medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-2-95-99medsovet-6743Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЙНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫPERIPHERAL NERVOUS SYSTEM DISEASESДиабетическая невропатия в сочетании с дефицитарным состояниемDiabetic neuropathy in combination with deficiency statehttps://orcid.org/0000-0001-5937-9463ЗиновьеваО. Е.ZinovyevaO. E.

 д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, Институт клинической медицины имени Н.В. Склифосовского 

 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

 Dr. Sci. (Med.), Professor of Department of Neurology and Neurosurgery, Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

zinovyevaolga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0238-1604ЕгоровП. Д.EgorovP. D.

 клинический ординатор кафедры неврологии и нейрохирургии, Институт клинической медицины имени Н.В. Склифосовского 

 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

 Clinical Resident of Department of Neurology and Neurosurgery, Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

egorovpd@vk.comhttps://orcid.org/0000-0002-4087-4322НовиковВ. Н.NovikovV. N.

 студент, Институт клинической медицины имени Н.В. Склифосовского 

 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

 Student, Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

vazlav001@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3282-2116ЛовчевИ. М.LovchevI. M.

 студент, Институт клинической медицины имени Н.В. Склифосовского 

 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 

 Student, Sklifosovskiy Institute of Clinical Medicine 

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia 

lovchevim@rambler.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202212032022029599Copyright © Зиновьева О.Е., Егоров П.Д., Новиков В.Н., Ловчев И.М., 20222022Зиновьева О.Е., Егоров П.Д., Новиков В.Н., Ловчев И.М.Zinovyeva O.E., Egorov P.D., Novikov V.N., Lovchev I.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6743

Диабетическая полиневропатия (ДПН) – наиболее частое осложнение сахарного диабета (СД) со стороны периферической нервной системы. Распространенной клинической формой ДПН является дистальная симметричная, преимущественно сенсорная, полиневропатия. Основу патогенеза ДПН составляет хроническая гипергликемия, которая приводит к накоплению продуктов избыточного гликирования в различных органах и тканях, в т. ч. к поражению vasa nervorum, участвующим в кровоснабжении периферических нервов. Тщательный подход к диагностике ДПН обеспечивает своевременное выявление данной патологии и начало этиотропной и патогенетической терапии, что достоверно снижает скорость прогрессирования ДПН, а на ранних стадиях приводит к регрессу клинических проявлений заболевания. Длительная терапия сахароснижающим препаратом – Метформином – нередко приводит к развитию дефицита витаминов группы B вследствие нарушениявсасывания в кишечнике.В работе представлено наблюдение пациентки, 68 лет, с СД 2-го типа с клиническими проявлениями диабетической и дефицитарной невропатии. Наряду с медикаментозной коррекцией СД проводилась патогенетическая терапия ДПН препаратом альфа-липоевой кислоты и комбинированным препаратом, содержащим витамины B1, B6, B12. Также приведено обсуждение эффективности комплексной патогенетически обоснованной терапии, выраженной ослаблением клинических проявлений ДПН и регрессом сенситивной атаксии.

Diabetic polyneuropathy (DPN) is the most common neurological complication of diabetes mellitus. The most common type of DPN is distal symmetric, predominantly sensory, polyneuropathy. Chronic hyperglycemia plays a key role in DPN pathogenesis. It leads to accumulation of advanced glycation end products in tissues, including vasa nevrorum that supply peripheral nerves with oxygen. Thorough diagnostic approach to DPN is crucial for early detection of this condition. Early diagnosis and treatment slow DPN progression rates and leads to symptom reduction. Long-lasting metformin therapy may cause vitamin B deficiency. This article describes a comprehensive approach to the treatment of patient with type 2 diabetes and symptomatic diabetic and vitamin deficiency neuropathy. Apart from DM therapy, the patient received pathogenesis-based therapy of DPN with alpha-lipoic acid and a combination of vitamins B1, B6 and B12. Such pathogenesis-based approach has shown to decrease severity of DPN symptoms and reduce sensory ataxia.

сахарный диабетдиабетическая полиневропатияпатогенетическое лечениеальфа-липоевая кислотанейротропные витамины группы Вdiabetes mellitusdiabetic polyneuropathypathogenetic treatmentalpha-lipoic acidneurotropic B vitaminsReferencesДедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019;22(2S):4–61. https://doi.org/10.14341/dm12208.Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Isakov M.А., Zheleznyakova A.V. Atlas of Diabetes Register in Russian Federation, status 2018. Diabetes Mellitus. 2019;22(2S):4–61. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/dm12208.Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S15–S33. https://doi.org/10.2337/dc21-S002.Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S15–S33. https://doi. org/10.2337/dc21-S002.Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A. et al. Diabetic Neuropathy: a Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042.Pop-Busui R., Boulton A.J.M., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A. et al. Diabetic Neuropathy: a Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042.Paisley A.N., Abbott C.A., van Schie C.H.M., Boulton A.J.M. A comparison of the Neuropen against standard quantitative sensory-threshold measures for assessing peripheral nerve function. Diabet Med. 2002;19(5):400–405. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00706.x.Paisley A.N., Abbott C.A., van Schie C.H.M., Boulton A.J.M. A comparison of the Neuropen against standard quantitative sensory-threshold measures for assessing peripheral nerve function. Diabet Med. 2002;19(5):400–405. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00706.x.Ziegler D. Current concepts in the management of diabetic polyneuropathy. Curr Diabetes Rev. 2011;7(3):208–220. https://doi.org/10.2174/157339911795843113.Ziegler D. Current concepts in the management of diabetic polyneuropathy. Curr Diabetes Rev. 2011;7(3):208–220. https://doi.org/10.2174/157339911795843113.Al-Attas O.S., Al-Daghri N.M., Alfadda A.A., Abd-Alrahman S.H., Sabico S. Blood thiamine and its phosphate esters as measured by high-performance liquid chromatography: levels and associations in diabetes mellitus patients with varying degrees of microalbuminuria. J Endocrinol Invest. 2012;35(11):951–956. https://doi.org/10.3275/8126.Al-Attas O.S., Al-Daghri N.M., Alfadda A.A., Abd-Alrahman S.H., Sabico S. Blood thiamine and its phosphate esters as measured by high-performance liquid chromatography: levels and associations in diabetes mellitus patients with varying degrees of microalbuminuria. J Endocrinol Invest. 2012;35(11):951–956. https://doi.org/10.3275/8126.Whitfield K.C., Bourassa M.W., Adamolekun B., Bergeron G., Bettendorff L., Brown K.H. et al. Thiamine deficiency disorders: diagnosis, prevalence, and a roadmap for global control programs. Ann N Y Acad Sci. 2018;1430(1):3–43. https://doi.org/10.1111/nyas.13919.Whitfield K.C., Bourassa M.W., Adamolekun B., Bergeron G., Bettendorff L., Brown K.H. et al. Thiamine deficiency disorders: diagnosis, prevalence, and a roadmap for global control programs. Ann N Y Acad Sci. 2018;1430(1):3–43. https://doi.org/10.1111/nyas.13919.Ziegler D., Papanas N., Zhivov A., Allgeier S., Winter K., Ziegler I. et al. Early detection of nerve fiber loss by corneal confocal microscopy and skin biopsy in recently diagnosed type 2 diabetes. Diabetes. 2014;63(7):2454–2463. https://doi.org/10.2337/db13-1819.Ziegler D., Papanas N., Zhivov A., Allgeier S., Winter K., Ziegler I. et al. Early detection of nerve fiber loss by corneal confocal microscopy and skin biopsy in recently diagnosed type 2 diabetes. Diabetes. 2014;63(7):2454–2463. https://doi.org/10.2337/db13-1819.Rochette L., Ghibu S., Muresan A., Vergely C. Alpha-lipoic acid: molecular mechanisms and therapeutic potential in diabetes. Can J Physiol Pharmacol. 2015;93(12):1021–1027. https://doi.org/10.1139/cjpp-2014-0353.Rochette L., Ghibu S., Muresan A., Vergely C. Alpha-lipoic acid: molecular mechanisms and therapeutic potential in diabetes. Can J Physiol Pharmacol. 2015;93(12):1021–1027. https://doi.org/10.1139/cjpp-2014-0353.Papanas N., Ziegler D. Efficacy of α-lipoic acid in diabetic neuropathy. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(18):2721–2731. https://doi.org/10.1517/14656566.2014.972935.Papanas N., Ziegler D. Efficacy of α-lipoic acid in diabetic neuropathy. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(18):2721–2731. https://doi.org/10.1517/14656566.2014.972935.Бреговский В.Б., Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Строков И.А., Гурьева И.В. Диабетическая дистальная полинейропатия: обзор современных рекомендаций. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(1):60–68. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/diabeticheskaya-distalnaya-polineyropatiya-obzor-sovremennyhrekomendatsiy/pdf.Beregovsky V.B., Khramilin V.N., Demidova I.Yu., Strokov I.A., Guryeva I.V. Distal diabetic neuropathy: review of evidence-based recommendations. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2015;9(1):60–68. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/diabeticheskaya-distalnayapolineyropatiya-obzor-sovremennyh-rekomendatsiy/pdf.Строков И.А., Фокина А.С., Головачева В.А. Следует ли лечить диабетическую полиневропатию альфа-липоевой кислотой? Эффективная фармакотерапия. 2013;32(3):40–46. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/sleduet_li_lechit_diabeticheskuyu_polinevropatiyu_alfalipoevoy_kislotoy.html.Strokov I.A., Fokina A.S., Golovacheva V.A. Alpha-lipoic acid – a proper choice for the treatment of diabetic neuropathy? Effective Pharmacotherapy. 2013;32(3):40–46. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/articles/sleduet_li_lechit_diabeticheskuyu_polinevropatiyu_alfalipoevoy_kislotoy.html.Liu L., Huang X., Wang B., Song Y., Lin T., Zhou Z. et al. Vitamin B12 and risk of diabetes: new insight from cross-sectional and longitudinal analyses of the China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT). BMJ Оpen Diabetes Res Care. 2020;8(1):e001423. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001423.Liu L., Huang X., Wang B., Song Y., Lin T., Zhou Z. et al. Vitamin B12 and risk of diabetes: new insight from cross-sectional and longitudinal analyses of the China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT). BMJ Оpen Diabetes Res Care. 2020;8(1):e001423. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001423.Yang W., Cai X., Wu H., Ji L. Associations between metformin use and vitamin B 12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis. J Diabetes. 2019;11(9):729–743. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12900.Yang W., Cai X., Wu H., Ji L. Associations between metformin use and vitamin B 12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis. J Diabetes. 2019;11(9):729–743. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12900.Jayabalan B., Low L.L. Vitamin B supplementation for diabetic peripheral neuropathy. Singapore Med J. 2016;57(2):55–59. https://doi.org/10.11622/smedj.2016027.Jayabalan B., Low L.L. Vitamin B supplementation for diabetic peripheral neuropathy. Singapore Med J. 2016;57(2):55–59. https://doi.org/10.11622/smedj.2016027.Mascolo E., Vernì F. Vitamin B6 and Diabetes: Relationship and Molecular Mechanisms. Int J Mol Sci. 2020;21(10):3669. https://doi.org/10.3390/ijms21103669.Mascolo E., Vernì F. Vitamin B6 and Diabetes: Relationship and Molecular Mechanisms. Int J Mol Sci. 2020;21(10):3669. https://doi.org/10.3390/ijms21103669.Valdés-Ramos R., Guadarrama-López A.L., Martínez-Carrillo B.E., BenítezArciniega A.D. Vitamins and type 2 diabetes mellitus. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2015;15(1):54–63. https://doi.org/10.2174/1871530314666141111103217.Valdés-Ramos R., Guadarrama-López A.L., Martínez-Carrillo B.E., BenítezArciniega A.D. Vitamins and type 2 diabetes mellitus. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2015;15(1):54–63. https://doi.org/10.2174/1871530314666141111103217.Громова О.А., Стаховская Л.В., Торшин И.Ю., Томилова И.К. Прием метформина провоцирует нарушения гомеостаза витамина В12. Consilium Medicum. 2017;19(4):58–64. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/priem-metformina-provotsiruet-narusheniya-gomeostazavitamina-v12/pdf.Gromova O.A., Stakhovskaya L.V., Torshin I.Yu., Tomilova I.K. The application of metformin provokes disturbance in vitamin B12 homeostasis. Consilium Medicum. 2017;19(4):58–64. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/priem-metformina-provotsiruet-narusheniyagomeostaza-vitamina-v12/pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.