medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-21-2-143-151medsovet-6647Research ArticleИсследованиеResearchКаудальные эпидуральные блокады при хронических болях нижней части спины в трудоспособном возрастеCaudal epidural blockades for chronic pain in the lower back in working agehttps://orcid.org/0000-0003-1135-4376ЛитвиновИ. И.LitvinovI. I.

Литвинов Игорь Иванович – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.

150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5.

Igor I. Litvinov - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics, Yaroslavl State Medical University.

5, Revolutsionnaya St., Yaroslavl, 150000.

litorthorus@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8227-785XЛоховининИ. Н.LokhovininI. V.

Лоховинин Иван Валентинович - врач-нейрохирург.

160002, Вологда, ул. Лечебная, д. 17.

Ivan V. Lokhovinin - Neurosurgeon, Vologda Regional Clinical Hospital.

17, Curative St., Vologda, 160002.

lohovinin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7634-1280СавгачевВ. В.SavgachevV. V.

Савгачев Виталий Владимирович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии.

150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5.

Vitaly V. Savgachev - Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Traumatology and Orthopedics, Yaroslavl State Medical University.

5, Revolutsionnaya St., Yaroslavl, 150000.

hirurg2288@mail.ruЯрославский государственный медицинский университетРоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian FederationВологодская областная клиническая больницаРоссияVologda Regional Clinical HospitalRussian Federation202109012022021-2143151Copyright © Литвинов И.И., Лоховинин И.Н., Савгачев В.В., 20222022Литвинов И.И., Лоховинин И.Н., Савгачев В.В.Litvinov I.I., Lokhovinin I.V., Savgachev V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6647Введение

Введение. Хронический болевой синдром спины значительно ограничивает повседневную активность человека, может быть причиной формирования депрессивных состояний и представляет собой существенно более сложную задачу для лечения в сравнении с острой болью.

Цель

Цель. Оценить эффективность и безопасность каудальной эпидуральной катетеризации (КЭК) и локальной терапии анестетиками и глюкокортикоидами при хронической неспецифической дискогенной и хронической радикулярной боли в нижней части спины (БНС) у пациентов молодого и среднего возраста.

Материалы и методы

Материалы и методы. 42 пациента в возрасте от 29 до 59 лет, которым в нейрохирургическом отделении Вологодской областной клинической больницы в 2017–2019 гг. была произведена операция установки каудального эпидурального катетера и пролонгированная инъекционная терапия местными анестетиками и глюкокортикостероидами по поводу хронической неспецифической дискогенной и хронической радикулярной БНС.

Результаты

Результаты. Гнойно-септических осложнений, гематом позвоночного канала не было. В группе с радикулярным синдромом имели место следующие средние оценки БНС по ВАШ: до КЭК – 78,5 мм; через 5 дней после КЭК – 24,1 мм; через 6 мес. после КЭК – 19,6 мм; через 12 мес. – 17,9 мм. В группе с неспецифической дискогенной БНС средние оценки боли по ВАШ были следующими: до КЭК – 78,1 мм; через 5 дней после КЭК – 21,7 мм; через 6 мес. после КЭК – 20,9 мм; через 12 мес. – 23,4 мм.

Вывод

Вывод. Наш опыт свидетельствует о достаточно высокой долгосрочной эффективности и безопасности лечения с применением каудальной эпидуральной катетеризации и локальной пролонгированной терапии анестетиками и глюкокортикоидами хронической радикулярной и хронической неспецифической дискогенной боли в нижней части спины у отобранных на основе специальной системы критериев пациентов молодого и среднего возраста.

Introduction

Introduction. Chronic back pain syndrome, which significantly restricts a person’s daily activity, can cause the formation of depressive states and is a significantly more difficult task for treatment compared to acute pain.

Aim

Aim. To evaluate the efficacy and safety of caudal epidural catheterization (CEC) and local therapy with anesthetics and glucocorticoids for chronic nonspecific discogenic and chronic radicular low back pain (LBP) in young and middle-aged patients.

Materials and methods

Materials and methods. 42 patients aged from 29 to 59 years, who in the neurosurgical department of the Vologda City Hospital No. 1 in 2017–2019 underwent an operation to install a caudal epidural catheter and prolonged injection therapy of local anesthetics and glucocorticosteroids for chronic nonspecific discogenic and chronic radicular LBP.

Results

Results. There were no purulent-septic complications, hematomas of the spinal canal. In the group of patients with radicular syndrome the average values of LBP according to VAS were as follows: before CEC – 78.5 mm; 5 days after CEC – 24.1 mm; 6 months after CEC – 19.6 mm; after 12 months – 17.9 mm. In the group of patients with nonspecific discogenic LBP the average pain estimates for VAS were as follows: before CEC – 78.1 mm; 5 days after CEC – 21.7 mm; 6 months after CEC – 20.9 mm; after 12 months – 23.4 mm.

Сonclusion

Сonclusion. Our experience indicates a high long-term efficacy and safety of treatment with caudal epidural catheterization and local prolonged therapy with anesthetics and glucocorticoids for chronic radicular and chronic nonspecific discogenic pain in the lower back in young and middle-aged patients selected on the basis of a special system of criteria.

боль нижней части спинылокальная терапиякаудальная эпидуральная инъекционная терапияанестетикиглюкокортикоидыlow back painlocal therapycaudal epidural injection therapyanestheticsglucocorticoidsReferencesMurray C.J.L., Barber R.M, Foreman K.J., Ozgoren A.A. Abd-Allah F., Abera S.F. et al. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. Lancet. 2015;386(10009):2145-91. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X.Murray C.J.L., Barber R.M, Foreman K.J., Ozgoren A.A., Abd-Allah F., Abera S.F. et al. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. Lancet. 2015;386(10009):2145-91. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X.Куренков Е.Л., Макарова В.В. Анализ клинико-структурных изменений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника у лиц трудоспособного возраста. Человек. Спорт. Медицина. 2017;(2):62–69. https://doi.org/10.14529/hsm170206.Kurenkov E.L., Makarova V.V. Analysis of clinical and structural changes in osteochondrosis of the lumbar spine in people of working age. Сhelovek. Sport. Мeditsina = Human. Sport. Medicine. 2017;(2):62–69. (In Russ.) https://doi.org/10.14529/hsm170206.Булюбаш И.Д. Синдром неудачно оперированного позвоночника: психологические аспекты неудовлетворительных исходов хирургического лечения. Хирургия позвоночника. 2012;(3):49–56. https://doi.org/10.14531/ss2012.3.49-56.Boulyubash I.D. Failed back surgery syndrome: рsychological aspects of unsatisfactory outcomes of surgical treatment. Khirurgiya pozvonochnrka = Spine Surgery. 2012;(3):49–56. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2012.3.49-56.Dagenais S., Tricco A.C., Haldeman S. Synthesis of recommendations for the assessment and management of low back pain from recent clinical practice guidelines. Spine J. 2010;10(6):514–529. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.03.032.Dagenais S., Tricco A.C., Haldeman S. Synthesis of recommendations for the assessment and management of low back pain from recent clinical practice guidelines. Spine J. 2010;10(6):514–529. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.03.032.Delitto A., George S.Z., van Dillen L.R., Whitman J.M., Sowa G., Shekelle P. et al. Low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):А1–А57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1.Delitto A., George S.Z., van Dillen L.R., Whitman J.M., Sowa G., Shekelle P. et al. Low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(4):А1–А57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1.Денисов И.Н., Кандыба Д.В., Кузнецова О.Ю. Хроническая боль в спине: клинические рекомендации. М.; СПб.; Ростов н/Д; 2014. Режим доступа: https://painrussia.ru/publications/reference-materials-and-guides/hbs.pdf.Denisov I.N., Kandyba D.V., Kuznetsova O.Yu. Chronic back pain. Clinical recommendations. Moscow; St Petersburg; Rostov-on-Don; 2014. (In Russ.) Available at: https://painrussia.ru/publications/reference-materials-and-guides/hbs.pdf.Парфенов В.А., Иванова М.А. Ведение пациентов с болью в спине врачами общей практики. Медицинский совет. 2018;(1):112–117. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-112-117.Parfenov V.A., Ivanova M.A. General practitioners management of patients with back pain. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(1):112–117. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-112-117.Каргальцев А.А., Макаров М.А. Боль в поясничном отделе позвоночника: этиология, дифференциальная диагностика и лечение (обзор литературы и клинический случай). Нервно-мышечные болезни. 2018;(4):61–70. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-4-61-70.Kargaltsev A.A., Makarov M.A. Pain in the lumbar spine: etiology, differential diagnosis and treatment (literature review and clinical case). Nervno-myshechnyye bolezni = Neuromuscular Diseases. 2018;(4):61–70. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-4-61-70.Исайкин А.И., Головачева В.А., Кузнецов И.В. Ведение пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(2):52–55. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-52-55.Isaikin A.I., Golovacheva V.A., Kuznetsov I.V. Management of patients with acute nonspecific low back pain. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;(2):52–55. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-52-55.Титова Е.П., Хамцова Е.И., Маслова Н.Н. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в нижней части спины. РМЖ. 2015;(12):690. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_vedeniyu_pacientov_s_bolyami_v_nighney_chasti_spiny/.Titova E.P., Khamtsova E.I., Maslova N.N. Clinical recommendations for the management of patients with lower back pain. RMJ. 2015;(12):690. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_vedeniyu_pacientov_s_bolyami_v_nighney_chasti_spiny/.Vora P., Thaker P., Gandhi J., Gupta Y., Panchal H., Prabhakar M. Comparing results of Endoscopic microdiscectomy and conventional discectomy for lumbar disc disease: A short term study. Int J Orthop Sci. 2019;5(1):30–33. https://doi.org/10.22271/ortho.2019.v5.i1a.06.Vora P., Thaker P., Gandhi J., Gupta Y., Panchal H., Prabhakar M. Comparing results of Endoscopic microdiscectomy and conventional discectomy for lumbar disc disease: A short term study. Int J Orthop Sci. 2019;5(1):30–33. https://doi.org/10.22271/ortho.2019.v5.i1a.06.Sekiguchi M., Sekiguchi Y., Konno S., Kobayashi H., Homma Y., Kikuchi S. Comparison of neuropathic pain and neuronal apoptosis following nerve root or spinal nerve compression. Eur Spine J. 2009;18(12):1978–1985. https://doi.org/10.1007/s00586-009-1064-z.Sekiguchi M., Sekiguchi Y., Konno S., Kobayashi H., Homma Y., Kikuchi S. Comparison of neuropathic pain and neuronal apoptosis following nerve root or spinal nerve compression. Eur Spine J. 2009;18(12):1978–1985. https://doi.org/10.1007/s00586-009-1064-z.Баринов А.Б., Жестикова М.Г. Современные методы эффективной терапии дорсалгий. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2015;(2):38–47. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/da0/nevro_02_2015.pdf. https://umedp.ru/articles/sovremennye_metody_effektivnoy_terapii_dorsalgiy.html.Barinov A.B., Gestikova M.G. Modern methods of effective therapy of dorsalgia. Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psikhiatriya = Effective Рharmacotherapy. Neurology and Рsychiatry. 2015;(2):38–47. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/upload/iblock/da0/nevro_02_2015.pdf.Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Wu C.H., Lin P.W., Hsu W.Y. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. https://doi.org/10.1177/0269215514540919.Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Wu C.H., Lin P.W., Hsu W.Y. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. https://doi.org/10.1177/0269215514540919.Gibson J.N.А., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse: updated Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(16):1735–1747. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3180bc2431.Gibson J.N.А., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse: updated Cochrane Review. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(16):1735–1747. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3180bc2431.Temraz K. The use of cold laser in conjunction with traction and lumbar extension exercises for treatment of lumbar disc herniation: case report. Orthop Phys Ther Pract. 2011;23(1):33–38. Available at: http://www.temrazhotlasertherapy.com/wp-content/uploads/2016/12/Temraz-Cold-Laser-Therapy.pdf.Temraz K. The use of cold laser in conjunction with traction and lumbar extension exercises for treatment of lumbar disc herniation: case report. Orthop Phys Ther Pract. 2011;23(1):33–38. Available at: http://www.temrazhotlasertherapy.com/wp-content/uploads/2016/12/Temraz-Cold-Laser-Therapy.pdf.Баринов А.Н., Пархоменко Е.В., Махинов К.А. Причины отрицательных исходов лечения боли в спине и способы их преодоления. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014;(5):40–50. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/prichiny_otritsatelnykh_iskhodov_lecheniya_boli_v_spine_i_sposoby_ikh_preodoleniya.html.Barinov A.N., Parkhomenko E.V., Makhinov K.A. The causes of negative outcomes of treatment of back pain and ways to overcome them. Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psikhiatriya = Effective Рharmacotherapy. Neurology and Рsychiatry. 2014;(5):40–50. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/articles/prichiny_otritsatelnykh_iskhodov_lecheniya_boli_v_spine_i_sposoby_ikh_preodoleniya.html.Алексеева Л.И., Алексеев В.В., Баринов А.Н., Сингх Г. Новые подходы к лечению неспецифической боли в нижней части спины. Научно-практическая ревматология. 2016;(1):16–20. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2164/1386.Alekseeva L.I., Alekseev V.V., Barinov A.N., Singh G. Novel approaches to treating nonspecific low back pain. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;(1):16–20. (In Russ.) Available at: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2164/1386.Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Иванова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(4):101–109. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/566/528.Isaikin A.I., Kuznetsov I.V., Kavelina A.V., Ivanova M.A. Nonspecific low back pain: Causes, clinical picture, diagnosis, and treatment. Nevrologiya, ney- ropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;(4):101–109. (In Russ.) Available at: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/566/528.Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1502-y.Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–781. https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.10.002.Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769–781. https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.10.002.Hancock M.J., Maher C.G., Laslett M., Hay E., Koes B. Discussion paper: what happened to the “bio” in the bio-psycho-social model of low back pain? Eur Spine J. 2011;20(12):2105–2110. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1886-3.Hancock M.J., Maher C.G., Laslett M., Hay E., Koes B. Discussion paper: what happened to the “bio” in the bio-psycho-social model of low back pain? Eur Spine J. 2011;20(12):2105–2110. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1886-3.Amirdelfan K., McRoberts P., Deer T.R. The differential diagnosis of low back pain: a primer on the evolving paradigm. Neuromodulation. 2014;17(2):11–17. https://doi.org/10.1111/ner.12173.Amirdelfan K., McRoberts P., Deer T.R. The differential diagnosis of low back pain: a primer on the evolving paradigm. Neuromodulation. 2014;17(2):11–17. https://doi.org/10.1111/ner.12173.Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.Chenot J.F., Greitemann B., Klandy B., Petzke F., Pfingsten M., Schorr S.G. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51–52):883–890. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0883.Chenot J.F., Greitemann B., Klandy B., Petzke F., Pfingsten M., Schorr S.G. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(51–52):883–890. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0883.DePalma M.J., Ketchum J.M., Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011;12(2):224–233. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2010.01045.x.DePalma M.J., Ketchum J.M., Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med. 2011;12(2):224–233. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2010.01045.x.Carragee E.J., Han M.Y., Suen P.W., Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(1):102–108. Available at: https://pub-med.ncbi.nlm.nih.gov/12533579/.Carragee E.J., Han M.Y., Suen P.W., Kim D. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(1):102–108. Available at: https://pub-med.ncbi.nlm.nih.gov/12533579/.Saruhashi Y., Omura K., Miyamoto K., Katsuura A., Hukuda S. A migrated lumbar disc herniation simulating a dumbbell tumor. J Spinal Disord. 1999;12(4):307–309. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10451046/.Saruhashi Y., Omura K., Miyamoto K., Katsuura A., Hukuda S. A migrated lumbar disc herniation simulating a dumbbell tumor. J Spinal Disord. 1999;12(4):307–309. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10451046/.Bokov A., Istrelov A., Skorodumov A., Aleynik A., Simonov A., Mlyavykh S. An analysis of reasons for failed back surgery syndrome and partial results after different types of surgical lumbar nerve root decompression. Pain Physician. 2011;14(6):545–557. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22086096/.Bokov A., Istrelov A., Skorodumov A., Aleynik A., Simonov A., Mlyavykh S. An analysis of reasons for failed back surgery syndrome and partial results after different types of surgical lumbar nerve root decompression. Pain Physician. 2011;14(6):545–557. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22086096/.Hazard R.G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clin Orthop Relat Res. 2006;443:228–232. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000200230.46071.3d.Hazard R.G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clin Orthop Relat Res. 2006;443:228–232. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000200230.46071.3d.Martin B.I., Mirza S.K., Comstock B.A., Gray D.T., Kreuter W., Deyo R.A. Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(3):382–387. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000254104.55716.46.Martin B.I., Mirza S.K., Comstock B.A., Gray D.T., Kreuter W., Deyo R.A. Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(3):382–387. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000254104.55716.46.Аслануков М.Н., Васильев С.А., Левин Р.С., Семенов В.Б., Фисенко Е.П. Пункционные методы лечения вертеброгенных болевых синдромов поясничного отдела позвоночника под контролем УЗИ. Российский журнал боли. 2018;(1):51–63. https://doi.org/10.25731/RASP.2018.01.008.Aslanukov M.N., Vasiliev S.A., Levin R.S., Semyonov V.B., Fisenko E.P. Puncture methods of treatment of vertebrogenic pain syndromes of the lumbar spine under the control of ultrasound. Rossiyskiy zhurnal boli = Russian Journal of Pain. 2018;(1):51–63. (In Russ.) https://doi.org/10.25731/RASP.2018.01.008.Friedly J., Chan L., Deyo R. Increases in lumbosacral injection in the medicare population: 1994 to 2001. Spine. 2007;32(16):1754–1760. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3180b9f96e.Friedly J., Chan L., Deyo R. Increases in lumbosacral injection in the medicare population: 1994 to 2001. Spine. 2007;32(16):1754–1760. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3180b9f96e.Каратеев А.Е. Эпидуральные блокады с использованием глюкокортикоидов: как насчет принципов доказательной медицины? Современная ревматология. 2016;(3):87–94. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/707?locale=ru_RU.Karateev A.E. Epidural blockades using glucocorticoids: As to how the principles of evidence-based medicine? Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2016;(3):87–94. (In Russ.) Available at: https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/707?locale=ru_RU.Пизова Н.В., Лаврухин В.В., Носков С.М. Локальная глюкокортикоидная терапия при боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(4):48–51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2010-116.Pisova N.V., Lavrukhin V.V., Noskov S.M. Local glucocorticoid therapy for lower back pain. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(4):48–51. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2010-116.Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.Е., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А. и др. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://painrussia.ru/%D0%9A%D0%A0_%20%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BA_%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.Amelin A.V., Ahmadeeva L.R., Achkasov E.E., Barancevich E.R., Barulin A.E., Bahtadze M.A. et al. Diagnosis and treatment of discogenic lumbosacral radiculopathy: clinical recommendations. 2020. (In Russ.) Available at: https://pain-russia.ru/%D0%9A%D0%A0_%20%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BA_%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.Е., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А. и др. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://painrussia.ru/educational-programs/2020/zoom/%D0%9A%D0%A0_%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.Amelin A.V., Ahmadeeva L.R., Achkasov E.E., Barancevich E.R., Barulin A.E., Bahtadze M.A. et al. Diagnosis and treatment of musculoskeletal (nonspecific) pain in the lower back: clinical recommendations. 2021. (In Russ.) Available at: https://painrussia.ru/educational-programs/2020/zoom/%D0%9A%D0%A0_%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.Manchikanti L., Knezevic N.N., Navani A., Christo P.J., Limerick G., Calodney A.K. Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Pain Physician. 2021;24(S1):S27–S208. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33492918/.Manchikanti L., Knezevic N.N., Navani A., Christo P.J., Limerick G., Calodney A.K. Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Pain Physician. 2021;24(S1):S27–S208. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33492918/.Рой И.В., Фищенко Я.В., Гармиш А.Р., Павлов Б.Б., Белая И.И., Кудрин А.П. Каудальные эпидуральные блокады в лечении болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. Боль. Суставы. Позвоночник. 2017;(1):21–26. https://doi.org/10.22141/2224-1507.7.1.2017.102434.Roy I.V., Fishchenko Ya.V., Garmish A.R., Pavlov B.B., Bila I.I., Kudrin A.P. Caudal epidural blocks in the treatment of pain syndromes of the lumbosacral spine in degenerative-dystrophic diseases. Bol′. Sustavy. Pozvonochnik = Pain. Joints. Spine. 2017;(1):21–26. (In Russ.) https://doi.org/10.22141/2224-1507.7.1.2017.102434.Aun C., Lam Y.M., Collect B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215–221. https://doi.org/10.1016/0304-3959(86)90095-3.Aun C., Lam Y.M., Collect B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215–221. https://doi.org/10.1016/0304-3959(86)90095-3.Murakibhavi V.G., Khemka A.G. Caudal epidural steroid injection: a randomized controlled trial. Evid Based Spine Care J. 2011;2(4):19–26. https://doi.org/10.1055/s-0031-1274753.Murakibhavi V.G., Khemka A.G. Caudal epidural steroid injection: a randomized controlled trial. Evid Based Spine Care J. 2011;2(4):19–26. https://doi.org/10.1055/s-0031-1274753.Rosner B., Glynn R.J., Lee M.L. The Wilcoxon signed rank test for paired comparisons of clustered data. Biometrics. 2006;62(1):185–192. https://doi.org/10.1111/j.1541-0420.2005.00389.x.Rosner B., Glynn R.J., Lee M.L. The Wilcoxon signed rank test for paired comparisons of clustered data. Biometrics. 2006;62(1):185–192. https://doi.org/10.1111/j.1541-0420.2005.00389.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.