medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-17-100-105medsovet-7136Research ArticleКОМОРБИДНЫЙ ПАЦИЕНТCOMORBID PATIENTСиндром обструктивного апноэ сна у пациентов с ревматической болезнью сердцаObstructive sleep apnea syndrome in patients with chronic rheumatic heart diseasehttps://orcid.org/0000-0001-8631-8826ПетровВ. С.PetrovV. S.

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, 

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Dr. Sci. (Med.), Professor of Hospital Therapy Department with medical and social examination course, 

9, Vysokovoltnaya St., Ryazan, 390013

https://orcid.org/0000-0001-7658-7846ЗотоваЛ. А.ZotovaL. A.

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, 

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Hospital Therapy Department with medical and social examination course,

9, Vysokovoltnaya St., Ryazan, 390013

dr.zotova@gmail.comРязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияRyazan State Medical University named after Academician I.P. PavlovRussian Federation202215102022017100105Copyright © Петров В.С., Зотова Л.А., 20222022Петров В.С., Зотова Л.А.Petrov V.S., Zotova L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7136Введение

Введение. Наличие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) увеличивает сердечно-сосудистую и общую смертность в сравнении с больными без нарушений дыхания во сне.

Цель

Цель. Оценить распространенность и динамику СОАС у пациентов с ХСН, обусловленной хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 172 пациента с ХРБС. Оценка СОАС проводилась с помощью кардиореспираторного монитора «Кардиотехника-04-3Р (М)».

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Анализ результатов ЭхоКГ продемонстрировал значимое увеличение линейных размеров левого желудочка (ЛЖ): для конечного диастолического размера (КДР) В = 0,020 (0,013; 0,027), р = 0,001, R2 = 0,087; для конечного систолического размера (КСР) В = 0,017 (0,010; 0,024), р = 0,001, R2 = 0,073. Выявлено также увеличение показателей гипертрофии – толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ): для ТМЖП В = 0,008 (0,006; 0,010), р = 0,001, R2 = 0,148; для ТЗСЛЖ В = 0,006 (0,004; 0,08), р = 0,001, R2 = 0,087. Наибольшие значения показатели ЭхоКГ достигали в группе с СОАС III, в сравнении с пациентами без СОАС. Значимо различались: для КДР – 0,86 см, для КСР – 0,56 см, для ТМЖП – 0,41 см, для ТЗСЛЖ – 0,34 см. В группе без СОАС были не только минимальные показатели линейных размеров и гипертрофии ЛЖ, но и была максимальная дистанция теста 6-минутной ходьбы – 390,02 (360,15; 419,88) м. Оценка качества жизни по данным суммарных шкал опросников демонстрировала более высокий уровень качества жизни в группе без СОАС по  ФКЗ SF-36  (В  =  -0,100  (-0,169; -0,031), р  =  0,005, R2 =  0,029), ПКЗ  SF-36  (В  =  0,120  (-0,091; 0,115), р  =  0,821) и  по  ФС KCCQ (В = -0,289 (-0,473; -0,105), р = 0,002, R2 = 0,036).

Выводы

Выводы. В динамике за 10 лет у пациентов с ХРБС отмечается увеличение числа эпизодов обструктивного и центрального апноэ, увеличение частоты эпизодов апноэ/гипопноэ с десатурацией и храпом. Однако значимое увеличение достигнуто только в случае эпизодов обструктивного апноэ сна – на 14,60 эпизода. 

Introduction

Introduction. The presence of obstructive sleep apnea (OSAS) in patients with chronic heart failure (CHF) increases cardiovascular and overall mortality in comparison with patients without breathing disorders during sleep.

Aim of study

Aim of study. Assessment of prevalence and dynamics of OSAS in patients with CHF due to rheumatic heart disease (RHD).

Materials and methods

Materials and methods. The study included 172  patients with RHD. OSAS was assessed using a  cardiorespiratory monitor “Kardiotekhnika-04-3Р (M)”.

Results and discussion

Results and discussion. Analysis of echocardiography results of showed a significant increase in the linear dimensions of the LV: for LVED B = 0.020 (0.013; 0.027), p = 0.001, R2  = 0.087; for LVES B = 0.017 (0.010; 0.024), p = 0.001, R2  = 0.073. An increase in the indices of  hypertrophy was also revealed  – LVPW and IVS: for  IVS B  = 0.008  (0.006; 0.010), p  = 0.001, R2   = 0.148; for  LVPW B = 0.006 (0.004; 0.08), p = 0.001, R2  = 0.087. The highest values of echocardiography indicators were achieved in the group with OSAS III, in comparison with patients without OSAS. significantly differed: for LVED – 0.86 cm, for LVES – 0.56 cm, for IVS – 0.41 cm, for  LVPW  – 0.34  cm. but there was also the  maximum distance of  the 6-minute walk test  – 390.02  (360.15; 419.88) meters. Assessment of the quality of life according to the summary scales of the questionnaires showed a higher level of quality of life in the group without OSAS according to the physical health SF-36 (B = -0.100 (-0.169; -0.031), p = 0.005, R2  = 0.029), mental health SF-36 B = 0.120 (-0.091; 0.115), p = 0.821) and according to overall summary score KCCQ (B = -0.289 (-0.473; -0.105), p = 0.002, R2  = 0.036).

Conclusion

Conclusion. In the dynamics over 10 years, in patients with RHD, there was an increase in the number of episodes of obstructive and central apnea, an increase in the frequency of episodes of apnea / hypopnea with desaturation and snoring. However, a significant increase was achieved only in the case of obstructive sleep apnea episodes – by 14.60 episodes. 

клапанные пороки сердцахроническая ревматическая болезнь сердцамитральный стенозсиндром обструктивного апноэ снахроническая сердечная недостаточностьvalvular heart diseaserheumatic heart diseasemitral stenosisobstructive sleep apnea syndromechronic heart failureReferencesДанилов А.В., Кобзарь И.И., Нагибин О.А., Панфилова М.С., Филиппов Е.В., Хоминец В.В., Якушин С.С. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области: 2014–2018 гг. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):439–449. https://doi.org/10.23888/HMJ201973439-449.Danilov A.V., Kobzar I.I., Nagibin O.A., Panfilova M.S., Filippov E.V., Hominets V.V., Yakushin S.S. Morbidity and mortality from cardiovascular diseases in Ryazan district: 2014-2018. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):439–449. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/ HMJ201973439-449.Паршикова Е.Н., Филиппов Е.В. Смертность от всех причин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от типа реперфузионной терапии (данные Рязанской области, 2018-2020 гг.). Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2020;28(4):479–487. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020284479-487.Parshikova E.N., Filippov E.V. Mortality from all causes in patients with myocardial infarction with elevation of ST segment depending on the type of reperfusion therapy (data of Ryazan region, 2018-2020). I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(4):479–487. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020284479-487.Царева Е.В. Нарушения сна у жителей мегаполиса. Медицинский совет. 2019;(12):48–53. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-48-53.Tsareva E.V. Sleep disorders in metropolitan residents. Meditsinskiy Sovet. 2019;(12):48–53. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-48-53.Ващенко Н.В., Кожев А.И., Азимова Ю.Э. Нарушения сна при мигрени. Медицинский совет. 2021;(2):111–120. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-111-120.Vashchenko N.V., Kozhev A.I., Azimovа Yu.E. Sleep disorders in migraine. Meditsinskiy Sovet. 2021;(2):111–120. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-111-120.Hui W., Slorach C., Guerra V., Parekh R.S., Hamilton J., Messiha S. et al. Effect of Obstructive Sleep Apnea on Cardiovascular Function in Obese Youth. Am J Cardiol. 2019;123(2):341–347. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.09.038.Hui W., Slorach C., Guerra V., Parekh R.S., Hamilton J., Messiha S. et al. Effect of Obstructive Sleep Apnea on Cardiovascular Function in Obese Youth. Am J Cardiol. 2019;123(2):341–347. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.09.038.Курушина О.В., Барулин А.Е., Багирова Д.Я. Современные подходы к лечению инсомнии в общетерапевтической практике. Медицинский совет. 2019;(6):20–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-20-26.Kurushina O.V., Barulin A.E., Bagirova D.Y. Modern approaches to the management of insomnia in general therapeutic practice. Meditsinskiy Sovet. 2019;(6):20–26. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-20-26.Nakamura S., Asai K., Kubota Y., Murai K, Takano H., Tsukada Y.T., Shimizu W. Impact of sleep-disordered breathing and efficacy of positive airway pressure on mortality in patients with chronic heart failure and sleep disordered breathing: a meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2014;(104):208–216. https://doi.org/10.1007/s00392-014-0774-3.Nakamura S., Asai K., Kubota Y., Murai K, Takano H., Tsukada Y.T., Shimizu W. Impact of sleep-disordered breathing and efficacy of positive airway pressure on mortality in patients with chronic heart failure and sleep disordered breathing: a meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2014;(104):208–216. https://doi.org/10.1007/s00392-014-0774-3.Oliveira W., Campos O., Bezerra Lira-Filho E., Cintra F.D., Vieira M., Ponchirolli A. et al. Left atrial volume and function in patients with obstructive sleep apnea assessed by real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2008;(21):1355–1361. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.09.007.Oliveira W., Campos O., Bezerra Lira-Filho E., Cintra F.D., Vieira M., Ponchirolli A. et al. Left atrial volume and function in patients with obstructive sleep apnea assessed by real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2008;(21):1355–1361. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.09.007.Cowie M.R. Sleep-Disordered Breathing – Do We Have to Change Gears in Heart Failure? Curr Heart Fail Rep. 2016;(13):255–265. https://doi.org/10.1007/s11897-016-0304-x.Cowie M.R. Sleep-Disordered Breathing – Do We Have to Change Gears in Heart Failure? Curr Heart Fail Rep. 2016;(13):255–265. https://doi.org/10.1007/s11897-016-0304-x.Bitter T., Westerheide N., Prinz C., Hossain M.S., Vogt J., Langer C. et al. Cheyne-Stokes respiration and obstructive sleep apnoea are independent risk factors for malignant ventricular arrhythmias requiring appropriate cardioverter-defibrillator therapies in patients with congestive heart failure. Eur Heart J. 2011;(32):61–74. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq327.Bitter T., Westerheide N., Prinz C., Hossain M.S., Vogt J., Langer C. et al. Cheyne-Stokes respiration and obstructive sleep apnoea are independent risk factors for malignant ventricular arrhythmias requiring appropriate cardioverter-defibrillator therapies in patients with congestive heart failure. Eur Heart J. 2011;(32):61–74. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq327.Медведева Е.А., Коростовцева Л.С., Сазонова Ю.В., Бочкарёв М.В., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Синдром обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2018;153(1):78–82. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-78-82.Medvedeva E.A., Korostovtseva L.S., Sazonova Yu.V., Bochkarev M.V., Sviryaev Yu.V., Konradi A.О. Obstructive sleep apnea syndrome in congestive heart failure: cardiologist perspective. Russian Journal of Cardiology. 2018;(1):78–82. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-78-82.White L.H., Bradley T.D. Role of nocturnal rostral fluid shift in the pathogenesis of obstructive and central sleep apnoea. J Physiol. 2013;591(5):1179–1193. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2012.245159.White L.H., Bradley T.D. Role of nocturnal rostral fluid shift in the pathogenesis of obstructive and central sleep apnoea. J Physiol. 2013;591(5):1179–1193. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2012.245159.Hoffstein V., Oliver Z. Pulmonary function and sleep apnea. Sleep Breath. 2003;7(4):159–165. https://doi.org/10.1007/s11325-003-0159-8.Hoffstein V., Oliver Z. Pulmonary function and sleep apnea. Sleep Breath. 2003;7(4):159–165. https://doi.org/10.1007/s11325-003-0159-8.Vukoja M., Milicic D., Bokan A., Andrijevic I., Kopitovic I. Lung function in patients with obstructive sleep apnoea. ERJ Open Research. 2017;(3):14. https://doi.org/10.1183/23120541.sleepandbreathing-2017.P14.Vukoja M., Milicic D., Bokan A., Andrijevic I., Kopitovic I. Lung function in patients with obstructive sleep apnoea. ERJ Open Research. 2017;(3):14. https://doi.org/10.1183/23120541.sleepandbreathing-2017.P14.Khatri S.B., Ioachimescu O.C. The intersection of obstructive lung disease and sleep apnea. Clev Clin J Med. 2016;83(2):127–140. https://doi.org/10.3949/ccjm.83a.14104.Khatri S.B., Ioachimescu O.C. The intersection of obstructive lung disease and sleep apnea. Clev Clin J Med. 2016;83(2):127–140. https://doi.org/10.3949/ccjm.83a.14104.Monahan K., Redline S. Role of obstructive sleep apnea in cardiovascular disease. Curr Opin Cardiol. 2011;26(6):541–547. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e32834b806a.Monahan K., Redline S. Role of obstructive sleep apnea in cardiovascular disease. Curr Opin Cardiol. 2011;26(6):541–547. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e32834b806a.Ding N., Ni B.-Q., Zhang X.-L., Zha W.-J., Hutchinson S.Z., Lin W. et al. Elimination of central sleep apnea by cardiac valve replacement: a continuous follow-up study in patients with rheumatic valvular heart disease. Sleep Med. 2014;15(8):880–886. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.02.007.Ding N., Ni B.-Q., Zhang X.-L., Zha W.-J., Hutchinson S.Z., Lin W. et al. Elimination of central sleep apnea by cardiac valve replacement: a continuous follow-up study in patients with rheumatic valvular heart disease. Sleep Med. 2014;15(8):880–886. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.02.007.Lurie A. Cardiovascular disorders associated with obstructive sleep apnea. Adv Cardiol. 2011;(46):197–266. https://doi.org/10.1159/000325110.Lurie A. Cardiovascular disorders associated with obstructive sleep apnea. Adv Cardiol. 2011;(46):197–266. https://doi.org/10.1159/000325110.Ding N., Ni B.-Q., Zhang X.-L., Huang H.-P., Su M., Zhang S.-J., Wang H. Prevalence and Risk Factors of Sleep Disordered Breathing in Patients with Rheumatic valvular Heart Disease. J Clin Sleep Med. 2013;9(8):781–787. https://doi.org/10.5664/jcsm.2920.Ding N., Ni B.-Q., Zhang X.-L., Huang H.-P., Su M., Zhang S.-J., Wang H. Prevalence and Risk Factors of Sleep Disordered Breathing in Patients with Rheumatic valvular Heart Disease. J Clin Sleep Med. 2013;9(8):781–787. https://doi.org/10.5664/jcsm.2920.Pelaia C., Armentaro G., Miceli S., Perticone M., Toscani A.F., Condoleo V. et al. Association Between Sleep Apnea and Valvular Heart Diseases. Front Med (Lausanne). 2021;(8):1–10. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.667522.Pelaia C., Armentaro G., Miceli S., Perticone M., Toscani A.F., Condoleo V. et al. Association Between Sleep Apnea and Valvular Heart Diseases. Front Med (Lausanne). 2021;(8):1–10. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.667522.Prinz C., Bitter T., Oldenburg O., Faber L., Horstkotte D., Piper C. Sleep apnoea in severe aortic stenosis. Postgrad Med J. 2011;87(1029):458–462. https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.112052.Prinz C., Bitter T., Oldenburg O., Faber L., Horstkotte D., Piper C. Sleep apnoea in severe aortic stenosis. Postgrad Med J. 2011;87(1029):458–462. https://doi.org/10.1136/pgmj.2010.112052.He Z.M., Schoebel C., Penzel T., Fietze I., Ye Z. Sleep-disordered breathing and severe aortic stenosis. Somnologie. 2017;(21):265–272. https://doi.org/10.1007/s11818-017-0108-6.He Z.M., Schoebel C., Penzel T., Fietze I., Ye Z. Sleep-disordered breathing and severe aortic stenosis. Somnologie. 2017;(21):265–272. https://doi.org/10.1007/s11818-017-0108-6.Петров В.С., Жданов А.И., Смирнова Е.А. Влияние аортального стеноза на проявления хронической ревматической болезни сердца. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(4):493–500. https://doi.org/10.23888/HMJ201974493-500.Petrov V.S., Zhdanov A.I., Smirnova E.A. Influence of aortal stenosis on manifestations of chronic rheumatic heart disease. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(4):493–500. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ201974493-500.Pressman G.S., Figueredo V.M., Romero-Corral A., Murali G., Kotler M.N. Effect of Obstructive Sleep Apnea on Mitral Valve Tenting. Am J Cardiol. 2012;109(7):1055–1059. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.11.037.Pressman G.S., Figueredo V.M., Romero-Corral A., Murali G., Kotler M.N. Effect of Obstructive Sleep Apnea on Mitral Valve Tenting. Am J Cardiol. 2012;109(7):1055–1059. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.11.037.Петров В.С. Хроническая ревматическая болезнь сердца и синдром обструктивного апноэ сна: клинико-инструментальные сопоставления. Кардиологический вестник. 2018;13(3):16–20. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20181303116.Petrov V.S. Chronic rheumatic heart disease and obstructive sleep apnea syndrome: clinical-instrumental comparisons. Kardiologicheskii Vestnik. 2018,13(3):16–20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20181303116.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.