medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-203medsovet-7713Research ArticleПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ОТОЛАРИНГОЛОГИЯPULMONOLOGY, OTORHINOLARYNGOLOGYНовая коронавирусная инфекция как фактор риска развития туберкулеза: клиническое наблюдениеNew coronavirus infection as a risk-factor for the development of tuberculosis: a clinical observationhttps://orcid.org/0000-0001-7163-640XРусскихО. Е.RusskikhO. E.

Русских Олег Евгеньевич - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой фтизиатрии.

426034, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

Oleg E. Russkikh - Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Phthisiology.

281, Kommunarov St., Izhevsk, Udmurt Republic, 426034

olegr22@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4898-4550СысоевП. Г.SysoevP. G.

Сысоев Павел Геннадьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии.

426034, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

Pavel G. Sysoev - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Phthisiology.

281, Kommunarov St., Izhevsk, Udmurt Republic, 426034

docspg@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1878-4467КудлайД. А.KudlayD. A.

Кудлай Дмитрий Анатольевич - чл.- корр. РАН, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории персонализированной медицины и молекулярной иммунологии, ГНЦ «Институт иммунологии»; профессор кафедры фармакологии Института фармации, Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

115522, Москва, Каширское шоссе, д. 24; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Dmitry A. Kudlay - Corr. Member RAS, Dr. Sci. (Med.), Leading Researcher Personalized Medicine; Professor of the Department of Pharmacology of the Institute Pharmacy, Sechenov FMSMU (Sechenov University).

24, Kashirskoe Shosse, Moscow, 115522; 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

D624254@gmail.comИжевская государственная медицинская академияРоссияIzhevsk State Medical AcademyRussian FederationГосударственный научный центр «Институт иммунологии»; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияNational Research Center – Institute of Immunology; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2023180820230137276Copyright © Русских О.Е., Сысоев П.Г., Кудлай Д.А., 20232023Русских О.Е., Сысоев П.Г., Кудлай Д.А.Russkikh O.E., Sysoev P.G., Kudlay D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7713

Новая коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Морфологические изменения в легких при новой коронавирусной инфекции характеризуются поражением лимфоцитов, эндотелиоцитов, макрофагов, моноцитов и диффузным поражением альвеол с локальными кровоизлияниями и скоплением жидкости и фибрина в их просвете и развитием резидуальных изменений в форме фиброза. Возникающие в результате изменения в  органе-мишени могут привести к  активации оппортунистических инфекций, в  т.  ч. туберкулеза. Приводится клиническое наблюдение дебюта развития туберкулезного процесса у пациентки, перенесшей новую коронавирусную инфекцию с остаточными изменениями в легочной ткани в виде фиброза. Больная И., 30 лет, поступила в туберкулезный диспансер для обследования и лечения. В результате рентгенологического исследования выявлены признаки распада в шестом сегменте нижней доли правого легкого. Также получен положительный результат микроскопии мокроты на кислотоустойчивые микобактерии. Молекулярно-генетическое исследование мокроты подтвердило наличие микобактерий туберкулеза. Из анамнеза известно, что 5 мес. назад перенесла новую коронавирусную инфекцию, подтвержденную молекулярно-генетическим методом, с  поражением шестого сегмента правого легкого. По  окончании лечения COVID-19 по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки – в шестом сегменте правого легкого после перенесенной пневмонии отмечены остаточные фиброзные изменения. Данное клиническое наблюдение показало, что наличие у больной остаточных фиброзных изменений в легких после перенесенного коронавирусного заболевания является фактором риска возникновения туберкулеза.

A new coronavirus infection is an acute viral disease with a primary lesion of the respiratory tract. Morphological changes in the lungs with a new coronavirus infection are characterized by damage to lymphocytes, endotheliocytes, macrophages, monocytes and diffuse lesions of the alveoli with local hemorrhages and accumulation of fluid and fibrin in their lumen and the development of residual changes in the form of fibrosis. The resulting changes in the target organ can lead to the activation of opportunistic infections, including tuberculosis. The clinical observation of the onset of a tuberculous process in a patient who had a new coronavirus infection with residual changes in the lung tissue in the form of fibrosis. Patient I., 30 years old, was admitted to a tuberculosis hospital for examination and treatment. The result of x-ray examination revealed signs of decay in the sixth segment of the lower lobe of the right lung. A positive sputum microscopy result for acid-fast mycobacteria was also obtained. Molecular genetic study of sputum confirmed the presence of Mycobacterium tuberculosis. From the anamnesis it is known that 5 months ago she suffered a new coronavirus infection, confirmed by a molecular genetic method, with a lesion of the sixth segment of the right lung. At the end of the treatment with COVID-19 were performed computed tomography of the chest organs – residual fibrous changes were noted in the sixth segment of the right lung after pneumonia. This clinical observation showed that the presence of residual fibrotic changes in the lungs after suffering a coronavirus disease in a patient is a risk factor for tuberculosis.

остаточные измененияCOVID-19фиброзгруппа рискатуберкулезresidual changesCOVID-19fibrosisrisk grouptuberculosisReferencesКоган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д., Багдасарян Т.Р., Грецов Е.М., Демура С.А. и др. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARSCoV-2. Судебная медицина. 2020;6(2):8–30. http://doi.org/10.19048/24118729-2020-6-2-8-30.Kogan E.A., Berezovsky Yu.S., Protsenko D.D., Bagdasaryan T.R., Gretsov E.M., Demura S.A. et al. Pathological anatomy of infection caused by SARS-CoV-2. Sudebnaa Medicina. 2020;6(2):8–30. (In Russ.). http://doi.org/10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30.Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A.S. et al. Endothelial cell infection and endothelilitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417–1418. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A.S. et al. Endothelial cell infection and endothelilitis in COVID- 19. Lancet. 2020;395(10234):1417–1418. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.Casco N., Jorge A.L., Palmero D., Alffenaar J.W., Fox G., Ezz W. et al. TB and COVID-19 co-infection: rationale and aims of a global study. Int J Tuberc Lung Dis. 2021;25(1):78–80. http://doi.org/10.5588/ijtld.20.0786.Casco N., Jorge A.L., Palmero D., Alffenaar J.W., Fox G., Ezz W. et al. TB and COVID- 19 co-infection: rationale and aims of a global study. Int J Tuberc Lung Dis. 2021;25(1):78–80. http://doi.org/10.5588/ijtld.20.0786.Visca D., Ong C.W.M., Tiberi S., Centis R., D’Ambrosio L., Chen B. et al. Tuberculosis and COVID-19 interaction: A review of biological, clinical and public health effects. Pulmonology. 2021;27(2):151–165. http://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.12.012.Visca D., Ong C.W.M., Tiberi S., Centis R., D’Ambrosio L., Chen B. et al. Tuberculosis and COVID- 19 interaction: A review of biological, clinical and public health effects. Pulmonology. 2021;27(2):151–165. http://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.12.012.Шкляев А.Е., Лялина А.С., Горбунов Ю.В., Ватулин В.В., Ивонина Е.В. Клинические предикторы летальности пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19. В: Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск: Ижевская государственная медицинская академия; 2021. Т. 59. С. 34–36. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47339356.Shklyaev A.E., Lyalina A.S., Gorbunov Yu.V., Vatulin V.V., Ivonina E.V. Clinical predictors of mortality in patients with pneumonia caused by COVID- 19. In: Proceedings of the Izhevsk State Medical Academy. Izhevsk; 2021. Vol. 59, pp. 34–36. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=47339356.Hamming I., Timens W., Bulthuis M.L., Lely A.T., Navis G., van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004;203(2):631–637. https://doi.org/10.1002/path.1570.Hamming I., Timens W., Bulthuis M.L., Lely A.T., Navis G., van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004;203(2):631–637. https://doi.org/10.1002/path.1570.Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Брилль Г.Е., Полутова Н.В. Дыхательная недостаточность, развивающаяся при нарушении диффузионной способности легких. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017;(2):46–48. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28769782.Chesnokova N.P., Morrison V.V., Brill G.E., Polutova N.V. Respiratory failure that develops when the diffusion capacity of the lungs is impaired. Scientific Review. Medical Sciences. 2017;(2):46–48. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28769782.Харагезов Д.А., Лазутин Ю.Н., Мирзоян Э.А., Милакин А.Г., Статешный О.Н., Лейман И.А. и др. Фиброз легких как последствие COVID-19. Обзор литературы. Современные проблемы науки и образования. 2022;(2):143. http://doi.org/10.17513/spno.31592.Kharagezov D.A., Lazutin Yu.N., Mirzoyan E.A., Milakin A.G., Stateshny O.N., Leiman I.A. et al. Fibrosis of the lungs as a consequence of COVID- 19. Literature review. Modern Problems of Science and Education. 2022;(2):143. (In Russ.) http://doi.org/10.17513/spno.31592.Huang K.J., Su I.J., Theron M., Wu Y.C., Lai S.K., Liu C.C., Lei H.Y. An interferon-gamma-related cytokine storm in SARS patients. J Med Virol. 2005;75(2):185–194. https://doi.org/10.1002/jmv.20255.Huang K.J., Su I.J., Theron M., Wu Y.C., Lai S.K., Liu C.C., Lei H.Y. An interferon- gamma-related cytokine storm in SARS patients. J Med Virol. 2005;75(2):185–194. https://doi.org/10.1002/jmv.20255.Qin C., Zhou L., Hu Z., Zhang S., Yang S., Tao Y. et al. Dysregulation of Immune Response in Patients With Coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;71(15):762–768. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa248.Qin C., Zhou L., Hu Z., Zhang S., Yang S., Tao Y. et al. Dysregulation of Immune Response in Patients With Coronavirus 2019 (COVID- 19) in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;71(15):762–768. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa248.Ерохина М.В., Лепеха Л.Н., Бочарова И.В., Ерохин В.В. Стимулирующее влияние легочного сурфактанта на разные этапы фагоцитарной функции альвеолярных макрофагов в условиях туберкулезного воспаления. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):59–60. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/542/0.Erokhina M.V., Lepekha L.N., Bocharova I.V., Erokhin V.V. Stimulating action of pulmonary surfactant on different stages of phagocytic activity of alveolar macrophages in tuberculous inflammation. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):59–60. (In Russ.) Available at: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/542/0.Кузубова Н.А., Титова О.Н., Лебедева Е.С., Волчкова Е.В. Легочный фиброз, ассоциированный с COVID-19. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(7):492–496. http://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-7-492-496.Kuzubova N.A., Titova O.N., Lebedeva E.S., Volchkova E.V. Pulmonary fibrosis associated with COVID- 19. RMJ. Medical Review. 2021;5(7):492–496. (In Russ.) http://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-7-492-496.Headey D., Heidkamp R., Osendarp S., Ruel M., Scott N., Black R. et al. Impacts of COVID-19 on childhood malnutrition and nutrition-related mortality. Lancet. 2020;396(10250):519–521. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31647-0.Headey D., Heidkamp R., Osendarp S., Ruel M., Scott N., Black R. et al. Impacts of COVID- 19 on childhood malnutrition and nutrition- related mortality. Lancet. 2020;396(10250):519–521. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31647-0.Кудлай Д.А., Широбоков Я.Е., Гладунова Е.П., Бородулина Е.А. Диагностика COVID-19. Способы и проблемы обнаружения вируса SARS-COV-2 в условиях пандемии. Врач. 2020;31(8):5–10. http://doi.org/10.29296/25877305-2020-08-01.Kudlay D.A., Shirobokov Ya.E., Gladunova E.P., Borodulina E.A. Diagnosis of COVID- 19. Methods and problems of virus SARS-COV-2 detection under pandemic conditions. Vrach. 2020;31(8):5–10. (In Russ.). http://doi.org/10.29296/25877305-2020-08-01.Barry M. Prevalence of Latent Tuberculosis Infection in the Middle East and North Africa: A Systematic Review. Pulm Med. 2021;2021:6680651. https://doi.org/10.1155/2021/6680651.Barry M. Prevalence of Latent Tuberculosis Infection in the Middle East and North Africa: A Systematic Review. Pulm Med. 2021;2021:6680651. https://doi.org/10.1155/2021/6680651.Алексеева Т.М., Исабекова П.Ш., Топузова М.П., Скрипченко Н.В. Дебют генерализованной миастении после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Журнал инфектологии. 2021;13(4):127–130. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-127-132.Alekseeva T.M., Isabekova P.S., Topuzova M.P., Skripchenko N.V. New onset of generalized myasthenia gravis developed after a new coronavirus infection (COVID- 19). Jurnal Infektologii. 2021;13(4):127–132. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-127-132.Салина Т.Ю., Морозова Т.И. Состояние иммунитета у лиц, имеющих длительный профессиональный контакт с туберкулезной инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2014;(12):53–56. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/316?locale=ru_RU.Salina T.Yu., Morozova T.I. Immunity in patients long occupationally exposed to tuberculosis infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(12):53–56. (In Russ.) Available at: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/316?locale=ru_RU.Трошина Е.А., Мельниченко Г.А., Сенюшкина Е.С., Мокрышева Н.Г. Адаптация гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем к новому инфекционному заболеванию – COVID-19 в условиях развития COVID-19-пневмонии и/ или цитокинового шторма. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020;16(1):21–27. https://doi.org/10.14341/ket12461.Troshina E.A., Melnichenko G.A., Senyushkina E.S., Mokrysheva N.G. Adaptation of the hypothalamo- pituitary-thyroid and hypothalamo- pituitary-adrenal systems to a new infectious disease – COVID- 19 in the development of COVID- 19 pneumonia and/or cytokine storm. Clinical and Experimental Thyroidology. 2020;16(1):21–27. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket12461.Зайцев А.А., Чернов С.А., Стец В.В., Паценко М.Б., Кудряшов О.И., Чернецов В.А., Крюков Е.В. Алгоритмы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационаре. Consilium Medicum. 2020;22(11):91–97. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.11.200520.Zaitsev A.A., Chernov S.A., Stets V.V., Patsenko M.B., Kudriashov O.I., Chernetsov V.A., Kriukov E.V. Algorithms for the management of patients with a new coronavirus COVID- 19 infection in a hospital. Consilium Medicum. 2020;22(11):91–97. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/20751753. 2020.11.200520.Байтелиева А.К., Чубаков Т.Ч. Латентная туберкулезная инфекция и коронавирусная инфекция. Научное обозрение. Медицинские науки. 2021;(5):12–18. Режим доступа: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1204.Baytelieva A.K., Chubakov T.Ch. Latent tuberculosis infection and coronavirus infection. Scientific Review. Medical Sciences. 2021;(5):12–18. (In Russ.) Available at: https://science- medicine.ru/ru/article/view?id=1204.Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus- Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.Wu F., Zhao S., Yu B., Chen Y.M., Wang W., Song Z.G. et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature. 2020;579(7798):265–269. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2008-3.Wu F., Zhao S., Yu B., Chen Y.M., Wang W., Song Z.G. et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature. 2020;579(7798):265–269. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2008-3.Никитина А.Ю., Чимагомедова А.Ш., Левин О.С. Неврологические проявления COVID-19 у пожилых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(10–2):5–15. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211025.Nikitina A.J., Chimagomedova A.Sh., Levin O.S. Neurological complications of COVID- 19 in elderly people. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021;121(10–2):5–15. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro20211211025.Емельянова Л.В., Шакиров Ш.Н., Толмачев Д.А. Оценка психического состояния пожилых людей в период пандемии COVID-19. Modern Science. 2020;(12–2):94–97. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44379132.Emelyanova L.V., Shakirov Sh.N., Tolmachev D.A. Assessing the mental illness of people during the COVID- 19 pandemic. Modern Science. 2020;(12–2):94–97. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44379132.Ерохин В.В. Молекулярные, субклеточные и клеточные механизмы патогенеза туберкулезного воспаления легких. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009;5(2):267–269. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12516070.Erokhin V.V. Molecular, subcellular and cellular pathogenesis mechanisms of tuberculous pneumonia. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009;5(2):267–269. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12516070.Екатеринчева О.Л., Малкова А.М., Карев В.Е., Кудрявцев И.В., Зинченко Ю.С., Потепун Т.Б. и др. Особенности диагностики туберкулеза на фоне COVID-19. Журнал инфектологии. 2021;13(1):117–123. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-1-117-123.Ekaterincheva O.L., Malkova A.M., Karev V.E., Kudryavtsev I.V., Zinchenko Yu.S., Potepun T.B. et al. Features of tuberculosis diagnosis in the COVID- 19. Jurnal Infektologii. 2021;13(1):11–123. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-1-117-123.Шкляев А.Е., Лялина А.С., Хамадуллин А.А., Шабельник А.В., Ильин С.В. Характеристика летальности при пневмониях, вызванных новой коронавирусной инфекцией. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021;13(3):29–45. https://doi.org/10.12731/2658-6649-2021-13-3-29-45.Shklyaev A.E., Lyalina A.S., Khamadullin A.A., Shabelnik A.V., Ilyin S.V. Characteristic of mortality in pneumonia caused by new coronaviral infection. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021;13(3):29–45. (In Russ.) https://doi.org/10.12731/2658-6649-2021-13-3-29-45.Malkova A., Kudryavtsev I., Starshinova A., Kudlay D., Zinchenko Y., Glushkova A. et al. Post COVID-19 Syndrome in Patients with Asymptomatic/Mild Form. Pathogens. 2021;10(11):1408. https://doi.org/10.3390/pathogens10111408.Malkova A., Kudryavtsev I., Starshinova A., Kudlay D., Zinchenko Y., Glushkova A. et al. Post COVID- 19 Syndrome in Patients with Asymptomatic/Mild Form. Pathogens. 2021;10(11):1408. https://doi.org/10.3390/pathogens10111408.Savchenko A.A., Tikhonova E., Kudryavtsev I., Kudlay D., Korsunsky I., Beleniuk V., Borisov A. TREC/KREC Levels and T and B Lymphocyte Subpopulations in COVID-19 Patients at Different Stages of the Disease. Viruses. 2022;14(3):646. https://doi.org/10.3390/v14030646.Savchenko A.A., Tikhonova E., Kudryavtsev I., Kudlay D., Korsunsky I., Beleniuk V., Borisov A. TREC/KREC Levels and T and B Lymphocyte Subpopulations in COVID- 19 Patients at Different Stages of the Disease. Viruses. 2022;14(3):646. https://doi.org/10.3390/v14030646.Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Кудлай Д.А., Довгалюк И.Ф. Возможности лечения больных с COVID-19: анализ данных литературы. Трансляционная медицина. 2020;7(3):30–37. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-3-30-37.Starshinova A.A., Kushnareva E.A., Kudlay D.A., Dovgalyuk I.F. Prospects for a COVID- 19 treatment: review. Translational Medicine. 2020;7(3):30–37. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-3-30-37.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.