medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-118medsovet-7510Research ArticleКЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕCLINICAL OBSERVATIONОпыт применения аминодигидрофталазиндиона натрия в комплексном лечении пациента с синдромом Рамсея – ХантаThe experience of using sodium aminodihydrophthalazinedione in the complex treatment of a patient with Ramsey – Hunt syndromehttps://orcid.org/0000-0002-5377-8858ШаховаМ. А.ShakhovaM. A.

Шахова Мария Андреевна, к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа; врач-оториноларинголог 

603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и  Пожарского, д. 10/1 

 603093, Россия, Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190

Mariia A. Shakhova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor; Otorhinolaryngologist

10/1, Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603950, Russia

190, Rodionova St., Nizhny Novgorod, 603905, Russia 

maha-shakh@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8375-4064ТерентьеваА. Б.TerentyevaA. B.

Терентьева Анна Борисовна, к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа 

603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и  Пожарского, д. 10/1 

 Anna B. Terentyeva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

10/1, Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 603950, Russia 

anna-t-nn@mail.ruПриволжский исследовательский медицинский университет; Нижегородская областная клиническая больница имени Н.А. СемашкоРоссияPrivolzhsky Research Medical University; Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital named after N.A. SemashkoRussian FederationПриволжский исследовательский медицинский университетРоссияPrivolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation20230905202307146151Copyright © Шахова М.А., Терентьева А.Б., 20232023Шахова М.А., Терентьева А.Б.Shakhova M.A., Terentyeva A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7510

Синдром Рамсея – Ханта – достаточно сложная для диагностики и лечения междисциплинарная проблема. Нередко постановка диагноза требует участия разных специалистов: оториноларингологов, неврологов, инфекционистов. Классические проявления весьма типичны: везикулярные высыпания на коже наружного уха, на барабанной перепонке, оталгия и поражение мимических мышц в результате периферического пареза лицевого нерва. Однако еще сам Хант описывал разнообразные варианты поражения наружного уха и глотки с вовлечением тройничного, преддверно-улиткового, языкоглоточного, отводящего и блуждающего нервов. Редко поражается зрительный нерв, может развиться вирусный энцефалит и васкулит сосудов мозга. В литературе приводятся традиционные схемы лечения, включающие комбинацию противовирусных и глюкокортикостероидных препаратов. Однако длительность терапии, конкретные дозы препаратов продолжают обсуждаться. Несвоевременное начало антивирусной и кортикостероидной терапии и/или неадекватно подобранные дозировки провоцируют прогрессирование заболевания, повышают риск осложнений и неблагоприятных исходов. Прогноз ухудшается при сочетании данного синдрома с другой патологией: сахарный диабет, онкопатология, ВИЧ-инфекция. Поэтому поиск новых методов и схем лечения синдрома Рамсея – Ханта актуален. Нами ранее было описано применение фотодинамической терапии в лечении этой патологии у пациента с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. По нашему мнению, принимая в расчет герпес-вирусную этиологию заболевания, в терапии этой патологии могут быть применены препараты, обладающие иммуномодулирующим действием, протективным влиянием на пораженные ткани, регулирующие интенсивность воспалительного ответа. Использование в комплексной терапии иммуномодулирующего препарата аминодигидрофталазиндиона натрия, особенно у пациентов с отягощающими факторами в анамнезе, может повысить эффективность лечения и снизить вероятность рецидивов.

Ramsey-Hunt syndrome is a rather complex interdisciplinary problem for diagnosis and treatment. Often, diagnosis requires the participation of different specialists: otorhinolaryngologists, neurologists, infectionists. Classic manifestations are quite typical (vesicular rash on the skin of the outer ear, on the eardrum, ear pain and lesion of the mimic muscles as a result of peripheral facial nerve paralysis). However, Hunt himself described various variants of pathological changes of the outer ear and pharynx in combination with lesions of the trigeminal, vestibule-cochlear, glossopharyngeal, abducens and vague nerves. The optic nerve is rarely involved, viral encephalitis and vasculitis of the brain may develop. The literature cites traditional treatment schemes that include a combination of antiviral and glucocorticosteroid drugs. However, the duration of the therapy, specific doses of the drugs continue to be discussed. Untimely initiation of antiviral and corticosteroid therapy and/or inadequately selected dosages provoke the progression of the disease, increase the risk of complications and adverse outcomes. The prognosis gets worse when combined with another pathology (diabetes mellitus, oncopathology, HIV infection). Therefore, the search of new Ramsey-Hunt syndrome’s methods and treatment regimens is essential. We have previously described the use of photodynamic therapy in the treatment of this pathology in a patient with a first-time revealed HIV infection. On our opinion, taking into account the herpes-viral etiology of the disease, drugs that have immunomodulatory effect, a protective effect on the affected tissues, regulating the intensity of inflammatory response, can be applied in the therapy of this pathology. The use of the immunomodulatory drug sodium aminodihydrophthalazinedione in complex therapy, especially in patients with a history of aggravating factors, can increase the effectiveness of treatment and reduce the risk of recurrence.

вирус Варицелла-Зостерсахарный диабетгерпес-вирусный отиттонзиллофарингитпарез лицевого нерваиммуномодулирующая терапияГалавитаминодигидрофталазиндион натрияvaricella virusdiabetes mellitusherpes-viral otitistonsillopharyngitisfacial nerve paralysisimmunomodulatory therapyGalavitaminodihydrophthalazinedione sodiumReferencesПальчун В.Т., Гусева А.Л., Левина Ю.В. Синдром Рамсея – Ханта с кохлеовестибулопатией. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):69–72. https://doi.org/10.17116/otorino20198406169.Pal’chun V.T., Guseva A.L., Levina Iu.V. Ramsay Hunt syndrom with hearing loss and vertigo. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2019;84(6):69–72. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino20198406169.Соловей Н.В., Разницына О.Т., Щерба В.В., Данилов Д.Е., Карпов И.А., Утепбергенова Г.А. Поражения нервной системы, вызванные варицелла зостер вирусом: современное состояние проблемы. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2016;1(29):115–129. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25645550.Solovey N.V., Raznicyna O.T., Sherba V.V., Danilov D.E., Karpov I.A., Utepbergenova G.A. CNS diseases caused by varicella zoster virus: state of the art. Nevrologia i Nejrohirurgia. Vostochnaja Evropa. 2016;1(29):115–129. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=25645550.Hunt J.R. On herpetic inflammations of the geniculate ganglion. A new syndrome and its complication. Arch Neurol. 1968;18(5):584–589. Available at: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/568103.Hunt J.R. On herpetic inflammations of the geniculate ganglion. A new syndrome and its complication. Arch Neurol. 1968;18(5):584–589. Available at: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/568103.Bethlem J. Herpetic geniculate ganglionitis. Acta Neuropathol. 1962;(2):97–101. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/BF00685748.Bethlem J. Herpetic geniculate ganglionitis. Acta Neuropathol. 1962;(2):97–101. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/BF00685748.Shen Y.Y., Dai T.M., Liu H.L., Wu W., Tu J.L. Ramsay Hunt syndrome complicated by brainstem encephalitis in varicella-zoster virus infection. Chin Med J (Engl). 2015;128(23):3258–3259. https://doi.org/10.4103/0366-6999.170275.Shen Y.Y., Dai T.M., Liu H.L., Wu W., Tu J.L. Ramsay Hunt syndrome complicated by brainstem encephalitis in varicella-zoster virus infection. Chin Med J (Engl). 2015;128(23):3258–3259. https://doi.org/10.4103/0366-6999.170275.Kim J.H., Chung P.W., Oh S., Hong S.B., Chung C.S., Jung C.W. et al. Ramsay Hunt syndrome complicated by a brainstem lesion. J Clin Virol. 2007;39(4):322–325. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2007.05.002.Kim J.H., Chung P.W., Oh S., Hong S.B., Chung C.S., Jung C.W. et al. Ramsay Hunt syndrome complicated by a brainstem lesion. J Clin Virol. 2007;39(4):322–325. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2007.05.002.Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Дроздова И.М., Анджель А.Е. Постзостерный синдром Рамсея – Ханта. Лечащий врач. 2016;(1):12–15. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/01/15436372.Kharlamova F.S., Uchaikin V.F., Drozdova I.M., Andzhel A.E. Post-zoster Ramsay Hunt syndrome. Lechaschi Vrach. 2016;(1):12–15. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2016/01/15436372.Paul E., Thiel T. Zur Epidemiologie der Varizella-Zoster-Infektion Ergebnisse einer prospektiven Erhebung im Landkreis Ansbach. Hautarzt. 1996;47(8):604–609. https://doi.org/10.1007/s001050050476.Paul E., Thiel T. Zur Epidemiologie der Varizella-Zoster-Infektion Ergebnisse einer prospektiven Erhebung im Landkreis Ansbach. Hautarzt. 1996;47(8):604–609. https://doi.org/10.1007/s001050050476.Kimitsuki T., Komiyama S. Ramsay-Hunt syndrome in a 4-year-old child. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;256 Suppl 1:S6–7. https://doi.org/10.1007/pl00014156.Kimitsuki T., Komiyama S. Ramsay-Hunt syndrome in a 4-year-old child. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;256 Suppl 1:S6–7. https://doi.org/10.1007/pl00014156.Шакарян А.К., Митрофанова И.В., Шахгильдян С.В. Синдром Рамсея Ханта у ребенка: описание случая и выбор тактики лечения. Нервно-мышечные болезни. 2021;11(4):55–60. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2021-11-4-55-60.Shakaryan A.K., Mitrofanova I.V., Shakhgildyan S.V. Ramsey Hunt syndrome in the child: case report and treatment approach. Nervno-Myshechnye Bolezni. 2021;11(4):55–60. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-8721-2021-11-4-55-60.Гусева А.Л., Замерград М.В., Левин О.С. Синдром Рамсея–Ханта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(9):151–157. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120091151.Guseva A.L., Zamergrad M.V., Levin O.S. Ramsay-Hunt syndrom. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;120(9):151–157. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro2020120091151.Walther L.E., Prosowsky K., Walther A., Gudziol H. Herpes zoster oticus: symptom constellation and serological diagnosis. Laryngorhinootologie. 2004;83(6):355–362. https://doi.org/10.1055/s-2004-814105.Walther L.E., Prosowsky K., Walther A., Gudziol H. Herpes zoster oticus: symptom constellation and serological diagnosis. Laryngorhinootologie. 2004;83(6):355–362. https://doi.org/10.1055/s-2004-814105.Godani M., Giorli E., Traverso E., Beronio A., Capellini C., Del Sette M. Ramsay Hunt syndrome with trochlear nerve involvement and EEG abnormalities: multicranial neuritis or encephalitis? J Clin Virol. 2013;56(4):277–279. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2012.08.018.Godani M., Giorli E., Traverso E., Beronio A., Capellini C., Del Sette M. Ramsay Hunt syndrome with trochlear nerve involvement and EEG abnormalities: multicranial neuritis or encephalitis? J Clin Virol. 2013;56(4):277–279. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2012.08.018.Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007;76(7):997–1002. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17956069/.Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007;76(7):997–1002. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17956069/.Costa A., Veiga A. Ramsay-Hunt syndrome in the differential diagnosis of stroke. Rev Soc Bras Med Trop. 2013;46(5):663. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0164-2013.Costa A., Veiga A. Ramsay-Hunt syndrome in the differential diagnosis of stroke. Rev Soc Bras Med Trop. 2013;46(5):663. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0164-2013.Murakami S., Hato N., Horiuchi J., Honda N., Gyo K., Yanagihara N. Treatment of Ramsay Hunt syndrome with acyclovir-prednisone: significance of early diagnosis and treatment. Ann Neurol. 1997;41(3):353–357. https://doi.org/10.1002/ana.410410310.Murakami S., Hato N., Horiuchi J., Honda N., Gyo K., Yanagihara N. Treatment of Ramsay Hunt syndrome with acyclovir-prednisone: significance of early diagnosis and treatment. Ann Neurol. 1997;41(3):353–357. https://doi.org/10.1002/ana.410410310.Uri N., Greenberg E., Kitzes-Cohen R., Doweck I. Acyclovir in the treatment of Ramsay Hunt syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(4):379–381. https://doi.org/10.1016/s0194-5998(03)01305-6.Uri N., Greenberg E., Kitzes-Cohen R., Doweck I. Acyclovir in the treatment of Ramsay Hunt syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(4):379–381. https://doi.org/10.1016/s0194-5998(03)01305-6.Monsanto R.D., Bittencourt A.G., Bobato Neto N.J., Beilke S.C., Lorenzetti F.T., Salomone R. Treatment and prognosis of facial palsy on Ramsay Hunt syndrome: results based on a review of the literature. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(4):394–400. https://doi.org/10.1055/s-0036-1584267.Monsanto R.D., Bittencourt A.G., Bobato Neto N.J., Beilke S.C., Lorenzetti F.T., Salomone R. Treatment and prognosis of facial palsy on Ramsay Hunt syndrome: results based on a review of the literature. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(4):394–400. https://doi.org/10.1055/s-0036-1584267.Tan R., Yang X., Tang X., Ma W., He L. The efficacy and safety of acupuncture for Ramsay Hunt syndrome: A protocol for systematic review. Medicine (Baltimore). 2020;99(13):e19582. https://doi.org/10.1097/md.0000000000019582.Tan R., Yang X., Tang X., Ma W., He L. The efficacy and safety of acupuncture for Ramsay Hunt syndrome: A protocol for systematic review. Medicine (Baltimore). 2020;99(13):e19582. https://doi.org/10.1097/md.0000000000019582.Kim Y.S., Son J.S., Lee H., Doo A.R. A case report of refractory otalgia after Ramsay Hunt syndrome successfully treated by applying pulsed radiofrequency to the great auricular nerve: A CARE-compliant article. Medicine (Baltimore). 2021;100(39):e27285. https://doi.org/10.1097/md.0000000000027285.Kim Y.S., Son J.S., Lee H., Doo A.R. A case report of refractory otalgia after Ramsay Hunt syndrome successfully treated by applying pulsed radiofrequency to the great auricular nerve: A CARE-compliant article. Medicine (Baltimore). 2021;100(39):e27285. https://doi.org/10.1097/md.0000000000027285.Shakhova M.A., Sapunov D.A., Avdonina Y.D., Avdonin I.S., Shakhov A.V., Kirillin M.Y. A case report of Ramsay Hunt syndrome in a patient with HIV treated by dual-wavelength photodynamic therapy. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2019;(28):282–285. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2019.10.009.Shakhova M.A., Sapunov D.A., Avdonina Y.D., Avdonin I.S., Shakhov A.V., Kirillin M.Y. A case report of Ramsay Hunt syndrome in a patient with HIV treated by dual-wavelength photodynamic therapy. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2019;(28):282–285. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2019.10.009.Bodénez C., Bernat I., Willer J.C., Barré P., Lamas G., Tankéré F. Facial nerve decompression for idiopathic Bell’s palsy: report of 13 cases and literature review. J Laryngol Otol. 2010;124(3):272–278. https://doi.org/10.1017/s0022215109991265.Bodénez C., Bernat I., Willer J.C., Barré P., Lamas G., Tankéré F. Facial nerve decompression for idiopathic Bell’s palsy: report of 13 cases and literature review. J Laryngol Otol. 2010;124(3):272–278. https://doi.org/10.1017/s0022215109991265.Cai Z., Li H., Wang X., Niu X., Ni P., Zhang W., Shao B. Prognostic factors of Bell’s palsy and Ramsay Hunt syndrome. Medicine (Baltimore). 2017;96(2):e5898. https://doi.org/10.1097/md.0000000000005898.Cai Z., Li H., Wang X., Niu X., Ni P., Zhang W., Shao B. Prognostic factors of Bell’s palsy and Ramsay Hunt syndrome. Medicine (Baltimore). 2017;96(2):e5898. https://doi.org/10.1097/md.0000000000005898.Babtain F.A., Bhatia H.S., Assiri A.H. Ramsay Hunt syndrome with multiple cranial neuropathies in a liver transplant recipient. Neurosciences (Riyadh). 2012;17(3):262–264. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22772935/.Babtain F.A., Bhatia H.S., Assiri A.H. Ramsay Hunt syndrome with multiple cranial neuropathies in a liver transplant recipient. Neurosciences (Riyadh). 2012;17(3):262–264. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22772935/.Arya D., Bajaj T., Gonzalez J., Elkin R. Ramsay Hunt Syndrome with Multiple Cranial Neuropathy in an Human Immunodeficiency Virus (HIV) Patient. Am J Case Rep. 2018;(19):68–71. https://doi.org/10.12659/ajcr.906834.Arya D., Bajaj T., Gonzalez J., Elkin R. Ramsay Hunt Syndrome with Multiple Cranial Neuropathy in an Human Immunodeficiency Virus (HIV) Patient. Am J Case Rep. 2018;(19):68–71. https://doi.org/10.12659/ajcr.906834.Крюков А.И., Туровский А.Б., Попова И.А., Савостикова М.В. Эффективность специфической противовирусной и иммуномодулирующей терапии в лечении хронической воспалительной патологии ротоглотки, осложненной вирусными инфекциями семейств Herpesviridae и Papillomaviridae. РМЖ. 2016;(21):1435–1440. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Effektivnosty_specificheskoy_protivovirusnoy_i_immunomoduliruyuschey_terapii_v_lechenii_hronicheskoy_vospalitelynoy_patologii_rotoglotki_osloghnennoy_virusnymi_infekciyami_semeystv_Herpesviridae_i_Papillomaviridae/.Kryukov A.I., Turovskiy A.B., Popova I.A., Savostikova M.V. The efficacy of specific antiviral therapy and immunomodulation for oropharyngeal chronic inflammatory disordes complicated by viral infections caused by Herpesviridae and Papillomaviridae. RМJ. 2016;(21):1435–1440. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Effektivnosty_specificheskoy_protivovirusnoy_i_immunomoduliruyuschey_terapii_v_lechenii_hronicheskoy_vospalitelynoy_patologii_rotoglotki_osloghnennoy_virusnymi_infekciyami_semeystv_Herpesviridae_i_Papillomaviridae/.Свистушкин В., Никифорова Г., Леонова М., Покозий И. Влияние иммуномодулятора Галавит® на течение хронического рецидивирующего тонзиллита. Врач. 2016;27(8):20–25. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/0236-3054/article/view/116635.Svistushkin V., Nikiforova G., Leonova M., Pokosiy I. Possibilities of using the immunomodulator Galavit® in patients with chronic tonsillitis. Vrach. 2016;8:20–25. (In Russ.) Available at: https://journals.eco-vector.com/0236-3054/article/view/116635.Kim H.J., Jung J., Kim S.S., Byun J.Y., Park M.S., Yeo S.G. Comparison of Acyclovir and Famciclovir for Ramsay Hunt Syndrome. Otol Neurotol. 2017;38(5):754–758. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000001367.Kim H.J., Jung J., Kim S.S., Byun J.Y., Park M.S., Yeo S.G. Comparison of Acyclovir and Famciclovir for Ramsay Hunt Syndrome. Otol Neurotol. 2017;38(5):754–758. https://doi.org/10.1097/mao.0000000000001367.Kim J.M., Lee Z., Han S., Park D. Treatment of Ramsay-Hunt’s syndrome with multiple cranial nerve involvement and severe dysphagia: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(17):e0591. https://doi.org/10.1097/md.0000000000010591.Kim J.M., Lee Z., Han S., Park D. Treatment of Ramsay-Hunt’s syndrome with multiple cranial nerve involvement and severe dysphagia: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(17):e0591. https://doi.org/10.1097/md.0000000000010591.Сологуб Т.В., Осиновец О.Ю. Иммуномодуляторы в комплексной терапии ОРВИ: возможности применения препарата Галавит. РМЖ. 2013;(3):144–146. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Immunomodulyatory_v_kompleksnoy_terapii_ORVI_vozmoghnosti_primeneniya_preparata_Galavit/.Sologub T.V., Osinovets O.Y. Immunomodulators in complex therapy of ARVI: possibilities of Galavit drug use. RМJ. 2013;(3):144–146. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Immunomodulyatory_v_kompleksnoy_terapii_ORVI_vozmoghnosti_primeneniya_preparata_Galavit/.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.