medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-2-52-62medsovet-6731Research ArticleТЕРАПИЯ БОЛИPAIN THERAPYДифференциальный диагноз и лечение боли в шееDifferential diagnosis and treatment of neck painhttps://orcid.org/0000-0002-1430-9741МаксимовЮ. Н.MaksimovYu. N.

 к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии 

 420012, Россия, Казань, ул. Муштари, д. 11 

 Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Neurology

11, Mushtari St., Kazan, 420012, Russia 

yuri_maximov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6883-7649ХайбуллинаД. Х.KhaibullinaD. Kh.

 к.м.н., доцент, доцент кафедры неврологии 

 420012, Россия, Казань, ул. Муштари, д. 11 

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Neurology

11, Mushtari St., Kazan, 420012, Russia

dina.khaibullina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7296-4173МансуровД. М.MansurovD. M.

 врач-невролог, аспирант кафедры неврологии 

 420012, Россия, Казань, ул. Муштари, д. 11 

 Neurologist, Postgraduate Student of the Department of Neurology

11, Mushtari St., Kazan, 420012, Russia 

kanemur@gmail.comКазанская государственная медицинская академия – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образованияРоссияKazan State Medical Academy – a branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation202211032022025262Copyright © Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Мансуров Д.М., 20222022Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Мансуров Д.М.Maksimov Y.N., Khaibullina D.K., Mansurov D.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6731

Боль в шее широко распространена в популяции и достигает 60%. Женщины в возрастной группе до 60 лет болеют чаще мужчин. Острая боль характерна для лиц молодого возраста, хроническая – для пациентов старшей возрастной группы. Боль в шее может носить неспецифический, невральный или смешанный характер, что зависит от вовлечения в патологический процесс различных анатомических структур. На неспецифическую (ноцицептивную, скелетно-мышечную) боль приходится около 80–90% всех случаев. Клиническая картина также может включать ограничение объема движения в шейном отделе позвоночника, изменение тонуса мышц в данном регионе. При поражении шейных спинномозговых корешков присоединяется невральная симптоматика, которая наблюдается в 11,9–43% случаев. Ключом к постановке правильного диагноза являются глубокое изучение жалоб, анамнеза, тщательное проведение физикального исследования. Параклинические методы исследования играют в постановке диагноза второстепенную роль, назначаются только в случае, когда их результаты могут повлиять на формулировку диагноза и дальнейшее лечение. Необходимость дифференциальной диагностики между неспецифической и невропатической болью возникает при наличии жалоб и клинических проявлений, характерных для обоих вариантов. Стандартные схемы медикаментозной терапии неспецифической и невропатической боли имеют определенные отличия, при этом не зависят от локализации процесса и вовлечения в него тех или иных структур. В обоих случаях главными терапевтическими задачами остаются проведение эффективного обезболивания и воздействие на воспалительный процесс. С ними наиболее полно справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Оригинальные препараты диклофенака обладают выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, высоким профилем безопасности, что в совокупности с многообразием лекарственных форм делает его привлекательным для лечения различных вариантов боли в шее. Применение локальных форм диклофенака для непосредственного воздействия на патологически измененные структуры значительно повышает эффективность проводимого лечения. В приведенных клинических случаях рассматриваются два варианта боли в шее, которые имеют похожую симптоматику, являясь при этом различными формами патологии.

Neck pain is widespread in the population and reaches 60%. Women in the age group under 60 are more likely to be affected than men. Acute pain is typical for young people, chronic – for patients of the older age group. Neck pain can be nonspecific, neural or mixed, depending on the involvement of various anatomical structures in the pathological process.Nonspecific (nociceptive, musculoskeletal) pain accounts for about 80–90% of all cases. The clinical picture may also include limited range of motion in the cervical spine (CS), changes in muscle tone in the region. With damage to the cervical spinal roots, neural symptoms join, which is observed in 11.9–43% of cases.The key to making the correct diagnosis is a deep study of complaints, anamnesis, and a thorough physical examination. Paraclinical research methods play a secondary role in the diagnosis, they are prescribed only if their results can affect the formulation of the diagnosis and further treatment. The need for differential diagnosis between nonspecific and neuropathic pain arises in the presence of complaints and clinical manifestations characteristic of both options. Standard schemes of drug therapy for nonspecific and neuropathic pain have certain differences, while they do not depend on the localization of the process and the involvement of certain structures in the process. In both cases, the main therapeutic tasks are to provide effective pain relief and influence on the inflammatory process. With these tasks, NSAIDs are most fully coping. The original diclofenac has a pronounced analgesic and anti-inflammatory effect with a high safety profile, which, together with a variety of dosage forms, makes it attractive for the treatment of various types of neck pain. An additional local effect on pathologically altered structures by the topical diclofenac forms significantly increases the effectiveness of the treatment. In the above clinical cases, two variants of neck pain are considered, which have similar symptoms, while being different forms of pathology.

цервикобрахиалгиямиофасциальный болевой синдромгрыжа межпозвонкового дискарадикулопатиядисплазия соединительной тканинестероидные противовоспалительные препаратыдиклофенактопическая форма диклофенакаcervicobrachialgiamyofascial pain syndromeherniated discradiculopathyconnective tissue dysplasianonsteroidal anti-inflammatory drugsdiclofenactopical form of diclofenacReferencesHaldeman S., Carroll L., Cassidy J.D., Schubert J., Nygren Å. The Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Eur Spine J. 2008;17(1 Suppl.):5–7. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0619-8.Haldeman S., Carroll L., Cassidy J.D., Schubert J., Nygren Å. The Bone and Joint Decade 2000–2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Eur Spine J. 2008;17(1 Suppl.):5–7. https://doi.org/10.1007/s00586-008-0619-8.Cohen S.P., Hooten W.M. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ. 2017;358:j3221. https://doi.org/10.1136/bmj.j3221.Cohen S.P., Hooten W.M. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ. 2017;358:j3221. https://doi.org/10.1136/bmj.j3221.Borenstein D.G., Wesel S.W., Boden S.D. (eds.). Low back and neck pain: comprehensive diagnosis and management. 3rd ed. Saunders; 2004. 944 p. https://doi.org/10.1016/B978-0-7216-9277-7.X5001-6.Borenstein D.G., Wesel S.W., Boden S.D. (eds.). Low back and neck pain: comprehensive diagnosis and management. 3rd ed. Saunders; 2004. 944 p. https://doi.org/10.1016/B978-0-7216-9277-7.X5001-6.Fejer R., Kyvik K.O., Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006;15(6):834–848. https://doi.org/10.1007/s00586-004-0864-4.Fejer R., Kyvik K.O., Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006;15(6):834–848. https://doi.org/10.1007/s00586-004-0864-4.Чечет Е.А., Парфенов В.А. Ведение пациентов с болью в шее. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):4–8. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-1-4-8.Chechet E.A., Parfenov V.A. Management of patients with neck pain. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika. 2016;8(1):4–8. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-1-4-8.Hoy D.G., Protani M., De R., Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783–792. https://doi.org/10.1016/j.berh.2011.01.019.Hoy D.G., Protani M., De R., Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783–792. https://doi.org/10.1016/j.berh.2011.01.019.Лазебник Л.Б., Конев Ю.Б. Особенности хронической боли у пожилых. Клиническая геронтология. 2021;27(1–2):64–68. https://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02064-068.Lazebnik L.B., Konev Yu.B. Сhronic pain features in the elderly. Clinical Gerontology. 2021;27(1–2):64–68. https://doi.org/10.26347/1607-2499202101-02064-068.Helme R.D., Gibson S.J. The epidemiology of pain in elderly people. Clin Geriatr Med. 2001;17(3):417–431. https://doi.org/10.1016/s0749-0690(05)70078-1.Helme R.D., Gibson S.J. The epidemiology of pain in elderly people. Clin Geriatr Med. 2001;17(3):417–431. https://doi.org/10.1016/s0749-0690(05)70078-1.Miró J., Paredes S., Rull M., Queral R., Miralles R., Nieto R., Huguet A, Baos J. Pain in older adults: a prevalence study in the Mediterranean region of Catalonia. Eur J Pain. 2007;11(1):83–92. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2006.01.001.Miró J., Paredes S., Rull M., Queral R., Miralles R., Nieto R., Huguet A, Baos J. Pain in older adults: a prevalence study in the Mediterranean region of Catalonia. Eur J Pain. 2007;11(1):83–92. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2006.01.001.Екушева Е.В., Комазов А.А. Хроническая боль у пациентов пожилого возраста. Медицинский алфавит. 2021;(3):43–47. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-3-43-47.Ekusheva E.V., Komazov A.A. Chronic pain in elderly patients. Medical Alphabet. 2021;(3):43–47. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-3-43-47.Бофанова Н.С., Масаева Р.Р., Вербицкая О.С., Колдова Т.Г., Ядренцева У.В. Хроническая боль в Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Российский журнал боли. 2021;19(1):36–39. https://doi.org/10.17116/pain20211901136.Bofanova N.S., Masaeva R.R., Verbitskaya O.S., Koldova T.G., Yadrentseva U.V. Chronic pain in the 11th revision of the International Classification of Diseases. Russian Journal of Pain. 2021;19(1):36–39. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/pain20211901136.Маневич Т.М., Мхитарян Э.А., Наумов А.В. Перспективы таргетной терапии неспецифической боли в спине: обзор последних публикаций. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;(3):321–326. https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2021-313-318.Manevich T.M., Mkhitaryan E.A., Naumov A.V. Perspectives of targeted therapy for nonspecific back pain: a review of recent publications. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(3):321–326. (In Russ.) https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2021-313-318.Садоха К.А., Головко А.М. Боль в спине: эпидемиология, клинические проявления, классификация. Лечебное дело. 2016;6(52):53–56. Режим доступа: https://lech-delo.by/wp-content/uploads/arxiv/ld/lech_delo_6_(52)_2016.pdf.Sadokha K.A., Golovko A.M. Back pain: epidemiology, clinical manifestations and classification. Lechebnoe Delo. 2016;6(52):53–56. (In Russ.) Available at: https://lech-delo.by/wp-content/uploads/arxiv/ld/lech_delo_6_(52)_2016.pdf.Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Губеев Б.Э. Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема. РМЖ. 2019;(9):4–10. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Cervikokranialgiya_mnoghestvo_prichin_odna_problema/.Devlikamova F.I., Khaybullina D.Kh., Maximov Yu.N., Gubeev B.E. Cervicocranialgia: a multitude of reasons, but only one issue. RMJ. 2019;(9):4–10. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Cervikokranialgiya_mnoghestvo_prichin_odna_problema/.Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Абузарова Г.Р., Амелин А.В. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2018;(4):5–41. https://doi.org/10.25731/RASP.2018.04.025.Davydov O.S., Yakhno N.N., Kukushkin M.L., Churukanov M.V., Abuzarova G.R., Amelin A.V. et al. Neuropathic pain: clinical guidelines on the diagnostics and treatment from the Russian Association for the Studying of Pain. Russian Journal of Pain. 2018;(4):5–41. (In Russ.) https://doi.org/10.25731/RASP.2018.04.025.Peng B., DePalma M.J. Cervical disc degeneration and neck pain. J Pain Res. 2018;11:2853–2857. https://doi.org/10.2147/JPR.S180018.Peng B., DePalma M.J. Cervical disc degeneration and neck pain. J Pain Res. 2018;11:2853–2857. https://doi.org/10.2147/JPR.S180018.Табеева Г.Р. Боль в шее: клинический анализ причин и приоритетов терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):69–75. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-69-75.Tabeeva G.R. Neck pain: a clinical analysis of causes and therapy priorities. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika. 2019;11(2S):69–75. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-69-75.Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.Nasonov E.L., Yakhno N.N., Karateev A.E., Alekseeva L.I., Barinov A.N., Barulin A.E. et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: interdisciplinary consensus. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):247–265. (In Russ.) Available at: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.Haanpää M., Attal N., Backonja M., Baron R., Bennett M., Bouhassira D. et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. Pain. 2011;152(1):14–27. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.07.031.Haanpää M., Attal N., Backonja M., Baron R., Bennett M., Bouhassira D. et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. Pain. 2011;152(1):14–27. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.07.031.Baron R., Binder A., Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010;9(8):807–819. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70143-5.Baron R., Binder A., Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010;9(8):807–819. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70143-5.Colloca L., Ludman T., Bouhassira D., Baron R., Dickenson A.H., Yarnitsky D. et al. Neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17002. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.2.Colloca L., Ludman T., Bouhassira D., Baron R., Dickenson A.H., Yarnitsky D. et al. Neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17002. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.2.Головачева В.А., Головачева А.А., Зиновьева О.Е. Боль в шее как проблема нашего времени. Медицинский совет. 2020;(19):14–20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-19-14-20.Golovacheva V.A., Golovacheva A.A., Zinovyeva O.E. Neck pain as the problem of our time. Meditsinskiy Sovet. 2020;(19):14–20. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-19-14-20.Долгова Л.Н., Красивина И.Г. Боль в плече и шее: междисциплинарные аспекты лечения. Медицинский совет. 2017;(17):50–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-17-50-57.Dolgova L.N., Krasivina I.G. Shoulder and neck pain: interdisciplinary aspects of treatment. Meditsinskiy Sovet. 2017;(17):50–57. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-17-50-57.Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):25–32. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32.Golovacheva V.A., Golovacheva A.A., Fateeva T.G. Psychological methods in the treatment of chronic nonspecific low back pain. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika. 2019;11(2S):25–32. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32.Парфенов В.А., Ламкова И.А. Хроническая скелетно-мышечная поясничная боль: коморбидные нарушения и терапия. Медицинский совет. 2021;(10):34–41. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-34-41.Parfenov V.A., Lamkova I.A. Chronic musculoskeletal low back pain: comorbid disorders and therapy. Meditsinskiy Sovet. 2021;(10):34–41. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-34-41.Saini A., Mukhdomi T. Cervical Discogenic Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555960/.Saini A., Mukhdomi T. Cervical Discogenic Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555960/.Дадашева М.Н., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. Неврологические аспекты и принципы купирования боли при шейно-плечевом синдроме (цервикобрахиалгии). Эффективная фармакотерапия. 2015;(1):28–34. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/nevrologicheskie_aspekty_i_printsipy_kupirovaniya_boli_pri_sheynoplechevom_sindrome_tservikobrakhial.html.Dadasheva M.N., Agafonov B.V., Shevtsova N.N. Neurological Issues and Principles for Pain Relief during Cervicobrachial Syndrome (Cervicobrachialgia). Effective Pharmacotherapy. 2015;(1):28–34. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/articles/nevrologicheskie_aspekty_i_printsipy_kupirovaniya_boli_pri_sheynoplechevom_sindrome_tservikobrakhial.html.Саковец Т.Г., Хузина Г.Р., Барышева Е.Н. Особенности терапии при боли в спине у больных с фасеточным синдромом. Вестник современной клинической медицины. 2021;14(5):74–80. https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(5).74-80.Sakovets T.G., Khuzina G.R., Barysheva E.N. Specifics of therapy for back pain in patients with facet syndrome. Vestnik Sovremennoi Klinicheskoi Mediciny. 2021;14(5):74–80. (In Russ.) https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(5).74-80.Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х. Острая скелетно-мышечная боль в шее и спине. Медицинский совет. 2021;(19):81–88. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-81-88.Maksimov Y.N., Khaibullina D.K. Acute musculoskeletal neck and back pain. Meditsinskiy Sovet. 2021;(19):81–88. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-81-88.Driessen M.T., Lin C.W., van Tulder M.W. Cost-effectiveness of conservative treatments for neck pain: a systematic review on economic evaluations. Eur Spine J. 2012;21(8):1441–1450. https://doi.org/10.1007/s00586-012-2272-5.Driessen M.T., Lin C.W., van Tulder M.W. Cost-effectiveness of conservative treatments for neck pain: a systematic review on economic evaluations. Eur Spine J. 2012;21(8):1441–1450. https://doi.org/10.1007/s00586-012-2272-5.Irnich D., Behrens N., Molzen H., König A., Gleditsch J., Krauss M. et al. Randomised trial of acupuncture compared with conventional massage and “sham” laser acupuncture for treatment of chronic neck pain. BMJ. 2001;322(7302):1574–1578. https://doi.org/10.1136/bmj.322.7302.1574.Irnich D., Behrens N., Molzen H., König A., Gleditsch J., Krauss M. et al. Randomised trial of acupuncture compared with conventional massage and “sham” laser acupuncture for treatment of chronic neck pain. BMJ. 2001;322(7302):1574–1578. https://doi.org/10.1136/bmj.322.7302.1574.Hoving J.L., de Vet H.C., Koes B.W., van Mameren H., Devillé W.L., van der Windt D.A. et al. Manual therapy, physical therapy, or continued care by the general practitioner for patients with neck pain: long-term results from a pragmatic randomized clinical trial. Clin J Pain. 2006;22(4):370–377. https://doi.org/10.1097/01.ajp.0000180185.79382.3f.Hoving J.L., de Vet H.C., Koes B.W., van Mameren H., Devillé W.L., van der Windt D.A. et al. Manual therapy, physical therapy, or continued care by the general practitioner for patients with neck pain: long-term results from a pragmatic randomized clinical trial. Clin J Pain. 2006;22(4):370–377. https://doi.org/10.1097/01.ajp.0000180185.79382.3f.Симонс Д.Г., Трэвелл Д.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. М.: Медицина; 2005. Том 1. Верхняя половина туловища. 1192 с.Simons D.G., Travell J.G., Simons L.S. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 3rd ed. Philadelphia: LWW; 2018. 968 p.Кукушкин М.Л. Острая боль в спине: диагностика и лечение. Нервные болезни. 2019;(2):46–51. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2019-12104.Kukushkin M.L. Acute Back Pain: Diagnosis and Treatment. Nervous Diseases. 2019;(2):46–51. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2226-0757-2019-12104.França D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001;421(3):157–164. https://doi.org/10.1016/s0014-2999(01)01038-x.França D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001;421(3):157–164. https://doi.org/10.1016/s0014-2999(01)01038-x.Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Девликамова Ф.И. Оценка эффективности комплексного препарата витаминов группы В в комбинированной терапии поясничных радикулопатий. Медицинский совет. 2020;(21):42–47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-42-47.Maksimov Yu.N., Khaibullina D.K., Devlikamova F.I. Evaluation of the efficacy of a vitamin B complex supplement in the combination treatment of lumbar radiculopathy. Meditsinskiy Sovet. 2020;(21):42–47. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-42-47.Насонова В.А. Вольтарен® (диклофенак натрия) в ревматологии в начале XXI века. РМЖ. 2004;12(6):1380–1385. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Volytaren_diklofenak_natriya_v_revmatologii_v_nachale_XXI_veka/.Nasonova V.A. Voltaren® (diclofenac sodium) in rheumatology at the beginning of the 21st century. RMJ. 2004;12(6):1380–1385. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Volytaren_diklofenak_natriya_v_revmatologii_v_nachale_XXI_veka/.Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.Karateev A.E., Nasonov E.L., Yakhno N.N., Ivashkin V.T., Chichasova N.V., Alekseeva L.I. et al. Clinical guidelines “Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice”. Sovremennaya Revmatologiya. 2015;9(1):4–23. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М.: Литтера; 2003. 800 с.Nasonova V.A., Nasonov E.L. Rational pharmacotherapy of rheumatic diseases. Moscow: Littera; 2003. 800 p. (In Russ.).Балабанова Р.М. Диклофенак – оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача. РМЖ. 2002;10(15):654. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Diklofenak_-_optimalynyy_vybor_nesteroidnogo_protivovospalitelynogo_preparata_dlya_semeynogo_vracha/.Balabanova R.M. Diclofenac is the optimal choice of non-steroidal anti-inflammatory drug for a family doctor. RMJ. 2002;10(15):654. (In Russ.)Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Иголкина Е.В. Симтоматическая терапия хронических заболеваний суставов. Современная ревматология. 2010;4(4):66–70. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-640.Available at: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Diklofenak_-_optimalynyy_vybor_nesteroidnogo_protivovospalitelynogo_preparata_dlya_semeynogo_vracha/.Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. РМЖ. 2001;9(7–8):265–270. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Nesteroidnye_protivovospalitelynye_preparaty_pri_revmaticheskih_zabolevaniyah_standart_lecheniya/.Imametdinova G.R., Chichasova N.V., Nasonov E.L., Igolkina E.V. Symptomatic therapy for chronic joint diseases. Sovremennaya Revmatologiya. 2010;4(4):66–70. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-640.Warner T.D., Mitchell J.A. Cyclooxygenases: new forms, new inhibitors, and lessons from the clinic. FASEB J. 2004;18(7):790–804. https://doi.org/10.1096/fj.03-0645rev.Nasonov E.L. Non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatic diseases: standard of care. RMJ. 2001;9(7–8):265–270. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Nesteroidnye_protivovospalitelynye_preparaty_pri_revmaticheskih_zabolevaniyah_standart_lecheniya/.O’Neill L.A., Lewis G.P. Inhibitory effects of diclofenac and indomethacin on interleukin-1-induced changes in PGE2 release. A novel effect on free arachidonic acid levels in human synovial cells. Biochem Pharmacol. 1989;38(21):3707–3711. https://doi.org/10.1016/0006-2952(89)90576-5.Warner T.D., Mitchell J.A. Cyclooxygenases: new forms, new inhibitors, and lessons from the clinic. FASEB J. 2004;18(7):790–804. https://doi.org/10.1096/fj.03-0645rev.Meyer F.A., Yaron I., Mashiah V., Yaron M. Effect of diclofenac on prostaglandin E and hyaluronic acid production by human synovial fibroblasts stimulated with interleukin-1. Br J Clin Pharmacol. 1989;28(2):193–196. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.1989.tb05416.x.O’Neill L.A., Lewis G.P. Inhibitory effects of diclofenac and indomethacin on interleukin-1-induced changes in PGE2 release. A novel effect on free arachidonic acid levels in human synovial cells. Biochem Pharmacol. 1989;38(21):3707–3711. https://doi.org/10.1016/0006-2952(89)90576-5.Moilanen E. Effects of diclofenac, indomethacin, tolfenamic acid and hydrocortisone on prostanoid production in healthy and rheumatic synovial cells. Agents Actions. 1989;26(3–4):342–349. https://doi.org/10.1007/BF01967299.Meyer F.A., Yaron I., Mashiah V., Yaron M. Effect of diclofenac on prostaglandin E and hyaluronic acid production by human synovial fibroblasts stimulated with interleukin-1. Br J Clin Pharmacol. 1989;28(2):193–196. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.1989.tb05416.x.Giagoudakis G., Markantonis S.L. Relationships between the concentrations of prostaglandins and the nonsteroidal antiinflammatory drugs indomethacin, diclofenac, and ibuprofen. Pharmacotherapy. 2005;25(1):18–25. https://doi.org/10.1592/phco.25.1.18.55618.Moilanen E. Effects of diclofenac, indomethacin, tolfenamic acid and hydrocortisone on prostanoid production in healthy and rheumatic synovial cells. Agents Actions. 1989;26(3–4):342–349. https://doi.org/10.1007/BF01967299.Martinez L.L., Aparecida De Oliveira M., Fortes Z.B. Influence of verapamil and diclofenac on leukocyte migration in rats. Hypertension. 1999;34(4 Pt 2): 997–1001. https://doi.org/10.1161/01.hyp.34.4.997.Giagoudakis G., Markantonis S.L. Relationships between the concentrations of prostaglandins and the nonsteroidal antiinflammatory drugs indomethacin, diclofenac, and ibuprofen. Pharmacotherapy. 2005;25(1):18–25. https://doi.org/10.1592/phco.25.1.18.55618.González E., de la Cruz C., de Nicoläs R., Egido J., Herrero-Beaumont G. Long-term effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the production of cytokines and other inflammatory mediators by blood cells of patients with osteoarthritis. Agents Actions. 1994;41(3–4):171–178. https://doi.org/10.1007/BF02001912.Martinez L.L., Aparecida De Oliveira M., Fortes Z.B. Influence of verapamil and diclofenac on leukocyte migration in rats. Hypertension. 1999;34(4 Pt 2): 997–1001. https://doi.org/10.1161/01.hyp.34.4.997.Bell A.L., Adamson H., Kirk F., McCaigue M.D., Rotman H. Diclofenac inhibits monocyte superoxide production ex vivo in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 1991;11(1):27–30. https://doi.org/10.1007/BF00290247.González E., de la Cruz C., de Nicoläs R., Egido J., Herrero-Beaumont G. Long-term effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the production of cytokines and other inflammatory mediators by blood cells of patients with osteoarthritis. Agents Actions. 1994;41(3–4):171–178. https://doi.org/10.1007/BF02001912.Ortiz M.I., Granados-Soto V., Castañeda-Hernández G. The NO-cGMP-K+channel pathway participates in the antinociceptive effect of diclofenac, but not of indomethacin. Pharmacol Biochem Behav. 2003;76(1):187–195. https://doi.org/10.1016/s0091-3057(03)00214-4.Bell A.L., Adamson H., Kirk F., McCaigue M.D., Rotman H. Diclofenac inhibits monocyte superoxide production ex vivo in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 1991;11(1):27–30. https://doi.org/10.1007/BF00290247.Björkman R.L., Hedner T., Hallman K.M., Henning M., Hedner J. Localization of the central antinociceptive effects of diclofenac in the rat. Brain Res. 1992;590(1–2):66–73. https://doi.org/10.1016/0006-8993(92)91082-p.Ortiz M.I., Granados-Soto V., Castañeda-Hernández G. The NO-cGMP-K+channel pathway participates in the antinociceptive effect of diclofenac, but not of indomethacin. Pharmacol Biochem Behav. 2003;76(1):187–195. https://doi.org/10.1016/s0091-3057(03)00214-4.Cordero J.A., Alarcon L., Escribano E., Obach R., Domenech J. A comparative study of the transdermal penetration of a series of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Pharm Sci. 1997;86(4):503–508. https://doi.org/10.1021/js950346l.Björkman R.L., Hedner T., Hallman K.M., Henning M., Hedner J. Localization of the central antinociceptive effects of diclofenac in the rat. Brain Res. 1992;590(1–2):66–73. https://doi.org/10.1016/0006-8993(92)91082-p.Altman R., Bosch B., Brune K., Patrignani P., Young C. Advances in NSAID development: evolution of diclofenac products using pharmaceutical technology. Drugs. 2015;75(8):859–877. https://doi.org/10.1007/s40265-015-0392-z.Cordero J.A., Alarcon L., Escribano E., Obach R., Domenech J. A comparative study of the transdermal penetration of a series of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Pharm Sci. 1997;86(4):503–508. https://doi.org/10.1021/js950346l.Rainsford K.D., Kean W.F., Ehrlich G.E. Review of the pharmaceutical properties and clinical effects of the topical NSAID formulation, diclofenac epolamine. Curr Med Res Opin. 2008;24(10):2967–2992. https://doi.org/10.1185/03007990802381364.Altman R., Bosch B., Brune K., Patrignani P., Young C. Advances in NSAID development: evolution of diclofenac products using pharmaceutical technology. Drugs. 2015;75(8):859–877. https://doi.org/10.1007/s40265-015-0392-z.Brune K. Persistence of NSAIDs at effect sites and rapid disappearance from side-effect compartments contributes to tolerability. Curr Med Res Opin. 2007;23(12):2985–2995. https://doi.org/10.1185/030079907X242584.Rainsford K.D., Kean W.F., Ehrlich G.E. Review of the pharmaceutical properties and clinical effects of the topical NSAID formulation, diclofenac epolamine. Curr Med Res Opin. 2008;24(10):2967–2992. https://doi.org/10.1185/03007990802381364.Hagen M., Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2017;33(9):1623–1634. https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1352497.Brune K. Persistence of NSAIDs at effect sites and rapid disappearance from side-effect compartments contributes to tolerability. Curr Med Res Opin. 2007;23(12):2985–2995. https://doi.org/10.1185/030079907X242584.Воробьева О.В. Цервикогенная миофасциальная боль. Consilium Medicum. 2019;21(9):136–141. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2019/cm2019_9_nevro/tservikogennaya-miofastsialnaya-bol/.Hagen M., Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2017;33(9):1623–1634. https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1352497.Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Блинов Д.В., Бугорский Е.В., Кадырова Л.Р. и др. Рациональное лечение болевого синдрома в практике терапевта: фокус на эффективность и безопасность. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(4):18–28. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-4-18-28.Vorobieva O.V. Сervicogenic myofascial pain. Consilium Medicum. 2019;21(9):136–141. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2019/cm2019_9_nevro/tservikogennaya-miofastsialnaya-bol/.Исайкин А.И., Акарачкова Е.А., Ахунов А.Н. Диагностика и лечение острой неспецифической боли в шейном отделе у лиц молодого возраста. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(29):22–30. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/482/effektivnaya_farmakoterapiya_nevrologiya_i_psikhiatriya_4_2021.pdf.Akarachkova E.S., Artemenko A.R., Belyaev A.A,. Blinov D.V., Bugorsky E.V., Kadyrova L.R. et al. Rational Pain Management in the Practice of the Therapist: Focus on Effectiveness and Safety. Effective Pharmacotherapy. 2020;16(4):18–28. (In Russ.) https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-4-18-28.Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Лила А.М. Безопасная терапия остеоартрита: место топических нестероидных противовоспалительных препаратов. Медицинский совет. 2020;(8):128–134. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-128-134.Isaikin A.I., Akarachkova E.A., Akhunov A.N. Diagnosis and Treatment of Acute Nonspecific Pain in the Cervical Region in Young People. Effective Pharmacotherapy. 2021;17(29):22–30. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/upload/iblock/482/effektivnaya_farmakoterapiya_nevrologiya_i_psikhiatriya_4_2021.pdf.Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Lila A.M. Safe therapy of osteoarthritis: place of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Meditsinskiy Sovet. 2020;(8):128–134. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-128-134.Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Lila A.M. Safe therapy of osteoarthritis: place of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Meditsinskiy Sovet. 2020;(8):128–134. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-128-134.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.