Пискунова Ольга Андреевна - врач детско-подросткового отдела.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Olga A. Piskunova - Physician, Department of Pediatric & Adolescent Medicine, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauskaya Alley, Moscow, 107564
Панова Людмила Владимировна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Lyudmila V. Panova - Dr. Sci. (Med.), Leading Research Associate, Department of Pediatric & Adolescent Medicine, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauskaya Alley, Moscow, 107564
Овсянкина Елена Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель детско-подросткового отдела.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Elena S. Ovsyankina - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Children and Adolescents Department, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauskaya Alley, Moscow, 107564
Полуэктова Фирая Габдулахатовна - заведующий подростковым отделением.
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Firaja G. Poluektova - Head of Adolescent Department, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauskaya Alley, Moscow, 107564
Самохин Александр Александрович - врач-оториноларинголог 1-го хирургического отделения.
125466, Москва, Куркинское шоссе, д. 29
Aleksandr A. Samokhin - Otolaryngologist, Surgery Department No. 1, Zakharin Tuberculosis Hospital No. 3.
29, Kurkinskoe Shosse, Moscow, 125466
Гаров Евгений Вениаминович - доктор медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом микрохирургии уха.
117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2
Evgeny V. Garov - Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific and Research Department of Microsurgery, Sverzhevsky Scientific and Research Otolaryn-gology Clinical Institute.
18A, Bldg. 2, Zagorodnoe Shosse, Moscow, 117152
В связи с редкой встречаемостью туберкулезного поражения среднего уха, снижена настороженность врачей к данной проблеме. Отсутствие специфических клинических признаков заболевания приводит к поздней диагностике туберкулезного среднего отита, развитию необратимых изменений, экстракраниальных и интракраниальных осложнений, что неминуемо ведет к инвалидизации пациентов. В клиническом примере продемонстрировано развитие туберкулезного среднего отита на фоне длительно текущего хронического неспецифического воспаления в среднем ухе и инфильтративного туберкулеза легких. Отсутствие патогномоничных признаков заболевания привело к поздней диагностике туберкулезного среднего отита и как следствие к развитию осложнения - двустороннего мезотимпанита. В результате нерегулярного проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л пропущен ранний период первичной туберкулезной инфекции, а игнорирование гиперергической реакции на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным привело к несвоевременной консультации, фтизиатра и развитию генерализованного процесса. Заподозрить туберкулезную этиологию заболевания позволили анализ анамнеза течения хронического среднего отита, не поддающегося неспецифической антибактериальной терапии и эпидемические данные - контакт с больными туберкулезом, клинические и лабораторные данные (отсутствие выраженного болевого синдрома и нормальные показатели гемограммы при выраженных изменениях в среднем ухе), наличие активного, длительно текущего туберкулеза органов дыхания, положительные результаты кожных иммунологических тестов. Диагноз верифицирован на основании обнаружения микобактерий туберкулеза в отделяемом из ушей при микробиологическом исследовании. Комплексное лечение, проведенное пациенту, привело к клиническому излечению туберкулезного среднего отита через 18 месяцев, в исходе инфильтративного туберкулеза через 8 месяцев сформировалась туберкулема. В результате поздней диагностики заболевания потребовалось проведение хирургического лечения (двусторонняя тимпанопластика, резекция двух сегментов левого легкого).
Since the incidence of tuberculosis (TB) of the middle ear is low, alertness to this condition among physicians is decreased. The absence of specific clinical signs of the disease results in the late diagnosis of tuberculous otitis media, the development of irreversible changes and extracranial or intracranial complications, which leads to patients' disabilities. The clinical example has demonstrated the development of tuberculous otitis media in the patient with chronic nonspecific inflammation in the middle ear and infiltrative pulmonary TB. The absence of pathognomonic signs led to the late diagnosis of tuberculous otitis media and, consequently, the development of bilateral mesotympanitis. Tuberculous etiology of the disease was suspected based on the case history analysis (drug-refractory chronic otitis media and exposure to TB), clinical and laboratory data (the absence of expressed pain syndrome and normal hemogram values along with expressed changes in the middle ear), active long-lasting pulmonary TB, positive immunological skin test results. The diagnosis was verified by microbiological detection of M. tuberculosis in the ear discharge. Complex treatment of the patient resulted in clinical cure of tuberculous otitis media after 18 months; infiltrative TB led to the development of a tuberculoma after 8 months. The late diagnosis of the disease resulted in surgical treatment (bilateral tympanoplasty, resection of two segments of the left lung).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.