medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-094medsovet-7492Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYТревожные расстройства в общеклинической практикеAnxiety disorders in general clinical practicehttps://orcid.org/0000-0003-4411-7051ДевликамоваФ. И.DevlikamovaF. I.

Девликамова Фарида Ильдусовна, д.м.н., профессор кафедры неврологии 

420012, Казань, ул. Муштари, д. 11

Farida I. Devlikamova, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Neurology 

11, Mushtari St., Kazan, 420012

fdevlikamova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6883-7649ХайбуллинаД. Х.KhaibullinaD. H.

Хайбуллина Дина Хамитовна, к.м.н., доцент кафедры неврологии 

420012, Казань, ул. Муштари, д. 11

Dina Kh. Khaibullina, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology 

11, Mushtari St., Kazan, 420012

dina.khaibullina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1430-9741МаксимовЮ. Н.MaksimovYu. N.

Максимов Юрий Николаевич, к.м.н., доцент кафедры неврологии 

420012, Казань, ул. Муштари, д. 11

Yuri N. Maksimov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology 

11, Mushtari St., Kazan, 420012

yuri_maximov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9306-2715КадыроваЛ. Р.KadyrovaL. R.

Кадырова Лидия Ринадовна, к.м.н., доцент кафедры неврологии 

420012, Казань, ул. Муштари, д. 11

Lуdia R. Kadyrova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology 

11, Mushtari St., Kazan, 420012

lidakad@gmail.comКазанская государственная медицинская академияРоссияKazan State Medical AcademyRussian Federation2023040520230695102Copyright © Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Кадырова Л.Р., 20232023Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Кадырова Л.Р.Devlikamova F.I., Khaibullina D.H., Maksimov Y.N., Kadyrova L.R.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7492

Тревожные расстройства широко распространены в общемедицинской практике, являясь причиной обращения за медицинской помощью к врачам различной специализации. Определенные сложности при постановке диагноза и выработке тактики ведения пациентов вызываются многообразием клинических проявлений тревожных расстройств. Нередко они ассоциируются с соматическими проявлениями. Для лечения подобных состояний традиционно используются бензодиазепины, антидепрессанты, антиконвульсанты, антипсихотические средства, антигистаминные препараты, бета-блокаторы. Ограничением к их применению являются нежелательные явления, риск развития которых возрастает у лиц пожилого возраста. Современная фармакология уделяет особое внимание безопасности лекарственной терапии, что делает выбор препарата ответственным шагом. При субклиническом тревожном расстройстве с соматическими проявлениями в амбулаторной практике используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе, имеющие благоприятный профиль безопасности при достаточной эффективности. Препаратами выбора являются препараты на основе растительного сырья, обладающие седативным, кардиотоническим, умеренным гипотензивным и спазмолитическим эффектами, что соответствует задачам терапии, в т. ч. у коморбидных и пожилых пациентов. Наличие разнообразных фармацевтических форм позволяет подобрать препарат с учетом индивидуальных потребностей каждого конкретного пациента. Имеющиеся на сегодняшний день данные о клинической эффективности растительных компонентов препаратов, хорошей переносимости и безопасности при соблюдении всех правил приема позволяют применять данные препараты в общей клинической практике. Возможности их применения рассмотрены в приведенных клинических наблюдениях.

Anxiety disorders are widespread in general medical practice, being the reason for seeking medical help from doctors of various specializations. Certain difficulties in the diagnosis and development of patient management tactics are caused by the variety of clinical manifestations of anxiety disorders. Often they are associated with somatic manifestations. Benzodiazepines, antidepressants, anticonvulsants, antipsychotics, antihistamines, and beta-blockers are traditionally used to treat these conditions. A limitation to their use are adverse events, the risk of which increases in the elderly. Modern pharmacology pays special attention to the safety of drug therapy, which makes the choice of a drug a responsible step. In subclinical anxiety disorder with somatic manifestations in outpatient practice, herbal sedative preparations or preparations based on them are used, which have a favorable safety profile with sufficient effectiveness. The drugs of choice are drugs based on herbal raw materials that have sedative, cardiotonic, moderate hypotensive and antispasmodic effects, which corresponds to the objectives of therapy, including in comorbid and elderly patients. The presence of a variety of pharmaceutical forms allows you to choose the drug, taking into account the individual needs of each individual patient. The currently available data on the clinical efficacy of the herbal components of the preparations, good tolerance and safety, subject to all the rules of administration, allow the use of these drugs in general clinical practice. The possibilities of their application are considered in the given clinical observations.

стресссоматические проявленияпсихоэмоциональные расстройствалечениерастительные препаратыstresssomatic manifestations of anxiety disorderpsycho-emotional disorderstreatmentherbal preparationsReferencesCarta M.G., Balestrieri M., Murru A., Hardoy M.C. Adjustment Disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2009;5:15. https://doi.org/10.1186/1745-0179-5-15.Carta M.G., Balestrieri M., Murru A., Hardoy M.C. Adjustment Disorder: epidemiology, diagnosis and treatment. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2009;5:15. https://doi.org/10.1186/1745-0179-5-15.Bandelow B., Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327–335. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.Bandelow B., Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327–335. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.Semple D., Smyth R. Oxford handbook of psychiatry. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2019; 1200 р.Semple D., Smyth R. Oxford handbook of psychiatry. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2019; 1200 р.Андрющенко А.В. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине. Психические расстройства в общей медицине. 2011;(1):14–27. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-01-2011/rasprostranennost_i_struktura_psikhicheskikh_rasstroystv_v_obshchey_meditsine_.Andryushchenko A.V. Prevalence and structure of mental disorders in general medicine. Mental Disorders in General Medicine. 2011;(1):14–27. (In Russ.) Available at https://con-med.ru/magazines/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine/psikhicheskie_rasstroystva_v_obshchey_meditsine-01-2011/rasprostranennost_i_struktura_psikhicheskikh_rasstroystv_v_obshchey_meditsine_.Есин Р.Г., Есин О.Р., Хакимова А.Р. Стресс-индуцированные расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;(5):131–137. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051131.Esin R.G., Esin O.R., Khakimova A.R. Stress-induced disorders. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;(5):131–137. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051131.Есин Р.Г., Хайбуллина Д.Х. Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии. Медицинский совет. 2022;(23):102–109. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-1.Esin R.G., Khaibullina D.K. Somatic masks of anxiety disorder and therapy opportunities. Meditsinskiy Sovet. 2022;(23):102–109. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-1.Левин О.С., Чимагомедова А.Ш. Тревога и ажитация у пожилых. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2020;(3–4):13–20. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44451533&ysclid=lg21z9ovsf130570036.Levin O.S., Chimagomedova A.Sh. Anxiety and agitation in the elderly. Sovremennaya Terapiya v Psikhiatrii i Nevrologii. 2020;(3–4): 13–20. (In Russ.) Аvailable at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44451533&ysclid=lg21z9ovsf130570036.Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии в общей медицине (определение, распространенность, клиника, лечение). Сердце: журнал для практикующих врачей. 2007;(5):272–276. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16804079.Smulevich A.B., Drobizhev M.Yu. Depression in general medicine (definition, prevalence, clinical presentation and treatment). Serdtse: Zhurnal dlya Praktikuyushchikh Vrachey. 2007;(5):272–276. (In Russ.) Аvailable at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16804079.Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004;(1):48–54. Режим доступа: https://www.therapy.irkutsk.ru/doc/study/compas.pdf.Oganov R.G., Olbinskaya L.I., Smulevich A.B., Drobizhev M.Yu., Shalnova S.A., Pogosova G.V. Depression and mixed depressive disorder in general medical practice. Kardiologiya. 2004;(1):48–54. (In Russ.) Аvailable at: https://www.therapy.irkutsk.ru/doc/study/compas.pdf.Goodnick P.J., Kumar A., Henry J.H., Buki V.M., Goldberg R.B. Sertraline in coexisting major depression and diabetes mellitus. Psychopharmacol Bull. 1997;33(2):261–264. Аvailable at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9230640.Goodnick P.J., Kumar A., Henry J.H., Buki V.M., Goldberg R.B. Sertraline in coexisting major depression and diabetes mellitus. Psychopharmacol Bull. 1997;33(2):261–264. Аvailable at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9230640.Табеева Г.Р., Вейн А.М. Фармакотерапия депрессии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2000;(1):15–18. Режим доступа: https://paininfo.ru/articles/consilium_medicum/3522.html.Tabeyeva G.R., Veyn A.M. Pharmacotherapy for depression. Psikhiatriya i Psikhofarmakoterapiya. 2000;(1):15–18. (In Russ.) Аvailable at: https://paininfo.ru/articles/consilium_medicum/3522.html.Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M., Fullerton C., Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med. 1999;341(18):1329–1335. https://doi.org/10.1056/NEJM199910283411801.Simon G.E., VonKorff M., Piccinelli M., Fullerton C., Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med. 1999;341(18):1329–1335. https://doi.org/10.1056/NEJM199910283411801.Петрова Е.А., Савина М.А., Концевой В.А., Скворцова В.И. Клинические особенности постинсультных тревожных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;(9):12–16. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-ipsikhiatrii-im-s-s-korsakova/2012/9/1199772982012091012.Petrova E.A., Savina M.A., Kontsevoĭ V.A., Skvortsova V.I. Clinical features of post-stroke anxiety disorders. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;(9):12–16. (In Russ.) Аvailable at: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-skorsakova/2012/9/1199772982012091012.Сиденкова А. П. Гетерогенность феноменологии тревоги у пациентов с различными нейропсихологическими типами умеренного когнитивного расстройства. Уральский медицинский журнал. 2017;(8):5–8. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30458587.Sidenkova A.P. The heterogeneity of the phenomenology of anxiety in patients with different neuropsychological types of mild cognitive impairment. Ural Medical Journal. 2017;(8):5–8. (In Russ.) Аvailable at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30458587.Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. РМЖ. 2004:(22):2–7. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/psikhiatriya/Generalizovannoe_trevoghnoe_rasstroystvo_i_simptomy_trevogi_v_obschemedicinskoy_praktike.Starostina Ye.G. Generalized anxiety disorder and symptoms of anxiety in general medical practice. RMJ. 2004:(22):2–7. (In Russ.) Аvailable at: https://www.rmj.ru/articles/psikhiatriya/Generalizovannoe_trevoghnoe_rasstroystvo_i_simptomy_trevogi_v_obschemedicinskoy_praktike.Härter M.C., Conway K.P., Merikangas K.R. Associations between anxiety disorders and physical illness. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2003;253(6):313–320. https://doi.org/10.1007/s00406-003-0449-y.Härter M.C., Conway K.P., Merikangas K.R. Associations between anxiety disorders and physical illness. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2003;253(6):313–320. https://doi.org/10.1007/s00406-003-0449-y.Акарачкова Е.С., Котова О.В. Диалог невролога и психиатра: стресс и пожилой человек. РМЖ. 2017;(25):1888–1893. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Dialog_nevrologa_i_psihiatra_stress_i_poghiloy_chelovek/?ysclid=lg249vgnrn972036256.Akarachkova Ye.S., Kotova O.V. Dialogue between a neurologist and psychiatrist: stress and the elderly. RMJ. 2017;(25):1888–1893. (In Russ.) Аvailable at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiyaDialog_nevrologa_i_psihiatra_stress_i_poghiloy_chelovek/?ysclid=lg249vgnrn972036256.Maiden N.L., Hurst N.P., Lochhead A., Carson A.J., Sharpe M. Medically unexplained symptoms in patients referred to a specialist rheumatology service: prevalence and associations. Rheumatology (Oxford). 2003;42(1):108–112. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keg043.Maiden N.L., Hurst N.P., Lochhead A., Carson A.J., Sharpe M. Medically unexplained symptoms in patients referred to a specialist rheumatology service: prevalence and associations. Rheumatology (Oxford). 2003;42(1):108–112. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keg043.Воробьева О.В. Тревожные расстройства в неврологической практике. РМЖ. 2007;24:1820. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Trevoghnye_rasstroystva_v_nevrologicheskoy_praktike.Vorobyeva O.V. Anxiety disorders in neurology practice. RMJ. 2007;24:1820. (In Russ.) Аvailable at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Trevoghnye_rasstroystva_v_nevrologicheskoy_praktike.Акарачкова Е.С., Байдаулетова А.И., Беляев А.А., Блинов Д.В, Громова О.А., Дулаева М.С. и др. Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. СПб.: Скифияпринт; М.: Профмедпресс; 2020. 138 с. Режим доступа: https://docacademy.ru/wp-content/uploads/2021/03/stress_klinicheskierekomendaczii.pdf?ysclid=lg24h5kve0704045177.Akarachkova Ye.S., Baydauletova A.I., Belyayev A.A., Blinov D.V, Gromova O.A., Dulayeva M.S. et al. Stress: causes and effects, management and prevention. Clinical guidelines. St Peterburg: Skifiya-print; Moscow: Profmedpress; 2020. 138 p. (In Russ.) Аvailable at: https://docacademy.ru/wp-content/uploads/2021/03/stress_klinicheskie-rekomendaczii.pdf?ysclid=lg24h5kve0704045177.Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016;(4):42–51. Режим доступа: https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/45.Karavaeva T.A., Vasileva A.V., Poltorak S.V. Principles and algorithms of neurotic level anxiety disorders (anxiety-phobic, panic and generalized anxiety disorders) psychotherapy. V.M. Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2016;(4):42–51. (In Russ.) Аvailable at: https://www.bekhterevreview.com/jour/article/view/45.Васильева А.В., Зинченко Ю.П., Исаева Е.Р., Караваева Т.А., Конорева А.Е., Мизинова Е.Б. и др. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-generalizovannoetrevozhnoe-rasstroistvo-utv-minzdravom-rossii.Vasileva A.V., Zinchenko YU.P., Isaeva E.R., Karavaeva T.A., Konoreva A.E., Mizinova E.B. et al. Generalized anxiety disorder: clinical guidelines. 2021. (In Russ.) Аvailable at: https://legalacts.ru/doc/klinicheskierekomendatsii-generalizovannoe-trevozhnoe-rasstroistvo-utvminzdravom-rossii.Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Кадырова Л.Р., Керимова К.С., Котова О.В. и др. Стрессы, коморбидность и качество жизни пожилого пациента. Трудный пациент. 2019;(10):19–27. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10070.Akarachkova Ye.S., Artemenko A.R., Belyayev A.A., Kadyrova L.R., Kerimova K.S., Kotova O.V. et al. Stress, comorbidity, and quality of life of an elderly patient. Difficult Patient. 2019;(10):19–27. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10070.Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные расстройства в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;(6):113–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061113.Levin O.S., Chimagomedova A.S., Arefieva A.P. Anxiety in the elderly. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;(6):113–118. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061113.Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И. Патоморфоз в гериатрии. Клиническая геронтология. 2013;(3–4):3–7. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/patomorfoz-v-geriatrii.Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Yefremov L.I. Pathomorphosis in geriatrics. Clinical Gerontology. 2013;(3–4):3–7. (In Russ.) Аvailable at: https://cyberleninka.ru/article/n/patomorfoz-v-geriatrii.Shikov A.N., Pozharitskaya O.N., Makarov V.G., Demchenko D.V., Shikh E.V. Effect of Leonurus cardiaca oil extract in patients with arterial hypertension accompanied by anxiety and sleep disorders. Phytother Res. 2011;25(4):540–543. https://doi.org/10.1002/ptr.3292.Shikov A.N., Pozharitskaya O.N., Makarov V.G., Demchenko D.V., Shikh E.V. Effect of Leonurus cardiaca oil extract in patients with arterial hypertension accompanied by anxiety and sleep disorders. Phytother Res. 2011;25(4):540–543. https://doi.org/10.1002/ptr.3292.Cases J., Ibarra A., Feuillère N., Roller M., Sukkar S.G. Pilot trial of Melissa officinalis L. leaf extract in the treatment of volunteers suffering from mild-to-moderate anxiety disorders and sleep disturbances. Med J Nutrition Metab. 2011;4(3):211–218. https://doi.org/10.1007/s12349-010-0045-4.Cases J., Ibarra A., Feuillère N., Roller M., Sukkar S.G. Pilot trial of Melissa officinalis L. leaf extract in the treatment of volunteers suffering from mild-to-moderate anxiety disorders and sleep disturbances. Med J Nutrition Metab. 2011;4(3):211–218. https://doi.org/10.1007/s12349-010-0045-4.Гультяева В.В., Зинченко М.И., Урюмцев Д.Ю., Кривощеков С.Г., Афтанас Л.И. Физическая нагрузка при лечении депрессии. Физиологические механизмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;(7):112–119. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119071112.Gultyaeva V.V., Zinchenko M.I., Uryumtsev D.Y., Krivoschekov S.G., Aftanas L.I. Exercise for depression treatment. Physiological mechanisms. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;(7):112–119. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro2019119071112.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.