medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-6-158-165medsovet-6826Research ArticleПЕДИАТРИЯPEDIATRICSСовременные рекомендации по выбору антибактериального препарата у детей с внебольничными пневмониямиCurrent guidelines for the selection of an antibacterial drug in children with community-acquired pneumoniahttps://orcid.org/0000-0003-1685-234XЗайцеваС. В.ZaytsevaS. V.

доцент кафедры педиатрии, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;

врач-пульмонолог, 115409, Москва, ул. Москворечье д. 20

Associate Professor of the Department of Pediatrics, 20, Bldg. 1, Delegateskaya St., Moscow, 127473;

Pulmonologist, 20, Moskvorechye St., Moscow, 115409

zcv16@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3426-3426ЗайцеваО. В.ZaytsevaO. V.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии, 

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatrics, 

20, Bldg. 1, Delegateskaya St., Moscow, 127473

olga6505963@yandex.ruМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентстваРоссияYevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияYevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation20222504202206158165Copyright © Зайцева С.В., Зайцева О.В., 20222022Зайцева С.В., Зайцева О.В.Zaytseva S.V., Zaytseva O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6826

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 существенно повлияла на заболеваемость острыми респираторными инфекциями в  современном мире. Рост этиологической значимости вирусов в  структуре респираторных заболеваний сопровождается сохранением значимости бактериальных возбудителей в развитии патологии органов дыхания. В сложившейся ситуации резко возрастает риск необоснованного назначения антибактериальных препаратов. Нерациональное использование антибактериальных препаратов, особенно в период пандемии COVID-19, существенно повлияло на распространение микроорганизмов с высокой устойчивостью к антибиотикам. В статье представлены современные данные о роли наиболее распространенных патогенов внебольничных пневмоний у детей, штамме S. pneumoniae со сниженной чувствительностью, а также о резистентных к пенициллину макролидах. Появились сведения об изолятах S. pneumoniae со сниженной чувствительностью к парентеральным ЦС III поколения (цефотаксиму и цефтриаксону). Отмечается увеличение числа β-лактамазопродуцирующих штаммов H. influenzae, резистентных к незащищенным аминопенициллинам. Рассмотрены основные этапы диагностики внебольничной пневмонии, утвержденные в клинических рекомендациях по внебольничным пневмониям у детей в  2022  г., одобренных Министерством здравоохранения России. В данном документе определены четкие алгоритмы диагностики и выбора антибиотикотерапии у детей в амбулаторных условиях. Также предложены алгоритмы выбора стартовой антибактериальной терапии в условиях амбулаторного звена. В большинстве случаев возбудителем внебольничной пневмонии у детей является S. pneumoniae, что определяет выбор стартового антибиотика. Согласно клиническим рекомендациям таким препаратом у детей с 3-месячного возраста является амоксициллин в пероральной форме и в стандартной дозировке 45–55 мг/кг/сут, разделенной на 2–3 приема. Особое внимание уделено амоксициллину в форме диспергируемых таблеток. 

The COVID-19 pandemic has affected the incidence of acute respiratory infections in the modern world. Despite the growing etiological significance of viruses in the structure of infectious diseases, the importance of bacterial pathogens in the development of  respiratory pathology remains. The risk of  unreasonable prescription of  antibacterial drugs increases. The irrational use of antibacterial drugs has affected the spread of microorganisms with high resistance to antibiotics. The article presents current knowledge on the role of the most common pathogens of community-acquired pneumonia in children, data concerning the S. pneumoniae strain with reduced sensitivity and resistance to penicillin, macrolides. Information about isolates of S. Pneumoniae with decreased susceptibility to third-generation parenteral cephalosporins (cefotaxime and ceftriaxone) have appeared. The number of β-lactamase-producing strains of H. influenzae resistant to unprotected aminopenicillins is rising. The main steps of the diagnostic process of community-acquired pneumonia approved in the clinical guidelines for community-acquired pneumonia in children in 2022, which were adopted by the Russian Ministry of Health, are considered. This document sets out clear algorithms for diagnosing and selecting antibacterial therapy in children on an outpatient basis. Algorithms for selecting initial antibacterial therapy in outpatient settings are also proposed. In most cases, S. pneumoniae is a causative agent of community-acquired pneumonia in children, which defines the selection of an initial antibacterial drug. According to the clinical guidelines, oral amoxicillin at a standard dose of 45–55 mg/kg/day given in 2–3 divided doses is such a drug for children aged 3 months and older. Particular attention is paid to amoxicillin in the form of dispersible tablets. 

антибактериальная терапияантибиотикорезистентностьтаблетки диспергируемыеамоксициллинклавулановая кислотаantibiotic therapyantibiotic resistancedispersed tabletsamoxicillinclavulanic acidReferencesHatoun J., Correa E.T., Donahue S.M.A., Vernacchio L. Social distancing for COVID-19 and diagnoses of other infectious diseases in children. Pediatrics. 2020;146(4):e2020006460. https://doi.org/10.1542/peds.2020-006460.Hatoun J., Correa E.T., Donahue S.M.A., Vernacchio L. Social distancing for COVID-19 and diagnoses of other infectious diseases in children. Pediatrics. 2020;146(4):e2020006460. https://doi.org/10.1542/peds.2020-006460.Katz S.E., Spencer H., Zhang M., Banerjee R. Impact of the COVID-19 pandemic on infectious diagnoses and antibiotic use in pediatric ambulatory practices. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(1):62–64. https://doi.org/10.1093/jpids/piaa124.Katz S.E., Spencer H., Zhang M., Banerjee R. Impact of the COVID-19 pandemic on infectious diagnoses and antibiotic use in pediatric ambulatory practices. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021;10(1):62–64. https://doi.org/10.1093/jpids/piaa124.Angoulvant F., Ouldali N., Yang D.D., Filser M., Gajdos V., Rybak A. et al. Coronavirus disease 2019 pandemic: impact caused by school closure and national lockdown on pediatric visits and admissions for viral and nonviral infections-a time series analysis. Clin Infect Dis. 2021;72(2):319–22. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa710.Angoulvant F., Ouldali N., Yang D.D., Filser M., Gajdos V., Rybak A. et al. Coronavirus disease 2019 pandemic: impact caused by school closure and national lockdown on pediatric visits and admissions for viral and nonviral infections-a time series analysis. Clin Infect Dis. 2021;72(2):319–22. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa710.Tanislav C, Kostev K. Fewer non-COVID-19 respiratory tract infections and gastrointestinal infections during the COVID-19 pandemic. J Med Virol. 2022;94(1):298–302. https://doi.org/10.1002/jmv.27321.Tanislav C, Kostev K. Fewer non-COVID-19 respiratory tract infections and gastrointestinal infections during the COVID-19 pandemic. J Med Virol. 2022;94(1):298–302. https://doi.org/10.1002/jmv.27321.Ippolito G., La Vecchia A., Umbrello G., Di Pietro G., Bono P., Scalia S. et al. Disappearance of Seasonal Respiratory Viruses in Children Under Two Years Old During COVID-19 Pandemic: A Monocentric Retrospective Study in Milan, Italy. Front. Pediatr. 2021;9:721005. https://doi.org/10.3389/fped.2021.721005.Ippolito G., La Vecchia A., Umbrello G., Di Pietro G., Bono P., Scalia S. et al. Disappearance of Seasonal Respiratory Viruses in Children Under Two Years Old During COVID-19 Pandemic: A Monocentric Retrospective Study in Milan, Italy. Front. Pediatr. 2021;9:721005. https://doi.org/10.3389/fped.2021.721005.Геппе Н.А., Козлова Л.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Манеров Ф.К., Мизерницкий Ю.Л., Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у детей: клиническое руководство. М.: МедКом-Про; 2020. 80 с. Режим доступа: https://pulmodeti.ru/wp-content/uploads/Vnebolnichnaya.pdf.Geppe N.A., Kozlova L.V., Kondyurina E.G., Malakhov A.B., Manerov F.K., Mizernitskii Yu.L., Chuchalin A.G. Community-acquired pneumonia in children: clinical guidance. Moscow: MedKom-Pro; 2020. 80 p. (In Russ.) Available at: https://pulmodeti.ru/wp-content/uploads/Vnebolnichnaya.pdf.Esposito S., Patria M.F., Tagliabue C., Longhi B., Papa S.S., Principi N. CAP in children. In: Chalmers J.D., Pletz M.W., Aliberti S. (eds.). CommunityAcquired Pneumonia. European Respiratory Monographs. Sheffield: European Respiratory Society; 2014, pp. 130–139. https://doi.org/10.1183/1025448x.erm6314.Esposito S., Patria M.F., Tagliabue C., Longhi B., Papa S.S., Principi N. CAP in children. In: Chalmers J.D., Pletz M.W., Aliberti S. (eds.). CommunityAcquired Pneumonia. European Respiratory Monographs. Sheffield: European Respiratory Society; 2014, pp. 130–139. https://doi.org/10.1183/1025448x.erm6314.Kim Y.K., Choi Y.Y., Lee H., Song E.S., Ahn J.G., Park S.E. et al. Differential Impact of Nonpharmaceutical Interventions on the Epidemiology of Invasive Bacterial Infections in Children During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. Pediatr Infect Dis J. 2022;41(2):91–96. https://doi.org/10.1097/inf.0000000000003414.Kim Y.K., Choi Y.Y., Lee H., Song E.S., Ahn J.G., Park S.E. et al. Differential Impact of Nonpharmaceutical Interventions on the Epidemiology of Invasive Bacterial Infections in Children During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. Pediatr Infect Dis J. 2022;41(2):91–96. https://doi.org/10.1097/inf.0000000000003414.Brueggemann A.B., Jansen van Rensburg M.J., Shaw D., McCarthy N.D., Jolley K.A., Maiden M.C.J. et al. hanges in the incidence of invasive disease due to Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis during the COVID-19 pandemic in 26 countries and territories in the Invasive Respiratory Infection Surveillance Initiative: a prospective analysis of surveillance data. Lancet Digit Health. 2021;3(6):e360–e370. https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00077-7.Brueggemann A.B., Jansen van Rensburg M.J., Shaw D., McCarthy N.D., Jolley K.A., Maiden M.C.J. et al. hanges in the incidence of invasive disease due to Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis during the COVID-19 pandemic in 26 countries and territories in the Invasive Respiratory Infection Surveillance Initiative: a prospective analysis of surveillance data. Lancet Digit Health. 2021;3(6):e360–e370. https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00077-7.Kaur R., Schulz S., Fuji N., Pichichero M. COVID-19 Pandemic Impact on Respiratory Infectious Diseases in Primary Care Practice in Children. Front Pediatr. 2021;9:722483. https://doi.org/10.3389/fped.2021.722483.Kaur R., Schulz S., Fuji N., Pichichero M. COVID-19 Pandemic Impact on Respiratory Infectious Diseases in Primary Care Practice in Children. Front Pediatr. 2021;9:722483. https://doi.org/10.3389/fped.2021.722483.Nori P., Cowman K., Chen V., Bartash R., Szymczak W., Madaline T. et al. Bacterial and fungal coinfections in COVID-19 patients hospitalized during the New York City pandemic surge. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021;42(1):84–88. https://doi.org/10.1017/ice.2020.368.Nori P., Cowman K., Chen V., Bartash R., Szymczak W., Madaline T. et al. Bacterial and fungal coinfections in COVID-19 patients hospitalized during the New York City pandemic surge. Infect Control Hosp Epidemiol. 2021;42(1):84–88. https://doi.org/10.1017/ice.2020.368.Sader H.S., Flamm R.K., Streit J.M., Carvalhaes C.G., Mendes R.E. Antimicrobial activity of ceftaroline and comparator agents tested against organisms isolated from patients with community-acquired bacterial pneumonia in Europe, Asia, and Latin America. Int J Infect Dis. 2018;77:82–86. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.10.004.Sader H.S., Flamm R.K., Streit J.M., Carvalhaes C.G., Mendes R.E. Antimicrobial activity of ceftaroline and comparator agents tested against organisms isolated from patients with community-acquired bacterial pneumonia in Europe, Asia, and Latin America. Int J Infect Dis. 2018;77:82–86. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.10.004.Козлов Р.С., Муравьев А.А., Чагарян А.Н., Иванчик Н.В., Куркова А.А., Кузьменков А.Ю. и др. Эпидемиология и антибиотикорезистентность серотипов S. pneumoniae, циркулирующих во взрослой популяции на территории Российской Федерации (исследование SPECTRUM). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(2):127–137. https://doi.org/10.36488/cmac.2021.2.127-137.Kozlov R.S., Muraviov A.A., Chagaryan A.N., Ivanchik N.V., Kurkova A.A., Kuzmenkov A.Yu. et al. The prevalence and antimicrobial susceptibility of circulating S. pneumoniae serotypes in adult population in Russia (epidemiological study SPECTRUM). Klinicheskaia mikrobiologiia i antimikrobnaia khimioterapiia. 2021;23(2):127–137. (In Russ.) https://doi.org/10.36488/cmac.2021.2.127-137.Shi W., Du Q., Yuan L., Gao W., Wang Q., Yao K. Antibiotic Resistance and Molecular Biological Characteristics of Non-13-Valent-Pneumococcal Conjugate Vaccine Serogroup 15 Streptococcus pneumoniae Isolated From Children in China. Front Microbiol. 2022;12:778985. https://doi.org/10.3389/fmicb.2021.778985.Shi W., Du Q., Yuan L., Gao W., Wang Q., Yao K. Antibiotic Resistance and Molecular Biological Characteristics of Non-13-Valent-Pneumococcal Conjugate Vaccine Serogroup 15 Streptococcus pneumoniae Isolated From Children in China. Front Microbiol. 2022;12:778985. https://doi.org/10.3389/fmicb.2021.778985.Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Гемофильная инфекция у детей при спорадической заболеваемости: клинические случаи с разным (благоприятным или летальным) исходом. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(3):241–245. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i3.1735.Kharchenko G.A., Kimirilova O.G. Haemophilus influenzae infection in children during sporadic morbidity: clinical cases with different (favorable or fatal) outcomes. Current Pediatrics. 2017;16(3):241–245. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v16i3.1735Torumkuney D., Mayanskiy N., Edelstein M., Sidorenko S., Kozhevin R., Morrissey I. Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2014-16 in Russia. J Antimicrob Chemother. 2018;73(5 Suppl.):v14–v21. https://doi.org/10.1093/jac/dky065.Torumkuney D., Mayanskiy N., Edelstein M., Sidorenko S., Kozhevin R., Morrissey I. Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2014-16 in Russia. J Antimicrob Chemother. 2018;73(5 Suppl.):v14–v21. https://doi.org/10.1093/jac/dky065.Лобзин Ю.В., Брико Н.И., Козлов Р.С., Сидоренко С.В., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. и др. Резолюция Экспертного совета «Принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей. Сохраним антибиотики для будущих поколений». 31 марта 2018 г., Москва. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;(3):10–15. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rezolyutsiya-ekspertnogo-sovetaprintsipy-ratsionalnoy-antibiotikoterapii-respiratornyh-infektsiy-u-deteysohranim-antibiotiki-dlya.Lobzin Yu.V., Briko N.I., Kozlov R.S., Sidorenko S.V., Tatochenko V.K., Bakradze M.D. et al. Resolution of the Expert Council “Principles of rational antibiotic therapy of respiratory infections in children. Let’s preserve antibiotics for future generations”. March 31, 2018, Moscow. Pediatrics. Consilium Medicum. 2018;(3):10–15. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/rezolyutsiya-ekspertnogo-sovetaprintsipy-ratsionalnoy-antibiotikoterapii-respiratornyh-infektsiyu-detey-sohranim-antibiotiki-dlya.Баранов А.А., Козлов Р.С., Намазова-Баранова Л.С., Андреева И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнева Е.А. и др. Пневмония (внебольничная): клинические рекомендации. 2022. М.; 2022. 56 с. Режим доступа: https://gbpokachi.ru/upload/medialibrary/bfd/jnypib44ohjx7da51ymksgbqqaq6odw9.pdf.Baranov A.A., Kozlov R.S., Namazova-Baranova L.S., Andreeva I.V., Bakradze M.D., Vishneva E.A. et al. Pneumonia (community-acquired): clinical guidelines. 2022. Moscow; 2022. 56 p. (In Russ.) Available at: https://gbpokachi.ru/upload/medialibrary/bfd/jnypib44ohjx7da51ymksgbqqaq6odw9.pdf.Зайцева С.В., Зайцева О.В., Локшина Э.Э. Особенности диагностики и антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей в период пандемии СОVID-19. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(1):70–76. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-1-70-76.Zaitseva S.V., Zaitseva O.V., Lokshina E.E. Diagnosis and antibacterial treatment for community-acquired pneumonia in children during the COVID-19 pandemic. Russian Journal of Woman and Child Health. 2021;4(1):70–76. (In Russ.) https://doi.org/10.32364/2618-8430-2021-4-1-70-76.Bilkis M.D., Gorgal N., Carbone M., Vazquez M., Albanese P., Branda M.C. et al. Validation and development of a clinical prediction rule in clinically suspected community-acquired pneumonia. Pediatr Emerg Care. 2010;26(6):399–405. https://doi.org/10.1097/pec.0b013e3181e05779.Bilkis M.D., Gorgal N., Carbone M., Vazquez M., Albanese P., Branda M.C. et al. Validation and development of a clinical prediction rule in clinically suspected community-acquired pneumonia. Pediatr Emerg Care. 2010;26(6):399–405. https://doi.org/10.1097/pec.0b013e3181e05779.Nascimento-Carvalho C.M., Araújo-Neto C.A., Ruuskanen O. Association between bacterial infection and radiologically confirmed pneumonia among children. Pediatr Infect Dis J. 2015;34(5):490–493. https://doi.org/10.1097/inf.0000000000000622.Nascimento-Carvalho C.M., Araújo-Neto C.A., Ruuskanen O. Association between bacterial infection and radiologically confirmed pneumonia among children. Pediatr Infect Dis J. 2015;34(5):490–493. https://doi.org/10.1097/inf.0000000000000622.Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3–4):81–91. https://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020.Zyryanov S.K., Baibulatova E.A. The Use of New Dosage Forms of Antibiotics as a Way to Improve the Effectiveness and Safety of Antibiotic Therapy. Antibiotiki i Khimioterapiya. 2019;64(3–4):81–91. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020.Nascimento-Carvalho C.M., Souza-Marques H.H. Recommendation of the Brazilian Society of Pediatrics for antibiotic therapy in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Pan Am J Public Health. 2004;15(6):380–387. https://doi.org/10.1590/s1020-49892004000600003.Nascimento-Carvalho C.M., Souza-Marques H.H. Recommendation of the Brazilian Society of Pediatrics for antibiotic therapy in children and adolescents with community-acquired pneumonia. Pan Am J Public Health. 2004;15(6):380–387. https://doi.org/10.1590/s1020-49892004000600003.Tristram S., Jacobs M.R., Appelbaum P.C. Antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae. Clin Microbiol Rev. 2007;20(2):368–389. https://doi.org/10.1128/cmr.00040-06.Tristram S., Jacobs M.R., Appelbaum P.C. Antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae. Clin Microbiol Rev. 2007;20(2):368–389. https://doi.org/10.1128/cmr.00040-06.Козлов Р.С., Синопальников А.И., Зайцева О.В., Зырянов С.К., Карпова Е.П., Радциг Е.Ю. и др. Ингибиторозащищенный амоксициллин с повышенным содержанием амоксициллина и соотношением действующих компонентов 14:1: место в лечении внебольничных инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов у детей. Резолюция Экспертного совета. Клинический разбор в общей медицине. 2021;2(2):6–14. https://doi.org/10.47407/kr2021.2.1.00036.Kozlov R.S., Sinopalnikov A.I., Zaitseva O.V., Zyryanov S.K., Karpova E.P., Radzig E.Yu. et al. Inhibitor-protected amoxicillin with increased amoxicillin content and active ingredients ratio of 14:1: the use for treatment of community-acquired respiratory infections and ENT infections in children. Expert Council Resolution. Clinical Review for General Practice. 2021;2(2):6–14. (In Russ.) https://doi.org/10.47407/kr2021.2.1.00036.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.