medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-7-124-130medsovet-6870Research ArticleЗаболевания кишечникаBowel diseaseИнновационные технологии в лечении синдрома короткой кишкиInnovative technologies in the treatment of short bowel syndromehttps://orcid.org/0000-0003-3084-7563КостюченкоЛ. Н.KostyuchenkoL. N.

Костюченко Людмила Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела нутрициологии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86.

Ludmila N. Kostyuchenko - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Nutritionology, Loginov Moscow Clinical Scientific Center.

86, Entuziastov Shosse, Moscow, 111123.

aprilbird2@ya.ruЛеонтьевА. В.LeontievA. V.

Леонтьев Александр Владимирович - ведущий научный сотрудник отдела колопроктологии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86.

Аlexander V. Leontiev - Leading Researcher of the Department of Coloproctology, Loginov Moscow Clinical Scientific Center.

86, Entuziastov Shosse, Moscow, 111123.

A.Leontiev@mknc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1069-7190КостюченкоМ. В.KostyuchenkoM. V.

Костюченко Марина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры медицины катастроф.

117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Marina V. Kostyuchenko - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Disaster Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University.

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997.

disastermed.rsmu@ya.ruЛычковаА. Э.LychkovaA. E.

Лычкова Алла Эдуардовна - доктор медицинских наук, заведующий отделом.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86.

Alla E. Lychkova - Dr. Sci. (Med.), Department Head, Loginov Moscow Clinical Scientific Center.

86, Entuziastov Shosse, Moscow, 111123.

lychkova@mail.ruВасинаТ. А.VasinaT. A.

Васина Татьяна Афанасьевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник.

107045, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, стр. 21.

Tatyana A. Vasina - Dr. Sci. (Med.), Leading Researcher, Research Institute of Emergency Medical Care named after N.V. Sklifosovsky.

3, Bldg. 21, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090.

a.belopolsky@mail.ruПузинМ. Н.PuzinM. N.

Пузин Михаил Никифорович – ректор.

127253, Москва, Псковская ул., д. 9, корп. 1.

Mikhail N. Puzin - Rector, Medical Stomatological Institute.

9, Bldg. 1, Pskovskaya St., 127253.

shvn2008@mail.ruМосковский клинический научный центр имени А.С. ЛогиноваРоссияLoginov Moscow Clinical Scientific CenterRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. СклифосовскогоРоссияResearch Institute of Emergency Medical Care named after N.V. SklifosovskyRussian FederationМедицинский стоматологический институтРоссияMedical Stomatological InstituteRussian Federation20221405202207124130Copyright © Костюченко Л.Н., Леонтьев А.В., Костюченко М.В., Лычкова А.Э., Васина Т.А., Пузин М.Н., 20222022Костюченко Л.Н., Леонтьев А.В., Костюченко М.В., Лычкова А.Э., Васина Т.А., Пузин М.Н.Kostyuchenko L.N., Leontiev A.V., Kostyuchenko M.V., Lychkova A.E., Vasina T.A., Puzin M.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6870Введение

Введение. В последние годы появилось много новых технологий ведения пациентов с синдромом короткой кишки (SBS – short bowel syndrom), в т. ч. с SBS-IF (short bowel syndrom with intestinal failor). Внедряемые хирургические техники направлены на: замедление продвижения кишечного содержимого (антиперистальтические вставки, создание искусственных клапанов в тонкой кишке, петель или карманов из тонкой кишки и др.); хирургическое удлинение тонкой кишки (наиболее распространены STEP, методика по Bianchy); трансплантацию кишечника. В то же время при укорочении кишки до 1,5–2 м адаптивные перестройки еще в состоянии обеспечить хотя и угнетенные, но частично сохранные процессы всасывания  (в 80% случаев поверхность кишки оказывается достаточной для медленного транспорта нутриентов из кишки в кровь). Поэтому актуально повысить эффективность адаптивных перестроек любым показанным консервативным способом.

Цель

Цель. Оценить роль гормональной стимуляции адаптивных перестроек в остаточной культе кишки.

Материалы и методы

Материалы и методы. Параметры известного алиментационно-волемического диагноза (АВД), оценка адаптивных перестроек в желудочно-кишечном тракте (проводили, определяя цитруллин и глюкагоноподобный пептид 2 – GLP-2, а также морфологическим методом). Для стимуляции регуляции адаптивных процессов использовали в программе нутриционной поддержки препарат глюкагонопептидного гормона GLP-2 (тедуглутид).

Результаты

Результаты. Показано, что длина кишечной культи до 1,5–2 м позволяет обеспечить пищеварительно-транспортные процессы за счет адаптивных перестроек эпителия кишечника. При суперкороткой кишке целесообразно выбирать хирургические методы коррекции.

Выводы

Выводы. Для консервативной коррекции адаптивных процессов в кишечнике целесообразно применять препарат гормона GLP-2, в частности тедуглутид.

Introdiction

Introdiction. In recent years, many new technologies for the management of patients with short bowel syndrom (SBS), including SBS-IF (short bowel syndrom with intestinal failor), have appeared. The implemented surgical techniques are aimed at slowing down the progress of intestinal contents (antiperistaltic inserts, the creation of artificial valves in the small intestine, loops or pockets from the small intestine, etc.); surgical elongation of the small intestine (the most common STEP, Bianchy technique); intestinal transplantation. At the same time, when the intestine is shortened to 1.5–2,0 m, the adaptive rearrangements are still able to provide (albeit suppressed), but partially preserved absorption processes (in 80% of cases, the surface of the intestine is sufficient for slow transport of nutrients from the intestine to the blood). Therefore, it is important to increase the efficiency of adaptive rearrangements in any conservative way shown.

Аim

Аim. Тo evaluate the role of hormonal stimulation of adaptive rearrangements in the residual bowel stump.

Materials and methods

Materials and methods. Рarameters of the well-known alimentary-volemic diagnosis, assessment of adaptive changes in the gastrointestinal tract (performed by determining citruline and GLP-2, as well as by morphological method). To stimulate the regulation of adaptive processes, a hormone preparation GLP-2 (teduglutide) was used in the nutritional support program.

Results

Results. It was shown that the length of the intestinal stump up to 1.5–2.0 m allows for digestive and transport processes due to adaptive rearrangements of the intestinal epithelium. With a super-short intestine, it is advisable to choose surgical methods of correction.

Conclusion

Conclusion. For conservative correction of adaptive processes in the intestine, it is advisable to use a GLP-2 hormone preparation, in particular, teduglutide.

адаптацияконсервативная коррекцияглюкагоноподобный пептид 2синдром короткой кишкитедуглутидadaptationconservative correctionglucagon-like peptide-2short bowel syndrometeduglutideReferencesХубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.). Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. М.; 2015. 799 с.Khubutia M.Sh., Popova T.S., Saltanov A.I. (eds.). Parenteral and enteral nutrition. National leadership. Moscow; 2015. 799 р. (In Russ.)Jeppesen P.B. The long road to the development of effective therapies for the short gut syndrome: a personal perspective. Dig Dis Sci. 2019;64(10):2717–2735. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05779-0.Jeppesen P.B. The long road to the development of effective therapies for the short gut syndrome: a personal perspective. Dig Dis Sci. 2019;64(10):2717–2735. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05779-0.Костюченко Л.Н., Хатьков И.Е., Кузьмина Т.Н. Нутритивная поддержка при последствиях обширных резекций кишечника. В: Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.). Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. М.; 2015. С. 736–762.Kostyuchenko L.N., Khatkov I.E., Kuzmina T.N. Nutritional support for the consequences of extensive intestinal resections. In: Khubutia M.Sh., Popova T.S., Saltanov A.I. (eds.). Parenteral and enteral nutrition. National leadership. Moscow; 2015, рр. 736–762. (In Russ.)Серов В.В., Пальцев М.А. (ред.). Патологическая анатомия. М.; 1998. 640 с.Serov V.V., Fingers M.A. (eds.). Pathological anatomy. Moscow; 1998. 640 р. (In Russ.)Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. Л.; 1989. 207 с.Frolkis A.V. Enteral insufficiency. Leningrad; 1989. 207 р. (In Russ.)Хатьков И.Е. (ред.). Очерки клинической энтерологии. М.; 2021. 480 с.Khatkov I.E. (ed.). Essays on clinical enterology. Moscow; 2021. 480 р. (In Russ.)Костюченко Л.Н. Нутрициология в онкологии пищеварительного тракта. М.; 2019. 319 с.Kostyuchenko L.N. Nutritionology in oncology of the digestive tract. Moscow; 2019. 319 р. (In Russ.)Макаревич П.И., Ефименко А.Ю., Ткачук В.А. Биохимическая регуляция регенеративных процессов факторами роста и цитокинами: основные механизмы и значимость для регенеративной медицины. Биохимия. 2020;(1):15–33. Режим доступа: https://biochemistrymoscow.com/ru/archive/2020/85-01-0015/.Makarevich P.I., Efimenko A.Y., Tkachuk V.A. Biochemical regulation of regenerative processes by growth factors and cytokines: basic mechanisms and relevance for regenerative medicine. Biochemistry (Moscow). 2020;(1):15–33. (In Russ.) Available at: https://biochemistrymoscow.com/ru/archive/2020/85-01-0015/.Papadia C., Sherwood R.A., Kalantzis C., Wallis K., Volta U., Fiorini E., Forbes A. Plasma citrulline concentration: a reliable marker of small bowel absorptive capacity independent of intestinal inflammation. Am J Gastroenterol. 2007;102(7):1474–1482. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01239.x.Papadia C., Sherwood R.A., Kalantzis C., Wallis K., Volta U., Fiorini E., Forbes A. Plasma citrulline concentration: a reliable marker of small bowel absorptive capacity independent of intestinal inflammation. Am J Gastroenterol. 2007;102(7):1474–1482. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01239.x.Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация. М.; 1988. 568 с.Khochachka P., Somero J. Biochemical adaptation. Moscow; 1988. 568 р. (In Russ.)Pape U.F., Iyer K.R., Jeppesen P.B., Kunecki M., Pironi L., Schneider S.M. et al. Teduglutide for the treatment of adults with intestinal failure associated with short bowel syndrome: pooled safety data from four clinical trials. Therap Adv Gastroenterol. 2020;13:1756284820905766. https://doi.org/10.1177/1756284820905766.Pape U.F., Iyer K.R., Jeppesen P.B., Kunecki M., Pironi L., Schneider S.M. et al. Teduglutide for the treatment of adults with intestinal failure associated with short bowel syndrome: pooled safety data from four clinical trials. Therap Adv Gastroenterol. 2020;13:1756284820905766. https://doi.org/10.1177/1756284820905766.Hill S., Carter B.A., Cohran V., Horslen S., Kaufman S.S., Kocoshis S.A. et al. Safety Findings in Pediatric Patients During Long-Term Treatment With Teduglutide for Short-Bowel Syndrome-Associated Intestinal Failure: Pooled Analysis of 4 Clinical Studies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(7):1456–1465. https://doi.org/10.1002/jpen.2061.Hill S., Carter B.A., Cohran V., Horslen S., Kaufman S.S., Kocoshis S.A. et al. Safety Findings in Pediatric Patients During Long-Term Treatment With Teduglutide for Short-Bowel Syndrome-Associated Intestinal Failure: Pooled Analysis of 4 Clinical Studies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(7):1456–1465. https://doi.org/10.1002/jpen.2061.Kaji Т., Tanaka H., Wallace L.E., Kravarusic D., Holst J., Sigalet D.L. Intestinal adaptation after a resection is aided by GLP-2 in rats as well. J Pediatr Surg. 2009;44(8):1552–1559. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.001.Kaji Т., Tanaka H., Wallace L.E., Kravarusic D., Holst J., Sigalet D.L. Intestinal adaptation after a resection is aided by GLP-2 in rats as well. J Pediatr Surg. 2009;44(8):1552–1559. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.001.Schwartz L.K., O’Keefe S.J., Fujioka K., Gabe S.M., Lamprecht G., Pape U.F. et al. Long-Term Teduglutide for the Treatment of Patients: With Intestinal Failure Associated With Short Bowel Syndrome. Clin Transl Gastroenterol. 2016;7(2):е142. https://doi.org/10.1038/ctg.2015.69.Schwartz L.K., O’Keefe S.J., Fujioka K., Gabe S.M., Lamprecht G., Pape U.F. et al. Long-Term Teduglutide for the Treatment of Patients: With Intestinal Failure Associated With Short Bowel Syndrome. Clin Transl Gastroenterol. 2016;7(2):е142. https://doi.org/10.1038/ctg.2015.69.Rowland K.J., Brubaker P.L. The “cryptic” mechanism of action of glucagon-like peptide-2. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011;301(1):G1–8. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00039.2011.Rowland K.J., Brubaker P.L. The “cryptic” mechanism of action of glucagon-like peptide-2. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011;301(1):G1–8. https://doi.org/10.1152/ajpgi.00039.2011.Chen K., Mu F., Xie J., Kelkar S.S., Olivier C., Signorovitch J., Jeppesen P.B. Impact of Teduglutide on Quality of Life Among Patients With Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure . JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(1):119–128. https://doi.org/10.1002/jpen.1588.Chen K., Mu F., Xie J., Kelkar S.S., Olivier C., Signorovitch J., Jeppesen P.B. Impact of Teduglutide on Quality of Life Among Patients With Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure . JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(1):119–128. https://doi.org/10.1002/jpen.1588.Tappenden K.A. Intestinal adaptation following resection. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):23S–31S. https://doi.org/10.1177/0148607114525210.Tappenden K.A. Intestinal adaptation following resection. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(Suppl. 1):23S–31S. https://doi.org/10.1177/0148607114525210.Drucker D.J. Gut adaptation and the glucagonlike peptides. Gut. 2002;50(3):428–435. https://doi.org/10.1136/gut.50.3.428.Drucker D.J. Gut adaptation and the glucagonlike peptides. Gut. 2002;50(3):428–435. https://doi.org/10.1136/gut.50.3.428.Digalakis M., Papamichail M., Glava C., Grammatoglou X., Sergentanis T.N., Papalois A., Bramis J. Interposition of a reversed jejunal segment enhances intestinal adaptation in short bowel syndrome: an experimental study on pigs. J Surg Res. 2011;171(2):551–557. https://doi.org/10.1016/j.jss.2010.06.035.Digalakis M., Papamichail M., Glava C., Grammatoglou X., Sergentanis T.N., Papalois A., Bramis J. Interposition of a reversed jejunal segment enhances intestinal adaptation in short bowel syndrome: an experimental study on pigs. J Surg Res. 2011;171(2):551–557. https://doi.org/10.1016/j.jss.2010.06.035.Weih S., Nickkholgh A., Kessler M., Frongia G., Hafezi M., Golriz M. et al. Models of Short Bowel Syndrome in Pigs: A Technical Review. Eur Surg Res. 2013;51(1–2):66–78. https://doi.org/10.1159/000354806.Weih S., Nickkholgh A., Kessler M., Frongia G., Hafezi M., Golriz M. et al. Models of Short Bowel Syndrome in Pigs: A Technical Review. Eur Surg Res. 2013;51(1–2):66–78. https://doi.org/10.1159/000354806.Bianchi A. From the cradle to enteral autonomy: the role of autologous gastrointestinal reconstruction. Gastroenterology. 2006;130(2 Suppl 1):S138–146. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.09.070.Bianchi A. From the cradle to enteral autonomy: the role of autologous gastrointestinal reconstruction. Gastroenterology. 2006;130(2 Suppl 1):S138–146. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2005.09.070.Oliveira C., de Silva N., Wales P.W. Five-year outcomes after serial transverse enteroplasty in children with short bowel syndrome. J Pediatr Surg. 2012;47(5):931–937. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.01.049.Oliveira C., de Silva N., Wales P.W. Five-year outcomes after serial transverse enteroplasty in children with short bowel syndrome. J Pediatr Surg. 2012;47(5):931–937. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.01.049.Andres A.M., Thompson J., Grant W., Botha J., Sunderman B., Antonson D. et al. Repeat surgical bowel lengthening with the STEP procedure. Transplantation. 2008;85(9):1294–1299. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31817268ca.Andres A.M., Thompson J., Grant W., Botha J., Sunderman B., Antonson D. et al. Repeat surgical bowel lengthening with the STEP procedure. Transplantation. 2008;85(9):1294–1299. https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31817268ca.Duro D., Kamin D., Duggan C. Overview of pediatric short bowel syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;47(Suppl 1):S33–S36. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181819007.Duro D., Kamin D., Duggan C. Overview of pediatric short bowel syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;47(Suppl 1):S33–S36. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181819007.Новрузбеков М.С., Олисов О.Д., Гуляев В.А., Луцык К.Н., Магомедов К.М. Трансплантация и аутотрансплантация как радикальный метод лечения нерезектабельных опухолевых и паразитарных заболеваний печени. Анналы хирургической гепатологии. 2020;(4):49–59. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020449-59.Novruzbekov M.S., Olisov O.D., Guliaev V.A., Lutsyk K.N., Magomedov K.M. Transplantation and autotransplantation of the liver in radical treatment of unresectable liver tumors and parasitic diseases. Annals of HPB Surgery. 2020;(4):49–59. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020449-59.Fishbein T.M. Intestinal transplantation. N Engl J Med. 2009;361(10):998–1008. https://doi.org/10.1056/NEJMra0804605.Fishbein T.M. Intestinal transplantation. N Engl J Med. 2009;361(10):998–1008. https://doi.org/10.1056/NEJMra0804605.Daoud D.C., Schwenger K.J., Allard J.P. Nutrition and chronic disease effect of teduglutide on parenteral support in patients with short bowel syndrome: a cohort study from the canadian home parenteral nutrition registry. 2021.Daoud D.C., Schwenger K.J., Allard J.P. Nutrition and chronic disease effect of teduglutide on parenteral support in patients with short bowel syndrome: a cohort study from the canadian home parenteral nutrition registry. 2021.Хубутия М.Ш., Рык А.А., Тарабрин Е.А., Гришин А.В., Каллагов Т.Э., Водясов А.В., Уткина И.И. Современные подходы к питательной поддержке пациентов после трансплантации солидных органов. Трансплантология. 2017;(3):259–263. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-259-263.Khubutiya M.S., Ryk A.A., Tarabrin E.A., Grishin A.V., Kallagov T.E., Vodyasov A.V., Utkina I.I. Modern approaches to nutritional support of patients after solid organ transplantation. Transplantologiya. 2017;(3):259–263. (In Russ.) https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-259-263.Варванина Г.Г., Костюченко Л.Н. Нарушение метаболизма в лизосомах при онкопатологии как маркер нутриционного прогноза. Медицинский алфавит. 2021;(6):19–22. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-6-19-22.Varvanina G.G., Kostyuchenko L.N. Disorders of metabolism in lysosomes in oncopathology as marker of nutritional prognosis. Medical Alphabet. 2021;(6):19–22. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-6-19-22.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.