medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-149medsovet-7675Research ArticleТРУДНЫЙ ДИАГНОЗDIFFICULT DIAGNOSISПереломы костей у детей с целиакией: анализ клинико-антропометрических данных и показателей костного метаболизмаBone fractures in children with celiac disease: analysis of clinical and anthropometric measurements and bone metabolism markershttps://orcid.org/0000-0001-7248-1614КлимовЛ. Я.KlimovL. Ya.

Климов Леонид Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской педиатрии.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Leonid Ya. Klimov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

klimov_leo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0731-7153КурьяниноваВ. А.KuryaninovaV. A.

Курьянинова Виктория Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, СтГМУ; заведующая гастроэнтерологическим отделением, ГДКБ им. Г.К. Филиппского; врач-гастроэнтеролог, ММЦ «Мой медицинский центр».

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; 355002, Ставрополь, ул. Пономарева, д. 5; 191186, Санкт-Петербург, ул. М. Конюшенная, д. 8

Victoriya A. Kuryaninova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Propedeutics of Childhood Diseases, Stavropol State Medical University; Head of the Gastroenterology Department, Filippskiy City Children's Clinical Hospital; Gastroenterologist, My Medical Center International Medical Center.

310, Mira St., Stavropol, 355017; 5, Ponomarev St., Stavropol, 355002; 8, M. Konyushennaya St., St Petersburg, 191186

vichkak@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5676-215XЧеркасоваЕ. А.CherkasovaE. A.

Черкасова Елизавета Андреевна - ординатор кафедры факультетской педиатрии.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Elizaveta A. Cherkasova - Resident of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

elisabetacherckasowa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3503-306XЯгуповаА. В.YagupovaA. V.

Ягупова Анастасия Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии, СтГМУ; врач-гастроэнтеролог, ГДКБ им. Г.К. Филиппского.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; 355002, Ставрополь, ул. Пономарева, д. 5

Anastasia V. Yagupova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University; Gastroenterologist, Filippskiy City Children's Clinical Hospital.

310, Mira St., Stavropol, 355017; 5, Ponomarev St., Stavropol, 355002

yagupova.anastasya@yandex.comhttps://orcid.org/0000-0002-2056-153XДолбняС. В.DolbnyaS. V.

Долбня Светлана Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии, СтГМУ; врач-пульмонолог, КДКБ.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; 355029, Ставрополь, ул. Семашко, д. 3

Svetlana V. Dolbnya - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University; Pulmonologist, Regional Children's Clinical Hospital.

310, Mira St., Stavropol, 355017; 3, Semashko St., Stavropol, 355029

svet-lana.dolbnya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4200-4598ЗахароваИ. Н.ZakharovaI. N.

Захарова Ирина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского.

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Irina N. Zakharova - Dr. Sci. (Med.), Professor, Honoured Doctor of the Russian Federation, Head of the Department of Pediatrics named after Academician G.N. Speransky, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education.

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

zakharova-rmapo@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7067-2633АбрамскаяЛ. М.AbramskayaL. M.

Абрамская Людмила Михайловна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Lyudmila M. Abramskaya - Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Propedeutics of Childhood Diseases, Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

mila-alm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1265-3124ИвенскаяТ. А.IvenskayaT. A.

Ивенская Татьяна Андреевна - ассистент кафедры факультетской педиатрии.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Tatyana A. Ivenskaya - Assistent of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

ivenskaya.tatyana95@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8845-5872КашниковаС. Н.KashnikovaS. N.

Кашникова Светлана Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Svetlana N. Kashnikova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

snkashnikova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7186-4445КочневаЛ. Д.KochnevaL. D.

Кочнева Любовь Дмитриевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской педиатрии, СтГМУ; врач-эндоскопист, КДКБ.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; 355029, Ставрополь, ул. Семашко, д. 3

Lyubov D. Kochneva - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University; Endoscopist, Regional Children's Clinical Hospital.

310, Mira St., Stavropol, 355017; 3, Semashko St., Stavropol, 355029

kochneva.lyubov.96@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9367-974XУткинаГ. Ю.UtkinaG. Yu.

Уткина Галина Юрьевна - доктор медицинских наук, главный врач ГДКБ им. Г.К. Филиппского.

355002, Ставрополь, ул. Пономарева, д. 5

Galina Yu. Utkina - Dr. Sci. (Med.), Professor, СЬнв'Р Medical Officer of G.K. Filippsky Children's Municipal Clinical Hospital.

5, Ponomarev St., Stavropol, 355002

galina.utkina14@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3947-4786БобрышевД. В.BobryshevD. V.

Бобрышев Дмитрий Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией регенеративной медицины научно-инновационного объединения.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Dmitry V. Bobryshev - Cand. Sci. (Med.), Head of the Laboratory of Regenerative Medicine of the Scientific and Innovative Department, Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

bobryshevrg@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8562-651XКарайкозоваА. А.KaraikozovaA. A.

Карайкозова Алена Алексеевна – студент.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Alena A. Karaikozova - Student of the Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

caraickozova@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0004-6439-5758ЕрмаковаЕ. А.ErmakovaE. A.

Ермакова Екатерина Александровна – студент.

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Ekaterina A. Ermakova - Student of the Stavropol State Medical University.

310, Mira St., Stavropol, 355017

Ermakova27ekaterina@yandex.ruСтавропольский государственный медицинский университетРоссияStavropol State Medical UniversityRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского; Международный медицинский центр «Мой медицинский центр»РоссияStavropol State Medical University; Filippskiy City Children's Clinical Hospital; My Medical Center International Medical CenterRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Городская детская клиническая больница имени Г.К. ФилиппскогоРоссияStavropol State Medical University; Filippskiy City Children's Clinical HospitalRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет; Краевая детская клиническая больницаРоссияStavropol State Medical University; Regional Children's Clinical HospitalRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГородская детская клиническая больница имени Г.К. ФилиппскогоРоссияFilippskiy City Children's Clinical HospitalRussian Federation202327072023012171181Copyright © Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Черкасова Е.А., Ягупова А.В., Долбня С.В., Захарова И.Н., Абрамская Л.М., Ивенская Т.А., Кашникова С.Н., Кочнева Л.Д., Уткина Г.Ю., Бобрышев Д.В., Карайкозова А.А., Ермакова Е.А., 20232023Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Черкасова Е.А., Ягупова А.В., Долбня С.В., Захарова И.Н., Абрамская Л.М., Ивенская Т.А., Кашникова С.Н., Кочнева Л.Д., Уткина Г.Ю., Бобрышев Д.В., Карайкозова А.А., Ермакова Е.А.Klimov L.Y., Kuryaninova V.A., Cherkasova E.A., Yagupova A.V., Dolbnya S.V., Zakharova I.N., Abramskaya L.M., Ivenskaya T.A., Kashnikova S.N., Kochneva L.D., Utkina G.Y., Bobryshev D.V., Karaikozova A.A., Ermakova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7675Введение

Введение. Одним из клинических проявлений целиакии является нарушение процессов костного ремоделирования, что повышает риск развития остеопенических состояний, в т. ч. переломов костей. Средний возраст первого перелома одинаков при целиакии и в общей популяции, однако частота выше у пациентов с целиакией.

Цель

Цель. Сопоставить клинико-анамнестические, антропометрические и лабораторные показатели у детей и подростков с целиакией с переломами и без переломов костей.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включен 151 ребенок с целиакией в возрасте от 1 до 17 лет. Пациенты разделены на две группы: имевшие переломы в течение жизни - 21 (13,9%) ребенок и не имевшие переломов - 130 (86,1%) детей.

Результаты

Результаты. Частота переломов среди включенных в исследование пациентов составила 13,9%, при этом у детей с дефи-цитом витамина D переломы регистрировались в 2,7 раза чаще, чем у детей с его оптимальным уровнем (р = 0,019).

У 20 (95,2%) детей с переломами выявлен дефицит витамина D, а значения 30 нг/мл и более - у 1 (4,8%) ребенка. В группе пациентов без переломов оптимальный уровень 25(OH)D отмечался в 43 (33,1%) случаях. У пациентов с переломами выявлен статистически значимо более низкий показатель остеокальцина, чем у детей без переломов, - 26,9 (15,6; 32,9) нг/мл (р < 0,001), а уровень С-концевого телопептида у детей с переломами в 1,9 раза превышает его уровень в группе детей, не имеющих переломы (р = 0,01). Медиана паратгормона у детей с переломами - 34,6 (19,6; 54,7) пг/мл, у детей без переломов - 24,2 (17,1; 39,5) пг/мл (р = 0,1).

Выводы

Выводы. У детей с целиакией и переломами трубчатых костей отмечается преобладание остеорезорбции над остеосинтезом за счет повышенного уровня паратгормона и выраженного дефицита витамина D. Поддержание оптимального уровня 25(OH)D и мониторинг биохимических маркеров костного метаболизма имеют у пациентов с целиакией значение для оценки процессов формирования и резорбции кости.

Introduction

Introduction. Abnormal bone remodelling process is one of the clinical manifestations of celiac disease, which increases the risk of developing osteopenia conditions, including bone fractures. The median age for the first fracture is similar in celiac disease and in the general population, but the incidence is higher in patients with celiac disease.

Aim

Aim. To compare clinical and anamnestic characteristics, anthropometric measurements and laboratory test results in celiac children and adolescents with and without bone fractures.

Materials and methods

Materials and methods. A total of 151 children aged 1-17 years were included in the study. Patients were divided into two groups: those who had fractures in their lifetime - 21 (13.9%) children and those who had no fractures - 130 (86.1%) children. Results. The frequency of fractures among the patients included in the study was 13.9%, while among children with vitamin D deficiency fractures were reported 2.7 times more often than among children with its optimal level (p = 0.019).

Vitamin D deficiency was detected in 20 (95.2%) children with fractures, and levels of 30 ng/ml or higher were found in 1 (4.8%) child. In the group of patients without fractures, the 25(OH)D optimal level was observed in 43 (33.1%) cases.

It was found that patients with fractures had a significantly lower osteocalcin level than children without fractures - 26.9 (15.6; 32.9) ng/ml (p < 0.001), and children with fractures had C-terminal telopeptide level 1.9 times higher than the group of children without fractures (p = 0.01). The median PTH concentration in children with fractures was 34.6 (19.6; 54.7) pg/ml, whereas in children without fractures it was 24.2 (17.1; 39.5) pg/ml (p = 0.1).

Conclusion

Conclusion. Due to elevated PTH level and severe vitamin D deficiency, a predominance of osteoresorption over osteosynthesis was observed in children with celiac disease and fractures of tubular bones. It is important to maintain a 25(OH)D optimal level and monitor biochemical markers of bone metabolism in patients with celiac disease to assess the processes of bone formation and resorption.

целиакияпереломыостеосинтезостеорезорбцияпаратгормонвитамин Dceliac diseasefracturesosteosynthesisosteoresorptionparathyroid hormonevitamin DReferencesРославцева Е.А., Дмитриева Ю.А., Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Потапов А.С., Сурков А.Н. и др. Целиакия у детей: проект клинических рекомендаций. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;188(4):199-227. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-199-227.Roslavtseva E.A., Dmitrieva Yu.A., Zakharova I.N., Borovik T.E., Potapov A.S., Surkov A.N. et al. Celiac Disease in Children: Draft Clinical Guidelines. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;(4):199-227. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-199-227.Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabo I., Kurppa K., Mearin M.L., Ribes-Koninckx C. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141-156. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002497.Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabo I., Kurppa K., Mearin M.L., Ribes-Koninckx C. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141-156. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002497.Caio G., Volta U., Sapone A., Leffler D.A., De Giorgio R., Catassi C. et al. Celiac disease: A comprehensive current review. BMC Med. 2019;17:142-150. https://doi.org/10.1186/s12916-019-1380-z.Caio G., Volta U., Sapone A., Leffler D.A., De Giorgio R., Catassi C. et al. Celiac disease: A comprehensive current review. BMC Med. 2019;17:142-150. https://doi.org/10.1186/s12916-019-1380-z.Lebwohl B., MicF^lsson K., Green P., Ludvigsson J.F. Persistent mucosal damage and risk of fracture in celiac disease. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):609-615. https://doi.org/10.1210/jc.2013-3164.Lebwohl B., MicF^lsson K., Green P., Ludvigsson J.F. Persistent mucosal damage and risk of fracture in celiac disease. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):609-615. https://doi.org/10.1210/jc.2013-3164.Бессонов А.А., Крюкова Н.А., Мухараева Е.М., Скворцов В.В. Целиакия в практике гастроэнтеролога. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;167(7):4-9. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-167-7-4-9.Bessonov A.A., Kryukova N.A., Mukharaeva E.M., Skvortsov V.V. Gluten enteropa-thy in practice of the general doctor. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;167(7):4-9. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-167-7-4-9.Бельмер С.В., Ревнова М.О. Клинические проявления целиакии: на пути к ранней диагностике. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;188(4):106-115. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-106-115.Belmer S.V., Revnova M.O. Clinical manifestations of celiac disease: towards early diagnosis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;188(4):106-115. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-106-115Быкова С.В., Парфенов А.И., Сабельникова Е.А. Эпидемиология целиакии в мире. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):23-31. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-23-31.Bykova S.V., Parfenov A.I., Sabel'nikova E.A. Global epidemiology of celiac disease. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(1):23-31. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-23-31.Климов Л.Я., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Герасименко Е.С., Кашников В.С., Атанесян Р.А. и др. Диагностика целиакии в группах генетического риска: современный взгляд на проблему. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(3):555-560. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13104.Klimov L.Ya., Stoyan M.V., Kuryaninova V.A., Gerasimenko E.S., Kashnikov V.S., Atanesyan R.A. Diagnosis of celiac disease in groups of genetic risk: modern view on the problem. Medical News of North Caucasus. 2018;13(3):555-560. (In Russ.) https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13104.Lindfors K., Ciacci C., Kurppa K., Lundin K.E.A., Govind K.M., Mearin L.M. et al. Coeliac disease. Nat Rev Dis Primers. 2019;3:1-10. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0054-z.Lindfors K., Ciacci C., Kurppa K., Lundin K.E.A., Govind K.M., Mearin L.M. et al. Coeliac disease. Nat Rev Dis Primers. 2019;3:1-10. https://doi.org/10.1038/s41572-018-0054-z.Belei O., Dobrescu A., Heredea R., Iacob E.R., David V., Marginean O. Histologic recovery among children with celiac disease on a gluten-free diet. A long-term follow-up single-center experience. Arch Med Sci AMS. 2018;14:94-98. https://doi.org/10.5114/aoms.2018.72241.Belei O., Dobrescu A., Heredea R., Iacob E.R., David V., Marginean O. Histologic recovery among children with celiac disease on a gluten-free diet. A long-term follow-up single-center experience. Arch Med Sci AMS. 2018;14:94-98. https://doi.org/10.5114/aoms.2018.72241.Звягин А.А., Бавыкина И.А., Почивалов А.В., Вечеркин Д.В. Состояние минеральной плотности костной ткани у здоровых детей и больных на безглютеновой диете. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2015;94(4):141-145. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24237472.Zvyagin A.A., Bavykina I.A., Pochivalov A.V., Vecherkin D.V. Mineral density condition of bone tissue in healthy children vs. patients on gluten-free diet. Pediatriya - Zhurnal im G.N. Speranskogo. 2015;94(4):141-145. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24237472.Климов Л.Я., Абрамская Л.М., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Касьянова А.Н. и др. Гормонально-метаболические закономерности нарушения минерализации костной ткани у детей с целиакией. Медицинский совет. 2017;(1):149-154. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-149-154.Klimov L.Ya., Abramskaya L.M., Stoyan M.V., Kuryaninova V.A., Dolbnya S.V., Kasyanova A.N. et al. Hormonal-Metabolic patterns disorders of bone tissue mineralization in children with celiac disease. MeditsinskiySovet. 2017;(1):149-154. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-149-154.Nardecchia S., Auricchio R., Discepolo V., Troncone R. Extra-intestinal man-ifestations of coeliac disease in children: clinical features and mechanisms. Front Pediatr. 2019;7:1-9. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00056.Nardecchia S., Auricchio R., Discepolo V., Troncone R. Extra-intestinal man-ifestations of coeliac disease in children: clinical features and mechanisms. Front Pediatr. 2019;7:1-9. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00056.Di Nardo G., Villa M.P., Conti L., Ranucci G., Pacchiarotti C., Principessa L. et al. Nutritional deficiencies in children with celiac disease resulting from a gluten-free diet: a systematic review. Nutrients. 2019;11:1-12. https://doi.org/10.3390/nu11071588.Di Nardo G., Villa M.P., Conti L., Ranucci G., Pacchiarotti C., Principessa L. et al. Nutritional deficiencies in children with celiac disease resulting from a gluten-free diet: a systematic review. Nutrients. 2019;11:1-12. https://doi.org/10.3390/nu11071588.Jin Oh H., Hei Ryu K., Joon Park B., Ho Yoon B. Osteoporosis and osteoporotic fractures in gastrointestinal disease. J Bone Metab. 2018;25(4):213-217. https://doi.org/10.11005/jbm.2018.25.4.213.Jin Oh H., Hei Ryu K., Joon Park B., Ho Yoon B. Osteoporosis and osteoporotic fractures in gastrointestinal disease. J Bone Metab. 2018;25(4):213-217. https://doi.org/10.11005/jbm.2018.25.4.213.Yang H.R. Updates on bone health in children with gastrointestinal diseases. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2020;25:10-14. https://doi.org/10.6065/apem.2020.25.1.10.Yang H.R. Updates on bone health in children with gastrointestinal diseases. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2020;25:10-14. https://doi.org/10.6065/apem.2020.25.1.10.Хавкин А.И., Новикова В.П., Вашура А.Ю., Ковтун Т.А. Ось микробиота-кость: современные представления о механизмах взаимодействия. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(5):66-74. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-5-66-74.Khavkin A.I., Novikova V.P., Vashura A.Yu., Kovtun T.A. Gut-bone axis: current concepts of interactions. Clinical Practice in Pediatrics. 2022;17(5):66-74. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-5-66-74.Antonucci R., Locci C., Clemente M.G., Chicconi E., Antonucci L. Vitamin D deficiency in childhood: old lessons and current challenges. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018;31(3):247-260. https://doi.org/10.1515/jpem-2017-0391.Antonucci R., Locci C., Clemente M.G., Chicconi E., Antonucci L. Vitamin D deficiency in childhood: old lessons and current challenges. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018;31(3):247-260. https://doi.org/10.1515/jpem-2017-0391.Bittker S.S. Elevated levels of 1,25-dihydroxyvitamin D in plasma as a missing risk factor for celiac disease. Clin Exp Gastroentero. 2020;13:1-15. https://doi.org/10.2147/CEG.S222353.Bittker S.S. Elevated levels of 1,25-dihydroxyvitamin D in plasma as a missing risk factor for celiac disease. Clin Exp Gastroentero. 2020;13:1-15. https://doi.org/10.2147/CEG.S222353.Vici G., Camilletti D., Polzonetti V. Possible role of vitamin D in celiac disease onset. Nutrients. 2020;12:1-17. https://doi.org/10.3390/nu12041051.Vici G., Camilletti D., Polzonetti V. Possible role of vitamin D in celiac disease onset. Nutrients. 2020;12:1-17. https://doi.org/10.3390/nu12041051.Costa F.D., Maia C., Almeida S., Ferreira R. Child with multiple fractures: a rare presentation of a common disease. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218477. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-218477.Costa F.D., Maia C., Almeida S., Ferreira R. Child with multiple fractures: a rare presentation of a common disease. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218477. https://doi.org/10.1136/bcr-2016-218477.Duerksen D.R., Lix L.M., Johansson H., McCloskey E.V., Harvey N.C., Kanis J.A., Leslie W.D. Fracture risk assessment in celiac disease: A registry-based cohort study. PMC. 2021;32(1):93-99. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05579-7.Duerksen D.R., Lix L.M., Johansson H., McCloskey E.V., Harvey N.C., Kanis J.A., Leslie W.D. Fracture risk assessment in celiac disease: A registry-based cohort study. PMC. 2021;32(1):93-99. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05579-7.Malik A.A., Baig M., Butt N.S., Imran M., Alzahrani S.H., Gazzaz Z.J. Bibliometric analysis of global research productivity on vitamin D and bone metabolism (2001-2020): learn from the past to plan future. Nutruents. 2022;14:1-16. https://doi.org/10.3390/nu14030542.Malik A.A., Baig M., Butt N.S., Imran M., Alzahrani S.H., Gazzaz Z.J. Bibliometric analysis of global research productivity on vitamin D and bone metabolism (2001-2020): learn from the past to plan future. Nutruents. 2022;14:1-16. https://doi.org/10.3390/nu14030542.Hosseinzadeh P., Mohseni M., Minaie A., Kiebzak G.M. Vitamin D status in children with forearm fractures: incidence and risk factors. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020;4(8):1-5. https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00150.Hosseinzadeh P., Mohseni M., Minaie A., Kiebzak G.M. Vitamin D status in children with forearm fractures: incidence and risk factors. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020;4(8):1-5. https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00150.Yang G., Lee W.Y.W., Hung A.L.H., Tang M.F., Li X., Kong A.P.S. Association of serum 25(OH)Vit-D levels with risk of pediatric fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2021;32(7):1287-1300. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05814-1.Yang G., Lee W.Y.W., Hung A.L.H., Tang M.F., Li X., Kong A.P.S. Association of serum 25(OH)Vit-D levels with risk of pediatric fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2021;32(7):1287-1300. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05814-1.Herdea A., Ionescu. A., Dragomirescu M.C., Ulici A. Vitamin D - A risk factor for bone fractures in children: a population-based prospective case-control randomized cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2023;20:1-11. https://doi.org/10.3390/ijerph20043300.Herdea A., Ionescu. A., Dragomirescu M.C., Ulici A. Vitamin D - A risk factor for bone fractures in children: a population-based prospective case-control randomized cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2023;20:1-11. https://doi.org/10.3390/ijerph20043300.Bhattoa H.P. Laboratory aspects and clinical utility of bone turnover markers. EJIFCC. 2018;29(2):117-128. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30050395.Bhattoa H.P. Laboratory aspects and clinical utility of bone turnover markers. EJIFCC. 2018;29(2):117-128. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30050395.Greenblatt M.B., Tsai J.N., Wein M.N. Bone Turnover Markers in the diagnosis and monitoring of metabolic bone disease. Clin Chem. 2017;63(2):464-474. https://doi.org/10.1373/clinchem.2016.259085.Greenblatt M.B., Tsai J.N., Wein M.N. Bone Turnover Markers in the diagnosis and monitoring of metabolic bone disease. Clin Chem. 2017;63(2):464-474. https://doi.org/10.1373/clinchem.2016.259085.Zanchetta М.В., Longobardi V., Costa F., Longarini G., Mazure R.M., Moreno M.L. et al. Impaired bone microarchitecture improves after one year on gluten-free diet: a prospective longitudinal HRpQCT study in women with celiac disease. J Bone Miner Res. 2017;32(1):135-142. https://doi.org/10.1002/jbmr.2922.Zanchetta М.В., Longobardi V., Costa F., Longarini G., Mazure R.M., Moreno M.L. et al. Impaired bone microarchitecture improves after one year on gluten-free diet: a prospective longitudinal HRpQCT study in women with celiac disease. J Bone Miner Res. 2017;32(1):135-142. https://doi.org/10.1002/jbmr.2922.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.