medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-6-226-233medsovet-6834Research ArticleОФТАЛЬМОЛОГИЯOPHTHALMOLOGYИзменение структуры роговицы после применения кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусеChanges in cornea structure after corneal collagen crosslinking in keratoconushttps://orcid.org/0000-0001-7115-4275АветисовС. Э.AvetisovS. E.

академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой глазных болезней, научный руководитель, 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11а;

заведующий кафедрой глазных болезней, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Dr. Sci. (Med.), Professor, Acad. RAS, Head of Department of Eye Diseases, Academic Supervisor, 11a, Rossolimo St., Moscow, 119021;

Head of Department of Eye Diseases, 2, Bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0003-1721-9378БубноваИ. А.BubnovaI. A.

д.м.н., старший научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза, 

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11а

Dr. Sci. (Med.), Senior Research Associate, Department of Ocular Media Pathology, 

11a, Rossolimo St., Moscow, 119021

bubnovai@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5692-1800СурнинаЗ. В.SurninaZ. V.

к.м.н., старший научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза, 

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11а

Cand. Sci. (Med.), Senior Research Associate, Department of Ocular Media Pathology, 

11a, Rossolimo St., Moscow, 119021

medzoe@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5778-4123АверичВ. В.AverichV. V.

к.м.н., младший научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза, 

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11а

Cand. Sci. (Med.), Junior Research Associate, Department of Ocular Media Pathology, 

11a, Rossolimo St., Moscow, 119021

veronikky@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4406-3068СаркисоваК. Г.SarkisovaK. G.

аспирант отдела патологии оптических сред глаза, 

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11а

Postgraduate Student, Department of Ocular Media Pathology, 

11a, Rossolimo St., Moscow, 119021

kristina-sarkisova93@mail.ruНаучно-исследовательский институт глазных болезней; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)РоссияResearch Institute of Eye Diseases; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationНаучно-исследовательский институт глазных болезнейРоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian Federation20222704202206226233Copyright © Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Сурнина З.В., Аверич В.В., Саркисова К.Г., 20222022Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Сурнина З.В., Аверич В.В., Саркисова К.Г.Avetisov S.E., Bubnova I.A., Surnina Z.V., Averich V.V., Sarkisova K.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6834Введение

Введение. В статье рассмотрена объективная оценка состояния морфофункционального статуса роговицы при кератоконусе после перенесенной процедуры кросслинкинга роговичного коллагена.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить изменения структуры роговицы после применения кросслинкинга роговичного коллагена при кератоконусе.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 24 пациента – 30 глаз с КК I–III ст. в возрасте от 17 до 42 лет. Пациенты были обследованы до и после проведения процедуры кросслинкинга роговичного коллагена. Период послеоперационного наблюдения составил 12 мес. Для оценки локализации демаркационной линии пациентам выполняли оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. При помощи лазерной конфокальной микроскопии проводили послойную оценку роговицы и нервных волокон роговицы с последующим анализом получившихся конфокальных снимков с применением авторского алгоритма анализа.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Полная эпителизация роговицы наступила на 3–5-й день после процедуры. Глубина залегания демаркационной линии, по данным ОКТ, в центре составляла в среднем 260 мкм, на периферии – 140 мкм. На первой неделе наблюдения отмечали выраженный отек наружной стромы, также в течение первого месяца отмечали снижение плотности и апоптоз кератоцитов. В период с 3-го по 12-й мес. послеоперационного наблюдения происходил регресс транзиторного лакунарного отека и восстановление плотности кератоцитов до исходного уровня. В первые три месяца визуализируется выраженное нарушение хода и структуры нервных волокон роговицы.

Заключение

Заключение. Процедура кросслинкинга приводит к изменениям структуры роговицы, одним из которых является появление демаркационной линии в строме, что показывает глубину проникновения фотохимического процесса сшивания коллагена роговицы. С помощью метода лазерной конфокальной микроскопии роговицы возможно объективно оценить глубину данного воздействия, при этом значения, полученные в те же сроки наблюдения, сопоставимы с результатами ОКТ. 

Introduction

Introduction. The article considers an objective assessment of the state of morphofunctional status of cornea in keratoconus after a corneal collagen crosslinking procedure.

Aim

Aim. To assess changes in cornea structure after corneal collagen crosslinking in keratoconus. Materials and methods. The study included 24 patients: 30 eyes with KC stage I–III aged 17 to 42 years. The patients were examined before and after the  corneal collagen crosslinking procedure. The postoperative follow-up period was 12  months. The patients underwent anterior segment OCT (AS-OCT) imaging to assess the demarcation line depth. The cornea and cornea nerve fibers were assessed layer-by-layer using сonfocal laser scanning microscopy, followed by the  analysis of  resulting confocal images through the author’s analysis algorithm.

Results and discussion

Results and discussion. The epithelialization of the cornea completed on day 3–5 after the procedure. According to OCT findings, the depth of the demarcation line averaged to 260 µm in the center and 140 µm in the periphery. The pronounced edema of the outer stroma was observed during the first-week follow-up, and a decrease in the density and apoptosis of keratocytes was noted during the first month. Over a 3–12-month postoperative follow-up period, the transient lacunar edema regressed and the density of keratocytes was restored to the baseline level. During the first three months, a pronounced disruption of the direction and structure of the cornea nerve fibres is seen.

Conclusion

Conclusion. The crosslinking procedure results in changes in the cornea structure, one of which is appearance of the demarcation line in the stroma, which indicates the depth of penetration of the photochemical corneal collagen crosslinking process. The laser corneal confocal microscopy allows to objectively assess the depth of this effect, while the values obtained in the same follow-up periods are comparable with the findings of OCT imaging. 

кросслинкинг роговичного коллагеналазерная конфокальная микроскопия роговицыоптическая когерентная томографиякератоконуснервные волокна роговицыcorneal collagen crosslinkinglaser corneal confocal microscopyoptical coherence tomographykeratoconuscorneal nerve fibersReferencesRabinowitz Y.S. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998;42(4):297–319. https://doi.org/10.1016/S0039-6257(97)00119-7.Rabinowitz Y.S. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998;42(4):297–319. https://doi.org/10.1016/S0039-6257(97)00119-7.Godefrooij D.A., De Wit G.A., Uiterwaal C.S., Imhof S.M., Wisse R.P. Agespecific incidence and prevalence of keratoconus: a nationwide registration study. Am J Ophthalmol. 2017;175:169–172. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2016.12.015.Godefrooij D.A., De Wit G.A., Uiterwaal C.S., Imhof S.M., Wisse R.P. Agespecific incidence and prevalence of keratoconus: a nationwide registration study. Am J Ophthalmol. 2017;175:169–172. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2016.12.015.Bejdic N., Biscevic A., Pjano M.A., Ivezic B. Incidence of Keratoconus in Refractive Surgery Population of Vojvodina-Single Center Study. Mater Sociomed. 2020;32(1):46. https://doi.org/10.5455/msm.2020.32.46-49.Bejdic N., Biscevic A., Pjano M.A., Ivezic B. Incidence of Keratoconus in Refractive Surgery Population of Vojvodina-Single Center Study. Mater Sociomed. 2020;32(1):46. https://doi.org/10.5455/msm.2020.32.46-49.Demir S., Ortak H., Yeter V., Alim S., Sayn O., Taş U, Sönmez B. Mapping corneal thickness using dual-scheimpflug imaging at different stages of keratoconus. Cornea. 2013;32(11):1470–1474. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3182a7387f.Demir S., Ortak H., Yeter V., Alim S., Sayn O., Taş U, Sönmez B. Mapping corneal thickness using dual-scheimpflug imaging at different stages of keratoconus. Cornea. 2013;32(11):1470–1474. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3182a7387f.Аветисов С.Э., Новиков И.А., Патеюк Л.С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):110–116. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2014/4/030042-465X2014419.Avetisov S.É., Novikov I.A., Pateiuk L.S. Keratoconus: etiological factors and accompanying manifestations. Vestnik Oftalmologii. 2014;130(4):110–116. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnikoftalmologii/2014/4/030042-465X2014419.Mazzotta C., Raiskup F., Baiocchi S., Scarcelli G., Friedman M.D., Traversi C. Crosslinking Results and Literature Overview. In: Management of Early Progressive Corneal Ectasia. Springer; 2017, pp. 33–62. https://doi.org/10.1007/978-3-319-61137-2_2.Mazzotta C., Raiskup F., Baiocchi S., Scarcelli G., Friedman M.D., Traversi C. Crosslinking Results and Literature Overview. In: Management of Early Progressive Corneal Ectasia. Springer; 2017, pp. 33–62. https://doi.org/10.1007/978-3-319-61137-2_2.Wollensak G., Iomdina E. Biomechanical and histological changes after corneal crosslinking with and without epithelial debridement. J Cataract Refract Surg. 2009;35(3):540–546. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2008.11.036.Wollensak G., Iomdina E. Biomechanical and histological changes after corneal crosslinking with and without epithelial debridement. J Cataract Refract Surg. 2009;35(3):540–546. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2008.11.036.Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A–induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620–627. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(02)02220-1.Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A–induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620–627. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(02)02220-1.Rubinfeld R.S., Caruso C., Ostacolo C. Corneal cross-linking: the science beyond the myths and misconceptions. Cornea. 2019;38(6):780–790. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000001912.Rubinfeld R.S., Caruso C., Ostacolo C. Corneal cross-linking: the science beyond the myths and misconceptions. Cornea. 2019;38(6):780–790. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000001912.Bao F., Zheng Y., Liu C., Zheng X., Zhao Y., Wang Y. et al. Changes in corneal biomechanical properties with different corneal cross-linking irradiances. J Refract Surg. 2018;34(1):51–58. https://doi.org/10.3928/1081597X-20171025-01.Bao F., Zheng Y., Liu C., Zheng X., Zhao Y., Wang Y. et al. Changes in corneal biomechanical properties with different corneal cross-linking irradiances. J Refract Surg. 2018;34(1):51–58. https://doi.org/10.3928/1081597X-20171025-01.Бикбов М.М., Суркова В.К. Метод перекрестного связывания коллагена роговицы при кератоконусе. Обзор литературы. Офтальмология. 2014;11(3):13–19. Режим доступа: https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/183.Bikbov M.M., Surkova V.K. Corneal collagen crosslinking for keratoconus. A review. Oftalmologiya. 2014;11(3):13–19. (In Russ.) Available at: https://www.ophthalmojournal.com/opht/article/view/183.Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Шилова Н.Ф., Земская А.Ю., Гаврилова Н.А., Анисимова С.Ю. Ультрафиолетовый кросслинкинг в лечении кератоконуса при существенном уменьшении толщины роговицы. Вестник офтальмологии. 2020;136(2):99–106. https://doi.org/10.17116/oftalma202013602199.Anisimova N.S., Anisimov S.I., Shilova N.F., Zemskaya A.Y., Gavrilova N.A., Anisimova S.Y. Ultraviolet crosslinking in the treatment of keratoconus in patients with thin corneas. Vestnik Oftalmologii. 2020;136(2):99–106. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma202013602199.Li H., Liu T., Mu B., Zhao X., Xue C., Shen M. et al. Biomechanical effect of ultraviolet-A-riboflavin cross-linking on simulated human corneal stroma model and its correlation with changes in corneal stromal microstructure. Exp Eye Res. 2020;197:108109. https://doi.org/10.1016/j.exer.2020.108109.Li H., Liu T., Mu B., Zhao X., Xue C., Shen M. et al. Biomechanical effect of ultraviolet-A-riboflavin cross-linking on simulated human corneal stroma model and its correlation with changes in corneal stromal microstructure. Exp Eye Res. 2020;197:108109. https://doi.org/10.1016/j.exer.2020.108109.Бубнова И.А., Кузнецов А.В., Зелянина Е.В. Исследование эффективности процедуры «перекрестной сшивки» коллагена роговицы у пациентов с прогрессирующим кератоконусом в отдаленные сроки наблюдения. Вестник офтальмологии. 2015;131(5):38–42. https://doi.org/10.17116/oftalma2015131538-42.Bubnova I.A., Kuznetsov A.V., Zelyanina E.V. Long-term efficacy of corneal collagen cross-linking in patients with progressive keratoconus. Vestnik Oftalmologii. 2015;131(5):38–42. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma2015131538-42.Ozgurhan E.B., Sezgin Akcay B.I., Yildirim Y., Karatas G., Kurt T., Demirok A. Evaluation of corneal stromal demarcation line after two different protocols of accelerated corneal collagen cross-linking procedures using anterior segment optical coherence tomography and confocal microscopy. J Ophthalmol. 2014;2014:981893. https://doi.org/10.1155/2014/981893.Ozgurhan E.B., Sezgin Akcay B.I., Yildirim Y., Karatas G., Kurt T., Demirok A. Evaluation of corneal stromal demarcation line after two different protocols of accelerated corneal collagen cross-linking procedures using anterior segment optical coherence tomography and confocal microscopy. J Ophthalmol. 2014;2014:981893. https://doi.org/10.1155/2014/981893.Kymionis G.D., Tsoulnaras K.I., Grentzelos M.A., Liakopoulos D.A., Tsakalis N.G., Blazaki S.V., et al. Evaluation of corneal stromal demarcation line depth following standard and a modified-accelerated collagen crosslinking protocol. Am J Ophthalmol. 2014;158(4):671–675. e671. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.07.005.Kymionis G.D., Tsoulnaras K.I., Grentzelos M.A., Liakopoulos D.A., Tsakalis N.G., Blazaki S.V., et al. Evaluation of corneal stromal demarcation line depth following standard and a modified-accelerated collagen crosslinking protocol. Am J Ophthalmol. 2014;158(4):671–675. e671. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.07.005.Mazzotta C., Balestrazzi A., Baiocchi S., Traversi C., Caporossi A. Stromal haze after combined riboflavin‐UVA corneal collagen cross‐linking in keratoconus: in vivo confocal microscopic evaluation. Clin Exp Ophthalmol. 2007;35(6):580–582. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2007.01536.x.Mazzotta C., Balestrazzi A., Baiocchi S., Traversi C., Caporossi A. Stromal haze after combined riboflavin‐UVA corneal collagen cross‐linking in keratoconus: in vivo confocal microscopic evaluation. Clin Exp Ophthalmol. 2007;35(6):580–582. https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2007.01536.x.Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Plaka A.D., Stojanovic N., Tsoulnaras K.I., Mikropoulos D.G. et al. Evaluation of the corneal collagen cross-linking demarcation line profile using anterior segment optical coherence tomography. Cornea. 2013;32(7):907–910. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e31828733ea.Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Plaka A.D., Stojanovic N., Tsoulnaras K.I., Mikropoulos D.G. et al. Evaluation of the corneal collagen cross-linking demarcation line profile using anterior segment optical coherence tomography. Cornea. 2013;32(7):907–910. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e31828733ea.Mazzotta C., Hafezi F., Kymionis G., Caragiuli S., Jacob S., Traversi C. et al. In vivo confocal microscopy after corneal collagen crosslinking. Ocul Surf. 2015;13(4):298–314. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2015.04.007.Mazzotta C., Hafezi F., Kymionis G., Caragiuli S., Jacob S., Traversi C. et al. In vivo confocal microscopy after corneal collagen crosslinking. Ocul Surf. 2015;13(4):298–314. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2015.04.007.Filippello M., Stagni E., Buccoliero D., Bonfiglio V., Avitabile T. Transepithelial cross-linking in keratoconus patients: confocal analysis. Optom Vis Sci. 2012;89(10):e1–e7. https://doi.org/10.1097/OPX.0b013e318269c8e5.Filippello M., Stagni E., Buccoliero D., Bonfiglio V., Avitabile T. Transepithelial cross-linking in keratoconus patients: confocal analysis. Optom Vis Sci. 2012;89(10):e1–e7. https://doi.org/10.1097/OPX.0b013e318269c8e5.Seiler T., Hafezi F. Corneal cross-linking-induced stromal demarcation line. Cornea. 2006;25(9):1057–1059. https://doi.org/10.1097/01.ico.0000225720.38748.58.Seiler T., Hafezi F. Corneal cross-linking-induced stromal demarcation line. Cornea. 2006;25(9):1057–1059. https://doi.org/10.1097/01.ico.0000225720.38748.58.Moramarco A., Iovieno A., Sartori A., Fontana L. Corneal stromal demarcation line after accelerated crosslinking using continuous and pulsed light. J Cataract Refract Surg. 2015;41(11):2546–2551. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2015.04.033.Moramarco A., Iovieno A., Sartori A., Fontana L. Corneal stromal demarcation line after accelerated crosslinking using continuous and pulsed light. J Cataract Refract Surg. 2015;41(11):2546–2551. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2015.04.033.Ng A.L.K., Chan T.C.Y., Lai J.S.M., Cheng A.C.K. Comparison of the central and peripheral corneal stromal demarcation line depth in conventional versus accelerated collagen cross-linking. Cornea. 2015;34(11):1432–1436. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000626.Ng A.L.K., Chan T.C.Y., Lai J.S.M., Cheng A.C.K. Comparison of the central and peripheral corneal stromal demarcation line depth in conventional versus accelerated collagen cross-linking. Cornea. 2015;34(11):1432–1436. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000626.Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M., Calienno R., Mastropasqua R., Agnifili L., Toto L. Morphological modification of the cornea after standard and transepithelial corneal cross-linking as imaged by anterior segment optical coherence tomography and laser scanning in vivo confocal microscopy. Cornea. 2013;32(6):855–861. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3182844c60.Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M., Calienno R., Mastropasqua R., Agnifili L., Toto L. Morphological modification of the cornea after standard and transepithelial corneal cross-linking as imaged by anterior segment optical coherence tomography and laser scanning in vivo confocal microscopy. Cornea. 2013;32(6):855–861. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e3182844c60.Бубнова И.А., Сурнина З.В., Аверич В.В., Саркисова К.Г. Влияние кросслинкинга роговичного коллагена на структуру роговицы при кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2020;136(5):268–276. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052268.Bubnova I.A., Surnina Z.V., Averich V.V., Sarkisova K.G. The effects of corneal collagen cross-linking on the corneal structure in keratoconus. Vestnik Oftalmologii. 2020;136(5):268–276. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052268.Сурнина З.В. Методы и клиническое значение оценки состояния нервных волокон роговицы. Вестник офтальмологии. 2021;137(2):108–113. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137021108.Surnina Z.V. Methods and clinical significance of the condition of corneal nerve fibers. Vestnik Oftalmologii. 2021;137(2):108–113. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma2021137021108.Аветисов С.Э., Новиков И.А., Махотин С.С., Сурнина З.В. Новый принцип морфометрического исследования нервных волокон роговицы на основе конфокальной биомикроскопии при сахарном диабете. Вестник офтальмологии. 2015;131(4):5–14. https://doi.org/10.17116/oftalma201513145-14.Avetisov S.E., Novikov I.A., Makhotin S.S., Surnina Z.V. ew approach to corneal nerve fibers morphometry in diabetes mellitus on the basis of confocal biomicroscopy. Vestnik Oftalmologii. 2015;131(4):5–14. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma201513145-14.Avetisov S.J., Novikov I.A., Mahotin S.S., Surnina Z.V. Calculation of anisotropy and symmetry coefficients of corneal nerve orientation based on automated recognition of digital confocal images. Biomedical Engineering. 2015;49(3):155–159. https://doi.org/10.1007/s10527-015-9519-5.Avetisov S.J., Novikov I.A., Mahotin S.S., Surnina Z.V. Calculation of anisotropy and symmetry coefficients of corneal nerve orientation based on automated recognition of digital confocal images. Biomedical Engineering. 2015;49(3):155–159. https://doi.org/10.1007/s10527-015-9519-5.Yam J.C., Cheng A.C. Reduced cross-linking demarcation line depth at the peripheral cornea after corneal collagen cross-linking. J Refract Surg. 2013;29(1):49–53. https://doi.org/10.3928/1081597X-20121228-03.Yam J.C., Cheng A.C. Reduced cross-linking demarcation line depth at the peripheral cornea after corneal collagen cross-linking. J Refract Surg. 2013;29(1):49–53. https://doi.org/10.3928/1081597X-20121228-03.Koller T., Schumacher S., Fankhauser F.2nd, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet a crosslinking of the paracentral cornea. Cornea. 2013;32(2):165–168. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e318269059b.Koller T., Schumacher S., Fankhauser F.2nd, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet a crosslinking of the paracentral cornea. Cornea. 2013;32(2):165–168. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e318269059b.Бикбов М.М., Суркова В.К., Халимов А.Р., Усубов Э.Л., Халимова Л.И. Топографическая локализация демаркационной линии после УФ-кросслинкинга роговицы при прогрессирующем кератоконусе. Офтальмология. 2018;15(1):32–37. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-1-32-37.Bikbov M.M., Surkova V.K., Khalimov A.R., Usubov E.L., Khalimova L.I. Topographic Localization of the Demarcation Line after UV Corneal Crosslinking in Progressive Keratoconus. Oftalmologiya. 2018;15(1):32–37. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-1-32-37.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.