medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-5-137-143medsovet-6803Research ArticleИНФЕКЦИИINFECTIONSСовременные возможности в терапии смешанного и аэробного вагинитаModern treatment options for mixed and aerobic vaginitishttps://orcid.org/0000-0002-4581-6295АполихинаИ. А.ApolikhinaI. A.

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

 

Inna A. Apolikhina, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation; Professor of Department of Obstetrics, Gynecology

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997; 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

i_apolikhina@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4723-4299ГорбуноваЕ. А.GorbunovaE. A.

Горбунова Елена Алексеевна, врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

 

Elena A. Gorbunova, Obstetrician-Gynecologist, Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

el_gorbunova@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2978-043XЭфендиеваЗ. Н.EfendievaZ. N.

Эфендиева Зульфия Нурудиновна, к.м.н., врач акушер-гинеколог

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Zulfiya N. Efendieva, Cand. Sci. (Med.), Obstetrician-Gynecologist

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

efendievaz@yandex.ruНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаРоссияKulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology; Institute for Professional Education at Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаРоссияKulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and PerinatologyRussian Federation20222004202205137143Copyright © Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Эфендиева З.Н., 20222022Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Эфендиева З.Н.Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Efendieva Z.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6803

Смешанные вагиниты тесно связаны с повышением риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, репродуктивных неудач, преждевременных родов, послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений, а также цервикальных неоплазий. В статье рассмотрены основные проблемы диагностики и лечения заболевания, обусловленные в  основном полиэтиологическим характером смешанных вагинитов и  склонностью к  рецидивирующему течению. Представлены эффективные тактики комплексного подхода и воздействия на все этиологические агенты смешанных вагинитов с  минимальным влиянием на  нормальную вагинальную микрофлору. В  современной практике акушера-гинеколога предпочтение отдается комплексным препаратам, предназначенным для локального применения, а  рациональный выбор лекарственной формы препарата обеспечивает максимальную комплаентность пациенток и эффективность лечения. Именно местные формы способствуют быстрой доставке действующего вещества в очаг воспаления и не оказывают системных эффектов, характерных для пероральных форм. На российском рынке зарегистрирован новый отечественный поликомпонентный препарат для лечения вагинитов и  профилактики их развития. Его действие обусловлено комбинацией эффектов от входящих в состав компонентов, таких как метронидазол (500 мг), хлорамфеникол (200 мг), натамицин (150 мг), гидрокортизона ацетат (15 мг), благодаря которым препарат имеет широкий спектр этиотропных и симптоматических эффектов. В статье приведены результаты сравнительных клинических исследований по оценке эффективности, переносимости и безопасности препарата при лечении вульвовагинитов смешанной этиологии. Согласно данным российских исследований, такая комбинация обеспечивает минимальный риск возникновения системных эффектов и максимально благоприятный профиль безопасности и переносимости терапии в сравнении с применением пероральных лекарственных форм, что дает основание рекомендовать его для применения в  клинической практике врача акушера-гинеколога.

Mixed vaginitis is closely associated with an increased risk of pelvic inflammatory disease, reproductive failures, preterm births, postpartum infectious and inflammatory complications, and cervical neoplasiae. The article considers the main issues of diagnosis and treatment of the disease, mainly caused by the polyetiological nature of mixed vaginitis and relapse tendencies. Effective techniques of integrated approach and impact on all etiological agents of mixed vaginitis with a minimal effect on the normal vaginal microflora are presented. In the modern obstetrics-gynecology practice, preference is given to combination drugs intended for topical use, and a rational choice of the dosage form ensures maximum patient compliance and treatment efficiency. It is topical dosage forms that contribute to the rapid delivery of the active substance to the inflammation site and do not have systemic effects characteristic of oral dosage forms. A new domestic multicomponent drug to treat vaginitis and prevent its development has been provided a market authorization on the Russian market. Its action is ensured by combined effects of the components in its composition, such as metronidazole (500 mg), chloramphenicol (200 mg), natamycin (150 mg), hydrocortisone acetate (15 mg), due to which the drug provides a wide range of etiotropic and symptomatic effects. The article presents the results of comparative clinical studies on assessment of the efficacy, tolerability and safety of the drug in the treatment of vulvovaginitis of mixed etiology. The Russian studies showed that this combination provides a minimal risk of systemic effects and the most favourable safety and tolerability profile of therapy as compared to the oral dosage forms, which gives grounds to recommend it for use in the clinical obstetrics-gynecology practice.

смешанный вагинитметронидазолбактериигрибы Candidaаэробный вагинитсmixed vaginitismetronidazolebacteriaCandida fungiaerobic vaginitisReferencesАнкирская А.С., Муравьева В.В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020;8(1):69–76. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-11009.Ankirskaya A.S., Muravieva V.V. Integral assessment of the condition of the vaginal microbiota. Diagnosis of opportunistic vaginitis. Akusherstvo i Ginekologiya: Novosti, Mneniya, Obuchenie. 2020;8(1):69–76. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-11009.Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Донников А.Е. Вульвовагин смешанной этиологии и реальная клиническая практика. Гинекология. 2020;22(4):82–87. https://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200307.Prilepskaya V.N., Abakarova P.R., Donnikov A.E. Vulvovaginitis of mixed etiology and real clinical practice. Gynecology. 2020;22(4):82–87. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200307.Itriyeva K. Evaluation of vulvovaginitis in the adolescent patient. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2020;50(7):100836. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2020.100836.Itriyeva K. Evaluation of vulvovaginitis in the adolescent patient. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2020;50(7):100836. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2020.100836.Sobel J.D. Vulvovaginitis in healthy women. Compr Ther. 1999;25(6–7): 335–346. https://doi.org/10.1007/bf02944280.Sobel J.D. Vulvovaginitis in healthy women. Compr Ther. 1999;25(6–7): 335–346. https://doi.org/10.1007/bf02944280.Neal C.M., Kus L.H., Eckert L.O., Peipert J.F. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(2):114–122. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.001.Neal C.M., Kus L.H., Eckert L.O., Peipert J.F. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(2):114–122. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.001.Кира Е.Ф. Комбинированная терапия инфекционных заболеваний женских половых органов. Гинекология. 2010;(1):12–15.Kira E.F. Combined therapy of infectious diseases of female genital organs. Gynecology. 2010;(1):12–15. (In Russ.)Qi W., Li H., Wang C., Li H., Zhang B., Dong M. et al. Recent Advances in Presentation, Diagnosis and Treatment for Mixed Vaginitis. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:759795. https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.759795.Qi W., Li H., Wang C., Li H., Zhang B., Dong M. et al. Recent Advances in Presentation, Diagnosis and Treatment for Mixed Vaginitis. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:759795. https://doi.org/10.3389/fcimb.2021.759795.Gajdács M. The Concept of an Ideal Antibiotic: Implications for Drug Design. Molecules. 2019;24(5):892. https://doi.org/10.3390/molecules24050892.Gajdács M. The Concept of an Ideal Antibiotic: Implications for Drug Design. Molecules. 2019;24(5):892. https://doi.org/10.3390/molecules24050892.Ertabaklar H., Yaman Karadam S., Malatyalı E., Ertuğ S. Investigation of in vitro metronidazole resistance in the clinical isolates of Trichomonas vaginalis. Mikrobiyol Bul. 2016;50(4):552–558. https://doi.org/10.5578/mb.30140.Ertabaklar H., Yaman Karadam S., Malatyalı E., Ertuğ S. Investigation of in vitro metronidazole resistance in the clinical isolates of Trichomonas vaginalis. Mikrobiyol Bul. 2016;50(4):552–558. https://doi.org/10.5578/mb.30140.Petrina M.A.B., Cosentino L.A., Rabe L.K., Hillier S.L. Susceptibility of bacterial vaginosis (BV)-associated bacteria to secnidazole compared to metronidazole, tinidazole and clindamycin. Anaerobe. 2017;47:115–119. https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2017.05.005.Petrina M.A.B., Cosentino L.A., Rabe L.K., Hillier S.L. Susceptibility of bacterial vaginosis (BV)-associated bacteria to secnidazole compared to metronidazole, tinidazole and clindamycin. Anaerobe. 2017;47:115–119. https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2017.05.005.Gajdács M., Spengler G., Urbán E. Identification and Antimicrobial Susceptibility Testing of Anaerobic Bacteria: Rubik’s Cube of Clinical Microbiology? Antibiotics (Basel). 2017;6(4):25. https://doi.org/10.3390/antibiotics6040025.Gajdács M., Spengler G., Urbán E. Identification and Antimicrobial Susceptibility Testing of Anaerobic Bacteria: Rubik’s Cube of Clinical Microbiology? Antibiotics (Basel). 2017;6(4):25. https://doi.org/10.3390/antibiotics6040025.Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., Jensen J.S 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258–1272. https://doi.org/10.1177/0956462418785451.Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., Jensen J.S 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258–1272. https://doi.org/10.1177/0956462418785451.duBouchet L., McGregor J.A., Ismail M., McCormack W.M. A pilot study of metronidazole vaginal gel versus oral metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis vaginitis. Sex Transm Dis. 1998;25(3):176–179. https://doi.org/10.1097/00007435-199803000-00012.duBouchet L., McGregor J.A., Ismail M., McCormack W.M. A pilot study of metronidazole vaginal gel versus oral metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis vaginitis. Sex Transm Dis. 1998;25(3):176–179. https://doi.org/10.1097/00007435-199803000-00012.Alper M.M., Barwin B.N., McLean W.M., McGilveray I.J., Sved S. Systemic absorption of metronidazole by the vaginal route. Obstet Gynecol. 1985;65(6):781–784. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4000568/.Alper M.M., Barwin B.N., McLean W.M., McGilveray I.J., Sved S. Systemic absorption of metronidazole by the vaginal route. Obstet Gynecol. 1985;65(6):781–784. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4000568/.Зырянов С.К., Бутранова О.И., Ченкуров М.С. Хлорамфеникол: новые возможности старого препарата. Акушерство и гинекология. 2021;(11):81–94. https://doi.org/10.18565/aig.2021.11.81-94.Zyryanov S.K., Butranova O.I., Chenkurov M.S. Chloramphenicol: new possibilities of the old drug. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2021;(11):81–94. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2021.11.81-94.Sood S. Chloramphenicol – A Potent Armament Against Multi-Drug Resistant (MDR) Gram Negative Bacilli? J Clin Diagn Res. 2016;10(2):DC01–DC3. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/14989.7167.Sood S. Chloramphenicol – A Potent Armament Against Multi-Drug Resistant (MDR) Gram Negative Bacilli? J Clin Diagn Res. 2016;10(2):DC01–DC3. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/14989.7167.Joseph M.R., Al-Hakami A.M., Assiry M.M., Jamil A.S., Assiry A.M., Shaker M.A., Hamid M.E. In vitro anti-yeast activity of chloramphenicol: A preliminary report. J Mycol Med. 2015;25(1):17–22. https://doi.org/10.1016/j.mycmed.2014.10.019.Joseph M.R., Al-Hakami A.M., Assiry M.M., Jamil A.S., Assiry A.M., Shaker M.A., Hamid M.E. In vitro anti-yeast activity of chloramphenicol: A preliminary report. J Mycol Med. 2015;25(1):17–22. https://doi.org/10.1016/j.mycmed.2014.10.019.Thomseth V., Cejvanovic V., Jimenez-Solem E., Petersen K.M., Poulsen H.E., Andersen J.T. Exposure to topical chloramphenicol during pregnancy and the risk of congenital malformations: a Danish nationwide cohort study. Acta Ophthalmol. 2015;93(7):651–653. https://doi.org/10.1111/aos.12737.Thomseth V., Cejvanovic V., Jimenez-Solem E., Petersen K.M., Poulsen H.E., Andersen J.T. Exposure to topical chloramphenicol during pregnancy and the risk of congenital malformations: a Danish nationwide cohort study. Acta Ophthalmol. 2015;93(7):651–653. https://doi.org/10.1111/aos.12737.Harauchi S., Osawa T., Kubono N., Itoh H., Naito T., Kawakami J. Transfer of vaginal chloramphenicol to circulating blood in pregnant women and its relationship with their maternal background and neonatal health. J Infect Chemother. 2017;23(7):446–451. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2017.03.015.Harauchi S., Osawa T., Kubono N., Itoh H., Naito T., Kawakami J. Transfer of vaginal chloramphenicol to circulating blood in pregnant women and its relationship with their maternal background and neonatal health. J Infect Chemother. 2017;23(7):446–451. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2017.03.015.Welscher Y.M., Jones L., van Leeuwen M.R., Dijksterhuis J., de Kruijff B., Eitzen G., Breukink E. Natamycin inhibits vacuole fusion at the priming phase via a specific interaction with ergosterol. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54(6):2618–2625. https://doi.org/10.1128/aac.01794-09.Welscher Y.M., Jones L., van Leeuwen M.R., Dijksterhuis J., de Kruijff B., Eitzen G., Breukink E. Natamycin inhibits vacuole fusion at the priming phase via a specific interaction with ergosterol. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54(6):2618–2625. https://doi.org/10.1128/aac.01794-09.Каткова Н Ю., Гусева О.И., Качалина О.В., Сошников А.В., Малышев В.В., Заславская М.И., Сергеева А.В. Лечение вагинитов при беременности. Акушерство и гинекология. 2020;(4):190–194. https://doi.org/10.18565/aig.2020.4.190-194.Katkova N.Yu., Guseva O.N., Kachalina O.V., Soshnikov A.V., Malyshev V.V., Zaslavskaya M.I., Sergeeva A.V. Treatment for vaginitis in pregnancy. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2020;(4):190–194. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2020.4.190-194.Зырянов С.К., Бутранова О.И. Топические глюкокортикостероиды: эффективность и безопасность в гинекологии. Акушерство и гинекология. 2021;(5):166–172. https://doi.org/10.18565/aig.2021.5.166-172.Zyryanov S.K., Butranova O.I. Topical glucocorticosteroids: efficacy and safety in gynecology. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2021;(5):166–172. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2021.5.166-172.Rathi SK, D’Souza P. Rational and ethical use of topical corticosteroids based on safety and efficacy. Indian J Dermatol. 2012;57(4):251–259. https://doi.org/10.4103/0019-5154.97655.Rathi SK, D’Souza P. Rational and ethical use of topical corticosteroids based on safety and efficacy. Indian J Dermatol. 2012;57(4):251–259. https://doi.org/10.4103/0019-5154.97655.Радзинский В.Е. Обзор зарубежных клинических рекомендаций по лечению женщин с жалобами на выделения из влагалища. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2013;(1):83–96. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-zarubezhnyhklinicheskih-rekomendatsiy-po-lecheniyu-zhenschin-s-zhalobami-navydeleniya-iz-vlagalischa-pod-redaktsiey-v-e.Radzinskiy V.E. Review of foreign clinical guidelines for the treatment of women complaining of vaginal discharge. Akusherstvo i Ginekologiya: Novosti, Mneniya, Obuchenie. 2013;(1):83–96. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-zarubezhnyh-klinicheskihrekomendatsiy-po-lecheniyu-zhenschin-s-zhalobami-na-vydeleniya-izvlagalischa-pod-redaktsiey-v-e.Кира Е.Ф., Халтурина Ю.В. Современные терапевтические возможности лечения бактериального вагиноза. Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):39–45. https://doi.org/10.17816/ JOWD69339-45.Kira E.F., Khalturina Yu.V. Modern therapeutic options in the treatment of bacterial vaginosis. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2020;69(3):39–45. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/JOWD69339-45.Духанин А.С. Семиошина О.Е. Рациональный выбор вагинального препарата: роль лекарственной формы. РМЖ. 2019;2(4):314–320. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Racionalynyy_vybor_vaginalynogo_preparata_roly_lekarstvennoy_formy/.Dukhanin A.S., Semioshina O.E. Rational choice of vaginal drug formulation. RMJ. 2019;2(4):314–320. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Racionalynyy_vybor_vaginalynogo_preparata_roly_lekarstvennoy_formy/.Zaveri T., Primrose R.J., Surapaneni L., Ziegler G.R., Hayes J.E. Firmness Perception Influences Women’s Preferences for Vaginal Suppositories. Pharmaceutics. 2014;6(3):512–529. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics6030512.Zaveri T., Primrose R.J., Surapaneni L., Ziegler G.R., Hayes J.E. Firmness Perception Influences Women’s Preferences for Vaginal Suppositories. Pharmaceutics. 2014;6(3):512–529. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics6030512.Choudhury A., Das S., Kar M. A review on novelty and potentiality of vaginal drug delivery. Int J Pharm Tech Res. 2011;3(2):1033–1044. Available at: https://sphinxsai.com/vol3.no2/pharm/pharmpdf/PT=62(1033-1044)AJ11.pdf.Choudhury A., Das S., Kar M. A review on novelty and potentiality of vaginal drug delivery. Int J Pharm Tech Res. 2011;3(2):1033–1044. Available at: https://sphinxsai.com/vol3.no2/pharm/pharmpdf/PT=62(1033-1044)AJ11.pdf.Аполихина И.А., Саидова А.С., Куликов И.А., Баранов И.И. Применение нового комбинированного препарата для местного применения (метронидазол + хлорамфеникол + натамицин + гидрокортизона ацетат) для лечения вагинитов различной этиологии. Акушерство и гинекология. 2020;(7):143–150. https://doi.org/10.18565/aig.2020.7.143-150.Apolikhina I.A., Saidova A.S., Kulikov I.A., Baranov I.I. The use of a new topical combination drug (metronidazole + chloramphenicol + natamycin + hydrocortisone acetate) for the treatment of vaginitides of various etiologies Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2020;(7):143–150. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2020.7.143-150.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.