medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-19-79-86medsovet-7167Research ArticleБРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯBRONCHOPULMONOLOGY, OTORHINOLARYNGOLOGYПатофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеванийPathophysiological and pharmacological concepts in the treatment of bronchopulmonary diseaseshttps://orcid.org/0000-0003-3306-3377ПоморцеваИ. В.PomortsevaI. V.

Поморцева Ирина Викторовна, к.м.н., доцент кафедры истории медицины и социально-гуманитарных наук 

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 

Irina V. Pomortseva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of the History of Medicine and Social Sciences and Humanities

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia 

irensmail@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8218-2917МихайловИ. Б.MikhailovI. B.

Михайлов Игорь Борисович, д.м.н., профессор, заведующий курсом клинической фармакологии кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики 

194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 

Igor B. Mikhailov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Course of Clinical Pharmacology of the Department of Pharmacology with the Course of Clinical Pharmacology and Pharmacoeconomics

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100, Russia 

mikhailova@gmail.comРоссийский научно-исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSt Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation2022141120220197986Copyright © Поморцева И.В., Михайлов И.Б., 20222022Поморцева И.В., Михайлов И.Б.Pomortseva I.V., Mikhailov I.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7167

Бронхолегочные заболевания являются актуальной проблемой для практического здравоохранения, так как часто представляют собой осложнения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые имеют очень высокий уровень распространенности во всех возрастных группах населения и особенно детской. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), с которой мир столкнулся в 2019 г., убедительно подтвердила эти факты. Поэтому эффективное патофизиологическое лечение пациентов с бронхолегочными заболеваниями является важнейшей задачей современной фармакотерапии. Описано два наиболее важных высокоэффективных механизма защиты дыхательных путей от патогенных агентов, обеспечивающих их дренажную функцию: мукоцилиарный транспорт и кашель. При возникновении патологических процессов в трахеобронхиальном дереве (различные бронхолегочные заболевания) изменяются реологические свойства бронхиального секрета, структурно-функциональные характеристики слизистой оболочки и подслизистого слоя воздухоносных путей. Это приводит к мукостазу, нарушению в системе мукоцилиарного транспорта – ключевого механизма защиты дыхательных путей от патогенных агентов, что существенно осложняет течение и лечение бронхолегочных заболеваний, так как мукостаз способствует нарушению бронхиальной проходимости и возникновению ателектазов. Многофакторность является отличительной особенностью изменения мукоцилиарного транспорта при бронхолегочных заболеваниях и требует комплексного фармакологического воздействия, направленного на его нормализацию. Поэтому патогенетическая терапия, направленная на восстановление всех ключевых факторов мукоцилиарного транспорта, является таргетной при лечении различных бронхолегочных заболеваний. Рассмотрены мукоактивные препараты, которые относятся к разным фармакологическим группам, применение которых направлено на восстановление мукоцилиарного транспорта. Обоснована необходимость использования именно комбинированных мукоактивных препаратов для лечения пациентов с бронхолегочными заболеваниями.

Bronchopulmonary diseases are an urgent problem for practical health care, as they are a frequent complication of acute respiratory viral infections (ARVI), which have a very high incidence in all age groups of the population, and especially among children. The novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic, which the world faced in 2019, convincingly confirmed these facts. Therefore, effective pathophysiological treatment of patients with bronchopulmonary diseases is the most important task of modern pharmacotherapy. The 2 most important highly effective mechanisms for protecting the respiratory tract from pathogenic agents that provide the drainage function of the respiratory tract are described: mucociliary transport and cough. When pathological processes occur in the tracheobronchial tree (various bronchopulmonary diseases), the rheological properties of the bronchial secretion, structural and functional characteristics of the mucous membrane and submucosal layer of the airways change. This leads to mucostasis, a violation in the system of mucociliary transport – a key mechanism for protecting the respiratory tract from pathogenic agents, which significantly complicates the course and treatment of bronchopulmonary diseases, because mucostasis contributes to the violation of bronchial patency and the occurrence of atelectasis. Multfactorial is a distinctive feature of changes in mucociliary transport in bronchopulmonary diseases and requires a complex pharmacological action aimed at its normalization. Therefore, pathogenetic therapy aimed at restoring all the key factors of mucociliary transport is targeted in the treatment of various bronchopulmonary diseases. Mucoactive drugs that belong to different pharmacological groups, the use of which is aimed at restoring mucociliary transport, are considered. The necessity of using combined mucoactive drugs for the treatment of patients with bronchopulmonary diseases has been substantiated.

кашельмукоцилиарный транспортмукостазбромгексингвайфенезинсальбутамолкомбинированные препаратыcoughmucociliary transportmucostasisbromhexineguaifenesinsalbutamolcombination drugsReferencesЗайцев А.А., Белоцерковская Ю.Г. Мукоактивная и противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2021;(2):75–80. https://doi.org/10.24412/2409-6636-2021-12693.Zaitsev A.A., Belotserkovskaya Yu.G. Mucoactive and antitussive therapy of acute respiratory diseases in real clinical practice. Prakticheskaya Pul’monologiya. 2021;(2):75–80. (In Russ.) https://doi.org/10.24412/2409-6636-2021-12693.Клячкина И.Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе. РМЖ. 2012;(6):278–285. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Lechenie_kashlya_pri_ORVI_i_grippe/.Klyachkina I.L. Treatment of cough with SARS and influenza. RMJ. 2012;(6):278–285. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Lechenie_kashlya_pri_ORVI_i_grippe/.Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей. Пульмонология. 1999;(2):6–9. Режим доступа: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3157.Chuchalin A.G. Infectious diseases in the lower respiratory tract. Pulmonologiya. 1999;(2):6–9. (In Russ.) Available at: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/3157.Hayden F.G. Introduction: emerging importance of the rhinovirus. Am J Med. 2002;112(6 Suppl. 1):1S–3S. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(01)01057-9.Hayden F.G. Introduction: emerging importance of the rhinovirus. Am J Med. 2002;112(6 Suppl. 1):1S–3S. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(01)01057-9.Зайцев А.А. Лечение острых респираторных вирусных инфекций. Лечащий врач. 2008;(8):10–13. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/08/5613472.Zaitsev A.A. Treatment of acute respiratory viral infections. Lechaschi Vrach. 2008;(8):10–13. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2008/08/5613472.Геппе Н.А., Козлова Л.В., Горелов А.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Абдрахманова С.Т. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика. М.: МедКом-Про; 2018. 200 с.Geppe N.A., Kozlova L.V., Gorelov A.V., Kondyurina E.G., Malakhov A.B., Abdrakhmanova S.T. et al. Acute respiratory tract infections in children. Diagnosis, treatment, prevention. Moscow: MedKom-Pro; 2018. 200 p. (In Russ.)Новиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт, как основной механизм защиты легких. РМЖ. 2007;(5):357–362. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Mukociliarnyy_transport_kak_osnovnoy_mehanizm_zaschity_legkih/.Novikov Yu.K. Mucociliary transport as the main defense mechanism of the lungs. RMJ. 2007;(5):357–362. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Mukociliarnyy_transport_kak_osnovnoy_mehanizm_zaschity_legkih/.Княжеская Н.П., Бобков Е.В. Современная муколитическая терапия заболеваний дыхательных путей. РМЖ. 2018;3(1):30–35. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennaya_mukoliticheskaya_terapiya_zabolevaniy_dyhatelynyh_putey/.Kniazheskaya N.P., Bobkov E.V. Curent mucolytic therapy of respiratory tract diseases. RMJ. 2018;3(1):30–35. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Sovremennaya_mukoliticheskaya_terapiya_zabolevaniy_dyhatelynyh_putey/.Оковитый С.В., Марьюшкина В.С., Суханов Д.С., Селизарова Н.О. Фармакологические подходы к рациональному выбору комбинированных мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(12):41–45. https://doi.org/10.26295/OS.2020.95.33.009.Okovity S.V., Mar’yushkina V.S., Sukhanov D.S., Selizarova N.O. Pharmacological approaches to the rational choice of combined mucoactive drugs. Lechaschi Vrach. 2020;(12):41–45. (In Russ.) https://doi.org/10.26295/OS.2020.95.33.009.Абросимов В.Н. Основы патофизиологии кашля. Глава 1. Лечащий врач. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437060/.Abrosimov V.N. Fundamentals of the pathophysiology of cough. Chapter 1. Lechaschi Vrach. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437060/.Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии. Медицинский совет. 2019;(17):58–75. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-58-75.Mizernitskiy Yu.L., Melnikova I.M. Persistent and prolonged cough in children: differential diagnosis and treatment algorithms. Meditsinskiy Sovet. 2019;(17):58–75. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-58-75.Шмелева Н.М. Применение комбинированного мукорегулятора Аскорил при заболеваниях органов дыхания. РМЖ. 2012;(34):1671–1677. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Primenenie_kombinirovannogo_mukoregulyatora_Askoril_pri_zabolevaniyah_organov_dyhaniya/.Shmeleva N.M. The use of the combined mucoregulator Ascoril in diseases of the respiratory system. RMJ. 2012;(34):1671–1677. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Primenenie_kombinirovannogo_mukoregulyatora_Askoril_pri_zabolevaniyah_organov_dyhaniya/.Dicpinigaitis P.V., Gayle Y.E. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest. 2003;124(6):2178–2181. https://doi.org/10.1378/chest.124.6.2178.Dicpinigaitis P.V., Gayle Y.E. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest. 2003;124(6):2178–2181. https://doi.org/10.1378/chest.124.6.2178.Brandt D.R., Ross E.M. Catecholamine-stimulated GTPase cycle. Multiple sites of regulation by beta-adrenergic receptor and Mg2+ studied in reconstituted receptor-Gs vesicles. J Biol Chem. 1986;261(4):1656–1664. Available at: https://www.jbc.org/article/S0021-9258(17)35991-4/pdf.Brandt D.R., Ross E.M. Catecholamine-stimulated GTPase cycle. Multiple sites of regulation by beta-adrenergic receptor and Mg2+ studied in reconstituted receptor-Gs vesicles. J Biol Chem. 1986;261(4):1656–1664. Available at: https://www.jbc.org/article/S0021-9258(17)35991-4/pdf.Клячкина И.Л. Раннее лечение простуды – профилактика постинфекционного кашля. РМЖ. 2016;(16):1051–1058. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Rannee_lechenie_prostudy__profilaktika_postinfekcionnogo_kashlya/.Klyachkina I.L. Early treatment of a cold – prevention of post-infectious cough. RMJ. 2016;(16):1051–1058. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Rannee_lechenie_prostudy_profilaktika_postinfekcionnogo_kashlya/.Чуланов В.П., Горелов А.В., Малявин А.Г., Зайцев А.А., Малеев В.В., Арсланова Л.В. и др. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2021. 65 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1.Chulanov V.P., Gorelov A.V., Malyavin A.G., Zaytsev A.A., Maleev V.V., Arslanova L.V. et al. Acute respiratory viral infections (ARVI) in adults: clinical guidelines. Moscow; 2021. 65 р. (In Russ.) Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1.Чучалин А.Г. (ред.). Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 960 с.Chuchalin A.G. (ed.). Pulmonology. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 960 p. (In Russ.)Панякина М.А., Овчинников А.Ю., Коростелев С.А. Постинфекционный кашель – современный взгляд на патогенез и возможности терапии. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):78–81. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-46682013417.Panyakina M.A., Ovchinnikov A.Yu., Korostelev S.A. Postinfectious cough – a modern view to the pathogenesis and treatment options. Vestnik OtoRino¬Laringologii. 2013;78(4):78–81. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-46682013417.Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. 2-е изд. М.: Эхо; 2012. 128 с.Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Cough. 2nd ed. M.: Ekho; 2012. 128 p. (In Russ.)Лещенко И.В., Эсаулова Н.А. Постковидный бронхообструктивный синдром в практике врача-терапевта и пульмонолога: широкомасштабное исследование. Пульмонология. 2022;32(4):539–547. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-539-547.Leshchenko I.V., Esaulova N.A. Postcovid bronchoobstructive syndrome in practice of general practitioner and pulmonologist: large-scale study. Pulmonologiya. 2022;32(4):539–547. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-539-547.Ровкина Е.И. Эффективность и безопасность отхаркивающего лекарственного средства Аскорил. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000;(4):54–55.Rovkina E.I. Efficacy and safety of the expectorant drug Ascoril. New St Petersburg Medical Gazette. 2000;(4):54–55. (In Russ.)Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99(2):111. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11482804/.Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99(2):111. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11482804/.Федосеев Г.Б., Орлова Н.Ю., Шалюга Л.В. Применение препарата «Аскорил» в амбулаторной практике. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002;(1):68–70.Fedoseev G.B., Orlova N.Yu., Shalyuga L.V. The use of the drug Ascoril in outpatient practice. New St Petersburg Medical Gazette. 2002;(1):68–70. (In Russ.)Клячкина И.Л. Лечение кашля при острой респираторной инфекции и гриппе у пациентов группы риска. Фарматека. 2010;(5):125–132. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7782.Klyachkina I.L. Treatment of cough in acute respiratory infection and influenza in patients at risk. Farmateka. 2010;(5):125–132. (In Russ.) Available at: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7782.Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., Жаугашева С.К., Абуова Г.Т., Ан Э.А., Омаров Е.А. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности препарата Аскорил Экспекторант в лечении кашля в Республике Казахстан и Республике Узбекистан. Медицина (Алматы). 2013;(1):16–21. Режим доступа: http://www.medzdrav.kz/images/magazine/medecine/2013/2013-1/M_01-13_16-21.pdf.Nurgozhin T.S., Gulyaev A.E., Ermekbaeva B.A., Zhaugasheva S.K., Abuova G.T., An E.A., Omarov E.A. The results of an international multicenter non-interventional clinical study of the efficacy and safety of the drug Ascoril Expectorant in the treatment of cough in the Republic of Kazakhstan and the Republic of Uzbekistan. Medicine (Almaty). 2013;(1):16–21. (In Russ.) Available at: http://www.medzdrav.kz/images/magazine/medecine/2013/2013-1/M_01-13_16-21.pdf.Овчинников А.Ю., Панякина М.А., Коростелев С.А., Митюк А.М. Возможности терапии кашля при ОРВИ в практике оториноларинголога. Вестник оториноларингологии. 2014;(2):86–89. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/2/030042-46682014220.Ovchinnikov A.Yu., Panyakina M.A., Korostelev S.A., Mityuk A.M. The therapeutic modalities for the management of cough associated with acute respiratory viral infection used in the practical work of an otolaryngologist. Vestnik Oto¬Rino¬Laringologii. 2014;(2):86–89. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/2/030042-46682014220.Мещеряков В.В., Синевич О.Ю., Павлинова Е.Б., Рябикова Д.А., Каштанова В.К., Сафонова Т.И. и др. Эффективность и безопасность оральной формы сальбутамола (на примере препарата Аскорил) в лечении обострений бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2003;82(6):68–70. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=278&section=1746.Meshcheryakov V.V., Sinevich O.Yu., Pavlinova E.B., Ryabikova D.A., Kashtanova V.K., Safonova T.I. et al. Efficacy and safety of the oral form of saltbutamol (as exemplified by Ascoril) in the treatment of bronchial asthma exacerbations in children. Pediatria. 2003;82(6):68–70. (In Russ.) Available at: https://pediatriajournal.ru/archive?show=278&section=1746.Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121410/.Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121410/.Григорьева Н.Ю. Оценка клинической эффективности и безопасности комбинированного препарата Аскорил у больных c коморбидной бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологией. РМЖ. 2013;(29):1475–1479. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ocenka_klinicheskoy_effektivnosti_i_bezopasnosti_kombinirovannogo_preparata_Askoril_u_bolynyh_c_komorbidnoy_bronholegochnoy_i_serdechno-sosudistoy_patologiey/.Grigorieva N.Yu. Evaluation of the clinical efficacy and safety of the combined drug Ascoril in patients with comorbid bronchopulmonary and cardiovascular pathology. RMJ. 2013;(29):1475–1479. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ocenka_klinicheskoy_effektivnosti_i_bezopasnosti_kombinirovannogo_preparata_Askoril_u_bolynyh_c_komorbidnoy_bronholegochnoy_i_serdechno-sosudistoy_patologiey/.Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Применение комбинированной терапии при лечении острых респираторных заболеваний у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2011;(1):58–62.. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/primenenie_kombinirovannoy_terapii_pri_lechenii_ostrykh_respiratornykh_zabolevaniy_u_detey.html.Geppe N.A., Seliverstova N.A., Utyusheva M.G. The use of combination therapy in the treatment of acute respiratory diseases in children. Effective Pharmacotherapy. Pediatrics. 2011;(1):58–62. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/articles/primenenie_kombinirovannoy_terapii_pri_lechenii_ostrykh_respiratornykh_zabolevaniy_u_detey.html.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.