medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-009medsovet-7377Research ArticleБРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ОТОЛАРИНГОЛОГИЯBRONCHOPULMONOLOGY, OTORHINOLARYNGOLOGYТяжелый острый бронхиолит у детей: этиология, терапия, эффективность 3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида с гиалуронатом натрияSevere acute bronchiolitis in children: etiology, therapy, effectiveness of 3% hypertonic saline containing sodium hyaluronatehttps://orcid.org/0000-0003-3600-2801ЦыганковА. Е.TsygankovA. E.

Цыганков Александр Евгеньевич - врач – анестезиолог-реаниматолог.

119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9

Alexander E. Tsygankov - Аnesthesiologist-Resuscitator, Morozovskаyа Municipal Children Clinical Hospital.

1/9, 4th Dobryninsky Lane, Moscow, 119049

tsygankovae1989@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4961-384XОвсянниковД. Ю.OvsyannikovD. Yu.

Овсянников Дмитрий Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии Медицинского института, РУДН; врач-пульмонолог, Морозовская ДГКБ.

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; 119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9

Dmitriy Yu. Ovsyannikov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatrics of the Medical Institute, Peoples’ Friendship University of Russia; Рulmonologist, Morozovskаyа Municipal Children Clinical Hospital.

6, Miklukho-Maklai St., Moscow, 117198; 1/9, 4th Dobryninsky Lane, Moscow, 119049

mdovsyannikov@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-3633-9941ИвановаА. Г.IvanovaA. G.

Иванова Алеся Геннадьевна - врач – анестезиолог-реаниматолог.

108814, Москва, ул. Сосенский Стан, д. 8

Alesya G. Ivanova - Аnesthesiologist-Resuscitator, Moscow Multidisciplinary  Clinical  Center  “Kommunarka”.

8, Sosenskiy  Stan  St., Moscow, 108814

docalesya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2792-4903СолодовниковаО. Н.SolodovnikovaO. N.

Солодовникова Ольга Николаевна – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по инфекции.

108814, Москва, ул. Сосенский Стан, д. 8

Olga N. Solodovnikova - Cand. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Infection; Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”.

8, Sosenskiy Stan St., Moscow, 108814

docsolodovnikova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9227-2342ГостеваО. М.GostevaO. M.

Гостева Ольга Михайловна - заведующая детским инфекционным  отделением  №2.

108814, Москва, ул. Сосенский Стан, д. 8

Olga M. Gosteva - Head of the Children’s Infectious  Diseases Department No. 2, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”.

8, Sosenskiy Stan St., Moscow, 108814

lelik2082@mail.ruДягилеваА. Ю.DyagilevaA. Yu.

Дягилева Анастасия Юрьевна - заведующая приемным отделением  детского инфекционного стационара.

108814, Москва, ул. Сосенский Стан, д. 8

Anastasia Yu. Dyagileva - Head of the Reception  Department of the Children’s Infectious  Diseases  Hospital, Moscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”.

8, Sosenskiy Stan St., Moscow, 108814

dr.dyagileva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1040-3175НосовС. А.NosovS. A.

Носов Сергей Анатольевич - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №2.

125438, Москва, 3-й Лихачевский переулок, д. 2б

Sergey A. Nosov - Head of Intensive  Care Unit No. 2, Children’s Infectious  Diseases Clinical Hospital No. 6.

2b, 3rd Likhachevsky Lane, Moscow, 125438

noss_2008@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7226-0707НиколишинА. Н.NikolishinA. N.

Николишин Александр Николаевич - заместитель главного врача по анестезиологии-реаниматологии.

119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9

Aleksandr N. Nikolishin - Deputy Chief Physician for Anesthesiology  and Intensive  Сare, Morozovskаyа Municipal Children Clinical Hospital.

1/9, 4th Dobryninsky Lane, Moscow, 119049

mdgkb@zdrav.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8272-3648ГоревВ. В.GorevV. V.

Горев Валерий Викторович – кандидат медицинских наук, главный врач.

119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9

Valerii V. Gorev - Cand. Sci. (Med.), Chief Physician, Morozovskаyа Municipal Children Clinical Hospital.

1/9, 4th Dobryninsky Lane, Moscow, 119049

mdgkb@zdrav.mos.ruМорозовская детская городская клиническая больницаРоссияMorozovskаyа Municipal Children Clinical HospitalRussian FederationМорозовская детская городская клиническая больница; Российский университет дружбы народовРоссияMorozovskаyа Municipal Children Clinical Hospital; Peoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationМосковский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»РоссияMoscow Multidisciplinary Clinical Center “Kommunarka”Russian FederationДетская инфекционная клиническая больница №6РоссияChildren’s Infectious Diseases Clinical Hospital No. 6Russian Federation202313032023017481Copyright © Цыганков А.Е., Овсянников Д.Ю., Иванова А.Г., Солодовникова О.Н., Гостева О.М., Дягилева А.Ю., Носов С.А., Николишин А.Н., Горев В.В., 20232023Цыганков А.Е., Овсянников Д.Ю., Иванова А.Г., Солодовникова О.Н., Гостева О.М., Дягилева А.Ю., Носов С.А., Николишин А.Н., Горев В.В.Tsygankov A.E., Ovsyannikov D.Y., Ivanova A.G., Solodovnikova O.N., Gosteva O.M., Dyagileva A.Y., Nosov S.A., Nikolishin A.N., Gorev V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7377Введение

Введение. Острый бронхиолит является распространенной инфекцией у детей в возрасте до 2 лет. В современных клинических протоколах не рекомендовано рутинное применение исследованных препаратов. Обсуждается эффективность 3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида при остром бронхиолите.

Цель

Цель. Изучить этиологию, факторы риска и возможности терапии острого бронхиолита  у детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии, эффективность ингаляций с 3%-ным гипертоническим раствором  натрия хлорида  с гиалуронатом натрия в сравнении с терапией без включения данного препарата.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация 54 пациентов с острым бронхиолитом с января 2021 г. по январь 2023 г. Проведено  амбиспективное  сравнительное  исследование  эффективности 3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида с гиалуронатом натрия острого бронхиолита в сравнении с историческим контролем.

Результаты

Результаты. Респираторно-синцитиальная вирусная этиология острого бронхиолита установлена у 50% пациентов. Наиболее распространенным  фактором риска заболевания явился возраст младше 3 мес. (40,7%). Наличие факторов риска тяжелого течения  острого  бронхиолита  оказало  влияние  на  средний  койко-день  и  на  потребность  в  респираторной   поддержке (p = 0,04), кроме которой пациенты часто получали медикаментозную терапию. Статистически значимых различий в сроках госпитализации, длительности респираторной  поддержки, в зависимости от назначения  3%-ного гипертонического раствора  натрия  хлорида  с  гиалуронатом  натрия,  выявлено  не  было  (p  >  0,05), однако  отмечено  улучшение  клинико-функциональной динамики, оцененной  по модифицированной клинической шкале астмы Вуда ко 2-м сут. заболевания.

Выводы

Выводы. Острый бронхиолит у пациентов наиболее  часто имеет респираторно-синцитиальную вирусную этиологию, развивая при наличии факторов риск тяжелого течения. Влияние современных руководящих принципов терапии острого бронхиолита в условиях отделения реанимации  и интенсивной терапии остается спорным. Добавление  3%-ного гипертонического раствора натрия хлорида с гиалуронатом натрия может улучшать течение острого бронхиолита.

Introduction

Introduction. Acute bronchiolitis (АB) is a common  infection  in children  under  the  age of 2 years. In modern  clinical protocols, routine use of the studied drugs is not recommended. The effectiveness of a 3% hypertonic sodium chloride solution (HSCS) at vol.

Аim

Аim. Тo study the etiology, risk factors, the therapy of acute care in children in intensive  care units (ICU), the effectiveness of inhalations with 3% HSCS with hyaluronate sodium (HS) in comparison  with therapy without  the inclusion of this drug.

Materials and methods

Materials and methods. The medical documentation of 54 patients with AB from January 2021 to January 2023 who were treated in the ICU was analyzed. An ambispective comparative study of the effectiveness of therapy  of 3% HSCS with HS AB was conducted  in comparison  with historical control.

Results

Results. Respiratory syncytial viral (RSV) etiology was established in 50% of patients. The most common risk factor for the disease was the  age younger than  3 months  (40.7%). The presence of risk factors for severe  course  of acute  respiratory  failure had an impact  on the average  bed-day and on the need  for respiratory  support  (p = 0.04), in addition  to which patients often  received drug therapy. There were no statistically significant differences  in the terms of hospitalization, the duration  of respiratory support depending on the appointment of 3% of HSCS with HS (p > 0.05), however, there  was an improvement in clinical and functional dynamics estimated by the modified clinical scale of Wood’s asthma  by the 2nd day of the disease.

Conclusion

Conclusion. AB in ICU patients most  often  has RSV etiology, developing in the  presence of risk factors  for severe  course. The influence  of modern  guidelines for the treatment of AB in the ICU remains  controversial. The addition  of 3% HSCS with HS can improve the flow of AB.

острый бронхиолитвозраст3%-ный гипертонический раствор натрия хлорида с гиалуронатом натрияреспираторно-синцитиальная вирусная этиологиянекроз эпителиальных клеток бронхиолacute bronchiolitischildren3% hypertonic sodium chloride solution with hyaluronate sodiumrespiratory syncytial viral etiologynecrosis of epithelial cells of bronchiolesReferencesБаранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Артемова И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнева Е.А., Давыдова Е.В. и др. Острый бронхиолит: клинические рекомендации. М.; 2021. 22 с. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2021/17056.Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Artemova I.V., Bakradze M.D., Vishneva E.A., Davydova E.V. et al. Acute bronchiolitis: сlinical recommendations. Moscow; 2021. 22 p. (In Russ.) Available at: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2021/17056.Schlapbach L.J., Straney L., Gelbart B., Alexander J., Franklin D., Beca J. et al. Burden of disease and change in practice in critically ill infants with bronchiolitis. Eur Respir J. 2017;49(6):1601648. https://doi.org/10.1183/13993003.01648-2016.Schlapbach L.J., Straney L., Gelbart B., Alexander J., Franklin D., Beca J. et al. Burden of disease and change in practice in critically ill infants with bronchiolitis. Eur Respir J. 2017;49(6):1601648. https://doi.org/10.1183/13993003.01648-2016.Овсянников Д.Ю. (ред.). Неонатальная пульмонология. М.; 2022. 168 с. Режим доступа: https://raspm.ru/files/pulmonologiya.pdf.Ovsyannikov D.Y. (ed.). Neonatal pulmonology. Moscow; 2022. 168 р. (In Russ.) Available at: https://raspm.ru/files/pulmonologiya.pdf.Цыганков А.Е., Овсянников Д.Ю., Афуков И.И., Солодовникова О.Н., Гостева О.М., Костин Д.М. и др. Современный взгляд на лечение острого бронхиолита в педиатрических ОРИТ: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;(3):111–123. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-111-123.Tsygankov A.E., Ovsyannikov D.Yu., Afukov I.I., Solodovnikova O.N., Gosteva O.M., Kostin D.M. et al. A modern view on the treatment of acute bronchiolitis in pediatric intensive care units: a review. Annals of Critical Care. 2022;(3):111–123. (In Russ.) https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-3-111-123.National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Bronchiolitis: Diagnosis and Management of Bronchiolitis in Children. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2015. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26065055.National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Bronchiolitis: Diagnosis and Management of Bronchiolitis in Children. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2015. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26065055.Овсянников Д.Ю., Цверава А.Г., Кршеминская И.В., Цыганков А.Е., Михеева А.А., Бережанский П.В. и др. Пациенты с бронхолегочной дисплазией – группа риска тяжелого течения острого бронхиолита респираторно-синцитиальной вирусной этиологии. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022;(4):63–74. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-63-74.Ovsyannikov D.Yu., Tsverava A.G., Krsheminskaya I.V., Tsygankov A.E., Mikheeva A.A., Berezhanskiy P.V. et al. Patients with bronchopulmonary dysplasia are at risk of severe bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus. Neonatology: News, Opinions, Training. 2022;(4):63–74. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-63-74.White B.R., Cadotte N., McClellan E.B., Presson A.P., Bennett E., Smith A.G., Aljabari S. High-Frequency Percussive Ventilation in Viral Bronchiolitis. Respir Care. 2022;67(7):781–788. https://doi.org/10.4187/respcare.09350.White B.R., Cadotte N., McClellan E.B., Presson A.P., Bennett E., Smith A.G., Aljabari S. High-Frequency Percussive Ventilation in Viral Bronchiolitis. Respir Care. 2022;67(7):781–788. https://doi.org/10.4187/respcare.09350.Pelletier J.H., Au A.K., Fuhrman D., Clark R.S.B., Horvat C. Trends in Bronchiolitis ICU Admissions and Ventilation Practices: 2010–2019. Pediatrics. 2021;147(6):e2020039115. https://doi.org/10.1542/peds.2020-039115.Pelletier J.H., Au A.K., Fuhrman D., Clark R.S.B., Horvat C. Trends in Bronchiolitis ICU Admissions and Ventilation Practices: 2010–2019. Pediatrics. 2021;147(6):e2020039115. https://doi.org/10.1542/peds.2020-039115.Mecklin M., Heikkilä P., Korppi M. The change in management of bronchiolitis in the intensive care unit between 2000 and 2015. Eur J Pediatr. 2018;177(7):1131–1137. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3156-4.Mecklin M., Heikkilä P., Korppi M. The change in management of bronchiolitis in the intensive care unit between 2000 and 2015. Eur J Pediatr. 2018;177(7):1131–1137. https://doi.org/10.1007/s00431-018-3156-4.Mandelberg A., Amirav I. Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis: Mechanisms and rationale. Pediatr Pulmonol. 2010;45(1):36–40. https://doi.org/10.1002/ppul.21185.Mandelberg A., Amirav I. Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis: Mechanisms and rationale. Pediatr Pulmonol. 2010;45(1):36–40. https://doi.org/10.1002/ppul.21185.Ziment I. Respiratory Pharmacology and Therapeutics. Philadelphia, PA: Saunders; 1978. Available at: https://lib.ugent.be/catalog/rug01:000907759.Ziment I. Respiratory Pharmacology and Therapeutics. Philadelphia, PA: Saunders; 1978. Available at: https://lib.ugent.be/catalog/rug01:000907759.Assouline G., Leibson V., Danon A. Stimulation of prostaglandin output from rat stomach by hypertonic solutions. Eur J Pharmacol. 1977;44(3):271–273. https://doi.org/10.1016/0014-2999(77)90073-5.Assouline G., Leibson V., Danon A. Stimulation of prostaglandin output from rat stomach by hypertonic solutions. Eur J Pharmacol. 1977;44(3):271–273. https://doi.org/10.1016/0014-2999(77)90073-5.Heikkila P., Korppi M. Hypertonic saline in bronchiolitis: an updatedmetaanalysis. Arch Dis Child. 2021;106(1):102. https://doi.org/10.1136/archdis-child-2020-319048.Heikkila P., Korppi M. Hypertonic saline in bronchiolitis: an updatedmetaanalysis. Arch Dis Child. 2021;106(1):102. https://doi.org/10.1136/archdis-child-2020-319048.Brooks C.G., Harrison W.N., Ralston S.L. Association Between Hypertonic Saline and Hospital Length of Stay in Acute Viral Bronchiolitis: A Reanalysis of 2 Meta-analyses. JAMA Pediatr. 2016;170(6):577–584. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0079.Brooks C.G., Harrison W.N., Ralston S.L. Association Between Hypertonic Saline and Hospital Length of Stay in Acute Viral Bronchiolitis: A Reanalysis of 2 Meta-analyses. JAMA Pediatr. 2016;170(6):577–584. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0079.Stobbelaar K., Kool M., de Kruijf D., Van Hoorenbeeck K., Jorens P., De Dooy J., Verhulst S. Nebulised hypertonic saline in children with bronchiolitis admitted to the paediatric intensive care unit: A retrospective study. J Paediatr Child Health. 2019;55(9):1125–1132. https://doi.org/10.1111/jpc.14371.Stobbelaar K., Kool M., de Kruijf D., Van Hoorenbeeck K., Jorens P., De Dooy J., Verhulst S. Nebulised hypertonic saline in children with bronchiolitis admitted to the paediatric intensive care unit: A retrospective study. J Paediatr Child Health. 2019;55(9):1125–1132. https://doi.org/10.1111/jpc.14371.Matics T.J., Sanchez-Pinto LN. Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatr. 2017;171(10):e172352. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2352.Matics T.J., Sanchez-Pinto LN. Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatr. 2017;171(10):e172352. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2352.Солодовникова О.Н., Дягилева А.Ю., Еровиченков А.А., Трощанский Д.В., Гостева О.М., Нурпейсова А.Х. и др. Опыт стандартизации подходов к раннему выявлению рисков клинического ухудшения у пациентов детского возраста в инфекционном стационаре. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(1):8-15. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-1-8-15.Solodovnikova O.N., Dyagileva A.U., Erovichenkov A.A., Troshyansky D.V., Gosteva O.M., Nurpeysova A.К. et al. Standardization of approaches to early detection of risks for clinical deterioration in children treated in hospitals for infectious diseases. Clinical Practice in Pediatrics. 2023;18(1):8–15. (In Russ.). https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-1-8-15.Parshuram C.S., Duncan H.P., Joffe A.R., Farrell C.A., Lacroix J.R., Middaugh K.L. et al. Multicentre validation of the bedside paediatric early warning system score: a severity of illness score to detect evolving critical illness in hospitalised children. Crit Care. 2011;15(4):R184. https://doi.org/10.1186/cc10337.Parshuram C.S., Duncan H.P., Joffe A.R., Farrell C.A., Lacroix J.R., Middaugh K.L. et al. Multicentre validation of the bedside paediatric early warning system score: a severity of illness score to detect evolving critical illness in hospitalised children. Crit Care. 2011;15(4):R184. https://doi.org/10.1186/cc10337.Duarte-Dorado D.M., Madero-Orostegui D.S., Rodriguez-Martinez C.E., Nino G. Validation of a scale to assess the severity of bronchiolitis in a population of hospitalized infants. J Asthma. 2013;50(10):1056–1061. https://doi.org/10.3109/02770903.2013.834504.Duarte-Dorado D.M., Madero-Orostegui D.S., Rodriguez-Martinez C.E., Nino G. Validation of a scale to assess the severity of bronchiolitis in a population of hospitalized infants. J Asthma. 2013;50(10):1056–1061. https://doi.org/10.3109/02770903.2013.834504.Pierce H.C., Mansbach J.M., Fisher E.S., Macias C.G., Pate B.M., Piedra P.A. et al. Variability of intensive care management for children with bronchiolitis. Hosp Pediatr. 2015;5(4):175–184. https://doi.org/10.1542/hpeds.2014-0125.Pierce H.C., Mansbach J.M., Fisher E.S., Macias C.G., Pate B.M., Piedra P.A. et al. Variability of intensive care management for children with bronchiolitis. Hosp Pediatr. 2015;5(4):175–184. https://doi.org/10.1542/hpeds.2014-0125.Marcos-Morales A., García-Salido A., Leoz-Gordillo I., de Lama Caro-Patón G., Martínez de Azagra-Garde A., García-Teresa M.Á. et al. Respiratory and pharmacological management in severe acute bronchiolitis: Were clinical guidelines not written for critical care? Arch Pediatr. 2021;28(2):150–155. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2020.11.007.Marcos-Morales A., García-Salido A., Leoz-Gordillo I., de Lama Caro-Patón G., Martínez de Azagra-Garde A., García-Teresa M.Á. et al. Respiratory and pharmacological management in severe acute bronchiolitis: Were clinical guidelines not written for critical care? Arch Pediatr. 2021;28(2):150–155. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2020.11.007.Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Wainwright C., Klassen T.P. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;12(12):CD006458. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006458.pub4.Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Wainwright C., Klassen T.P. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;12(12):CD006458. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006458.pub4.Wang Z.Y., Li X.D., Sun A.L., Fu X.Q. Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis: A meta-analysis. Exp Ther Med. 2019;18(2):1338–1344. https://doi.org/10.3892/etm.2019.7684.Wang Z.Y., Li X.D., Sun A.L., Fu X.Q. Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis: A meta-analysis. Exp Ther Med. 2019;18(2):1338–1344. https://doi.org/10.3892/etm.2019.7684.Lin J., Zhang Y., Song A., Ying L., Dai J. Exploring the appropriate dose of nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a dose-response meta-analysis. J Investig Med. 2022;70(1):46–54. https://doi.org/10.1136/jim-2021-001947.Lin J., Zhang Y., Song A., Ying L., Dai J. Exploring the appropriate dose of nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a dose-response meta-analysis. J Investig Med. 2022;70(1):46–54. https://doi.org/10.1136/jim-2021-001947.Hancock D.G., Charles-Britton B., Dixon D.L., Forsyth K.D. The heterogeneity of viral bronchiolitis: A lack of universal consensus definitions. Pediatr Pulmonol. 2017;52(9):1234–1240. https://doi.org/10.1002/ppul.23750.Hancock D.G., Charles-Britton B., Dixon D.L., Forsyth K.D. The heterogeneity of viral bronchiolitis: A lack of universal consensus definitions. Pediatr Pulmonol. 2017;52(9):1234–1240. https://doi.org/10.1002/ppul.23750.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.