medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-14-32-37medsovet-7018Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYЧто влияет на выявляемость ишемического инсульта при нейровизуализации?What affects the neurovisualisational detection of ischemic stroke?https://orcid.org/0000-0002-2109-5681АхатоваЗ. А.AkhatovaZ. A.

Ахатова Зульфия Альфировна, врач-невролог, соискатель кафедры нервных болезней лечебного факультета

127994, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Zulfiya A. Akhatova, Neurologist, Competitor of the Department of Nervous Diseases

20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473

z.akhatova2017@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9205-6658МусинР. С.MusinR. S.

Мусин Рашит Сяитович, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета

127994, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Rashit S. Musin, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Nervous Diseases

20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473

rashel.63@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8321-5864ВласовП. Н.VlasovP. N.

Власов Павел Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней лечебного факультета

127994, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Pavel N. Vlasov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Nervous Diseases

20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473

vpn_neuro@mail.ruТрухановС. А.TrukhanovS. A.

Труханов Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета

127994, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Sergey A. Trukhanov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Nervous

20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473

severyaninpage@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1940-4972МакароваЮ. И.MakarovaYu. I.

Макарова Юлия Игоревна, врач-невролог, ассистент кафедры нервных болезней лечебного факультета

127994, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Yuliya I. Makarova, Neurologist, Assistant of the Department of Nervous Diseases

20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473

julia_makarova@inbox.ruМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияYevdokimov Moscow State UniversityRussian Federation2022100820220143237Copyright © Ахатова З.А., Мусин Р.С., Власов П.Н., Труханов С.А., Макарова Ю.И., 20222022Ахатова З.А., Мусин Р.С., Власов П.Н., Труханов С.А., Макарова Ю.И.Akhatova Z.A., Musin R.S., Vlasov P.N., Trukhanov S.A., Makarova Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7018Введение

Введение. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1 тыс. населения в год, смертность – 1 случай на 1 тыс. населения в год. По разным данным, до 20% компьютерных томографий (КТ), проведенных в первые сутки, не выявляют признаков ишемического очага.

Цель

Цель. Оценить выявляемость очагов острой ишемии при использовании компьютерной томографии (КТ) в зависимости от  локализации очагов, сроков проведения нейровизуализации, тяжести инсульта и других показателей.

Материалы и методы

Материалы и методы. Было проанализировано 100 случаев ишемического инсульта. Учитывались сроки проведения КТ, уровень глюкозы, показатели коагулограммы, баллы по NIHSS при поступлении, локализация очага, наличие атеросклероза артерий головы, фибрилляции предсердий. В зависимости от факта выявления очага при первичном томографическом обследовании пациенты делились на две группы (первая группа – «КТ-позитивная», вторая группа – «КТ-негативная»). Повторная нейровизуализация (магнитно-резонансная томография) была проведена 54 пациентам.

Результаты

Результаты. В «КТ-негативной» группе преобладали стволовые инсульты (р = 0,01), пациенты этой группы были младше (р = 0,038), в группе было достоверно больше женщин, чем мужчин (р = 0,00006). В «КТ-позитивной» группе чаще наблюдалась гипергликемия более 8 ммоль/л (14 случаев против 5 в негативной группе (p = 0,022)). Количество баллов по NIHSS выше 5 имели 24 (47%) пациента из первой группы и 13 (26,5%) пациентов из второй группы (p = 0,034).

Выводы

Выводы. Случаи ишемического инсульта, не выявляемые на КТ при поступлении в стационар, чаще встречаются среди женщин, при стволовой локализации, сопряжены с низкими баллами по NIHSS. Высокий уровень глюкозы при поступлении ассоциирован с выявлением очагов ишемии при первичном КТ-обследовании.

Introduction

Introduction. The incidence of stroke is 2.5–3 cases per 1 000 population per year, mortality – 1 case per 1 000 population per year. According to various data, up to 20% of computed tomography (CT) scans performed on the first day do not reveal signs of  an ischemic focus.

Aim of the study

Aim of the study. To assess the detectability of acute ischemia foci using CT, depending on the location of the foci, the timing of  neuroimaging, the severity of stroke, and other indicators.

Material and methods

Material and methods. We analyzed 100 cases of acute cerebrovascular accident (ACV) by ischemic type. The timing of the CT scan, glucose level, coagulogram parameters, NIHSS scores at admission, focus localization, the presence of atherosclerosis of the arteries of the head, and atrial fibrillation were taken into account. Patients were divided into two groups depending on the fact of detection of the focus during the primary tomographic examination. Repeated neuroimaging (magnetic resonance imaging) was performed in 54 patients.

Results

Results. In the “CT-negative” group, stem strokes predominated (p = 0.01), patients were younger (р = 0.038), and there were significantly more women than men (р = 0.00006). An increase in glucose over 8 mmol/l, on the contrary, was more often detected in the “CT-positive” group (14 cases in “CT-positive” against 5 cases in “CT-negative” group, p = 0.022). NIHSS scores ≥ 5 were found in 24 patients (47%) in the “CT-positive” group and in 13 patients (26.5%) in the “CT-negative” group (p = 0.034).

Conclusions

Conclusions. Cases of stroke that are not detected on CT scan upon admission to the hospital are more common among women, with stem localization, are associated with low NIHSS scores. High glucose levels at admission is associated with the detection of ischemic foci during the initial CT examination.

ишемический инсультвыявляемость инсультакомпьютерная томографиястволовые инсультыстенозирующий атеросклерозischemic strokestroke detectioncomputed tomographystem strokestenosing atherosclerosisReferencesСтулин И.Д., Мусин Р.С. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. Качественная клиническая практика. 2003;(4):100–118. Режим доступа: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/303.Stulin I.D., Musin R.S. Stroke from the point of view of evidence-based medicine. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika. 2003;(4):100–118. (In Russ.) Available at: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/303.Стаховская Л.В., Котов С.В. (ред.). Инсульт. М.; 2013. 400 с.Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. (eds.). Stroke. Moscow; 2013. 400 р. (In Russ.)Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт. Пошаговая инструкция. М.; 2019. С. 15–20.Piradov M.A., Maksimova M.Yu., Tanashyan M.M. Stroke. Step-by-step instructions. Moscow; 2019, рр. 15–20. (In Russ.)Campbell B.C.V., Khatri P. Stroke. Lancet. 2020;396(10244):129–142. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31179-X.Campbell B.C.V., Khatri P. Stroke. Lancet. 2020;396(10244):129–142. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31179-X.Campbell B.C.V., De Silva D.A., Macleod M.R., Coutts S.B., Schwamm L.H., Davis S.M., Donnan G.A. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):70. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8.Campbell B.C.V., De Silva D.A., Macleod M.R., Coutts S.B., Schwamm L.H., Davis S.M., Donnan G.A. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):70. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8.Mangesius S., Janjic T., Steiger R., Haider L., Rehwald R., Knoflach M. et al. Dual-energy computed tomography in acute ischemic stroke: state-of-theart. Eur Radiol. 2021;31(6):4138–4147. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07543-9.Mangesius S., Janjic T., Steiger R., Haider L., Rehwald R., Knoflach M. et al. Dual-energy computed tomography in acute ischemic stroke: state-of-theart. Eur Radiol. 2021;31(6):4138–4147. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07543-9.Lee C.L., Hong K.J., Kim N., Han K., Kim D., Jung H.S. et al. Feasibility study of portable multi-energy computed tomography with photon-counting detector for preclinical and clinical applications. Sci Rep. 2021;11(1):22731. https://doi.org/10.1038/s41598-021-02210-5.Lee C.L., Hong K.J., Kim N., Han K., Kim D., Jung H.S. et al. Feasibility study of portable multi-energy computed tomography with photon-counting detector for preclinical and clinical applications. Sci Rep. 2021;11(1):22731. https://doi.org/10.1038/s41598-021-02210-5.Boodt N., Compagne K.C.J., Dutra B.G., Samuels N., Tolhuisen M.L., Alves H.C.B.R. et al. Coinvestigators MR CLEAN Registry. Stroke Etiology and Thrombus Computed Tomography Characteristics in Patients With Acute Ischemic Stroke: A MR CLEAN Registry Substudy. Stroke. 2020;51(6):1727–1735. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027749.Boodt N., Compagne K.C.J., Dutra B.G., Samuels N., Tolhuisen M.L., Alves H.C.B.R. et al. Coinvestigators MR CLEAN Registry. Stroke Etiology and Thrombus Computed Tomography Characteristics in Patients With Acute Ischemic Stroke: A MR CLEAN Registry Substudy. Stroke. 2020;51(6):1727–1735. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027749.Скоромец А.А., Сорокоумов В.А. (ред.). Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.; 1998. 629 с.Skoromets A.A., Sorokoumov V.A. (eds.). Stroke. A practical guide for the management of patients. St Petersburg; 1998. 629 р. (In Russ.)Freiherr von Seckendorff A., Delvoye F., Levant P., Solo Nomenjanahary M., Ollivier V., Bourrienne M.C. et al. Modeling Large Vessel Occlusion Stroke for the Evaluation of Endovascular Therapy According to Thrombus Composition. Front Neurol. 2022;12:815814. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.815814.Freiherr von Seckendorff A., Delvoye F., Levant P., Solo Nomenjanahary M., Ollivier V., Bourrienne M.C. et al. Modeling Large Vessel Occlusion Stroke for the Evaluation of Endovascular Therapy According to Thrombus Composition. Front Neurol. 2022;12:815814. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.815814.Bhambri A., Adapa A.R., Liu Y., Boeckh-Behrens T., Procházka V., HernándezFernández F. et al. Thrombus Histology as It Relates to Mechanical Thrombectomy: A Meta-Analysis and Systematic Review. Neurosurgery. 2021;89(6):1122–1131. https://doi.org/10.1093/neuros/nyab366.Bhambri A., Adapa A.R., Liu Y., Boeckh-Behrens T., Procházka V., HernándezFernández F. et al. Thrombus Histology as It Relates to Mechanical Thrombectomy: A Meta-Analysis and Systematic Review. Neurosurgery. 2021;89(6):1122–1131. https://doi.org/10.1093/neuros/nyab366.Goebel J., Gaida B.J., Wanke I., Kleinschnitz C., Koehrmann M., Forsting M. et al. Is Histologic Thrombus Composition in Acute Stroke Linked to Stroke Etiology or to Interventional Parameters? AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(4):650–657. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6467.Goebel J., Gaida B.J., Wanke I., Kleinschnitz C., Koehrmann M., Forsting M. et al. Is Histologic Thrombus Composition in Acute Stroke Linked to Stroke Etiology or to Interventional Parameters? AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(4):650–657. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6467.Sporns P.B., Hanning U., Schwindt W., Velasco A., Buerke B., Cnyrim C. et al. Ischemic Stroke: Histological Thrombus Composition and PreInterventional CT Attenuation Are Associated with Intervention Time and Rate of Secondary Embolism. Cerebrovasc Dis. 2017;44(5–6):344–350. https://doi.org/10.1159/000481578.Sporns P.B., Hanning U., Schwindt W., Velasco A., Buerke B., Cnyrim C. et al. Ischemic Stroke: Histological Thrombus Composition and PreInterventional CT Attenuation Are Associated with Intervention Time and Rate of Secondary Embolism. Cerebrovasc Dis. 2017;44(5–6):344–350. https://doi.org/10.1159/000481578.Matsumoto N., Fukuda H., Handa A., Kawasaki T., Kurosaki Y., Chin M., Yamagata S. Histological Examination of Trousseau Syndrome-Related Thrombus Retrieved Through Acute Endovascular Thrombectomy: Report of 2 Cases. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(12):e227–e230. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.08.041.Matsumoto N., Fukuda H., Handa A., Kawasaki T., Kurosaki Y., Chin M., Yamagata S. Histological Examination of Trousseau Syndrome-Related Thrombus Retrieved Through Acute Endovascular Thrombectomy: Report of 2 Cases. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(12):e227–e230. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.08.041.Wardlaw J.M., Lewis S.C., Dennis M.S., Counsell C., McDowall M. Is visible infarction on computed tomography associated with an adverse prognosis in acute ischaemic stroke? Stroke. 1998;29(7):1315–1319. https://doi.org/10.1161/01.str.29.7.1315.Wardlaw J.M., Lewis S.C., Dennis M.S., Counsell C., McDowall M. Is visible infarction on computed tomography associated with an adverse prognosis in acute ischaemic stroke? Stroke. 1998;29(7):1315–1319. https://doi.org/10.1161/01.str.29.7.1315.Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. What pathological type of stroke is it? In: Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J., Hankey G.J., Sandercock P.A.G., Bamford J.M., Wardlaw J.M. Stroke: a practical guide to management. Oxford: Blackwell Science; 2001. 816 p.Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J. What pathological type of stroke is it? In: Warlow C.P., Dennis M.S., van Gijn J., Hankey G.J., Sandercock P.A.G., Bamford J.M., Wardlaw J.M. Stroke: a practical guide to management. Oxford: Blackwell Science; 2001. 816 p.Семенов С.Е., Юркевич Е.А., Молдавская И.В., Шатохина М.Г., Семенов А.С. Диагностика венозного ишемического инсульта. Часть II (алгоритмы и семиотика лучевой диагностики. Ограничения использования в клинической практике). Обзор. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний; 2019;(3):104–115. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-104-115.Semenov S.E., Yurkevich E.A., Moldavskaya I.V., Shatokhina M.G., Semenov A.S. Diagnosis of venous ischemic stroke. Part II (algorithms and semiology of diagnostic radiology. Limitations in clinical practice). A review. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;(3):104–115. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-3-104-115.Sylaja P.N., Coutts S.B., Krol A., Hill M.D., Demchuk A.M. When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack. Stroke.2008;39(6):1898–1900. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.497453.Sylaja P.N., Coutts S.B., Krol A., Hill M.D., Demchuk A.M. When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack. Stroke.2008;39(6):1898–1900. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.497453.Fan F., Lei M. Mechanisms Underlying Curcumin-Induced Neuroprotection in Cerebral Ischemia. Front Pharmacol. 2022;13:893118. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.893118.Fan F., Lei M. Mechanisms Underlying Curcumin-Induced Neuroprotection in Cerebral Ischemia. Front Pharmacol. 2022;13:893118. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.893118.Мавлянова З.Ф., Кулмирзаева Х.И. Клинико-нейровизуализационная картина ишемического инсульта в остром периоде. Вестник КазНМУ. 2015;(2):87–89. Режим доступа: https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2015/07/%D0%92%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA-%D0%9A%D0%B0%D0%B7%D0%9D%D0%9C%D0%A3-%E2%84%962-2015.pdf.Mavlyanova Z.F., Kulmirzaeva Kh.I. Clinical and neuroimaging picture of ischemic stroke in the acute period. Vestnik KazNMU. 2015;(2):87–89. (In Russ.) Available at: https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2015/07/%D0%92%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA-%D0%9A%D0%B0%D0%B7%D0%9D%D0%9C%D0%A3-%E2%84%962-2015.pdf.Гомбоева Н.А. Нейровизуализация инфаркта мозга в клинической практике. Вестник Бурятского государственного университета. 2014;(12):129–133. Режим доступа: https://journals.bsu.ru/content/pages/157/medicina._farmaciya._2014_12.pdf.Gomboeva N.A. Neuroimaging of cerebral infarction in clinical practice. Vestnik Buryatskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;(12):129–133. (In Russ.) Available at: https://journals.bsu.ru/content/pages/157/medicina._farmaciya._2014_12.pdf.Schaefer P.W., Grant P.E., Gonzalez R.G. Diffusion-weighted MR Imaging of the Brain. Radiology. 2000;217(2):331–345. https://doi.org/10.1148/radiology.217.2.r00nv24331.Schaefer P.W., Grant P.E., Gonzalez R.G. Diffusion-weighted MR Imaging of the Brain. Radiology. 2000;217(2):331–345. https://doi.org/10.1148/radiology.217.2.r00nv24331.Hixson H.R., Leiva-Salinas C., Sumer S., Patrie J., Xin W., Wintermark M. Utilizing dual energy CT to improve CT diagnosis of posterior fossa ischemia. J Neuroradiol. 2016;43(5):346352. https://doi.org/10.1016/j.Neurad.2016.04.001.Hixson H.R., Leiva-Salinas C., Sumer S., Patrie J., Xin W., Wintermark M. Utilizing dual energy CT to improve CT diagnosis of posterior fossa ischemia. J Neuroradiol. 2016;43(5):346352. https://doi.org/10.1016/j.Neurad.2016.04.001.Hammoud K., Lanfranchi M., Li S.X., Mehan W.A. What is the diagnostic value of head MRI after negative head CT in ED patients presenting with symptoms atypical of stroke? Emerg Radiol. 2016;23(4):339–344. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1408-z.Hammoud K., Lanfranchi M., Li S.X., Mehan W.A. What is the diagnostic value of head MRI after negative head CT in ED patients presenting with symptoms atypical of stroke? Emerg Radiol. 2016;23(4):339–344. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1408-z.Quenardelle V., Lauer-Ober V., Zinchenko I., Bataillard M., Rouyer O., Beaujeux R. et al. Stroke Mimics in a Stroke Care Pathway Based on MRI Screening. Cerebrovasc Dis. 2016;42(3–4):205–212. https://doi.org/10.1159/000445956.Quenardelle V., Lauer-Ober V., Zinchenko I., Bataillard M., Rouyer O., Beaujeux R. et al. Stroke Mimics in a Stroke Care Pathway Based on MRI Screening. Cerebrovasc Dis. 2016;42(3–4):205–212. https://doi.org/10.1159/000445956.Moreau F., Modi J., Almekhlafi M., Bal S., Goyal M., Hill M.D., Coutts S.B. Early magnetic resonance imaging in transient ischemic attack and minor stroke: do it or lose it. Stroke. 2013;44(3):671–674. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.680033.Moreau F., Modi J., Almekhlafi M., Bal S., Goyal M., Hill M.D., Coutts S.B. Early magnetic resonance imaging in transient ischemic attack and minor stroke: do it or lose it. Stroke. 2013;44(3):671–674. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.680033.Anticoli S., Pezzella F.R., Pozzessere C., Gallelli L., Bravi M.C., Caso V., Siniscalchi A. Ischemic Attack Fast-track and Long-Term Stroke Risk: Role of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(9):2110–2116. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.05.016.Anticoli S., Pezzella F.R., Pozzessere C., Gallelli L., Bravi M.C., Caso V., Siniscalchi A. Ischemic Attack Fast-track and Long-Term Stroke Risk: Role of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(9):2110–2116. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.05.016.Zuo L., Zhang Y., Xu X., Li Y., Bao H., Hao J. et al. A retrospective analysis of negative diffusion-weighted image results in patients with acute cerebral infarction. Sci Rep. 2015;175:189. https://doi.org/10.1038/srep08910.Zuo L., Zhang Y., Xu X., Li Y., Bao H., Hao J. et al. A retrospective analysis of negative diffusion-weighted image results in patients with acute cerebral infarction. Sci Rep. 2015;175:189. https://doi.org/10.1038/srep08910.Bulut H.T., Yildirim A., Ekmekci B., Eskut N., Gunbey H.P. False-negative diffusion-weighted imaging in acute stroke and its frequency in anterior and posterior circulation ischemia. J Comput Assist Tomogr. 2014;38(5): 627–633. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000095.Bulut H.T., Yildirim A., Ekmekci B., Eskut N., Gunbey H.P. False-negative diffusion-weighted imaging in acute stroke and its frequency in anterior and posterior circulation ischemia. J Comput Assist Tomogr. 2014;38(5): 627–633. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000095.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.