medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-6-251-255medsovet-6837Research ArticleПРАКТИКАPRACTICEСиндром стрептококкового токсического шока у подросткаStreptococcal toxic shock syndrome in an adolescenthttps://orcid.org/0000-0002-2550-5844РыжаковаН. А.RyzhakovaN. A.

к.м.н., доцент, кафедра госпитальной педиатрии, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Cand. Sci.  (Med.), Associate Professor of  the Department of  Hospital Pediatrics, 

2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

ryjakovanat@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8910-8813КривоноговаТ. С.KrivonogovaT. S.

д.м.н., профессор, кафедра госпитальной педиатрии, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Dr. Sci.  (Med.), Professor, Professor of  the Department of  Hospital Pediatrics, 

2,  Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

eukon@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7079-7356ГоликоваЕ. В.GolikovaE. V.

к.м.н., доцент, кафедра госпитальной педиатрии, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Pediatrics, 

2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

eukon@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2133-665XЖелевВ. А.ZhelevV. A.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Pediatrics, 

2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

dozd5@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3043-8674ЛошковаЕ. В.LoshkovaE. V.

к.м.н., доцент, кафедра госпитальной педиатрии, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Pediatrics, 

2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

loshkova@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3241-282XТерентьеваА. А.TerentyevaA. A.

к.м.н., доцент, кафедра госпитальной педиатрии, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Hospital Pediatrics, 

2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

kira-terenteva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0596-635XСолнышкоА. Л.SolnyshkoA. L.

к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 4

Cand. Sci.  (Med.), Deputy Chief Medical Officer, 

4, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

a.soln_73@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7024-3188ВагановаТ. В.VaganovaT. V.

к.м.н., заведующая нефрологическим отделением, 

634050, Томск, Московский тракт, 4

Cand. Sci. (Med.), Head of the Nephrology Department, 

4, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

irishkav@sibmail.comЛюлькаТ. С.LiulkaT. S.

студент 5-го курса педиатрического факультета, 

634050, Томск, Московский тракт, д. 2

Five Year Medical Student of the Pediatric Faculty, 

2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

tan.lul1999@gmail.comСибирский государственный медицинский университетРоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationДетская больница №1РоссияChildren’s Hospital No. 1Russian Federation20222704202206251255Copyright © Рыжакова Н.А., Кривоногова Т.С., Голикова Е.В., Желев В.А., Лошкова Е.В., Терентьева А.А., Солнышко А.Л., Ваганова Т.В., Люлька Т.С., 20222022Рыжакова Н.А., Кривоногова Т.С., Голикова Е.В., Желев В.А., Лошкова Е.В., Терентьева А.А., Солнышко А.Л., Ваганова Т.В., Люлька Т.С.Ryzhakova N.A., Krivonogova T.S., Golikova E.V., Zhelev V.A., Loshkova E.V., Terentyeva A.A., Solnyshko A.L., Vaganova T.V., Liulka T.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6837

Особой формой стрептококковой инфекции является стрептококковый синдром токсического шока, характеризующийся быстрым развитием симптомов и высокой летальностью. Приведен клинический случай: пациентка О., 14 лет, доставлена в инфекционное отделение ОГАУЗ ДБ №1 бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на одышку, рвоту, жидкий стул в  состоянии средней тяжести за  счет синдрома интоксикации. Диагноз при поступлении «Острый инфекционный гастроэнтерит средней степени тяжести. Острое респираторное заболевание ринофарингит, острый бронхит, пневмония (?), ДН1». При обследовании в общем анализе крови анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови – повышение СРБ, в коагулограмме – повышены МНО, АПТВ, РФМК, снижен ПТИ, в анализах мочи – белок, эритроциты, на рентгенограмме – двусторонний плевральный выпот, в бак. посеве мокроты – Streptoccocus oralis 10/3 KOE/мл, ПЦР SARS-CoV-2: отрицательно, анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛ-О): 800 МЕ/мл (норма до 200 МЕ/мл), кровь на  стерильность 19.05.20: роста бактериальной микрофлоры не  обнаружено. После получения лабораторных данных выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит (?), острая кишечная инфекция. Двухсторонний гидроторакс. ДВС. Анемия 1-й степени». Окончательный диагноз «Острый постстрептококковый гломерулонефрит с дебютом в виде синдрома стрептококкового токсического шока, период развернутых клинико-лабораторных изменений со снижением в дебюте функции почек в виде ОПН, восстановительный период». На фоне проведенного лечения: два курса антибиотикотерапии (цефотаксим, амоксициллин), инфузионная терапия, пульс-терапия метипредом (пять пульсов), двукратное переливание свежезамороженной плазмы, преднизолон, лазикс, верошпирон, энап, курантил, гепарин и другая терапия сопровождения — отмечена выраженная позитивная клинико-лабораторная динамика. Находилась на стационарном лечении 43 дня, из которых 9 – в реанимационном отделении (пять суток на ИВЛ). На 44-й день ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями под наблюдение педиатра, детского нефролога по месту жительства. 

A  special form of  streptococcal infection is streptococcal toxic shock syndrome  (STS), characterized by rapid development of symptoms and high mortality. Patient O., 14 years old, was taken to the infectious diseases department of OGAUZ DBNo. 1 by the SMP team with complaints of shortness of breath, vomiting, loose stools in a state of moderate severity due to intoxication syndrome. Diagnosis upon admission: Acute infectious gastroenteritis of moderate severity. Acute respiratory infections rhinopharyngitis, acute bronchitis, pneumonia  (?), DN1. During examination in  the UAC, anemia, leukocytosis, acceleration of ESR, in the biochemical blood analysis – an increase in CRP, in the coagulogram — increased INR, APTT, RFMC, decreased PTI, in urine tests – protein, erythrocytes, on the X–ray — bilateral pleural effusion, in the tank. sputum culture — Streptoccocus oralis 10/3 KOE/ml, PCR SARS-CoV-2: negative, blood test for antistreptolysin-O (ASL-O): 800 IU/ml (norm up to 200 IU/ml), blood for sterility 19.05.20: no bacterial microflora growth was detected. After receiving laboratory data, the diagnosis was made: Acute glomerulonephritis?, Аcute intestinal infection. Double-sided hydrothorax. Internal combustion engine. Anemia of the 1st degree. The final diagnosis: Acute post-streptococcal glomerulonephritis with a debut in the form of streptococcal toxic shock syndrome, a period of extensive clinical and laboratory changes, with a decrease in the debut of kidney function in the form of acute renal failure, recovery period. Against the background of the treatment (2 courses of antibiotic therapy  (cefotaxime, amoxicillin), infusion therapy, pulse therapy with metipred  (5  pulses), double transfusion of  freshly frozen plasma, prednisone, lasix, veroshpiron, enap, curantil, heparin, and other accompanying therapy), pronounced positive clinical and laboratory dynamics was noted. She was hospitalized for 43 days, of which 9 days were in the intensive care unit (5 days on a ventilator). On the 44th day, the child was discharged in a satisfactory condition with recommendations under the supervision of a pediatrician, a pediatric nephrologist at the place of residence 

синдром токсического шокаподросткистрептококковая инфекция группы А лечениеантибиотикотерапияtoxic shock syndromeadolescentsstreptococcal infection А treatmentantibiotic therapyReferencesМескина Е.Р., Хадисова М.К. Инвазивная стрептококковая группы А инфекция у детей: обзор литературы и клинический случай синдрома токсического шока и осложненной внебольничной пневмонии у ребенка с пороком развития легкого. Альманах клинической медицины. 2018;46(2): 171–183. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-171-183.Meskina E.R., Khadisova M.K. Invasive streptococcal group A infection in children: а review of the literature and a clinical case of the toxic shock syndrome and complicated community-acquired pneumonia in a child with lung malformation. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(2):171–183. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-171-183.Spaulding A.R., Salgado-Pabón W., Kohler P.L., Horswill A.R., Leung D.Y., Schlievert P.M. Staphylococcal and streptococcal superantigen exotoxins. Clin Microbiol Rev. 2013;26(3):422–447. https://doi.org/10.1128/CMR.00104-12.Spaulding A.R., Salgado-Pabón W., Kohler P.L., Horswill A.R., Leung D.Y., Schlievert P.M. Staphylococcal and streptococcal superantigen exotoxins. Clin Microbiol Rev. 2013;26(3):422–447. https://doi.org/10.1128/CMR.00104-12.Proft T., Fraser J.D. Streptococcal Superantigens: Biological properties and potential role in disease. In: Ferretti J.J., Stevens D.L., Fischetti V.A. (eds.). Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center. 2016. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26866236.Proft T., Fraser J.D. Streptococcal Superantigens: Biological properties and potential role in disease. In: Ferretti J.J., Stevens D.L., Fischetti V.A. (eds.). Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center. 2016. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26866236.Stevens D.L., Bryant A.E. Severe Group A Streptococcal Infections. In: Ferretti J.J., Stevens D.L., Fischetti V.A. (eds.). Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center. 2016. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26866227.Stevens D.L., Bryant A.E. Severe Group A Streptococcal Infections. In: Ferretti J.J., Stevens D.L., Fischetti V.A. (eds.). Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center. 2016. Available at: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/26866227.Краснова Е.И. Стрептококковая инфекция. Клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ; 2015. 160 с. Режим доступа: https://www.twirpx.club/file/2366884.Krasnova E.I. Streptococcal infection. Clinical-diagnostic and therapeuticpreventive aspects. Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU; 2015. 160 p. (In Russ.) Available at: https://www.twirpx.club/file/2366884.Chang K., Frankovich J., Cooperstock M., Cunningham M.W., Latimer M.E., Murphy T.K. et al. PANS Collaborative Consortium. Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015;25(1):3–13. https://doi.org/10.1089/cap.2014.0084.Chang K., Frankovich J., Cooperstock M., Cunningham M.W., Latimer M.E., Murphy T.K. et al. PANS Collaborative Consortium. Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015;25(1):3–13. https://doi.org/10.1089/cap.2014.0084.Agyeman P.K.A., Schlapbach L.J., Giannoni E., Stocker M., Posfay-Barbe K.M., Heininger U. et al. Epidemiology of blood culture-proven bacterial sepsis in children in Switzerland: a population-based cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2017;1(2):124–133. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(17)30010-X.Agyeman P.K.A., Schlapbach L.J., Giannoni E., Stocker M., Posfay-Barbe K.M., Heininger U. et al. Epidemiology of blood culture-proven bacterial sepsis in children in Switzerland: a population-based cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2017;1(2):124–133. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(17)30010-X.Lin J.C., Spinella P.C., Fitzgerald J.C., Tucci M., Bush J.L., Nadkarni V.M. et al. Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapy Study Investigators. New or progressive multiple organ dysfunction syndrome in pediatric severe sepsis: a sepsis phenotype with higher morbidity and mortality. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(1):8–16. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000978.Lin J.C., Spinella P.C., Fitzgerald J.C., Tucci M., Bush J.L., Nadkarni V.M. et al. Sepsis Prevalence, Outcomes, and Therapy Study Investigators. New or progressive multiple organ dysfunction syndrome in pediatric severe sepsis: a sepsis phenotype with higher morbidity and mortality. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(1):8–16. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000000978.Birch C., Gowardman J. Streptococcus pyogenes: a forgotten cause of severe community-acquired pneumonia. Anaesth Intensive Care. 2000;28(1):87–90. https://doi.org/10.1177/0310057X0002800117.Birch C., Gowardman J. Streptococcus pyogenes: a forgotten cause of severe community-acquired pneumonia. Anaesth Intensive Care. 2000;28(1):87–90. https://doi.org/10.1177/0310057X0002800117.Bryant A.E., Bayer C.R., Aldape M.J., Stevens D.L. The roles of injury and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the development and outcomes of severe group A streptococcal soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(3):231–239. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000160.Bryant A.E., Bayer C.R., Aldape M.J., Stevens D.L. The roles of injury and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the development and outcomes of severe group A streptococcal soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2015;28(3):231–239. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000160.Белов Б.С. А-стрептококковая инфекция на рубеже веков. Научнопрактическая ревматология. 2002;40(1):29–34. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/883.Belov B.S. A streptococcal infection at the turn of the century. Rheumatology Science and Practice. 2002;40(1):29–34. (In Russ.) Available at: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/883.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.