medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-12-40-43medsovet-6978Research ArticleБРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ОТОЛАРИНГОЛОГИЯBRONCHOPULMONOLOGY, OTORHINOLARYNGOLOGYОстрые респираторные инфекции сочетанной этиологии у детейAcute respiratory infections of concomitant etiology in childrenhttps://orcid.org/0000-0003-3880-8112НиколаеваС. В.NikolaevaS. V.

Николаева Светлана Викторовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии.

111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3, лит. А.

Svetlana V. Nikolaeva - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology.

3, letter A, Novogireevskaya St., Moscow, 111123.

nikolaeva008@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4821-676XХлыповкаЮ. Н.KhlypovkaYu. N.

Хлыповка Юлия Николаевна – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии.

111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3, лит. А.

Yuliya N. Khlypovka - Cand. Sci. (Med.), Junior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology.

3, letter A, Novogireevskaya St., Moscow, 111123.

ve-stu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9257-0171ГореловА. В.GorelovA. V.

Горелов Александр Васильевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, ЦНИИ эпидемиологии; профессор кафедры детских болезней, ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3, лит. А; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Aleksandr V. Gorelov - Academician RAS, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Science, Central Research Institute of Epidemiology; Professor of the Department of Children's Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

3, letter A, Novogireevskaya St., Moscow, 111123; 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991.

crie@pcr.ruЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологииРоссияCentral Research Institute of EpidemiologyRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологии; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияCentral Research Institute of Epidemiology; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2022120720220124043Copyright © Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В., 20222022Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В.Nikolaeva S.V., Khlypovka Y.N., Gorelov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6978

В структуре инфекционной патологии острые респираторные инфекции (ОРИ) в настоящее время являются значимой проблемой. В Российской Федерации ОРИ входят в перечень заболеваний, имеющих наибольшую экономическую значимость. Согласно данным, приведенным в Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году», ОРИ занимают ведущее место в структуре инфекционных и паразитарных болезней. На современном этапе чрезвычайно актуальна проблема сочетанного инфицирования. При сочетанных инфекциях возможно формирование 3 сценариев взаимодействия респираторных возбудителей между собой, реализующихся в виде синергизма (более тяжелое по сравнению с моноинфекциями течение болезни), антагонизма (более легкое течение инфекции) или индифферентности (отсутствие взаимосвязи 2 инфекционных патогенов, в результате чего болезнь течет как две отдельных инфекции). Возможно искажение клинических проявлений болезни, т. к. возникают новые симптомы, несвойственные для классического течения каждой из инфекций в отдельности. В клинической практике часто назначают антибактериальную терапию в тех случаях, когда этиологический агент инфекции не выявлен, при этом ориентиром является клиническая картина болезни и тяжесть состояния больного, обусловленная чаще всего симптомами интоксикации и выраженностью лихорадочной реакции, и имеющая схожие симптомы при вирусных и бактериальных ОРИ. Поэтому быстрое обнаружение возбудителя может помочь избежать нерациональной терапии и полипрагмазии. Приведен клинический пример лечения ОРИ сочетанной этиологии, которая требовала дифференцированного подхода с назначением противовирусного лекарственного средства.

Acute respiratory infections (ARIs) still represent a considerable challenge in the infectious pathology patterns. ARIs are included in the list of diseases with the greatest economic importance in the Russian Federation. According to the State Report on Sanitary and Epidemiological Welfare of Population in the Russian Federation in 2020, ARIs hold a dominant position in the infectious and parasitic disease patterns. The issue of concomitant infection is extremely topical today. Three scenarios of interaction between respiratory causative pathogens may develop in co-infections: synergism (more severe progress of a disease as compared to mono-infections), antagonism (milder progress of an infectious disease) or indifference (absence of interaction between two infectious pathogens, as a result of which a disease develops as two separate infections). A clinical symptom presentation of a disease may be distorted, as new symptoms that are not typical of the traditional progression of each of the infections may appear. In clinical practice, antibacterial therapy is often prescribed in cases where etiological infectious agents are not identified, and a reference point is the clinical characteristics of a disease and the severity of patient's condition that is most frequently caused by intoxication symptoms and intensity of feverish reaction and is exhibiting similar symptoms in viral and bacterial ARIs. That is why the rapid identification of the causative agents can help avoid irrational therapy and polypragmasia. The article provides a clinical case of the treatment of ARI of concomitant etiology which required a differentiated approach and prescription of an antiviral drug.

респираторные инфекциисочетанная этиологиясимптомытерапияпротивовирусные средстваrespiratory infectionsconcomitant etiologysymptomstherapyantiviral drugsReferencesСелькова Е.П., Калюжин О.В. ОРВИ и грипп: в помощь практикующему врачу. М.: МИА; 2015. 224 с.Selkova E.P., Kalyuzhin O.V. ARVI and influenza: in aid of a practising physician. Moscow: MIA; 2015. 224 p. (In Russ.)Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Три источника и три составные части концепции патогенеза инфекционного заболевания. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013;(5):10-14. Режим доступа: https://epidemiology-journal.ru/ru/archive/article/12203.Uchaikin V.F., Shamsheva O.V. Three sources and three components of the concept of the pathogenesis of an infectious disease. Epidemiology and Infectious Diseases. Current Items. 2013;(5):10-14. (In Russ.) Available at: https://epidemiology-journal.ru/ru/archive/article/12203.Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чумаков М.Э. Эпидемиологические особенности сочетанных природно-очаговых инфекций. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;16(5):43-52. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-5-43-52.Shkarin V.V., Blagonravova A.S., Chumakov E.M. Epidemiological features of combined natural-focal infections. Epidemiologiya i Vaktsinoprofilaktika. 2017;16(5):43-52. (In Russ.) https://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-5-43-52.Lim F.J., de Klerk N., Blyth C.C., Fathima P., Moore H.C. Systematic review and meta-analysis of respiratory viral coinfections in children. Respirology. 2016;21(4):648-655. https://doi.org/10.1111/resp.12741.Lim F.J., de Klerk N., Blyth C.C., Fathima P., Moore H.C. Systematic review and meta-analysis of respiratory viral coinfections in children. Respirology. 2016;21(4):648-655. https://doi.org/10.1111/resp.12741.Semple M.G., Cowell A., Dove W., Greensill J., McNamara P.S., Halfhide C. et al. Dual infection of infants by human metapneumovirus and human respiratory syncytial virus is strongly associated with severe bronchiolitis. J Infect Dis. 2005;191(3):382-386. https://doi.org/10.1086/426457.Semple M.G., Cowell A., Dove W., Greensill J., McNamara P.S., Halfhide C. et al. Dual infection of infants by human metapneumovirus and human respiratory syncytial virus is strongly associated with severe bronchiolitis. J Infect Dis. 2005;191(3):382-386. https://doi.org/10.1086/426457.Chauhan J.C., Slamon N.B. The impact of multiple viral respiratory infections on outcomes for critically Ill children. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(8):e333-e338. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001232.Chauhan J.C., Slamon N.B. The impact of multiple viral respiratory infections on outcomes for critically Ill children. Pediatr Crit Care Med. 2017;18(8):e333-e338. https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001232.Cilla G., Onate E., Perez-Yarza E.G., Montes M., Vicente D., Perez-Trallero E. Viruses in community-acquired pneumonia in children aged less than 3 years old: high rate of viral coinfection. J Med Virol. 2008;80(10):1843-1849. https://doi.org/10.1002/jmv.21271.Cilla G., Onate E., Perez-Yarza E.G., Montes M., Vicente D., Perez-Trallero E. Viruses in community-acquired pneumonia in children aged less than 3 years old: high rate of viral coinfection. J Med Virol. 2008;80(10):1843-1849. https://doi.org/10.1002/jmv.21271.Martin E.T., Kuypers J., Wald A., Englund J.A. Multiple versus single virus respiratory infections: viral load and clinical disease severity in hospitalized children. Influenza Other Respir Viruses. 2012;6(1):71-77. https://doi.org/10.1111/j.1750-2659.2011.00265.x.Martin E.T., Kuypers J., Wald A., Englund J.A. Multiple versus single virus respiratory infections: viral load and clinical disease severity in hospitalized children. Influenza Other Respir Viruses. 2012;6(1):71-77. https://doi.org/10.1111/j.1750-2659.2011.00265.x.Yen C.-Y., Wu W.-T., Chang C.-Y., Wong Y.-C., Lai C.-C., Chan Y.-J. et al. Viral etiologies of acute respiratory tract infections among hospitalized children - A comparison between single and multiple viral infections. J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(6):902-910. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2019.08.013.Yen C.-Y., Wu W.-T., Chang C.-Y., Wong Y.-C., Lai C.-C., Chan Y.-J. et al. Viral etiologies of acute respiratory tract infections among hospitalized children - A comparison between single and multiple viral infections. J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(6):902-910. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2019.08.013.McCullough A.R., Pollack A.J., Hansen M. P., Glasziou P.P., Looke D.F., Britt H.C., Del Mar C.B. Antibiotics for acute respiratory infections in general practice: comparison of prescribing rates with guideline recommendations. Med J Aust. 2017;207(2):65-69. https://doi.org/10.5694/mja16.01042.McCullough A.R., Pollack A.J., Hansen M. P., Glasziou P.P., Looke D.F., Britt H.C., Del Mar C.B. Antibiotics for acute respiratory infections in general practice: comparison of prescribing rates with guideline recommendations. Med J Aust. 2017;207(2):65-69. https://doi.org/10.5694/mja16.01042.Bozic B., Bajcetic M. Use of antibiotics in paediatric primary care settings in Serbia. Arch Dis Child. 2015;100(10):966-999. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308274.Bozic B., Bajcetic M. Use of antibiotics in paediatric primary care settings in Serbia. Arch Dis Child. 2015;100(10):966-999. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308274.Maltezou H.C., Dedoukou X., Asimaki H., Kontou I., Ioannidou L., Mitromara K. et al. Consumption of antibiotics by children in Greece: a cross-sectional study. Int J Pediatr Adolesc Med. 2017;4(3):108-111. https://doi.org/10.1016/j.ijpam.2017.04.002.Maltezou H.C., Dedoukou X., Asimaki H., Kontou I., Ioannidou L., Mitromara K. et al. Consumption of antibiotics by children in Greece: a cross-sectional study. Int J Pediatr Adolesc Med. 2017;4(3):108-111. https://doi.org/10.1016/j.ijpam.2017.04.002.Рачина С.А., Козлов Р.С., Таточенко В.К., Жаркова Л.П., Дудникова Э.В., Сакулина И.Б. и др. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клини-чес кая фармакология и терапия. 2016;25(2):20-27. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/files/issues/Clinical-Pharmacology-and-Therapy_2016.2.pdf.Rachina S.A., Kozlov R.S., Tatochenko V.K., Zharkova L.P., Dudnikova E.V., Sakulina I.B et al. Paediatricians approach to prescribing of systemic antimicrobials in outpatient children with upper respiratory tract and ENT infections: data from multicenter survey. Clinical Pharmacology and Therapy. 2016;25(2):20-27. (In Russ.) Available at: https://clinpharm-journal.ru/files/issues/Clinical-Pharmacology-and-Therapy_2016.2.pdf.Максимов М.Л., Кулагина Л.Ю., Замалутдинова А.Г., Николаева С.В., Горелов А.В., Каннер Е.В. Клиническая фармакология антибактериальных препаратов. Казань: МеДДоК; 2021. 164 с.Maksimov M.L., Kulagina L.YU., Zamalutdinova A.G., Nikolaeva S.V., Gorelov A.V., Kanner E.V. Clinical pharmacology of antibacterial drugs. Kazan: MeDDoK; 2021. 164 p. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.