References

medsovet

Медицинский Совет

Meditsinskiy sovet = Medical Council

2079-701X2658-5790

REMEDIUM GROUP Ltd.

medsovet-7643

Research Article

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

HEADACHE AND VERTIGO

Острое вестибулярное головокружение: современные методы диагностики и лечения

Acute vestibular vertigo: modern methods for diagnosis and treatment

https://orcid.org/0000-0002-4400-8632

Антоненко

Л. М.

Antonenko

L. M.

Антоненко Людмила Михайловна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии

119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1

Ludmila М. Antonenko, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

11, Bldg. 1, Rossolimo St., Moscow, 119021

Antonenko_l_m@staff.sechenov.ru

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation

2023

21072023

010

73–79

2023

Антоненко Л.М.

Antonenko L.M.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7643

Острое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено патологией периферического отдела вестибулярной системы: вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярной мигренью. Значительно реже причиной развития острого вестибулярного головокружения служит острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базилярной артериальной системе. Диагностика заболеваний вестибулярной системы в нашей стране остается на низком уровне. Многим пациентам с поражением периферического отдела вестибулярной системы ошибочно ставится диагноз цереброваскулярного заболевания, вертебрально-базилярной недостаточности, шейного остеохондроза. Развитие острого вестибулярного головокружения при вестибулярном нейроните может сопровождаться повышением артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, что часто трактуется врачами как проявление цереброваскулярного заболевания. Однако отсутствие признаков инсульта при проведении нейровизуализации головного мозга не способствует установке правильного диагноза, в таком случае, как правило, диагностируется вертебробазилярная недостаточность. В данной ситуации особенно важно проведение клинического нейровестибулярного обследования, включающего оценку нистагма, пробу Хальмаги, оценку косой девиации, а также проведение калорической пробы, что позволяет поставить правильный диагноз. Для каждой из нозологических форм разработаны современные методы диагностики и эффективные схемы лечения. Наиболее предпочтителен комплексный подход к ведению пациентов с головокружением. Проведенные исследования показали достоверное уменьшение выраженности головокружения при лечении пациентов с односторонним вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера и другими заболеваниями периферического и центрального отделов вестибулярной системы низкодозовым комбинированным препаратом циннаризин 20 мг + дименгидринат 40 мг. Этот препарат хорошо переносится и не замедляет вестибулярную компенсацию. Сравнение эффективности низкодозового комбинированного препарата циннаризин + дименгидринат и бетагистина дигидрохлорида показало более значимый регресс острого вестибулярного головокружения при лечении вестибулярного нейронита комбинированным препаратом, чем бетагистином. Лечение острого вестибулярного головокружения оказалось более эффективным при сочетании медикаментозного лечения с вестибулярной гимнастикой.

Acute vestibular vertigo is most commonly due to the disorders of the peripheral vestibular system: vestibular neuronitis, Meniere's disease, benign paroxysmal positional vertigo, and vestibular migraine. An acute cerebrovascular accident or transient ischemic attack in the vertebrobasilar arterial system is the significantly less common cause of acute vestibular vertigo. In our country, vestibular system disorders remain difficult to diagnose. Many patients with peripheral nervous system affection are misdiagnosed with cerebrovascular disease, vertebrobasilar insufficiency, and cervical osteochondrosis. The development of acute vestibular vertigo in vestibular neuronitis may be accompanied by high blood pressure in patients with arterial hypertension, which is often interpreted by doctors as a manifestation of cerebrovascular disease. However, absence of signs of a stroke on neuroimaging of the brain does not help determine the correct diagnosis, in which case, as a rule, vertebrobasilar insufficiency is diagnosed.

In this situation, it is especially important to conduct a clinical neurovestibular examination, including assessment of nystagmus, Halmagyi head thrust maneuver, assessment of skew deviation, as well as a caloric test, which makes it possible to establish a correct diagnosis. Modern diagnostic methods and effective therapeutic regimens have been developed for each of the nosological forms. A comprehensive approach to the management of patients with vertigo is most preferable. The conducted studies showed a significant decrease in the severity of vertigo in the treatment of patients with unilateral vestibular neuritis, Meniere's disease and other disorders of the peripheral and central vestibular system with a low-dose combination of cinnarizine 20 mg + dimenhydrinate 40 mg. This drug is well tolerated and does not depress vestibular compensation. The comparison of the effectiveness of the low-dose combination of cinnarizine + dimenhydrinate and betahistine dihydrochloride showed that treatment of vestibular neuritis with the combination drug results in more significant regress of acute vestibular vertigo than the treatment with betahistine. Treatment of acute vestibular vertigo proved to be more effective when the drug therapy was combined with vestibular gymnastics.

головокружениевестибулярный нейронитострое нарушение мозгового кровообращенияболезнь Меньеравестибулярная мигреньдоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

dizzinessvestibular neuritisstrokeMeniere’s diseasevestibular migrainebenign paroxysmal positional vertigo

References1

Edlow J.A., Gurley K.L., Newman-Toker D.E. A new diagnostic approach to the adult patient with acute dizziness. J Emerg Med. 2018;54(4):469–483. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.12.024.

Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Kerber K.A., Gold D.R., Zee D.S., Urrutia V.C., Newman-Toker D.E. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo: pitfalls and pearls. Stroke. 2018;49(3):788–795. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.016979.

Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л., Виноградов О.И., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021;(4):50–59. https://doi.org/10.30629/26587947-2021-26-4-50-59.

Kulesh A.A., Dyomin D.A., Guseva A.L.,Vinogradov O.I., Parfyonov V.A. Vestibular vertigo in emergency neurology. Russian Neurological Journal. 2021;(4):50–59. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-4-50-59.

Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Пери ферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврологический журнал. 2005;(6):28–32.

Parfenov V.A., Abdulina O.V., Zamergrad M.V. Peripheral vestibulopathy under the guise of a stroke. Nevrologicheskii Zhurnal. 2005;(6): 28–32. (In Russ.)

Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.; 2019. 208 с.

Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Vertigo: diagnosis and treatment, common diagnostic mistakes. Мoscow; 2019. 208 p. (In Russ.)

Strupp M., Dlugaiczyk J., Ertl-Wagner B.B., Rujescu D., Westhofen M., Dieterich M. Vestibular disorders – diagnosis, new classification and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(17):300–310. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0300.

Антоненко Л.М. Лекарственные и нелекарственные методы лечения головокружения. Медицинский совет. 2021;(2):39–44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-39-44.

Antonenko L.M. Drug and non-drug treatments of vertigo. Meditsinskiy Sovet. 2021;(2):39–44. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079701X-2021-2-39-44.

Антоненко Л.М. Современные аспекты лечения различных видов головокружения. Медицинский совет. 2021;(19):91–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98. Antonenko L.M. Current aspects of the treatment of different types of vertigo. Meditsinskiy Sovet. 2021;(19):91–98. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98.

Antonenko L.M. Current aspects of the treatment of different types of vertigo. Meditsinskiy Sovet. 2021;(19):91–98. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98.

Novotný M., Kostrica R. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Menière’s disease: a randomized, double-blind, parallel-group clinical study. Int Tinnitus J. 2002;8(2):115–123. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14763223.

Novotný M., Bognar-Steinberg I., Baumann W. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Menière’s disease: post hoc non-inferiority analysis of a prospective, randomized, double-blind study. Arch Sensol Neurootol. 2011. Available at: https://neurootology.org/archives/649.

Scholtz A.W., Hahn A., Stefflova B., Medzhidieva D., Ryazantsev S.V., Paschinin A. et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Noninferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019;39(11):1045–1056. https://doi.org/10.1007/s40261-019-00858-6.

Adamec I., Krbot S.M., Handzic J., Habek M. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis. Neurol Sci. 2015;36(1):91–95. https://doi.org/10.1007/s10072-014-1912-4.

Jeong S.H., Kim H.J., Kim J.S. Vestibular Neuritis. Semin Neurol. 2013:33(3):185–194. https://doi.org/10.1055/s-0033-1354598.

Malayala S.V., Raza A. A Case of COVID-19-Induced Vestibular Neuritis. Cureus. 2020;12(6):e8918. https://doi.org/10.7759/cureus.8918.

Han W., Wang D., Wu Y., Fan Z., Guo X., Guan Q. Correlation between vestibular neuritis and cerebrovascular risk factors. Am J Otolaryngol. 2018;39(6):751–753. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2018.08.006.

Greco A., Macri G.F., Gallo A., Fusconi M., De Virgilio A., Pagliuca G. et al. Is vestibular neuritis an immune related vestibular neuropathy inducing vertigo? J Immunol Res. 2014;2014:459048. https://doi.org/10.1155/2014/459048.

Büki B., Hanschek M., Jünger H. Vestibular neuritis: Involvement and longterm recovery of individual semicircular canals. Auris Nasus Larynx. 2017;44(3):288–293. https://doi.org/10.1016/j.anl.2016.07.020.

Taylor R.L., McGarvie L.A., Reid N., Young A.S., Halmagyi G.M., Welgampola M.S. Vestibular neuritis affects both superior and inferior vestibular nerves. Neurology. 2016;87(16):1704–1712. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003223.

Strupp M., Magnusson M. Acute unilateral vestibulopathy. Neurol Clin. 2015;33(3):669–685. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.012.

Парфенов В.А. Вестибулярный нейронит. Медицинский cовет. 2021;(2):31–36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-31-36.

Parfenov V.A. Vestibular neuronitis. Meditsinskiy Sovet. 2021;(2):31–36. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-31-36.

Пальчун В.Т., Макоева А.А., ГусеваА.Л. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2018;(3):4–10. https://doi.org/10.17116/otorino20188334.21.

Palchun V.T., Makoeva A.A., Gusev A.L. Dizziness and vertigo associated with vestibular neuronitis: the approaches to the diagnostics and treatment. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;(3):4–10. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino20188334.21.

Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Лечение и реабилитация основных заболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;(2):56–60. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-56-60.

Parfenov V.A., Antonenko L.M. Major diseases manifesting by vestibular vertigo: Treatment and rehabilitation. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;(2):56–60. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/20742711-2015-2-56-60.

Антоненко Л.М. Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с головокружением и когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;(3):76–80. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-3-76-80.

Аntonenko L.M. Diagnosis, treatment, and rehabilitation in patients with dizziness and cognitive impairment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;(3):76–80. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/20742711-2017-3-76-80.

Carmona S., Martínez C., Zalazar G., Moro M., BatuecasCaletrio A., Luis L. et al. The Diagnostic Accuracy of Truncal Ataxia and HINTS as Cardinal Signs for Acute Vestibular Syndrome. Front Neurol. 2016;7:125. https://doi.org/10.3389/fneur.2016.00125.

Krishnan K., Bassilious K., Eriksen E., Bath P.M., Sprigg N., Brækken S.K. et al. Posterior circulation stroke diagnosis using HINTS in patients presenting with acute vestibular syndrome: A systematic review. Eur Stroke J. 2019;4(3):233–239. https://doi.org/10.1177/239698731984370.

Parfenov V., Golyk V., Matsnev E., Morozova S.V., Melnikov O.A., Antonenko L.M. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study. PLoS ONE. 2017;12(3):e0174114. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174114.

Fishman J.M., Burgess C., Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;11(5):CD008607. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008607.pub2.

Hegemann S.C.A., Wenzel A. Diagnosis and Treatment of Vestibular Neuritis/Neuronitis or Peripheral Vestibulopathy (PVP)? Open Questions and Possible Answers. Otol Neurotol. 2017;38(5);626–631. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000001396.

Goudakos J.K., Markou K.D., Psillas G., Vital V., Tsaligopoulos M. Corticosteroids and Vestibular Exercises in Vestibular Neuritis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surgery. 2014;140(5):434–440. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2014.48.

Hillier S.L., McDonnell M. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2011;16(2):CD005397. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005397.pub3.

Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;(1):56–60. https://doi.org/10.14412/2074-27112016-1-56-60.

Antonenko L.M., Parfenov V.A. A specialized approach to diagnosing and treating vertigo. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;(1):56–60. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.

Powell G., Derry-Sumner H., Rajenderkumar D., Rushton S., Sumner P. Persistent postural perceptual dizziness is on a spectrum in the general population. Neurology. 2020;94(18):1–10. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009373.

Teh С.S., Prepageran N. The impact of disease duration in persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) on the quality of life, dizziness handicap and mental health. J Vestib Res. 2022;32(4):373–380. https://doi.org/10.3233/VES-210087.

Антоненко Л.М., Застенская Е.Н. Персистирующее постуральноперцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;(4):136–140. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-136-140.

Antonenko L.M., Zastenskaya E.N. Persistent postural-perceptual dizziness: current approaches to diagnosis and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;(4):136–140. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-4-136-140.

Застенская Е.Н., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Коморбидные нарушения и их коррекция при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Вопросы практической педиатрии. 2020;(1):48–52. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2020-1-48-52.

Zastenskaya E.N., Antonenko L.M., Barinov A.N. Comorbidities and their correction in patients with persistent postural perceptual dizziness. Clinical Practice in Pediatrics. 2020;(1):48–52. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1817-7646-2020-1-48-52.

Застенская Е.Н., Антоненко Л.М. Оптимизация ведения пациентов с персистирующим постуральным перцептивным головокружением и мигренью. Медицинский совет. 2022;(23):94–100. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-94-100.

Zastenskaya E.N., Antonenko L.M. Optimizing the management of patients with persistent postural perceptual dizziness and migraine. Meditsinskiy Sovet. 2022;(23):94–100. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-23-94-100.

Беденко А.С., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Нарушения метаболизма в патогенезе различных причин головокружения и неустойчивости. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;(6):605–608. https://doi.org/10.15690/vramn1244

Bedenko A.S., Antonenko L.M., Barinov A.N. Metabolic Disorders in the Pathogenesis of Various Causes of Dizziness and Instability. Annals of Russian Academy of Medical Sciences. 2020;(6):605–608. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vramn1244.

Беденко А.С., Антоненко Л.М. Витамин D и гомоцистеин при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Медицинский совет. 2022;16(2):63–69. https://doi.org/10.21518/2079701X-2022-16-2-63-69.

Bedenko A.S., Antonenko L.M. Vitamin D and homocysteine in benign paroxysmal positional vertigo. Meditsinskiy Sovet. 2022;16(2):63–69. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-2-63-69.

von Brevern M., Bertholon P., Brandt T., Fife T., Imai T., Nuti D., NewmanToker D. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(3-4):105–117. https://doi.org/10.3233/VES-150553.

Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., Edlow J.A., El-Kashlan H., Fife T. et al. Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3):403–416. https://doi.org/10.1177/0194599816689667.

Rhim G. Serum Vitamin D and Long-Term Outcomes of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Clin Exp Otorhinolaryngol.2019;12(3):273–278. https://doi.org/10.21053/ceo.2018.00381.

Lempert T., Olesen J., Furman J., Waterston J., Barry Seemungal B., Carey J. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167–172. https://doi.org/10.3233/VES-2012-0453.

Lempert T., von Brevern M. Vestibular Migraine. Neurol Clin. 2019;37(4):695–706. https://doi.org/10.1016/J.NCL.2019.06.003.

Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipova V., Tabeeva G. et al. Lifting the Burden. The prevalence of primary headache disorders in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia. 2012;32(5): 373–381. https://doi.org/10.1177/0333102412438977.

Головачева В.А., Головачева А.А., Антоненко Л.М. Мигрень у детей и подростков: современные принципы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):111–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-111-116.

Golovacheva V.A., Golovacheva A.A., Antonenko L.M. Migraine in children and adolescents: modern principles of diagnostics and treatment. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(6):111–116. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-6-111-116.

Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В., Артеменко А.Р., Ахмадеева Л.Р., Головачева В.А. и др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;(1221-3):4–36. https://doi.org/10.17116/jnevro20221220134.

Azimova Yu.E., Amelin A.V., Alferova V.V., Artemenko A.R., Akhmadeeva L.R., Golovacheva V.A. et al. Clinical guidelines “Migraine”. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022;(1221-3):4–36. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro20221220134.

Табеева Г.Р. Головные боли в общеврачебной практике. Терапевтический архив. 2022;94(1):114–121. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201325

Tabeeva G.R. Headaches in general medical practice. Terapevticheskii Arkhiv. 2022;94(1):114–121. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201325.

Кирьянова Е.А., Табеева Г.Р. Гормональная терапия менструальноассоциированной мигрени: за и против. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):69–75. https://doi.org/10.14412/2074-27112022-1-69-75.

Kiryanova E.A., Тabeeva G.R. Hormone therapy for menstrual-associated migraine: pros and cons. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(1):69–75. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-69-75.

Сергеев А.В., Табеева Г.Р., Филатова Е.Г., Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Лебедева Е.Р. и др. Применение новой биологической патогенетической терапии мигрени в клинической практике: консенсус экспертов Российского общества по изучению головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):109–116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-109-116.

Sergeev A.V., Tabeeva G.R., Filatova E.G., Amelin A.V., Akhmadeeva L.R., Lebedeva E.R. et al. Application of a new biological pathogenetic therapy of migraine in clinical practice: expert consensus of the Russian Headache Research Society. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(5):109–116. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-109-116.

Perez A.J., Dinchen G., Theresa C., George S. Topiramate for the Management of Vestibular Migraine. Otolaryngol Head Neck Surgery. 2013;149(2):238. https://doi.org/10.1177/0194599813496044a291.

Liu F., Ma T., Che X., Wang Q., Yu S. The efficacy of venlafaxine, flunarizine, and valproic acid in the prophylaxis of vestibular migraine. Front Neurol. 2017;8:524. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00524.

Парфенов В.А. Болезнь Меньера и хронические цереброваскулярные заболевания. Медицинский совет. 2021;(19):35–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-35-40.

Parfenov V.A. Ménière’s disease and chronic cerebrovascular diseases. Meditsinskiy Sovet. 2021;(19):35–40. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-35-40.

Lopez-Escamez J.A., Carey J., Chung W.H., Goebel J.A., Magnusson M., Mandalà M. et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1–7. https://doi.org/10.3233/VES-150549.

Adrion C., Fischer C.S., Wagner J., Gurkov R., Mansmann U., Strupp M. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere’s disease: primary results of a long term, multicentre, double blind,randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial). BMJ. 2016;352:h6816. https://doi.org/10.1136/bmj.h6816.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.