medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-012medsovet-7390Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИDERMAL DISEASESКлинический случай: переход с базисной терапии метотрексатом на терапию ингибитором интерлейкина-17А нетакимабом у пациента с псориазом тяжелого теченияClinical case: switching from basic therapy with methotrexate to therapy with netakimab, an IL-17 inhibitor, in a patient with severe psoriasishttps://orcid.org/0000-0002-5885-4872СвечниковаЕ. В.SvechnikovaE. V.

Свечникова Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней;  заведующая отделением дерматовенерологии и косметологии 

119002, Россия, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 

125080, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д .11 

Elena V. Svechnikova, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Skin and Sexually Transmitted Diseases; Head of the Department of Dermatology and Cosmetology

11, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 125080, Russia;

26/28, Sivtsev Vrazhek Lane, Moscow, 119002, Russia 

elene-elene@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5694-2847ЖуфинаС. Е.ZhufinaS. E.

Жуфина Светлана Евгеньевна, врач-дерматовенеролог отделения дерматовенерологии и косметологии 

119002, Россия, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 

 Svetlana E. Zhufina, STD and Skin Specialist of the Department of Dermatology and Cosmetology

26/28, Sivtsev Vrazhek Lane, Moscow, 119002, Russia 

svetlanagufina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8657-9559МоржанаеваМ. А.MorzhanaevaM. A.

Моржанаева Мария Андреевна, аспирант кафедры дерматовенерологии и косметологии 

630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52 

Maria A. Morzhanaeva, Рostgraduate Student of the Department of Dermatovenerology and Cosmetology

52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630091, Russia; 

maria_morzhanaeva@mail.ruПоликлиника №1 Управления делами Президента Российской Федерации; Российский биотехнологический университетРоссияRussian Biotechnological University; Polyclinic No. 1 of the Administrative Department of the Russian FederationRussian FederationПоликлиника №1 Управления делами Президента Российской ФедерацииРоссияPolyclinic No. 1 of the Administrative Department of the Russian FederationRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университетРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian Federation202315032023026974Copyright © Свечникова Е.В., Жуфина С.Е., Моржанаева М.А., 20232023Свечникова Е.В., Жуфина С.Е., Моржанаева М.А.Svechnikova E.V., Zhufina S.E., Morzhanaeva M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7390

В настоящее время псориаз занимает лидирующее место в структуре хронических рецидивирующих дерматологических заболеваний. Современный взгляд на этиопатогенез псориаза позволяет рассматривать данное заболевание как системный, генетически обусловленный, иммуноопосредованный процесс, который проявляется не только в виде поражения кожных покровов, но и приводит к развитию разнообразных коморбидных состояний (поражение опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, метаболические нарушения и др.). Данный факт в корне меняет подход к лечению пациентов с псориазом, к подбору системного препарата. Основные пункты в ведении пациентов с псориазом, особенно средней степени тяжести и тяжелого течения: междисциплинарное обследование пациента, предотвращение развития коморбидных состояний и необратимых (иногда инвалидизирующих) изменений внутренних органов и систем, своевременное назначение системной терапии. В статье представлены современные аспекты этиопатогенеза псориатической болезни, преимущества генно-инженерной биологической терапии и клинический случай терапии пациента с псориазом тяжелого течения. Системная терапия проведена пациентке Е., 48 лет, которая в течение 16 лет страдает распространенным вульгарным псориазом, манифестировавшим после беременности и родов. В июле 2022 г. на фоне терапии метотрексатом пациентка отметила появление отеков на нижних конечностях и лице, обследована нефрологом. Была диагностирована нефропатия с микроальбуминурией, что послужило поводом для коррекции системной терапии псориаза. Пациентке был показан перевод на генно-инженерную биологическую терапию. После 3 подкожных инъекций нетакимаба в дозировке 120 мг в нед. псориаз перешел в стационарную стадию с тенденцией к регрессирующей стадии. К концу инициирующего курса показатели индексов оценки тяжести псориаза снизились.

Currently, psoriasis occupies a leading position in the structure of chronic recurrent dermatological diseases. The modern view on the etiopathogenesis of psoriasis allows us to consider this disease as a systemic, genetically determined, immune-mediated process, which manifests itself not only in the form of damage to the skin, but also leads to the development of various comorbid conditions (lesion of the musculoskeletal system, cardiovascular system, excretory system , metabolic disorders, etc.). This fact radically changes the approach to the treatment of patients with psoriasis, to the selection of a systemic drug. The main points in the management of patients with psoriasis, especially of moderate and severe course: interdisciplinary examination of the patient, prevention of the development of comorbid conditions and irreversible (sometimes disabling) changes in internal organs and systems, timely administration of systemic therapy. The article presents modern aspects of the etiopathogenesis of psoriatic disease, the advantages of genetically engineered biological therapy, and a clinical case of treating a patient with severe psoriasis. A 48-old-patient E. who had been suffering from extensive psoriasis vulgaris for 16 years, which manifested after pregnancy and childbirth, was proscribed the systemic therapy. In July 2022, the patient reported oedema that developed in the lower extremities and face while taking methotrexate, and was examined by a nephrologist. Microalbuminuria nephropathy was diagnosed, which served as a reason for adjusting the systemic therapy for psoriasis. The patient had to be switched to the genetically engineered biological therapy. After 3 subcutaneous injections of netakimab at a dose of 120 mg/week, psoriasis went into a steady-state showing the trend towards a regressing stage. The psoriasis severity index scores decreased by the end of the initiating course of therapy.

псориазбазисная терапиягенно-инженерная биологическая терапиянетакимабpsoriasisbasic therapygenetically engineered biological therapynetakimabReferencesKaushik S.B., Lebwohl M.G. Psoriasis: Which therapy for which patient: Psoriasis comorbidities and preferred systemic agents. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):27–40. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.06.057.Kaushik S.B., Lebwohl M.G. Psoriasis: Which therapy for which patient: Psoriasis comorbidities and preferred systemic agents. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):27–40. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.06.057.Ito T., Takahashi H., Kawada A., Iizuka H., Nakagawa H., Japanese Society for Psoriasis Research. Epidemiological survey from 2009 to 2012 of psoriatic patients in Japanese Society for Psoriasis Research. J Dermatol. 2018;45(3):293–301. https://doi.org/10.1111/1346-8138.14105.Ito T., Takahashi H., Kawada A., Iizuka H., Nakagawa H., Japanese Society for Psoriasis Research. Epidemiological survey from 2009 to 2012 of psoriatic patients in Japanese Society for Psoriasis Research. J Dermatol. 2018;45(3):293–301. https://doi.org/10.1111/1346-8138.14105.Kamiya K., Kishimoto M., Sugai J., Komine M., Ohtsuki M. Risk Factors for the Development of Psoriasis. Int J Mol Sci. 2019;20(18):4347. https://doi.org/10.3390/ijms20184347.Kamiya K., Kishimoto M., Sugai J., Komine M., Ohtsuki M. Risk Factors for the Development of Psoriasis. Int J Mol Sci. 2019;20(18):4347. https://doi.org/10.3390/ijms20184347.Swindell W.R., Johnston A., Xing X., Voorhees J.J., Elder J.T., Gudjonsson J.E. Modulation of epidermal transcription circuits in psoriasis: new links between inflammation and hyperproliferation. PLoS One. 2013;8(11):e79253. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079253.Swindell W.R., Johnston A., Xing X., Voorhees J.J., Elder J.T., Gudjonsson J.E. Modulation of epidermal transcription circuits in psoriasis: new links between inflammation and hyperproliferation. PLoS One. 2013;8(11):e79253. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079253.Nestle F.O., Kaplan D.H., Barker J. Psoriasis. N Engl J Med. 2009;361(5):496–509. https://doi.org/10.1056/NEJMra0804595.Nestle F.O., Kaplan D.H., Barker J. Psoriasis. N Engl J Med. 2009;361(5):496–509. https://doi.org/10.1056/NEJMra0804595.Kolbinger F., Loesche C., Valentin M.A., Jiang X., Cheng Y., Jarvis P. et al. β‐Defensin 2 is a responsive biomarker of IL‐17A‐driven skin pathology in patients with psoriasis. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(3):923–32.e8. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.06.038.Kolbinger F., Loesche C., Valentin M.A., Jiang X., Cheng Y., Jarvis P. et al. β‐Defensin 2 is a responsive biomarker of IL‐17A‐driven skin pathology in patients with psoriasis. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(3):923–32.e8. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2016.06.038.Korman N.J. Management of psoriasis as a systemic disease: what is the evidence? Br J Dermatol. 2020;182(4):840–848. https://doi.org/10.1111/bjd.18245.Korman N.J. Management of psoriasis as a systemic disease: what is the evidence? Br J Dermatol. 2020;182(4):840–848. https://doi.org/10.1111/bjd.18245.Griffiths C.E.M., Fava M., Miller A.H., Russell J., Ball S.G., Xu W. et al. Impact of ixekizumab treatment on depressive symptoms and systemic inflammation in patients with moderate‐to‐severe psoriasis: an integrated analysis of three phase 3 clinical studies. Psychother Psychosom. 2017;86(5):260–267. https://doi.org/10.1159/000479163.Griffiths C.E.M., Fava M., Miller A.H., Russell J., Ball S.G., Xu W. et al. Impact of ixekizumab treatment on depressive symptoms and systemic inflammation in patients with moderate‐to‐severe psoriasis: an integrated analysis of three phase 3 clinical studies. Psychother Psychosom. 2017;86(5):260–267. https://doi.org/10.1159/000479163.Wu J.J., Sundaram M., Cloutier M., Gauthier-Loiselle M., Guerin A., Sigh R., Ganduli A. The risk of cardiovascular events in psoriasis patients treated with tumor necrosis factor‐α inhibitors versus phototherapy: an observational cohort study. J Am Acad Dermatol. 2018;79(1):60–68. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.02.050.Wu J.J., Sundaram M., Cloutier M., Gauthier-Loiselle M., Guerin A., Sigh R., Ganduli A. The risk of cardiovascular events in psoriasis patients treated with tumor necrosis factor‐α inhibitors versus phototherapy: an observational cohort study. J Am Acad Dermatol. 2018;79(1):60–68. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.02.050.Wu J.J., Joshi A.A., Reddy S.P., Batech M., Egeberg A., Ahlehoff O., Mehta N.N. Anti‐inflammatory therapy with tumour necrosis factor inhibitors is associated with reduced risk of major adverse cardiovascular events in psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(8):1320–1326. https://doi.org/10.1111/jdv.14951.Wu J.J., Joshi A.A., Reddy S.P., Batech M., Egeberg A., Ahlehoff O., Mehta N.N. Anti‐inflammatory therapy with tumour necrosis factor inhibitors is associated with reduced risk of major adverse cardiovascular events in psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(8):1320–1326. https://doi.org/10.1111/jdv.14951.Bellinato F., Gisondi P., Girolomoni G. Latest Advances for the Treatment of Chronic Plaque Psoriasis with Biologics and Oral Small Molecules. Biologics. 2021;(15):247–253. https://doi.org/10.2147/BTT.S290309.Bellinato F., Gisondi P., Girolomoni G. Latest Advances for the Treatment of Chronic Plaque Psoriasis with Biologics and Oral Small Molecules. Biologics. 2021;(15):247–253. https://doi.org/10.2147/BTT.S290309.Kostareva O., Svoeglazova A., Kolyadenko I., Nikulin A., Evdokimov S., Dzhus U. et al. Two Epitope Regions Revealed in the Complex of IL-17A and Anti-IL-17A V HH Domain. Int J Mol Sci. 2022;23(23):14904. https://doi.org/10.3390/ijms232314904.Kostareva O., Svoeglazova A., Kolyadenko I., Nikulin A., Evdokimov S., Dzhus U. et al. Two Epitope Regions Revealed in the Complex of IL-17A and Anti-IL-17A V HH Domain. Int J Mol Sci. 2022;23(23):14904. https://doi.org/10.3390/ijms232314904.Puig L., Bakulev A.L., Kokhan M.M., Samtsov A.V., Khairutdinov V.R., Morozova M.A. et al. Efficacy and Safety of Netakimab, A Novel AntiIL-17 Monoclonal Antibody, in Patients with Moderate to Severe Plaque Psoriasis. Results of A 54-Week Randomized Double-Blind PlaceboControlled PLANETA Clinical Trial. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(4):1319–1332. https://doi.org/10.1007/s13555-021-00554-4.Puig L., Bakulev A.L., Kokhan M.M., Samtsov A.V., Khairutdinov V.R., Morozova M.A. et al. Efficacy and Safety of Netakimab, A Novel AntiIL-17 Monoclonal Antibody, in Patients with Moderate to Severe Plaque Psoriasis. Results of A 54-Week Randomized Double-Blind PlaceboControlled PLANETA Clinical Trial. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(4):1319–1332. https://doi.org/10.1007/s13555-021-00554-4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.