medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2022-16-23-255-261medsovet-7302Research ArticleОФТАЛЬМОЛОГИЯOPHTHALMOLOGYСовременные направления слезозаместительной терапии больных с синдромом «сухого глаза»Modern trends in tear replacement therapy for patients with dry eye syndromehttps://orcid.org/0000-0001-7361-0270БржескийВ. В.BrzheskiyV. V.

Бржеский Владимир Всеволодович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Vladimir V. Brzheskiy - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Ophthalmology, St Petersburg State Pediatric Medical University.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

vvbrzh@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9599-0910РомановаЕ. А.RomanovaE. A.

Романова Елена Александровна - ассистент кафедры офтальмологии.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Еlena А. Romanova - Assistant of the Department of Ophthalmology, St Petersburg State Pediatric Medical University.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

a.iu.baranov@gmail.comКирееваВ. А.KireevaV. A.

Киреева Варвара Александровна - ассистент кафедры офтальмологии.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Varvara A. Kireeva - Assistant of the Department of Ophthalmology, St Petersburg State Pediatric Medical University.

2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

ophthalm20244@gmail.comСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSt Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation202218012023023255261Copyright © Бржеский В.В., Романова Е.А., Киреева В.А., 20232023Бржеский В.В., Романова Е.А., Киреева В.А.Brzheskiy V.V., Romanova E.A., Kireeva V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7302

В настоящее время основу терапии синдрома «сухого глаза» составляют мероприятия, направленные на восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости (т. н. слезозаместительное лечение), либо путем дополнительного увлажнения глазной поверхности, либо путем сохранения присутствующей в конъюнктивальной полости влаги. Традиционно первым шагом являются мероприятия по увлажнению глазной поверхности, и лидеры в этом направлении – препараты «искусственной слезы». В последние годы среди основ «искусственной слезы» наибольший практический интерес привлекают природные мукополисахариды, а в их числе – гиалуроновая кислота, точнее, ее натриевая соль, практически идентичная по фармакологическим свойствам «нативной» гиалуроновой кислоте соответствующей молекулярной массы. Гиалуроновая кислота характеризуется высокой мукоадгезивностью, что позволяет основанному на этом полимере раствору «искусственной слезы» связываться с муцинами на глазной поверхности и длительно удерживаться на ней. Еще более значимым свойством высокомолекулярной гиалуроновой кислоты является т. н. тиксотропность: на открытом глазу высокомолекулярная гиалуроновая кислота имеет высокую вязкость, обеспечивая хорошую смачиваемость глазной поверхности, которая при мигании резко снижается, не вызывая зрительного дискомфорта. Сегодня на первый план выступают бесконсервантные растворы на основе натриевой соли гиалуроновой кислоты, отличающейся высокой тиксотропностью, гигроскопичностью, мукоадгезивностью и хорошей переносимостью. Установлена высокая эффективность таких препаратов. Наблюдается глубокое увлажнение в лечении синдрома «сухого глаза» на почве синдрома Шегрена, мейбомиевого блефарита и перименопаузы, а также синдрома «сухого глаза» у детей. Последний развился у них на фоне нейропаралитического кератита, хронического блефарита и систематического повреждения глазной поверхности глазными каплями с консервантом.

Today, the dry eye syndrome therapy is based on the techniques aimed at compensating for loss of moisture in the conjunctival cavity (the so-called tear replacement therapy) either by additional moistening of the eye surface, or by maintaining the moisture in the conjunctival cavity. Traditionally, the first step is to moisturise the eye surface, and the artificial tear products is the leader in this area. In recent years, natural mucopolysaccharides are one of the basic components of artificial tears that attract the greatest practical interest, and among them is the hyaluronic acid, or rather its sodium salt, which is almost identical in pharmacological properties to native hyaluronic acid with the respective molecular weight. Hyaluronic acid is characterized by high mucoadhesiveness, which allows the artificial tear solution based on this polymer to bind to mucins on the eye surface and prolong the residence time of the formulation on the ocular surface. The even more significant property of high molecular-weight HyA is the so-called thixotropy: the high molecular-weight HyA has a high viscosity on the open eye, which provides good wettability of the ocular surface. Today, preservative-free solutions based on the hyaluronic acid sodium salt, which are characterized by high thixotropy, hygroscopicity, mucoadhesiveness and good tolerability, are the priority. The high effectiveness of such drugs has been established. They provide deep hydration in the treatment of dry eye syndrome due to Sjögren's syndrome, meibomian blepharitis and perimenopause, as well as dry eye syndrome in children. The latter was developed due to neuroparalytic keratitis, chronic blepharitis, and systematic damage to the ocular surface by eye drops containing preservatives.

синдром «сухого глаза»слезозаместительная терапияувлажнениегиалуроновая кислотатиксотропностьdry eye syndrometear replacement therapyhydrationhyaluronic acidthixotropyReferencesStapleton F., Alves M., Bunya V.Y., Jalbert I., Lekhanont K., Malet F. et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.003.Stapleton F., Alves M., Bunya V.Y., Jalbert I., Lekhanont K., Malet F. et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.003.Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 464 c.Brzheskiy V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Dry eye syndrome and ocular surface diseases: clinic, diagnosis, treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 464 p. (In Russ.)Uchino M., Dogru M., Uchino Y., Fukagawa K., Shimmura S., Takebayashi T. et al. Japan Ministry of Health study on prevalence of dry eye disease among Japanese high school students. Amer J Ophthalmol. 2008;146(6):925–929.e2. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2008.06.030.Uchino M., Dogru M., Uchino Y., Fukagawa K., Shimmura S., Takebayashi T. et al. Japan Ministry of Health study on prevalence of dry eye disease among Japanese high school students. Amer J Ophthalmol. 2008;146(6):925–929.e2. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2008.06.030.Zhang Y., Chen H., Wu X. Prevalence and risk factors associated with of dry eye syndrome among senior high school students in a country of Shandong Province, China. Ophthalmic Epidemiol. 2012;19(4):226–230. https://doi.org/10.3109/09286586.2012.670742.Zhang Y., Chen H., Wu X. Prevalence and risk factors associated with of dry eye syndrome among senior high school students in a country of Shandong Province, China. Ophthalmic Epidemiol. 2012;19(4):226–230. https://doi.org/10.3109/09286586.2012.670742.Воронцова О.А., Бржеский В.В. Особенности клинического течения синдрома «сухого глаза» у детей. Российская детская офтальмология. 2013;(2):10–17. Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?12560.Voronzova O.A., Brzheskiy V.V. Features of the clinical course of the “dry eye” syndrome in children. Russian Ophthalmology of Children. 2013;(2):10–17. (In Russ.) Available at: https://eyepress.ru/article.aspx?12560.Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., Caffery B., Dua H.S., Joo C-K. et al. TFOS DEWS II Definition and classification report. Ocul Surface. 2017;15:276-283. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.008Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., Caffery B., Dua H.S., Joo C-K. et al. TFOS DEWS II Definition and classification report. Ocul Surface. 2017;15:276-283. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.008Jones L., Downie L.E., Korb D., Benitez-del-Castillo J.M., Dana R., Deng S.X. et al. TFOS DEWS II Management and therapy report. Ocular Surf. 2017;15(3):575–628. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.006.Jones L., Downie L.E., Korb D., Benitez-del-Castillo J.M., Dana R., Deng S.X. et al. TFOS DEWS II Management and therapy report. Ocular Surf. 2017;15(3):575–628. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.006.Wolffsohn J.S., Arita R., Chalmers R., Djalilian A., Dogru M., Dumbleton K. et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539–574. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.001.Wolffsohn J.S., Arita R., Chalmers R., Djalilian A., Dogru M., Dumbleton K. et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539–574. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.001.Бржеский В.В., Голубев С.Ю., Бржеская И.В., Попов В.Ю. Новые возможности слезозамещающей терапии у больных с синдромом сухого глаза различного генеза. Офтальмология. 2019;(2):244–251. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-2-244-251.Brzheskiy V.V., Golubev S.Ju., Brzheskaja I.V., Popov V.Yu. New possibilities of tear replacement therapy in patients with dry eye syndrome of various origins. Oftalmologiya. 2019;(2):244–251. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-2-244-251.Becker L.C., Bergfeld W.F., Belsito D.V., Klaassen C.D., Jr J.G.M., Shank R.C. et al. Final report of the safety assessment of hyaluronic acid, potassium hyaluronate, and sodium hyaluronate. Int J Toxicol. 2009;28(4 Suppl.):5–67. https://doi.org/10.1177/1091581809337738.Becker L.C., Bergfeld W.F., Belsito D.V., Klaassen C.D., Jr J.G.M., Shank R.C. et al. Final report of the safety assessment of hyaluronic acid, potassium hyaluronate, and sodium hyaluronate. Int J Toxicol. 2009;28(4 Suppl.):5–67. https://doi.org/10.1177/1091581809337738.Prosdocimi M., Bevilacqua C. Exogenous hyaluronic acid and wound healing: an updated vision. Panminerva Med. 2012;54(2):129–135. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22525567.Prosdocimi M., Bevilacqua C. Exogenous hyaluronic acid and wound healing: an updated vision. Panminerva Med. 2012;54(2):129–135. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22525567.Brjesky V.V., Maychuk Y.F., Petrayevsky A.V., Nagorsky P.G. Use of preservative-free hyaluronic acid (Hylabak®) for a range of patients with dry eye syndrome: experience in Russia. Clin Ophthalmol. 2014;8:1169–1177. https://doi.org/10.2147/OPTH.S47713.Brjesky V.V., Maychuk Y.F., Petrayevsky A.V., Nagorsky P.G. Use of preservative-free hyaluronic acid (Hylabak®) for a range of patients with dry eye syndrome: experience in Russia. Clin Ophthalmol. 2014;8:1169–1177. https://doi.org/10.2147/OPTH.S47713.Bron A.J., de Paiva C.S., Chauhan S.K., Bonini S., Gabison E.E., Jain S. et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438–510. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.011.Bron A.J., de Paiva C.S., Chauhan S.K., Bonini S., Gabison E.E., Jain S. et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438–510. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.011.Chiambaretta F., Doan S., Labetoulle M., Rocher N., Fekih L.E., Messaoud R. et al. A randomized, controlled study of the efficacy and safety of a new eyedrop formulation for moderate to severe dry eye syndrome. Eur J Ophthalmol. 2017;27(1):1–9. https://doi.org/10.5301/ejo.5000836.Chiambaretta F., Doan S., Labetoulle M., Rocher N., Fekih L.E., Messaoud R. et al. A randomized, controlled study of the efficacy and safety of a new eyedrop formulation for moderate to severe dry eye syndrome. Eur J Ophthalmol. 2017;27(1):1–9. https://doi.org/10.5301/ejo.5000836.Gomesa J.A.P., Santo R.M. The impact of dry eye disease treatment on patient satisfaction and quality of life: A review. Ocul Surf. 2019;17(1):9–19. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2018.11.003.Gomesa J.A.P., Santo R.M. The impact of dry eye disease treatment on patient satisfaction and quality of life: A review. Ocul Surf. 2019;17(1):9–19. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2018.11.003.Бржеский В.В. Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;(1):13–19. https://doi.org/10.21689/2311-7729-2018-18-1-13-19.Brzheskiy V.V. Algorithm for selecting tear replacement therapy in patients in outpatient practice. RMJ Clinical Ophthalmology. 2018;(1):13–19 (In Russ.) https://doi.org/10.21689/2311-7729-2018-18-1-13-19.Егорова Г.Б., Митичкина Т.С., Шамсудинова А.Р. Корнеопротекция при применении контактных линз. Вестник офтальмологии. 2014;(2):59–67. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2014/2/030042-465X2014211.Egorova G.B., Mitichkina T.S., Shamsudinova A.R. Corneal protection in contact lens users. Vestnik Oftalmologii. 2014;(2):59–67. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2014/2/030042-465X2014211.Schiffman R., Christianson D., Jacobsen G., Hirsch J.D., Reis B.L. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol. 2000;118(5):615–621. https://doi.org/10.1001/archopht.118.5.615.Schiffman R., Christianson D., Jacobsen G., Hirsch J.D., Reis B.L. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol. 2000;118(5):615–621. https://doi.org/10.1001/archopht.118.5.615.Бржеский В.В., Горбачевская И.Н., Голубев С.Ю. Новые препараты гиалуроновой кислоты в лечении детей с синдромом сухого глаза. Офтальмология. 2021;(1):129–135. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-1-129-135.Brzheskiy V.V., Gorbachevskaya I.N., Golubev S.Yu. New Hyaluronic Acid Preparations in the Treatment of Children with Dry Eye Syndrome. Oftalmologiya. 2021;(1):129–135. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-1-129-135.Бржеский В.В. Глаукома и синдром «сухого глаза». М.: Боргес; 2018. 228 с. Режим доступа: https://organum-visus.ru/library/sites/library/files/news/pdf/brzheskii_vv_glaukoma_i_suhoi_glaz_2017.pdf.Brzheskiy V.V. Glaucoma and dry eye syndrome. Moscow: Borges; 2018. 228 p. (In Russ.) Available at: https://organum-visus.ru/library/sites/library/files/news/pdf/brzheskii_vv_glaukoma_i_suhoi_glaz_2017.pdf.Than J., Balal S., Wawrzynski J., Nesaratnam N., Saleh G.M., Moore J. et al. Fingerprick autologous blood: a novel treatment for dry eye syndrome. Eye (Lond). 2017;31(12):1655–1663. https://doi.org/10.1038/eye.2017.118.Than J., Balal S., Wawrzynski J., Nesaratnam N., Saleh G.M., Moore J. et al. Fingerprick autologous blood: a novel treatment for dry eye syndrome. Eye (Lond). 2017;31(12):1655–1663. https://doi.org/10.1038/eye.2017.118.Anitua E., Muruzabal F., de la Fuente M., Merayo J., Durán J., Orive G. Plasma rich in growth factors for the treatment of ocular surface diseases. Curr Eye Res. 2016;41(7):875–882. https://doi.org/10.3109/02713683.2015.1104362.Anitua E., Muruzabal F., de la Fuente M., Merayo J., Durán J., Orive G. Plasma rich in growth factors for the treatment of ocular surface diseases. Curr Eye Res. 2016;41(7):875–882. https://doi.org/10.3109/02713683.2015.1104362.Tsubota K., Yamada M., Urayama K. Spectacle side panels and moist inserts for the treatment of dry-eye patients. Cornea. 1994;13(3):197–201. https://doi.org/10.1097/00003226-199405000-00001.Tsubota K., Yamada M., Urayama K. Spectacle side panels and moist inserts for the treatment of dry-eye patients. Cornea. 1994;13(3):197–201. https://doi.org/10.1097/00003226-199405000-00001.Murube J., Murube E., ChenZhuo L., Rivas L. Subcutaneous abdominal artificial tears pump-reservoir for severe dry eye. Orbit. 2003;22(1):29–40. https://doi.org/10.1076/orbi.22.1.29.14012.Murube J., Murube E., ChenZhuo L., Rivas L. Subcutaneous abdominal artificial tears pump-reservoir for severe dry eye. Orbit. 2003;22(1):29–40. https://doi.org/10.1076/orbi.22.1.29.14012.Freeman J.M. The puncture plug: evaluation of a new treatment for the dry eye. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1975;79(6):- OP874–879. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1209823.Freeman J.M. The puncture plug: evaluation of a new treatment for the dry eye. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1975;79(6):- OP874–879. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1209823.Бржеский В.В., Радхуан М.Р. Сравнительная эффективность методов обтурации слезоотводящих путей в лечении пациентов с синдромом сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2019;(1):12–20. https://doi.org/10.17116/oftalma201913501112.Brzheskiy V.V., Radhuan M.R. Relative effectiveness of methods of obturating the lacrimal duct in the treatment of patients with dry eye syndrome. Vestnik Oftalmologii. 2019;(1):12–20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma201913501112.Мягков А.В., Слонимский Ю.Б., Белоусова Е.В., Митичкина Т.С., Бунятова Л.Р. Оптическая коррекция кератоконуса с помощью склеральных газопроницаемых контактных линз. Офтальмология. 2019;(2):218–224. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-2-218-224.Myagkov A.V., Slonimskiy Yu.B., Belousova E.V., Mitichkina T.S., Bunyatova L.R. Optical Correction of Keratoconus with a Scleral Gas-Permeable Lenses. Oftalmologiya. 2019;(2):218–224. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-2-218-224.Бржеский В.В., Майчук Д.Ю. Новые возможности иммуносупрессивной терапии у больных с синдромом «сухого глаза». Офтальмологические ведомости. 2012;(1):69–74. Режим доступа: https://dry.eye-portal.ru/sites/dry.eye-portal.ru/files/pdf_dry/Brjesky_VV_Maichuk_DYu_Oftalm_1_2012_Dry_Eye.pdf.Brzheskiy V.V., Majchuk D.Yu. New possibilities of immunosuppressive therapy in patients with dry eye syndrome. Ophthalmology Journal. 2012;(1):69– 74 (In Russ.) Available at: https://dry.eye-portal.ru/sites/dry.eye-portal.ru/files/pdf_dry/Brjesky_VV_Maichuk_DYu_Oftalm_1_2012_Dry_Eye.pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.