medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-23-33-40medsovet-7288Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYКогнитивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в терапевтической практике: алгоритмы диагностики и веденияCognitive disorders in patients with cerebrovascular diseases in therapeutic practice: diagnostic and management algorithmshttps://orcid.org/0000-0002-1042-4275ШишковаВ. Н.ShishkovaV. N.

Шишкова Вероника Николаевна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель отдела профилактики когнитивных и психоэмоциональных нарушений.

101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Veronika N. Shishkova - Dr. Sci. (Med.), Leading Researcher, Head of the Department of Prevention  of Cognitive and Psychoemotional Disorders, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.

10, Bldg. 3, Petroverigskiy Lane, Moscow, 101990

veronika-1306@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медициныРоссияNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineRussian Federation2022160120230233340Copyright © Шишкова В.Н., 20232023Шишкова В.Н.Shishkova V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7288

В настоящем  обзоре   обобщаются  основные  современные  данные  о  патогенезе   когнитивных нарушений  у пациентов с сердечно-сосудистыми  и цереброваскулярными заболеваниями,  объединяющие как развитие тяжелых форм – деменция, так и ранних недементных форм когнитивных нарушений. Подробно обсуждаются факторы риска, в т. ч. ятрогенные, и механизмы развития различных форм когнитивных нарушений при сосудистых патологиях. Приводится определение когнитивных функций человека  и современная классификация  когнитивных нарушений, применяемая   в  реальной  клинической практике. Подробно рассматриваются клинические аспекты когнитивных нарушений в терапевтической практике с фокусом на разбор  широкого спектра специфических жалоб, отражающих вероятность наличия когнитивных нарушений и некогнитивных симптомов, с учетом актуальных отечественных клинических рекомендаций профессиональных сообществ. Подробно рассматриваются возможные ятрогенные факторы, ухудшающие состояние когнитивных функций, включая оценку антихолинергической лекарственной  нагрузки на пациента, приводится стратегия выявления и решения данной проблемы в рамках терапевтического  приема. Представлен  алгоритмированный  подход  к выявлению  недементных  когнитивных нарушений у пациентов на фоне цереброваскулярной патологии специалистами терапевтического профиля, работающими в первичном амбулаторном  звене   здравоохранения. Подробно  рассматриваются  возможности  лабораторного   и  инструментального обследования  пациентов с целью выявления обратимых форм когнитивных нарушений. Оценивается перспектива  выбора профилактических  немедикаментозных и медикаментозных  подходов,  а  также возможности  терапевтической  стратегии в отношении применения препаратов, улучшающих функционирование центральной нервной системы при ведении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от вида когнитивного нарушения в практике врача-терапевта.

This review summaries  the main present-day knowledge  on the pathogenesis of cognitive impairement in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases,  combining  both the development of severe  forms such as dementia, and early non-dementia forms of cognitive  impairment.  Risk factors, including  iatrogenic  ones, and the  mechanisms of development of various forms of cognitive impairment in patients with vascular pathologies are discussed  in detail. The definition of human cognitive functions and the modern classification  of cognitive impairment used in real clinical practice are given.  The clinical aspects  of cognitive impairment  in the  therapeutic practice  with a focus on the  review of a wide range  of specific complaints,  reflecting  the  likelihood  of cognitive impairment and non-cognitive symptoms are considered in detail, taking into account the current national  clinical guidelines of professional communities. Possible iatrogenic  factors that worsen the state  of cognitive functions, including an assessment of the anticholinergic drug load on the patient  are discussed  in detail, and a strategy for identifying and solving this issue as part of a therapeutic approach is provided. An algorithmic approach to the identification of non-dementia cognitive impairment in patients with cerebrovascular pathology  is presented by therapeutic specialists  working in the  primary outpatient healthcare sector. The laboratory and instrumental examination options for patients to identify reversible forms of cognitive impairment are considered in detail. The prospective of choosing preventive  non-drug and drug approaches, as well as the therapeutic strategy options for the use  of drugs  that  improve  the  central  nervous  system  functioning  during  management of patients with  cerebrovascular diseases, depending on the type of cognitive impairment in the general  practitioner practice are assessed.

когнитивные функциицереброваскулярное заболеваниесосудистая деменцияумеренные когнитивные нарушенияпрофилактика когнитивных нарушенийcognitive functionscerebrovascular diseasevascular dementiamoderate cognitive impairmentprevention of cognitive impairmentReferencesТкачева О.Н., Яхно Н.Н., Незнанов Н.Г., Левин О.С., Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. и др. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/617_1.Tkacheva O.N., Yakhno N.N., Neznanov N.G., Levin O.S., Gusev E.I., Martynov M. Yu. et al. Cognitive disorders in the elderly and senile. Clinical recommendations. Moscow; 2020. (In Russ.) Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/617_1.Левин О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 448 с.Levin O.S. Diagnosis and treatment of cognitive impairment and dementia in clinical practice. Moscow: MEDpress-inform; 2019. 448 p. (In Russ.)Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. РМЖ. 2002;(12–13):539–542. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kognitivnye_i_emocionalyno-affektivnye_narusheniya_pri_discirkulyatornoy_encefalopatii/?ysclid=l9b4zshdbs442005354.Yakhno N.N., Zakharov V.V. Cognitive and emotional-affective disorders in dyscirculatory encephalopathy. RMJ. 2002;(12–13):539–542. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kognitivnye_i_emocionalyno-affektivnye_narusheniya_pri_discirkulyatornoy_encefalopatii/?ysclid=l9b4zshdbs442005354.Dichgans M., Leys D. Vascular Cognitive Impairment. Circ Res. 2017;120(3):573–591. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308426.Dichgans M., Leys D. Vascular Cognitive Impairment. Circ Res. 2017;120(3):573–591. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308426.Костюк Г.П. (ред.). Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. М.; 2021. 432 с. Режим доступа: https://psymos.ru/storage/oaxiMThNYRwgeVDUGujm/ScpzAmSbEeIwrJKifpHdbmSRmLtT6AuVXHIoFXI6.pdf.Kostyuk G.P. (ed.). Mental and behavioral disorders and disorders of neuropsychic development. Moscow; 2021. 432 р. (In Russ.) Available at: https://psymos.ru/storage/oaxiMThNYRwgeVDUGujm/ScpzAmSbEeIwrJKifpHdbmSRmLtT6AuVXHIoFXI6.pdf.Jeste D.P., Lieberman F.A., Fassler T.D., Peele R., Benson R.S., Young M.L. et al. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. 970 р. Available at: https://cdn.website-editor.net/30f11123991548a0af708722d458e476/files/uploaded/DSM%2520V.pdf.Jeste D.P., Lieberman F.A., Fassler T.D., Peele R., Benson R.S., Young M.L. et al. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. 970 р. Available at: https://cdn.website-editor.net/30f11123991548a0af708722d458e476/files/uploaded/DSM%2520V.pdf.Ткачева О.Н., Недогода С.В., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Верткин А.Л., Виллевальде С.В. и др. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. М.; 2018. 87 с. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf.Tkacheva O.N., Nedogoda S.V., Arutyunov G.P., Boitsov S.A., Vertkin A.L., Villevalde S.V. et al. Pharmacotherapy in the elderly and senile. Moscow; 2018. 87 р. (In Russ.) Available at: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/Farmakoterapiya_2018.pdf.Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Старческая астения: клинические рекомендации. М.; 2018. 150 с. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Asteniya_final_2018.pdf.Tkacheva O.N., Nedogoda S.V., Arutyunov G.P., Boitsov S.A., Vertkin A.L., Villevalde S.V. et al. Senile asthenia: clinical recommendations. Moscow; 2018. 150 р. (In Russ.) Available at: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Asteniya_final_2018.pdf.Ghafar M.Z.A.A., Miptah H.N., O’Caoimh R. Cognitive screening instruments to identify vascular cognitive impairment: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(8):1114–1127. https://doi.org/10.1002/gps.5136.Ghafar M.Z.A.A., Miptah H.N., O’Caoimh R. Cognitive screening instruments to identify vascular cognitive impairment: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(8):1114–1127. https://doi.org/10.1002/gps.5136.Chen T.B., Yiao S.Y., Sun Y., Lee H.J., Yang S.C., Chiu M.J. et al. Comorbidity and dementia: A nationwide survey in Taiwan. PLоS ONE. 2017;12(4):e0175475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175475.Chen T.B., Yiao S.Y., Sun Y., Lee H.J., Yang S.C., Chiu M.J. et al. Comorbidity and dementia: A nationwide survey in Taiwan. PLоS ONE. 2017;12(4):e0175475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175475.Schneider A.L., Jonassaint C., Sharrett A.R., Mosley T.H., Astor B.C., Selvin E. et al. Hemoglobin, Anemia, and Cognitive Function: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016;71(6):772–779. https://doi.org/10.1093/gerona/glv158.Schneider A.L., Jonassaint C., Sharrett A.R., Mosley T.H., Astor B.C., Selvin E. et al. Hemoglobin, Anemia, and Cognitive Function: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016;71(6):772–779. https://doi.org/10.1093/gerona/glv158.Berger I., Wu S., Masson P., Kelly P.J., Duthie F.A., Whiteleyet W. et al. Cognition in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2016;14(1):206. https://doi.org/10.1186/s12916-016-0745-9.Berger I., Wu S., Masson P., Kelly P.J., Duthie F.A., Whiteleyet W. et al. Cognition in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2016;14(1):206. https://doi.org/10.1186/s12916-016-0745-9.Hadjihambi A., Arias N., Sheikh M., Jalan R. Hepatic encephalopathy: a critical current review. Hepatol Int. 2018;12(Suppl. 1):135–147. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9812-3.Hadjihambi A., Arias N., Sheikh M., Jalan R. Hepatic encephalopathy: a critical current review. Hepatol Int. 2018;12(Suppl. 1):135–147. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9812-3.Rieben C., Segna D., da Costa B.R., Collet T.H., Chaker L., Aubertet C.A. et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Cognitive Decline: a Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(12):4945–4954. https://doi.org/10.1210/jc.2016-2129.Rieben C., Segna D., da Costa B.R., Collet T.H., Chaker L., Aubertet C.A. et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Cognitive Decline: a Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(12):4945–4954. https://doi.org/10.1210/jc.2016-2129.Najafi L., Malek M., Hadian A., Valojerdi A.E., Khamseh M.E., Aghili R. Depressive symptoms in patients with subclinical hypothyroidism – the effect of treatment with levothyroxine: a double-blind randomized clinical trial. Endocr Res. 2015;40(3):121–126. https://doi.org/10.3109/07435800.2014.896924.Najafi L., Malek M., Hadian A., Valojerdi A.E., Khamseh M.E., Aghili R. Depressive symptoms in patients with subclinical hypothyroidism – the effect of treatment with levothyroxine: a double-blind randomized clinical trial. Endocr Res. 2015;40(3):121–126. https://doi.org/10.3109/07435800.2014.896924.Ford A.H., Almeida O.P. Effect of Vitamin B Supplementation on Cognitive Function in the Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(5):419–434. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00649-w.Ford A.H., Almeida O.P. Effect of Vitamin B Supplementation on Cognitive Function in the Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(5):419–434. https://doi.org/10.1007/s40266-019-00649-w.Smith A.D., Refsum H., Bottiglieri T., Fenech M., Hooshmand B., McCaddon A. et al. Homocysteine and Dementia: An International Consensus Statement. J Alzheimers Dis. 2018;62(2):561–570. https://doi.org/10.3233/JAD-171042.Smith A.D., Refsum H., Bottiglieri T., Fenech M., Hooshmand B., McCaddon A. et al. Homocysteine and Dementia: An International Consensus Statement. J Alzheimers Dis. 2018;62(2):561–570. https://doi.org/10.3233/JAD-171042.De Francesco D., Winston A., Underwood J., Cresswell F.V., Anderson J., Post F.A. et al. Cognitive function, depressive symptoms and syphilis in HIV-positive and HIV-negative individuals. Int J STD AIDS. 2019;30(5):440–446. https://doi.org/10.1177/0956462418817612.De Francesco D., Winston A., Underwood J., Cresswell F.V., Anderson J., Post F.A. et al. Cognitive function, depressive symptoms and syphilis in HIV-positive and HIV-negative individuals. Int J STD AIDS. 2019;30(5):440–446. https://doi.org/10.1177/0956462418817612.Arangalage D., Ederhy S., Dufour L., Joffre J., Van der Vynckt J., Lang S. et al. Relationship between cognitive impairment and echocardiographic parameters: a review. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(3):264–274. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.11.009.Arangalage D., Ederhy S., Dufour L., Joffre J., Van der Vynckt J., Lang S. et al. Relationship between cognitive impairment and echocardiographic parameters: a review. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(3):264–274. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.11.009.Islam M.M., Poly T.N., Walther B.A., Yang H.C., Wu C.C., Lin M.C. et al. Association Between Atrial Fibrillation and Dementia: A Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2019;11(305):1–15. https://doi.org/10.3389/fnagi.2019.00305.Islam M.M., Poly T.N., Walther B.A., Yang H.C., Wu C.C., Lin M.C. et al. Association Between Atrial Fibrillation and Dementia: A Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2019;11(305):1–15. https://doi.org/10.3389/fnagi.2019.00305.Li X., Ma X., Lin J., He X., Tian F., Kong D. Severe carotid artery stenosis evaluated by ultrasound is associated with post stroke vascular cognitive impairment. Brain Behav. 2017;7(1):e00606. https://doi.org/10.1002/brb3.606.Li X., Ma X., Lin J., He X., Tian F., Kong D. Severe carotid artery stenosis evaluated by ultrasound is associated with post stroke vascular cognitive impairment. Brain Behav. 2017;7(1):e00606. https://doi.org/10.1002/brb3.606.Song D., Yu D.S.F., Li P.W.C., Lei Y. The effectiveness of physical exercise on cognitive and psychological outcomes in individuals with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2018;79:155–164. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.01.002.Song D., Yu D.S.F., Li P.W.C., Lei Y. The effectiveness of physical exercise on cognitive and psychological outcomes in individuals with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2018;79:155–164. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.01.002.Шишкова В.Н. Значение артериальной гипертензии в развитии поражения головного мозга – от легких когнитивных нарушений к деменции. Системные гипертензии. 2014;(1):45–51. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/files/journals/79/articles/29008/public/29008-57865-1-PB.pdf.Shishkova V.N. Place of arterial hypertension in brain lesion development – from minor cognitive disorders to dementia. Systemic Hypertension. 2014;(1):45–51. (In Russ.) Available at: https://journals.eco-vector.com/files/journals/79/articles/29008/public/29008-57865-1-PB.pdf.Шишкова В.Н., Адашева Т.В. Актуальность скрининга когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Consilium Medicum. 2022;(4):252–255. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.4.201681.Shishkova V.N., Adasheva T.V. The relevance of screening for cognitive and psychoemotional disorders in patients with metabolic syndrome and insulin resistance: A review. Consilium Medicum. 2022;(4):252–255. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/20751753.2022.4.201681.Яхно Н.Н., Ткачева О.Н., Гаврилова С.И., Левин О.С., Боголепова А.Н., Мхитарян Э.А. и др. Комплексная междисциплинарная и межведомственная программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста до 2025 г. М.; 2018. 62 с. Режим доступа: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Antidement_plan_060919.pdf?ysclid=l9bd7snqf069499437.Yakhno N.N., Tkacheva O.N., Gavrilova S.I., Levin O.S., Bogolepova A.N., Mkhitaryan E.A. et al. Comprehensive interdisciplinary and interdepartmental program for the prevention, early detection, diagnosis and treatment of cognitive disorders in elderly and senile persons until 2025. Moscow; 2018. 62 p. (In Russ.) Available at: https://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Antidement_plan_060919.pdf?ysclid=l9bd7snqf069499437.Ubhi K., Rockenstein E., Vazquez-Roque R., Mante M., Inglis C., Patrick C. et al. Cerebrolysin modulates nerve growth factor/nerve growth factor ratio and ameliorates the cholinergic deficit in a transgenic model of Alzheimer’s disease. J Neurosci Res. 2013;91(2):167–177. https://doi.org/10.1002/jnr.23142.Ubhi K., Rockenstein E., Vazquez-Roque R., Mante M., Inglis C., Patrick C. et al. Cerebrolysin modulates nerve growth factor/nerve growth factor ratio and ameliorates the cholinergic deficit in a transgenic model of Alzheimer’s disease. J Neurosci Res. 2013;91(2):167–177. https://doi.org/10.1002/jnr.23142.Шишкова В.Н., Адашева Т.В., Ременник А.Ю., Валяева В.Н., Шкловский В.М. Прогностическая значимость клинико-антропометрических, биохимических, метаболических, сосудисто-воспалительных и молекулярно-генетических маркеров в развитии первого ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;(2):4–11. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118214-11.Shishkova V.N., Adasheva T.V., Remennik A.Yu., Valyaeva V.N., Shklovsky V.M. Prognostic significance of clinical-anthropometric, biochemical, metabolic, vascular-inflammatory and molecular-genetic markers in the development of the first ischemic stroke. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;(2):4–11. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro2018118214-11.Шишкова В.Н., Адашева Т.В., Стаховская Л.В. Роль сахарного диабета и гендерного фактора в развитии повторного ишемического инсульта некардиоэмболического генеза. Врач. 2020;(10):50–54. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2020-10-09.Shishkova V.N., Adasheva T.V., Stakhovskaya L.V. The role of diabetes mellitus and gender factor in the development of recurrent ischemic stroke of non-cardioembolic genesis. Vrach. 2020;(10):50–54. (In Russ.) Available at: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2020-10-09.Masliah E., Diez-Tejedor E. The pharmacology of neurotrophic treatmentwith Cerebrolysin: brain protection and repair to counteract pathologies of acute and chronic neurological disorders. Drugs Today (Barc). 2012;(Suppl. 48):3–24. https://doi.org/10.1358/dot.2012.48(Suppl.A).1739716.Masliah E., Diez-Tejedor E. The pharmacology of neurotrophic treatmentwith Cerebrolysin: brain protection and repair to counteract pathologies of acute and chronic neurological disorders. Drugs Today (Barc). 2012;(Suppl. 48):3–24. https://doi.org/10.1358/dot.2012.48(Suppl.A).1739716.Guekht A.B., Moessler H., Novak P.H., Gusev E.I. Cerebrolysin in vascular dementia: improvement of clinical outcome in a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011;20(4):310–318. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.01.012.Guekht A.B., Moessler H., Novak P.H., Gusev E.I. Cerebrolysin in vascular dementia: improvement of clinical outcome in a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011;20(4):310–318. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.01.012.Гордеева И.Е., Ансаров Х.Ш., Соколова В.Ю. Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2020;(2):35–40. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95199/pdf.Gordeeva I.E., Ansarov Kh.Sh., Sokolova V.Yu. The role of neurotrophic therapy in the treatment of cognitive disorders caused by diabetes mellitus. Consilium Medicum. 2020;(2):35–40. (In Russ.) Available at: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95199/pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.