medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-260medsovet-7740Research ArticleПРАКТИКАPRACTICEОсобенности течения диффузного токсического зоба у пациентов пожилого возрастаFeatures of the course of diffuse toxic goiter in elderly patientshttps://orcid.org/0000-0003-0027-1786БулгаковаС. В.BulgakovaS. V.

Булгакова Светлана Викторовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой эндокринологии и  гериатрии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Svetlana V. Bulgakova - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Endocrinology and Geriatrics.

89, Chapaevskaya St., Samara, 443099

osteoporosis63@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5754-1057КосареваО. В.KosarevaO. V.

Косарева Ольга Владиславовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и  гериатрии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Olga V. Kosareva - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Endocrinology and Geriatrics.

89, Chapaevskaya St., Samara, 443099

o.v.kosareva@samsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6678-6411ДолгихЮ. А.DolgikhYu. A.

Долгих Юлия Александровна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии и  гериатрии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Yulia A. Dolgikh - Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Endocrinology and Geriatrics.

89, Chapaevskaya St., Samara, 443099

yu.a.dolgikh@samsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8827-4919ШароноваЛ. А.SharonovaL. A.

Шаронова Людмила Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и гериатрии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Lyudmila A. Sharonova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Endocrinology and Geriatrics.

89, Chapaevskaya St., Samara, 443099

l.a.sharonova@samsmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0097-7252ТреневаЕ. В.TrenevaE. V.

Тренева Екатерина Вячеславовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и  гериатрии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Ekaterina V. Treneva - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Endocrinology and Geriatrics.

89, Chapaevskaya St., Samara, 443099

eka1006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4114-5233КурмаевД. П.KurmayevD. P.

Курмаев Дмитрий Петрович - ассистент кафедры эндокринологии и гериатрии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Dmitriy P. Kurmayev - Assistant of the Department of Endocrinology and Geriatrics.

89, Chapaevskaya St., Samara, 443099

geriatry@mail.ruСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation202320082023013312317Copyright © Булгакова С.В., Косарева О.В., Долгих Ю.А., Шаронова Л.А., Тренева Е.В., Курмаев Д.П., 20232023Булгакова С.В., Косарева О.В., Долгих Ю.А., Шаронова Л.А., Тренева Е.В., Курмаев Д.П.Bulgakova S.V., Kosareva O.V., Dolgikh Y.A., Sharonova L.A., Treneva E.V., Kurmayev D.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7740

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) является одной из частых эндокринных патологий, приводящих к поражению сердечно-сосудистой системы. Распространенность тиреотоксикоза у лиц старше 65 лет составляет 15%. Клиника тиреотоксикоза у пожилых пациентов неспецифична и малосимптомна. Преобладают астенические симптомы: нарастающая мышечная слабость, снижение массы тела, неврологическая симптоматика, выражающаяся в заторможенности и депрессии, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. У пожилых пациентов часто встречается тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, нарастающая сердечная недостаточность, что связано с возрастными изменениями миокарда, сопутствующими атеросклероз-ассоциированными заболеваниями. Фибрилляция предсердий у пациентов с тиреотоксикозом повышает риск тромбоэмболических осложнений. Малосимптомные проявления тиреотоксикоза требуют более тщательного обследования, включающего лабораторные, гормональные и инструментальные методы. В статье рассмотрен клинический случай пожилого пациента с ДТЗ. Представлены особенности клинической картины с преобладанием нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы: перебои в работе сердца, усиление одышки, признаки нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Проведены диагностические исследования, дифференциально-диагностический поиск, подтверждающие наличие тиреотоксикоза и сердечно-сосудистой недостаточности. Назначено соответствующее лечение. Комплексный подход в лечении пациентов с ДТЗ в сочетании с ишемической болезнью сердца значительно улучшает состояние пациентов, нормализует тиреотоксический статус, а следовательно, и состояние сердечной-сосудистой системы на фоне применения тиреостатиков. Также состояние пациентов улучшается на фоне коррекции кардиопротективной терапии, нормализуется сердечный ритм, значительно компенсируются признаки хронической сердечной недостаточности.

Diffuse toxic goiter is one of the frequent endocrine pathologies that lead to damage to the cardiovascular system. The prevalence of thyrotoxicosis in people over 65 years of age is 15%. The clinic of thyrotoxicosis among elderly patients is nonspecific and asymptomatic. Asthenic symptoms prevail – increasing muscle weakness, weight loss, neurological symptoms, expressed in lethargy and depression, changes in the gastrointestinal tract, cardiovascular system. Elderly patients often have tachycardia, atrial fibrillation, atrial fibrillation, increasing heart failure, which is associated with age-related changes in the myocardium, concomitant atherosclerosis-associated diseases. Atrial fibrillation in patients with thyrotoxicosis increases the risk of thromboembolic complications. Low-symptomatic manifestations of thyrotoxicosis require a more thorough examination, including laboratory, hormonal and instrumental methods. This article considers a clinical case of an elderly patient with diffuse toxic goiter. The features of the clinical picture with the predominance of disorders from the cardiovascular system -interruptions in the work of the heart, increased shortness of breath, signs of increasing cardiovascular insufficiency are presented. Diagnostic studies, differential diagnostic search, confirming the presence of thyrotoxicosis and cardiovascular insufficiency were conducted. Appropriate treatment has been prescribed. An integrated approach in the treatment of patients with diffuse toxic goiter in combination with ischemic heart disease significantly improves the condition of patients, normalizes the thyrotoxic status, and, consequently, the state of the cardiovascular system against the background of the use of thyrostatics. Also, the wellbeing of patients improves because of correction of cardioprotective therapy, the heart rate is normalized, the signs of chronic heart failure are significantly compensated.

диффузный токсический зобтиреотоксикозпожилые пациентысердечно-сосудистая патологияфибрилляция предсердийdiffuse toxic goiterthyrotoxicosiselderly patientscardiovascular pathologyatrial fibrillationReferencesФадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4–13. https://doi.org/10.14341/ket12702.Fadeev V.V., Morgunova T.B., Melnichenko G.A., Dedov I.I. Draft of the clinical recommendations for diagnosis and treatment of hypothyroidism. Clinical and Experimental Thyroidology. 2021;17(1):4–13. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket12702.Цанава И.А., Булгакова С.В., Меликова А.В., Захарова Н.О. Гипотиреоз у пожилых. Клиническая геронтология. 2021;27(3-4):75–81. Режим доступа: https://kg.newdiamed.ru/issue/id261052/id261073.Tsanava I.A., Bulgakova S.V., Melikova A.V., Zakharova N.O. Hypothyroidism in the elderly. Clinical Gerontology. 2021;27(3-4):75–81. (In Russ.) Available at: https://kg.newdiamed.ru/issue/id261052/id261073.Veltri F., Rocha F.O., Willems D., Praet J.P., Grabczan L., Kleynen P. et al. Prevalence of thyroid dysfunction and autoimmunity in the older population and implications of age-specific reference ranges. Clin Chim Acta. 2017;465:34–39. https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.12.008.Veltri F., Rocha F.O., Willems D., Praet J.P., Grabczan L., Kleynen P. et al. Prevalence of thyroid dysfunction and autoimmunity in the older population and implications of age-specific reference ranges. Clin Chim Acta. 2017;465:34–39. https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.12.008.Лебедева Е.А., Булгакова С.В., Швецова Н.И. Амиодарон-индуцированный тиретоксикоз. Трудности клинической диагностики у лиц пожилого возраста. Аспирантский вестник Поволжья. 2017;17(1-2): 72–77. Режим доступа: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/24161.Lebedeva E.A., Bulgakova S.V., Shvetsova N.I. Amiodarone-induced thyrotoxicosis. Challenges in clinical diagnostics in elderly patients. Aspirantskiy Vestnik Povolzhiya. 2017;17(1-2):72–77. (In Russ.) Available at: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/24161.Мкртумян А.М., Подачина С.В., Петунина Н.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медфорум; 2012. 127 с.Mkrtumyan A.M., Podachina S.V., Petunina N.A. Diseases of the thyroid gland. Mosocw: Medforum; 2012. 127 p. (In Russ.)Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Лечение болезни Грейвса у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Лечебное дело. 2015;(3):66–71. Режим доступа: https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_3_2015_66.pdf.Petunina N.A., Trukhina L.V., Martirosyan N.S. Treatment of graves’ disease in patients with graves’ ophthalmopathy. Lechebnoe Delo. 2015;(3):66–71. (In Russ.) Available at: https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_3_2015_66.pdf.Анварова Ш.С., Ниязова Н.Ф., Иноятова Н.А. Синдром тиреотоксикоза в пожилом возрасте в условиях йодного дефицита. Вестник Авиценны. 2013;3(56):55–59. Режим доступа: https://vestnik-avicenna.tj/upload/global/pdf/2013/2013-3/11.pdf.Anvarova Sh.S., Niyazova N.F., Inoyatova N.A. Thyrotoxicosis syndrome in elderly age inpatients with iodine deficiency. Avicenna Bulletin. 2013;3(56):55–59. (In Russ.) Available at: https://vestnik-avicenna.tj/upload/global/pdf/2013/2013-3/11.pdf.Демидова Т.Ю., Дроздова И.Н. Влияние субклинического тиреотоксикоза на сердечно-сосудистую систему. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015;11(2):33–37. https://doi.org/10.14341/ket2015233-37.Demidova T.Yu., Drozdova I.N. Influence of subclinical hyperthyroidism on the cardiovascular system. Clinical and Experimental Thyroidology. 2015;11(2):33–37. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket2015233-37.Фархутдинова Л.М., Бруй А.Л. Гериатрические аспекты диффузного токсического зоба. Врач. 2016;(6):56–58. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-06-17.Farkhutdinova L.M., Bruy A.L. Diffuse toxic goiter: geriatric aspects. Vrach. 2016;(6):56–58. (In Russ.) Available at: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-06-17.Моисеева Я.И., Волтов А.А. Патофизиологические аспекты влияния гормонов щитовидной железы на деятельность сердечно-сосудистой системы. В: Колсанов А.В., Котельников Г.П., Федорина Т.А. (ред.). Современная патология: опыт, проблемы, перспективы: сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 17 декабря 2020 г. Самара: НИЦ LJournal; 2020. С. 423–427. Режим доступа: https://elibrary.ru/bqobvj.Moiseeva Ya.I., Voltov A.A. Pathophysiological aspects of the effect of thyroid hormones on the activity of the cardiovascular system. In: Kolsanov A.V., Kotelnikov G.P., Fedorina T.A. (eds.). Modern pathology: experience, problems, prospects: collection of materials of the 1st All-Russian scientific and practical conference with international participation. Samara, December 17, 2020. Samara: NITs LJournal; 2020, pp. 423–427. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/bqobvj.Бабенко А.Ю., Гринева Е.Н., Солнцев В.Н. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе – детерминанты развития и сохранения. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013;9(1):29–37. https://doi.org/10.14341/ket20139129-37.Babenko A.Yu., Grineva E.N., Solntsev V.N. Determinants of development and preservation of atrial fibrillation at thyrotoxicosis. Clinical and Experimental Thyroidology. 2013;9(1):29–37. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/ket20139129-37.Фархутдинова Л.М., Бруй А.Л. Возрастные особенности диффузного токсического зоба. Случай из практики. Архивъ внутренней медицины. 2015;(3):40–44. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-3-40-44.Farkhutdinova L.M., Bruy A.L. Age features of diffuse toxic goiter. Case from practice. The Russian Archives of Internal Medicine. 2015;(3):40–44. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-3-40-44.Chaker L., van den Berg M.E., Niemeijer M.N., Franco O.H., Dehghan A., Hofman A. et al. Thyroid Function and Sudden Cardiac Death: A Prospective Population-Based Cohort Study. Circulation. 2016;134(10):713–722. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020789.Chaker L., van den Berg M.E., Niemeijer M.N., Franco O.H., Dehghan A., Hofman A. et al. Thyroid Function and Sudden Cardiac Death: A Prospective Population-Based Cohort Study. Circulation. 2016;134(10):713–722. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020789.Frost L., Vestergaard P., Mosekilde L. Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population-based study. Arch Intern Med. 2004;164(15):1675–1678. https://doi.org/10.1001/archinte.164.15.1675.Frost L., Vestergaard P., Mosekilde L. Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population-based study. Arch Intern Med. 2004;164(15):1675–1678. https://doi.org/10.1001/archinte.164.15.1675.Mercé J., Ferrás S., Oltra C., Sanz E., Vendrell J., Simón I. et al. Cardiovascular abnormalities in hyperthyroidism: a prospective Doppler echocardiographic study. Am J Med. 2005;118(2):126–131. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.08.018.Mercé J., Ferrás S., Oltra C., Sanz E., Vendrell J., Simón I. et al. Cardiovascular abnormalities in hyperthyroidism: a prospective Doppler echocardiographic study. Am J Med. 2005;118(2):126–131. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.08.018.Магомедова Р.Н. Тиреотоксикоз и сердечно-сосудистая заболеваемость. Научный медицинский вестник Югры. 2019;2(20):71–73. Режим доступа: https://hmgma.ru/upload/vestneyk_KHMGMA_2_20_2019.pdf.Magomedova R.N. Thyrotoxicosis and cardiovascular pathology. Scientific Medical Bulletin of Ugra. 2019;2(20):71–73. (In Russ.) Available at: https://hmgma.ru/upload/vestneyk_KHMGMA_2_20_2019.pdf.Савчук Н.О., Кожанова Т.А., Савчук Е.А., Гагарина А.А., Гордиенко А.И., Химич Н.В., Ушаков А.В. Влияние различных вариантов дисфункции щитовидной железы на характер ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2018;24(5):538–547. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-5-538-547.Savchuk N.O., Kozhanova T.A., Savchuk E.A., Gagarina A.A., Gordienko A.I., Khimich N.V., Ushakov A.V. Cardiac Remodeling Hypertensive Patients with Different Forms of Thyroid Dysfunction. Arterial Hypertension (Russian Federation). 2018;24(5):538–547. https://doi.org/10.18705/1607419X-2018-24-5-538-547.Garin M.C., Arnold A.M., Lee J.S., Robbins J., Cappola A.R. Subclinical thyroid dysfunction and hip fracture and bone mineral density in older adults: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(8):2657–2664. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1051.Garin M.C., Arnold A.M., Lee J.S., Robbins J., Cappola A.R. Subclinical thyroid dysfunction and hip fracture and bone mineral density in older adults: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(8):2657–2664. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1051.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю., Трошина Е.А., Фадеев В.В., Беловалова И.М. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2015;61(1):61–74. https://doi.org/10.14341/probl201561161-74.Dedov I.I., Melnichenko G.A., Sviridenko N.Yu., Troshina E.A., Fadeev V.V., Belovalova I.M. et al. Federal clinical recommendations on diagnostics and treatment of endocrine ophthalmopathy associated with autoimmune thyroid pathology. Problems of Endocrinology. 2015;61(1):61–74. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl201561161-74.Кузьменко А.Т., Батуревич Л.В. Лабораторный контроль тиреоидного статуса пациентов на фоне приема амиодарона. Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2021;10(1):69–74. https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.1.008.Kuzmenko A.T., Baturevich L.V. Laboratory monitoring of the thyroid status of patients while taking amiodarone. Laboratory Diagnostics. Eastern Europe. 2021;10(1):69–74. (In Russ.) https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.1.008.Surks M.I., Hollowell J.G. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(12):4575–4582. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1499.Surks M.I., Hollowell J.G. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(12):4575–4582. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1499.Петунина Н.А. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. Проблемы эндокринологии. 2008;54(3):36–42. Режим доступа: https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11017.Petunina N.A. The diagnosis and treatment of thyroid diseases in the elderly. Problems of Endocrinology. 2008;54(3):36–42. (In Russ.) Available at: https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11017.Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Кудинов В.И., Ланкина М.С., Матвейчук Л.С. Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза. Альманах клинической медицины. 2021;49(2):132–141. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024.Pashchenko E.V., Chesnikova A.I., Terentyev V.P., Kudinov V.I., Lankina M.S., Matveychuk L.S. The role of thyrostatic agents in the treatment of chronic heart failure patients with comorbid coronary artery disease and thyrotoxicosis. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49(2):132–141. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.