамина D на течение беременности I триместраAssessment of the vitamin d levels effect on the course of the first trimester of pregnancyКовалеваИ. В.KovalevаI. V.

Ковалева Ирина Владимировна - врач-гинеколог высшей категории.

197372, Санкт-Петербург, ул. Ильюшина, д. 4/1.

Irina V. Kovalevа - Gynecologist of the Highest Category, AVA-PETER Ltd.

4/1, Ilyushin St., St Petersburg, 197372.

drkovaleva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0103-8583БаклейчеваМ. О.BakleichevaM. O.

Баклейчева Маргарита Олеговна - младший научный сотрудник.

199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.

Margarita O. Bakleicheva - Junior Researcher, Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott.

3, Mendeleyevskaya Line, St Petersburg, 199034.

bakleicheva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6542-5953БеспаловаО. Н.BespalovaO. N.

Беспалова Олеся Николаевна – доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе.

199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.

Olesya N. Bespalova - Dr. Sci. (Med.), Deputy Director for Research, Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott.

3, Mendeleyevskaya Line, St Petersburg, 199034.

shiggerra@mail.ruАВА-ПЕТЕРРоссияAVA-PETERRussian FederationНаучно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. ОттаРоссияResearch Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. OttRussian Federation202109012022021-2131137Copyright © Ковалева И.В., Баклейчева М.О., Беспалова О.Н., 20222022Ковалева И.В., Баклейчева М.О., Беспалова О.Н.Kovalevа I.V., Bakleicheva M.O., Bespalova O.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6645Введение

Введение. Течение физиологической беременности обеспечивается множеством взаимодополняющих факторов. Так, недостаточность в одном из звеньев метаболической сети способствует развитию дисбаланса в работе всего организма, обеспечивающего рост и развитие эмбриона с первых дней гестации. Доказано, что витамин D может выступать в качестве иммунного регулятора во время имплантации, оказывая протективное действие при пролонгировании беременности.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить особенности течения беременности у пациенток с различным уровнем витамина D в крови в I триместре.

Материалы и методы

Материалы и методы. Было проведено проспективное многоцентровое рандомизированное исследование в Северо-Западном регионе РФ среди 88 беременных I триместра гестации (до 13 нед.). Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от уровня витамина D в плазме крови: 1-я группа – 14 беременных с дефицитом 25(ОН)D < 10 нг/мл; 2-я группа – 62 пациентки от 10 до 30 нг/мл; 3-я группа – 12 беременных при содержании витамина D > 30 нг/мл.

Результаты

Результаты. В 1-й группе у 86% пациенток с выраженным дефицитом витамина D диагностирован угрожающий выкидыш, что достоверно выше по сравнению с 3-й группой (85,7% и 33,3%, χ2 = 7,490, p = 0,007). При этом ретрохориальная гематома в 1-й группе встречалась в 3,5 раза чаще по сравнению с 3-й группой (57,1% и 16,67% соответственно, χ2 = 4,473, p = 0,035). В последующем каждая 4-я женщина из группы с дефицитом витамина D родила раньше положенного срока, чего не наблюдалось среди пациенток 3-й группы (25%, 0%, χ2 = 1,231, p = 0,268).

Выводы

Выводы. Назначение заместительной витаминотерапии холекальциферолом в составе комплексной сохраняющей терапии при угрожающем выкидыше с последующим контролем за его уровнем в крови и при отклонении от нормальных показателей способствует благоприятному течению беременности и улучшению перинатальных исходов.

Introduction

Introduction. The course of physiological pregnancy is provided by many complementary factors. Thus, a deficiency in one of the links of the metabolic network contributes to the development of an imbalance in the work of the whole organism, which ensures the growth and development of the embryo from the first days of gestation. It has been proven that vitamin D can act as an immune regulator during implantation, providing a protective effect in whole period of pregnancy.

Aim

Aim. The aim of this study is assessed the features of the course of pregnancy in patients with different levels of vitamin D in the blood in the first trimester.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective multicenter randomized study was conducted in the North-West region of the Russian Federation among 88 pregnant women in the first trimester of gestation (up to 13 weeks). All patients were divided into 3 groups depending on the initial level of vitamin D (group 1–14 women with a 25(OH)D < 10 ng/ml, group 2–62 pregnant women from 10 to 30ng/ml, group 3–12 pregnant women with a vitamin D content > 30 ng/ml).

Results

Results. In group 1.86% of patients with severe vitamin D deficiency were diagnosed with threatened miscarriage, which is significantly higher than in group 3 (85.7% and 33.3%, χ2 = 7.490, p = 0.007). At the same time, retrochorial hematoma in group 1 occurred 3.5 times more often than in group 3 (57.1% and 16.67%, respectively, χ2 = 4.473, p = 0.035). Subsequently, every 4th woman from the group with vitamin D deficiency gave birth earlier than expected, which was not observed among patients from group 3 (25%, 0%, χ2 = 1.231, p = 0.268).

Conclusion

Conclusion. Prescribing cholecalciferol vitamin replacement therapy as part of complex preserving therapy for threatening miscarriage, followed by monitoring its blood level and deviating from normal parameters, contributing to a favorable course of pregnancy and improving perinatal outcomes.

витамин Dрецептор витамина Dбеременностьугрожающий выкидыштрофобластVitamin Dvitamin D receptorpregnancythreatening miscarriagetrophoblastReferencesTamblyn J.A., Hewison M., Wagner C.L., Bulmer J.N., Kilby M.D. Immunological role of vitamin D at the maternal-fetal interface. J Endocrinol. 2015;224(3):R107–121. https://doi.org/10.1530/JOE-14-0642 .Tamblyn J.A., Hewison M., Wagner C.L., Bulmer J.N., Kilby M.D. Immunological role of vitamin D at the maternal-fetal interface. J Endocrinol. 2015;224(3):R107–121. https://doi.org/10.1530/JOE-14-0642 .Kiely M.E., Wagner C.L., Roth D.E. Vitamin D in pregnancy: Where we are and where we should go. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;201:105669. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2020.105669.Kiely M.E., Wagner C.L., Roth D.E. Vitamin D in pregnancy: Where we are and where we should go. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;201:105669. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2020.105669.Gonçalves D.R., Braga A., Braga J., Marinho A. Recurrent pregnancy loss and vitamin D: A review of the literature. Am J Reprod Immunol. 2018;80(5):e13022. https://doi.org/10.1111/aji.13022.Gonçalves D.R., Braga A., Braga J., Marinho A. Recurrent pregnancy loss and vitamin D: A review of the literature. Am J Reprod Immunol. 2018;80(5):e13022. https://doi.org/10.1111/aji.13022.Ganguly A., Tamblyn J.A., Finn-Sell S., Chan S.Y., Westwood M., Gupta J. et al. Vitamin D, the placenta and early pregnancy: effects on trophoblast function. J Endocrinol. 2018;236(2):R93–R103. https://doi.org/10.1530/joe-17-0491.Ganguly A., Tamblyn J.A., Finn-Sell S., Chan S.Y., Westwood M., Gupta J. et al. Vitamin D, the placenta and early pregnancy: effects on trophoblast function. J Endocrinol. 2018;236(2):R93–R103. https://doi.org/10.1530/joe-17-0491.Dominguez M., Alvarez S., de Lera A.R. Natural and Structure-based RXR Ligand Scaffolds and Their Functions. Curr Top Med Chem. 2017;17(6): 631–662. https://doi.org/10.2174/1568026616666160617072521.Dominguez M., Alvarez S., de Lera A.R. Natural and Structure-based RXR Ligand Scaffolds and Their Functions. Curr Top Med Chem. 2017;17(6): 631–662. https://doi.org/10.2174/1568026616666160617072521.Баклейчева М.О., Ковалева И.В., Беспалова О.Н., Коган И.Ю. Влияние витамина D на репродуктивное здоровье женщины. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;(3):4–19. https://doi.org/10.17816/JOWD6734-19.Баклейчева М.О., Ковалева И.В., Беспалова О.Н., Коган И.Ю. Влияние витамина D на репродуктивное здоровье женщины. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;(3):4–19. https://doi.org/10.17816/JOWD6734-19.Sassi F., Tamone C., D’Amelio P. Vitamin D: Nutrient, Hormone, and Immuno-modulator. Nutrients. 2018;10(11):1656. https://doi.org/10.3390/nu10111656.Sassi F., Tamone C., D’Amelio P. Vitamin D: Nutrient, Hormone, and Immuno-modulator. Nutrients. 2018;10(11):1656. https://doi.org/10.3390/nu10111656.Bivona G., Agnello L., Ciaccio M. The immunological implication of the new vitamin D metabolism. Cent Eur J Immunol. 2018;43(3):331–334. https://doi.org/10.5114/ceji.2018.80053.Bivona G., Agnello L., Ciaccio M. The immunological implication of the new vitamin D metabolism. Cent Eur J Immunol. 2018;43(3):331–334. https://doi.org/10.5114/ceji.2018.80053.Беспалова О.Н., Баклейчева М.О., Ковалева И.В., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю. Экспрессия витамина D и его рецепторов в ворсинчатом хорионе при неразвивающейся беременности. Акушерство и гинекология. 2019;(11):89–96. https://doi.org/10.18565/aig.2019.11.89-96.Беспалова О.Н., Баклейчева М.О., Ковалева И.В., Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Коган И.Ю. Экспрессия витамина D и его рецепторов в ворсинчатом хорионе при неразвивающейся беременности. Акушерство и гинекология. 2019;(11):89–96. https://doi.org/10.18565/aig.2019.11.89-96.Kwak-Kim J., Skariah A., Wu L., Salazar D., Sung N., Ota K. Humoral and cellular autoimmunity in women with recurrent pregnancy losses and repeated implantation failures: A possible role of vitamin D. Autoimmun Rev. 2016;15(10):943–947. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2016.07.015.Kwak-Kim J., Skariah A., Wu L., Salazar D., Sung N., Ota K. Humoral and cellular autoimmunity in women with recurrent pregnancy losses and repeated implantation failures: A possible role of vitamin D. Autoimmun Rev. 2016;15(10):943–947. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2016.07.015.Hou H., Zhang J.Y., Chen D., Deng F., Morse A.N., Qiu X. et al. Altered decidual and placental catabolism of vitamin D may contribute to the aetiology of spontaneous miscarriage. Placenta. 2020;92:1–8. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2020.01.013.Hou H., Zhang J.Y., Chen D., Deng F., Morse A.N., Qiu X. et al. Altered decidual and placental catabolism of vitamin D may contribute to the aetiology of spontaneous miscarriage. Placenta. 2020;92:1–8. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2020.01.013.Tamblyn J.A., Jeffery L.E., Susarla R., Lissauer D.M., Coort S.L., Garcia A.M. et al. Transcriptomic analysis of vitamin D responses in uterine and peripheral NK cells. Reproduction. 2019;158(2):211–221. https://doi.org/10.1530/rep-18-0509.Tamblyn J.A., Jeffery L.E., Susarla R., Lissauer D.M., Coort S.L., Garcia A.M. et al. Transcriptomic analysis of vitamin D responses in uterine and peripheral NK cells. Reproduction. 2019;158(2):211–221. https://doi.org/10.1530/rep-18-0509.Borght M.V., Wyns C., Mélodie V.B., Christine W. Fertility and infertility: Definition and epidemiology. Clin Biochem. 2018;62:2–10. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012.Borght M.V., Wyns C., Mélodie V.B., Christine W. Fertility and infertility: Definition and epidemiology. Clin Biochem. 2018;62:2–10. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012.Cyprian F., Lefkou E., Varoudi K., Girardi G. Immunomodulatory Effects of Vitamin D in Pregnancy and Beyond. Front Immunol. 2019;10:2739. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02739.Cyprian F., Lefkou E., Varoudi K., Girardi G. Immunomodulatory Effects of Vitamin D in Pregnancy and Beyond. Front Immunol. 2019;10:2739. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02739.Зазерская И.Е., Шелепова Е.С., Ширинян Л.В., Кузнецова Л.В. Витамин D и гестационные риски. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):48. https://doi.org/10.14341/osteo2016248-48.Зазерская И.Е., Шелепова Е.С., Ширинян Л.В., Кузнецова Л.В. Витамин D и гестационные риски. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):48. https://doi.org/10.14341/osteo2016248-48.Сashman K.D., Dowling K.G., Škrabáková Z., Gonzalez-Gross M., Valtueña J., De Henauw S. et al. Vitamin D deficiency in Europe: pandemic? Am J Clin Nutr. 2016;103(4):1033–1044. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.120873.Сashman K.D., Dowling K.G., Škrabáková Z., Gonzalez-Gross M., Valtueña J., De Henauw S. et al. Vitamin D deficiency in Europe: pandemic? Am J Clin Nutr. 2016;103(4):1033–1044. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.120873.Karras S.N., Wagner C.L., Castracane V.D. Understanding vitamin D metabolism in pregnancy: from physiology to pathophysiology and clinical outcomes. Metabolism. 2018;86:112–123. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.10.001.Karras S.N., Wagner C.L., Castracane V.D. Understanding vitamin D metabolism in pregnancy: from physiology to pathophysiology and clinical outcomes. Metabolism. 2018;86:112–123. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.10.001.Pilz S., Zittermann A., Obeid R., Hahn A., Pludowski P., Trummer C. et al. The Role of Vitamin D in Fertility and during Pregnancy and Lactation: A Review of Clinical Data. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(10):2241. https://doi.org/10.3390/ijerph15102241.Pilz S., Zittermann A., Obeid R., Hahn A., Pludowski P., Trummer C. et al. The Role of Vitamin D in Fertility and during Pregnancy and Lactation: A Review of Clinical Data. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(10):2241. https://doi.org/10.3390/ijerph15102241.Serrano-Díaz N.C., Gamboa-Delgado E.M., Domínguez-Urrego C.L., Vesga-Varela A.L., Serrano-Gómez S.E., Quintero-Lesmes D.C. Vitamin D and risk of preeclampsia: A systematic review and meta-analysis. Biomedica. 2018;38(1 Suppl):43–53. https://doi.org/10.7705/biomedica.v38i0.3683.Serrano-Díaz N.C., Gamboa-Delgado E.M., Domínguez-Urrego C.L., Vesga-Varela A.L., Serrano-Gómez S.E., Quintero-Lesmes D.C. Vitamin D and risk of preeclampsia: A systematic review and meta-analysis. Biomedica. 2018;38(1 Suppl):43–53. https://doi.org/10.7705/biomedica.v38i0.3683.Mumford S.L., Garbose R.A., Kim K., Kissell K., Kuhr D.L., Omosigho U.R. et al. Association of preconception serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with livebirth and pregnancy loss: a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(9):725–732. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(18)30153-0.Mumford S.L., Garbose R.A., Kim K., Kissell K., Kuhr D.L., Omosigho U.R. et al. Association of preconception serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with livebirth and pregnancy loss: a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(9):725–732. https://doi.org/10.1016/s2213-8587(18)30153-0.Woo J., Giurgescu C., Wagner C.L. Evidence of an Association Between Vitamin D Deficiency and Preterm Birth and Preeclampsia: A Critical Review. J Midwifery Womens Health. 2019;64(5):613–629. https://doi.org/10.1111/jmwh.13014.Woo J., Giurgescu C., Wagner C.L. Evidence of an Association Between Vitamin D Deficiency and Preterm Birth and Preeclampsia: A Critical Review. J Midwifery Womens Health. 2019;64(5):613–629. https://doi.org/10.1111/jmwh.13014.Jefferson K.K., Parikh H.I., Garcia E.M., Edwards D.J., Serrano M.G. et al. Relationship between vitamin D status and the vaginal microbiome during pregnancy. J Perinatol. 2019;39(6):824–836. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0343-8.Jefferson K.K., Parikh H.I., Garcia E.M., Edwards D.J., Serrano M.G. et al. Relationship between vitamin D status and the vaginal microbiome during pregnancy. J Perinatol. 2019;39(6):824–836. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0343-8.Maddaloni E., Cavallari I., Napoli N., Conte C. Vitamin D and Diabetes Mellitus. Front Horm Res. 2018;50:161–176. https://doi.org/10.1159/000486083.Maddaloni E., Cavallari I., Napoli N., Conte C. Vitamin D and Diabetes Mellitus. Front Horm Res. 2018;50:161–176. https://doi.org/10.1159/000486083.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.