medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-14-114-119medsovet-7028Research ArticleЭНДОКРИНОЛОГИЯENDOCRINOLOGYСопоставление результатов пункционных биопсий узлов щитовидной железы и ультразвуковой стратификации рисков рака щитовидной железы по системе TIRADS с результатами гистологического исследованияComparison of the results of puncture biopsies of thyroid nodes and ultrasound stratification of thyroid cancer risks according to the TIRADS system with the results of histological examinationhttps://orcid.org/0000-0001-6427-4295ЩеголевА. А.ShchegolevA. A.

Щеголев Александр Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии педиатрического факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Aleksandr A. Shchegolev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery of the Pediatric Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

ashegolev57@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3584-2553ЛаринА. А.LarinA. A.

Ларин Александр Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии педиатрического факультета

117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Aleksandr A. Larin, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Hospital Surgery of the Pediatric Faculty

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

alexandr_larin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1347-8145СлободяникА. С.SlobodyanikA. S.

Слободяник Андрей Сергеевич, врач-хирург хирургического отделения центра эндокринной хирургии

105187, Москва, ул. Фортунатовская, д. 1

Andrey S. Slobodyanik, Surgeon at Center for Endocrine Surgery

1, Fortunatovskaya St., Moscow, 105187

doc.slobodyanik@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3940-8698СветловЕ. В.SvetlovE. V.

Светлов Евгений Викторович, врач-хирург хирургического отделения центра эндокринной хирургии

105187, Москва, ул. Фортунатовская, д. 1

 

Evgeniy V. Svetlov, Surgeon at Center for Endocrine Surgery

1, Fortunatovskaya St., Moscow, 105187

ron_63@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6474-4127ШафигуллинР. Р.ShafigullinR. R.

Шафигуллин Ринат Равильевич, врач-хирург хирургического отделения центра эндокринной хирургии

105187, Москва, ул. Фортунатовская, д. 1

Rinat R. Shafigullin, Surgeon at Center for Endocrine Surgery

1, Fortunatovskaya St., Moscow, 105187

Dr.Rinat85@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница имени Ф.И. ИноземцеваРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Inozemtsev City Clinical Hospital of the Department of Health of MoscowRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГородская клиническая больница имени Ф.И. ИноземцеваРоссияInozemtsev City Clinical Hospital of the Department of Health of MoscowRussian Federation202212082022014114119Copyright © Щеголев А.А., Ларин А.А., Слободяник А.С., Светлов Е.В., Шафигуллин Р.Р., 20222022Щеголев А.А., Ларин А.А., Слободяник А.С., Светлов Е.В., Шафигуллин Р.Р.Shchegolev A.A., Larin A.A., Slobodyanik A.S., Svetlov E.V., Shafigullin R.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7028Введение

Введение. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) на сегодняшний день является золотым стандартом для морфологической верификации узловых образований щитовидной железы, которая определяет дальнейшую тактику ведения пациентов. В настоящее время не существует строгих ультразвуковых критериев градации злокачественности новообразований щитовидной железы. Однако в современном мире продолжается поиск малоинвазивных методов верификации узловых образований в щитовидной железе.

Цель исследования

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов дооперационного цитологического исследования по системе Bethesda 2017 г. и ультразвуковых исследований с использованием системы стратификации рисков рака щитовидной железы, разработанной Американским колледжем радиологии, Thyroid image reporting and data system (TIRADS).

Материалы и методы

Материалы и методы. Было проведено гистологическое исследование операционного материла после 2 440 оперативных вмешательств по поводу узлового зоба, проведенных на базе центра эндокринной хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева в период с 2018 по 2019 г.

Результаты

Результаты. Чувствительность системы TIRADS при степени риска злокачественности новообразований щитовидной железы TIRADS 5 составила 100%. Степень риска злокачественности новообразований щитовидной железы TIRADS 2 наблюдалась только при цитологической категории Bethesda II и не встречается при злокачественном гистологическом заключении. Степень TIRADS 3 встречается только у пациентов с доброкачественным гистологическим результатом, однако также наблюдается при цитологических категориях Bethesda II, Bethesda IV и Bethesda V.

Выводы

Выводы. На основании проведенного исследования можно сделать вывод о нецелесообразности проведения ПТАБ у пациентов при степени риска рака щитовидной железы TIRADS 2. При выявлении степени риска рака TIRADS 5, независимо от результатов цитологического исследования, больному необходимо рекомендовать хирургическое лечение. При выявлении степени риска рака TIRADS 3 и при размерах узловых образований до 2,5 см также возможно воздержаться от проведения ПТАБ.

Introduction. Puncture fine needle aspiration (FNA) is currently the “gold standard” for morphological verification of thyroid nodules, which determines the further tactics of patient management. Currently, there are no strict ultrasound criteria for the gradation of malignant neoplasms of the thyroid gland. However, in the modern world, the search for minimally invasive methods for verifying thyroid nodules continues. Purpose of the study. The study carried out a comparative analysis of the results of a preoperative cytological study using the Bethesda system in 2017 and the results of ultrasound studies using developed by the American College of Radiology the Thyroid image reporting and data system (TIRADS). Materials and methods. Thyroid cancer risk stratification system with histological studies of the operating material after 2 440 surgical interventions for nodular goiter, carried out on the basis of the center of endocrine surgery of the city clinical hospital named after. F.I. Inozemtsev in the period from 2018 to 2019 year. Results. The sensitivity of the TIRADS system for the TIRADS 5 thyroid malignancy risk score was 100%. The TIRADS 2 thyroid malignancy risk score was observed only in Bethesda II cytological category and does not occur in malignant histological findings. Grade TIRADS 3 occurs only in patients with a benign histological result, but is also seen in Bethesda II, Bethesda IV, and Bethesda V cytology categories. Conclusions. Based on the study, it can be concluded that FNA is inappropriate in patients with a TIRADS 2 thyroid cancer risk. If a TIRADS 5 cancer risk is detected, regardless of the results of a cytological study, the patient should be recommended surgical treatment. If the cancer risk level is TIRADS 3 and the size of the nodules is up to 2.5 cm, it is also possible to refrain from FNA.

хирургия щитовидной железыпункционная тонкоигольная аспирационная биопсияклассификация Bethesdaузловой зобрак щитовидной железыTIRADSтиреоидэктомиягемитиреоидэктомияthyroid surgerypuncture fine needle aspiration biopsyBethesda classificationnodular goiterthyroid cancerTIRADSthyroidectomyhemithyroidectomyReferencesТимофеева Л.А. Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Казанский медицинский журнал. 2012;93(1): 103–107. https://doi.org/10.17816/KMJ2157.Timofeeva L.A., Diagnostic tactics for thyroid nodules. Kazan Medical Journal. 2012;93(1):103–107. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/KMJ2157.Соколова Е.И., Сергеева Е.Д., Александров Ю.К. Формирование показаний для тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии при субсантиметровых узлах щитовидной железы. Хирургия. Онкология. 2013;2(67):88–90. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19041217.Sokolova E.I., Sergeeva E.D., Alexandrov Y.K., The formation of indications for fine-needle aspiration puncture biopsy at subsantimetric thyroid nodules. Surgery. Oncology. 2013;2(67):88–90. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19041217.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. Проблемы эндокринологии. 2005;51(5):40–42. https://doi.org/10.14341/probl200551540-42.Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeyev V.V. Clinical guidelines developed by the Russian Association of Endocrinologists for the diagnosis and treatment of nodular goiter. Problemy Endokrinologii. 2005;51(5):40–42. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl200551540-42.Блувштейн Г.А., Греков В.В. Сложности морфологической диагностики заболеваний щитовидной железы. Новости хирургии. 2012;20(5):18–23. Режим доступа: https://surgery.by/details.php?&laq=ru&year=2012-&issue=5&number=3.Bluvshtein G.A., Grekov V.V. Compilcations in morphological diagnostics of diseases of the thyroid gland. Novosti Khirurgii. 2012;20(5):18–23. (In Russ.) Available at: https://surgery.by/details.php?&laq=ru&year=2012-&issue=5&number=3.Щеголев А.А., Ларин А.А. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. Лечебное дело. 2008;(2):49–51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11731677.Shegolev A.A., Larin A.A., Minimally invasive surgery of the thyroid gland. Lechebnoe Delo. 2008;(2):49–51. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=11731677.Tanaka A., Hirokawa M., Higuchi M., Kanematsu R., Suzuki A., Kuma S. et al. Optimal needle size for thyroid fine needle aspiration cytology. Endocr J. 2019;66(2):143–147. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ18-0422.Tanaka A., Hirokawa M., Higuchi M., Kanematsu R., Suzuki A., Kuma S. et al. Optimal needle size for thyroid fine needle aspiration cytology. Endocr J. 2019;66(2):143–147. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ18-0422.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. Современные аспекты диагностики узлового зоба. Эндокринная хирургия. 2014;8(3):5–13. https://doi.org/10.14341/serg201435-13.Bel’tsevich D.G., Vanushko V.E. Actual questions for thyroid nodes diagnostic. Endocrine Surgery. 2014;8(3):5–13. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/serg201435-13.Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European thyroid association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. https://doi.org/10.1159/000478927.Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European thyroid association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. https://doi.org/10.1159/000478927.Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Губанов Д.М. THIRADS: ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы. Променева діагностика, променева терапія. 2010;(3):33–38 Режим доступа: https://refdb.ru/look/1704612.html.Zubov A.D., Chirkov Yu.E., Cherednichenko S.I., Gubanov D.M. THIRADS: ultrasound classification of thyroid nodules. Promeneva Dіagnostika, Promeneva Terapіya. 2010;(3):33–38. (In Russ.) Available at: https://refdb.ru/look/1704612.html.Russ G., Royer B., Bigorgne C., Rouxel A., Bienvenu-Perrard M., Leenhardt L. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur J Endocrinol. 2013;168(5):649–655. https://doi.org/10.1530/EJE-12-0936.Russ G., Royer B., Bigorgne C., Rouxel A., Bienvenu-Perrard M., Leenhardt L. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography. Eur J Endocrinol. 2013;168(5):649–655. https://doi.org/10.1530/EJE-12-0936.Shin J.H., Baek J.H., Chung J., Ha E.J., Kim J.H., Lee Y.H. et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean society of thyroid radiology consensus statement and recommendations. Korean J Radiol. 2016;17(3):370–395. https://doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370.Shin J.H., Baek J.H., Chung J., Ha E.J., Kim J.H., Lee Y.H. et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean society of thyroid radiology consensus statement and recommendations. Korean J Radiol. 2016;17(3):370–395. https://doi.org/10.3348/kjr.2016.17.3.370.Remonti L.R., Kramer C.K., Leitao C.B., Pinto L.C., Gross J.L. Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Thyroid. 2015;25(5):538–550. https://doi.org/org/10.1089/thy.2014.0353.Remonti L.R., Kramer C.K., Leitao C.B., Pinto L.C., Gross J.L. Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Thyroid. 2015;25(5):538–550. https://doi.org/org/10.1089/thy.2014.0353.Kim E.K., Park C.S., Chung W.Y., Oh K.K., Kim D.I., Lee J.T., Yoo H.S. New sonоgraphic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid. Am J Roent Genol. 2002;178(3):687–691. https://doi.org/10.2214/ajr.178.3.1780687.Kim E.K., Park C.S., Chung W.Y., Oh K.K., Kim D.I., Lee J.T., Yoo H.S. New sonоgraphic criteria for recommending fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid. Am J Roent Genol. 2002;178(3):687–691. https://doi.org/10.2214/ajr.178.3.1780687.Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 752 с. Режим доступа: https://uchi-fitness.ru/about/articles/endokrinologiya-2013.Dedov I.I., Melnichenko G.A. (eds.). Endocrinology, National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 752 p. (In Russ.) Available at: https://uchifitness.ru/about/articles/endokrinologiya-2013.Ветшев П.С., Габаидзе Д.И., Баранова О.В. Аденомы щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2001;47(2):25–32. https://doi.org/10.14341/probl11421.Vetshev P.S., Gabaidze D.I., Baranova О.V. Thyroid adenoma. Problemy Endokrinologii. 2001;47(2):25–32. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ probl11421.Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Абулов С.Э. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы. Российский медицинский журнал. 2002;(3):13–16.Kuznetsov N.A., Brontwein A.T., Abulov S.E. Early diagnosis and tactics of treatment of focal thyroid formations. Medical Journal of the Russian Federation. 2002;(3):13–16. (In Russ.)Дымов А.А., Новиков В.А., Шевченко С.П., Таранов П.А. Совершенствование методов диагностики и лечения высокодифференцированных форм рака щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал. 2007;(2):45–46. Режим доступа: https://readera.org/14054764.Dymov A.A., Novikov V.A., Shevchenko S.P., Taranov P.A. Improvement of methods of diagnosis and treatment of highly differentiated forms of thyroid cancer. Siberian Journal of Oncology. 2007;(2):45–46. (In Russ.) Available at: https://readera.org/14054764.Фисенко Е.П., Сенча А.Н. О необходимости внедрения классификации TI-RADS в России. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(2):55–63. https://doi.org/10.14341/ket10115.Fisenko E.P., Sencha A.N. Оn the need to introduce the TI-RADS classification in Russia. Clinical and Experimental Thyroidology. 2019;15(2):55–63. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket10115.Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016;(1):13–28. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25849360.Mitkov V.V., Ivanishina T.V., Mitkova M.D. Shear wave elastography in multiparametric ultrasound of malignant thyroid nodules. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2016;(1):13–28. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25849360.Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Медицинская визуализация. 2017;21(5):29–38. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-5-29-38.Fisenko E.P., Sich Yu.P., Vetsheva N.N. On the classification of TI-RADS and stratification of signs of thyroid cancer according to ultrasound data. Medical Visualization. 2017;21(5):29–38. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-5-29-38.Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European thyroid association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. https://doi.org/10.1159/000478927.Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., Durante C., Ngu R., Leenhardt L. European thyroid association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237. https://doi.org/10.1159/000478927.Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., Hoang J.K., Berland L.L., Teefey S.A. et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): White paper of the ACR TI-RADS committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5): 587–595. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046.Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., Hoang J.K., Berland L.L., Teefey S.A. et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): White paper of the ACR TI-RADS committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5): 587–595. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046.Сыч Ю.П., Фисенко Е.П. Сравнительный анализ модификаций TI-RADS. Медицинская визуализация. 2018;22(5):14–21. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-5-14-20.Sych Yu.P., Fisenko E.P. Comparative analysis of TI-RADS modifications. Medical Visualization. 2018;22(5):14–21. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-5-14-20.Yoon J.H., Lee H.S., Kim E.К., Moon H.J., Kwak J.Y. Thyroid Nodules: Nondiagnostic Cytologic Results according to Thyroid Imaging Reporting and Data System before and after Application of the Bethesda System. Radiology. 2015;276:579–587. https://doi.org/org/10.1148/radiol.15142308.Yoon J.H., Lee H.S., Kim E.К., Moon H.J., Kwak J.Y. Thyroid Nodules: Nondiagnostic Cytologic Results according to Thyroid Imaging Reporting and Data System before and after Application of the Bethesda System. Radiology. 2015;276:579–587. https://doi.org/org/10.1148/radiol.15142308.Абросимов А.Ю., Абдулхабирова Ф.М. Система классификации цитопатологии щитовидной железы бетесда (пересмотр 2017 г.). Перспективы диагностики опухолей щитовидной железы и оптимизация тактики ведения пациентов. Новости клинической цитологии России. 2017;21(3–4):23–31. Режим доступа: https://www.ruscytology.su/_files/ugd/fb31ad_2f687b30a5f948faa0f5d44a2d291838.pdf.Ambrosimov A.Yu., Abdulkhabirova F.M. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology (2017 revision). Perspective of diagnosis of thyroid tumors and update of management of patient. Russian News of Clinical Cytology. 2017;21(3–4):23–31. (In Russ.) Available at: https://www.ruscytology.su/_files/ugd/fb31ad_2f687b30a5f948faa0f5d44a2d291838.pdf.Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Journal of the American Society of Cytopathology. 2017;6(6):217–222. https://doi.org/10.1016/j.jasc.2017.09.002.Cibas E.S., Ali S.Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Journal of the American Society of Cytopathology. 2017;6(6):217–222. https://doi.org/10.1016/j.jasc.2017.09.002.Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5): 658–665. https://doi.org/10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009;132(5): 658–665. https://doi.org/10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.Sheffield B.S., Masoudi H., Walker B., Wiseman S.M. Preoperative diagnosis of thyroid nodules using the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: a comprehensive review and meta-analysis. Exp Rev Endo Metab. 2014;9(2):97–110. https://doi.org/10.1586/17446651.2014.887435.Sheffield B.S., Masoudi H., Walker B., Wiseman S.M. Preoperative diagnosis of thyroid nodules using the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: a comprehensive review and meta-analysis. Exp Rev Endo Metab. 2014;9(2):97–110. https://doi.org/10.1586/17446651.2014.887435.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.