medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-107medsovet-7448Research ArticleРЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ВРТREPRODUCTIVE HEALTH AND ARTДиагностическая значимость ультразвукового исследования при различных видах патологии эндометрия в репродуктивном периодеEchosonography’s accuracy of intrauterine pathology’s diagnostics in reproductive-age womenhttps://orcid.org/0000-0003-0751-7566ИвановИ. А.IvanovI. A.

Иванов Илья Андреевич, к.м.н, научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии, 

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Ilya A. Ivanov, Cand. Sci. (Med.), Researcher of the Department of Gynecological Endocrinology,

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

doctor.i.ivanov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3094-4013КостюковК. В.KostуukovK. V.

Костюков Кирилл Витальевич, д.м.н., руководитель отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, 

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Kirill V. Kostуukov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Ultrasound and Functional Diagnostics Department, 

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

kostyukov_k@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-9065-5689ЧернухаГ. Е.ChernukhaG. E.

Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, 

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Galina E. Chernukha, Dr. Sci. (Med.), Рrofessor, 

4, Academician Oparin St., Moscow, 117997

g_chernukha@oparina4.ruНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаРоссияKulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and PerinatologyRussian Federation202318042023052228Copyright © Иванов И.А., Костюков К.В., Чернуха Г.Е., 20232023Иванов И.А., Костюков К.В., Чернуха Г.Е.Ivanov I.A., Kostуukov K.V., Chernukha G.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7448Введение

Введение. Диагностическая точность ультразвукового исследования (УЗИ) имеет особое значение как первая линия верификации патологии эндометрия. Однако УЗИ обладает рядом ограничений, а факторы, снижающие его точность, окончательно не установлены.

Цель

Цель. Оценить диагностическую точность УЗИ при различных видах внутриматочной патологии и выявить факторы, влияющие на нее.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 250 женщин, перенесших гистероскопию с биопсией эндометрия: 128 – с  полипами эндометрия  (ПЭ), 33  – с  гиперплазией эндометрия  (ГЭ), 28  – с  хроническим эндометритом  (ХЭ), а  также 60  женщин без гистологических признаков патологии эндометрия. Перед хирургическим лечением всем пациенткам проводилось трансвагинальное УЗИ органов малого таза в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла.

Результаты

Результаты. Чувствительность и специфичность УЗИ в отношении ПЭ составили 64,8% и 77,9% соответственно, ГЭ – 64,7% и 89,8%, ХЭ – 39,3% и 90,1%, что свидетельствует о гиподиагностике. Суммарно в отношении выявления патологии эндометрия чувствительность достигла 94,7%, а специфичность – 15,0%, что говорит о высокой выявляемости, но существенной доле ложноположительных результатов. Наименьшая точность эхографии отмечена при ХЭ, ПЭ менее 0,6 см и при отсутствии аномальных маточных кровотечений.

Выводы

Выводы. УЗИ обладает рядом ограничений в верификации конкретного диагноза и может характеризоваться как гипер-, так и  гиподиагностикой. Клиницисту следует учитывать размеры ПЭ и  наличие симптоматики для оценки дальнейшей тактики ведения. 

Introduction

Introduction. Accuracy of  transvaginal sonography  (TVS) is substantial as the  first-line approach of  intrauterine pathology diagnostics. However, TVS has some limitations and factors that reduce its accuracy have not been definitively determined.

Aim

Aim. To evaluate the diagnostic accuracy of echography in intrauterine pathology and identify factors affecting it. Materials and methods. The study included 250  women who underwent hysteroscopy with endometrial biopsy: 128  with endometrial polyps  (EP), 33  with endometrial hyperplasia  (EH), 28  with chronic endometritis  (CE) and 60  women without endometrial pathology.

Results

Results. The sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosis of EP was 64.8% and 77.9%, respectively, EH – 64.7% and 89.8%, CE – 39.3% and 90.1%. Cumulative intrauterine pathology’s sensitivity reached 94.7%, and the specificity – 15.0%, which indicates a significant amount of false positive results. The lowest accuracy was in CE, EP less than 0.6 cm and in the absence of abnormal uterine bleeding.

Conclusions

Conclusions. TVS has limitations in verifying a specific diagnosis and characterized by both hyper- and hypodiagnosis. The clinician should take into account the size of the EP and the presence of symptoms for choosing optimal management. 

полипыгиперплазияхронический эндометритвнутриматочная патологиячувствительностьспецифичностьendometrial polypsendometrial hyperplasiachronic endometritisintrauterine pathologyultrasound examinationsensitivityspecificityReferencesАдамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Абсатарова Ю.С., Беженарь В.Ф., Белокриницкая Т.Е. и др. Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации. М.; 2021. 50 с. Режим доступа: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology.Adamyan L.V., Andreeva E.N., Artymuk N.V., Absatarova Y.S., Refugee V.F., Belokrinitskaya T.E. et al. Abnormal uterine bleeding: clinical recommendations. Moscow; 2021. 50 р. (In Russ.) Available at: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology.Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393–408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666.Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393–408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666.Matthews M.L. Abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(1):103–115. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2014.09.006.Matthews M.L. Abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(1):103–115. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2014.09.006.Astrup K., Olivarius Nde F. Frequency of spontaneously occurring postmenopausal bleeding in the general population. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(2):203–207. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2004.00400.x.Astrup K., Olivarius Nde F. Frequency of spontaneously occurring postmenopausal bleeding in the general population. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(2):203–207. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2004.00400.x.Capmas P., Pourcelot A.-G., Giral E., Fedida D., Fernandez H. Office hysteroscopy: A report of 2402 cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45(5):445–450. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2016.02.007.Capmas P., Pourcelot A.-G., Giral E., Fedida D., Fernandez H. Office hysteroscopy: A report of 2402 cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45(5):445–450. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2016.02.007.Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.). Злокачественные новообразования в россии в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2021. 252 с. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/11/zis-2020-elektronnaya-versiya.pdf.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. (eds.). Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Moscow: Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological Center; 2021. 252 р. (In Russ.) Available at: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/11/zis-2020-elektronnaya-versiya.pdf.Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Беженарь В.Ф., Сутурина Л.В. и др. Воспалительные болезни женских тазовых органов: клинические рекомендации. М.; 2021. 46 с. Режим доступа: https://s.siteapi.org/e09a3cb6640713d.ru/docs/nbu2sklwj7kw008oswwkcooocwc0ck.Adamyan L.V., Andreeva E.N., Artymuk N.V., Belokrinitskaya T.E., Refugee V.F., Suturina L.V. et al. Inflammatory diseases of female pelvic organs: clinical guidelines. Moscow; 2021. 46 р. (In Russ.) Available at: https://s.siteapi.org/e09a3cb6640713d.ru/docs/nbu2sklwj7kw008oswwkcooocwc0ck.Jayaprakasan К., Polanski L, Ojha K. Gynaecological Ultrasound Scanning. Cambridge University Press; 2020. 236 р. https://doi.org/10.1017/9781108149877.Jayaprakasan К., Polanski L, Ojha K. Gynaecological Ultrasound Scanning. Cambridge University Press; 2020. 236 р. https://doi.org/10.1017/9781108149877.Wanderley M. da S., Álvares M.M., Vogt M. de F.B., Sazaki L.M.P. Accuracy of Transvaginal Ultrasonography, Hysteroscopy and Uterine Curettage in Evaluating Endometrial Pathologies. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016;38(10):506–511. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593774.Wanderley M. da S., Álvares M.M., Vogt M. de F.B., Sazaki L.M.P. Accuracy of Transvaginal Ultrasonography, Hysteroscopy and Uterine Curettage in Evaluating Endometrial Pathologies. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016;38(10):506–511. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593774.Vitner D., Filmer S., Goldstein I., Khatib N., Weiner Z. A comparison between ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathology. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;171(1):143–145. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.08.024.Vitner D., Filmer S., Goldstein I., Khatib N., Weiner Z. A comparison between ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathology. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;171(1):143–145. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.08.024.Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Иванов И.А., Думановская М.Р. Структура патологии эндометрия в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2018;(8):129–134. https://doi.org/10.18565/aig.2018.8.129-134.Chernukha G.E., Asaturova A.V., Ivanov I.A., Dumanovskaya M.R. The structure of endometrial pathology in different age periods. Akusherstvo i Ginekologiya (Russian Federation). 2018;(8):129–134. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/aig.2018.8.129-134.Inal Z.O., Inal H.A., Kucukosmanoglu I., Kucukkendirci H. Assessment of Endometrial Sampling and Histopathological Results: Analysis of 4,247 Cases. Eurasian J Med. 2017;49(1):44–47. https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2017.16269.Inal Z.O., Inal H.A., Kucukosmanoglu I., Kucukkendirci H. Assessment of Endometrial Sampling and Histopathological Results: Analysis of 4,247 Cases. Eurasian J Med. 2017;49(1):44–47. https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2017.16269.Jetley S., Rana S., Jairajpuri Z.S. Morphological spectrum of endometrial pathology in middle-aged women with atypical uterine bleeding: A study of 219 cases. J Midlife Health. 2013;4(4):216–220. https://doi.org/10.4103/0976-7800.122242.Jetley S., Rana S., Jairajpuri Z.S. Morphological spectrum of endometrial pathology in middle-aged women with atypical uterine bleeding: A study of 219 cases. J Midlife Health. 2013;4(4):216–220. https://doi.org/10.4103/0976-7800.122242.Barbara L., Hoffman M., John O., Schorge M., Lisa M., Halvorson M. et al. Williams Gynecology. McGraw-Hill Education; 2020.Barbara L., Hoffman M., John O., Schorge M., Lisa M., Halvorson M. et al. Williams Gynecology. McGraw-Hill Education; 2020.Shiva M., Ahmadi F., Arabipoor A., Oromiehchi M., Chehrazi M. Accuracy of Two-Dimensional Transvaginal Sonography and Office Hysteroscopy for Detection of Uterine Abnormalities in Patients with Repeated Implantation Failures or Recurrent Pregnancy Loss. Int J Fertil Steril. 2018;11(4):287–292. https://doi.org/10.22074/ijfs.2018.5134.Shiva M., Ahmadi F., Arabipoor A., Oromiehchi M., Chehrazi M. Accuracy of Two-Dimensional Transvaginal Sonography and Office Hysteroscopy for Detection of Uterine Abnormalities in Patients with Repeated Implantation Failures or Recurrent Pregnancy Loss. Int J Fertil Steril. 2018;11(4):287–292. https://doi.org/10.22074/ijfs.2018.5134.Schwärzler P., Concin H., Bösch H., Berlinger A., Wohlgenannt K., Collins W.P. et al. An evaluation of sonohysterography and diagnostic hysteroscopy for the assessment of intrauterine pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998;11(5):337–342. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1998.11050337.x.Schwärzler P., Concin H., Bösch H., Berlinger A., Wohlgenannt K., Collins W.P. et al. An evaluation of sonohysterography and diagnostic hysteroscopy for the assessment of intrauterine pathology. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998;11(5):337–342. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1998.11050337.x.Fadl S.A., Sabry A.S., Hippe D.S., Al-Obaidli A., Yousef R.R., Dubinsky T.J. Diagnosing Polyps on Transvaginal Sonography: Is Sonohysterography Always Necessary? Ultrasound Q. 2018;34(4):272–277. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000384.Fadl S.A., Sabry A.S., Hippe D.S., Al-Obaidli A., Yousef R.R., Dubinsky T.J. Diagnosing Polyps on Transvaginal Sonography: Is Sonohysterography Always Necessary? Ultrasound Q. 2018;34(4):272–277. https://doi.org/10.1097/RUQ.0000000000000384.Soljačić Vraneš H., Djaković I., Kraljević Z., Nakić Radoš S., Leniček T., Kuna K. Clinical value of transvaginal ultrasonography in comparison to hysteroscopy with histopathologic examination in diagnosing endometrial abnormalities. Acta Clin Croat. 2019;58(2):249–254. https://doi.org/10.20471/acc.2019.58.02.07.Soljačić Vraneš H., Djaković I., Kraljević Z., Nakić Radoš S., Leniček T., Kuna K. Clinical value of transvaginal ultrasonography in comparison to hysteroscopy with histopathologic examination in diagnosing endometrial abnormalities. Acta Clin Croat. 2019;58(2):249–254. https://doi.org/10.20471/acc.2019.58.02.07.Yao Y., Lv W., Xie X., Cheng X. The value of hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Transl Cancer Res. 2019;8(4):1179–1187. https://doi.org/10.21037/tcr.2019.06.33.Yao Y., Lv W., Xie X., Cheng X. The value of hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Transl Cancer Res. 2019;8(4):1179–1187. https://doi.org/10.21037/tcr.2019.06.33.Park Y.R., Lee S.W., Kim Y., Bae I.Y., Kim H.-K., Choe J. et al. Endometrial thickness cut-off value by transvaginal ultrasonography for screening of endometrial pathology in premenopausal and postmenopausal women. Obstet Gynecol Sci. 2019;62(6):445–453. https://doi.org/10.5468/ ogs.2019.62.6.445.Park Y.R., Lee S.W., Kim Y., Bae I.Y., Kim H.-K., Choe J. et al. Endometrial thickness cut-off value by transvaginal ultrasonography for screening of endometrial pathology in premenopausal and postmenopausal women. Obstet Gynecol Sci. 2019;62(6):445–453. https://doi.org/10.5468/ ogs.2019.62.6.445.Babacan A., Gun I., Kizilaslan C., Ozden O., Muhcu M., Mungen E. et al. Comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathologies. Int J Clin Exp Med. 2014;7(3):764–769. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24753775.Babacan A., Gun I., Kizilaslan C., Ozden O., Muhcu M., Mungen E. et al. Comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathologies. Int J Clin Exp Med. 2014;7(3):764–769. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24753775.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.