medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-380medsovet-7856Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКАBOWEL DISEASESСиндром раздраженного кишечника: современные представления о патологии и возможности ее коррекцииIrritable bowel syndrome: modern ideas about pathology and the possibility of its correctionhttps://orcid.org/0000-0002-7163-7119СереброваС. Ю.SerebrovaS. Yu.

Сереброва Светлана Юрьевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного отдела клинической фармакологии, НЦЭСМП; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

127051, Москва, Петровский бульвар, д. 8, стр. 2; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Svetlana Yu. Serebrova - Dr. Sci. (Med.), Chief Scientific Researcher, Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products; Professor of Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal  Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Petrovsky Boulevard, Moscow, 127051; 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

serebrova@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1759-5592КургузоваД. О.KurguzovaD. O.

Кургузова Дарья Олеговна - ассистент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Daria O. Kurguzova - Assistant Professor of Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases, Sechenov First Moscow State  Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya  St., Moscow, 119991

d.kurguzova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3650-6014КрасныхЛ. М.KrasnykhL. M.

Красных Людмила Михайловна - кандидат биологических наук, главный  аналитик  научного  отдела  клинической  фармакологии.

127051, Москва, Петровский  бульвар, д. 8, стр. 2

Ludmila M. Krasnykh - Cand. Sci. (Biol.), Leading Analyst of the  Scientific Department of Clinical Pharmacology,  Scientific Centre  for Expert Evaluation of Medicinal Products.

8, Bldg. 2, Petrovsky Boulevard, Moscow, 127051

krasnyh@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7940-1664ВасиленкоГ. Ф.VasilenkoG. F.

Василенко Галина Федоровна – кандидат биологических наук, ведущий  аналитик  научного  отдела  клинической  фармакологии.

127051, Москва, Петровский  бульвар, д. 8, стр. 2

Galina F. Vasilenko - Cand. Sci. (Biol.), Leading Analyst of the  Scientific  Department of Clinical Pharmacology,  Scientific  Centre  for Expert  Evaluation  of Medicinal Products.

8, Bldg. 2, Petrovsky  Boulevard,  Moscow, 127051

vasilenko@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1972-4386ДемченковаЕ. Ю.DemchenkovaE. Yu.

Демченкова Елена Юрьевна – кандидат фармацевтических наук, ведущий  аналитик  научного  отдела  клинической  фармакологии, НЦЭСМП; ассистент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики  внутренних болезней, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

127051, Москва, Петровский бульвар, д. 8, стр. 2; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Elena Yu. Demchenkova - Cand. Sci. (Pharm.), Leading Analyst of the Scientific Department of Clinical Pharmacology, Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products; Assistant Professor of Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Petrovsky Boulevard, Moscow, 127051; 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

demchenkova@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2385-7114ЕременкоН. Н.EremenkoN. N.

Еременко Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, главный эксперт управления №1 по эффективности и безопасности  лекарственных средств Центра экспертизы и контроля готовых лекарственных средств, НЦЭСМП; доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

127051, Москва, Петровский бульвар, д. 8, стр. 2; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Natalia N. Eremenko - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Chief Expert of the Administration  No. 1 on the Effectiveness  and Safety of Medicines, Centre for Medicinal Products Evaluation and Control, Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products; Associate Professor  of the  Department of Clinical Pharmacology  and Propaedeutics of Internal  Diseases, Sechenov  First Moscow State  Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Petrovsky Boulevard, Moscow, 127051; 8, Bldg. 2, Trubetskaya  St., Moscow, 119991

eremenko@expmed.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9441-3468КареваЕ. Н.KarevaE. N.

Карева Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор  кафедры  фармакологии, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); профессор  кафедры  молекулярной фармакологии и радиобиологии имени академика П.В. Сергеева, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Elena N. Kareva - Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor  of Department of Pharmacology, Sechenov  First Moscow State  Medical University (Sechenov University); Professor  of Department of Molecular Pharmacology  and Radiobiology named  after Academician P.V. Sergeev, Pirogov Russian National  Research  Medical University.

8, Bldg. 2, Trubetskaya  St., Moscow, 119991; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

elenakareva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7024-5546ПрокофьевА. Б.ProkofievA. B.

Прокофьев Алексей Борисович - доктор медицинских наук, профессор,  начальник научного отдела  клинической  фармакологии, НЦЭСМП;  профессор  кафедры  клинической фармакологии и пропедевтики  внутренних болезней,  ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

127051, Москва, Петровский бульвар, д. 8, стр. 2; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Alexey B. Prokofiev - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Scientific Department of Clinical Pharmacology, Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products; Professor of Department of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Petrovsky Boulevard, Moscow, 127051; 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

prokofiev@expmed.ruНаучный центр экспертизы средств медицинского применения; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияScientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationНаучный центр экспертизы средств медицинского примененияРоссияScientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal ProductsRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202304112023018134141Copyright © Сереброва С.Ю., Кургузова Д.О., Красных Л.М., Василенко Г.Ф., Демченкова Е.Ю., Еременко Н.Н., Карева Е.Н., Прокофьев А.Б., 20232023Сереброва С.Ю., Кургузова Д.О., Красных Л.М., Василенко Г.Ф., Демченкова Е.Ю., Еременко Н.Н., Карева Е.Н., Прокофьев А.Б.Serebrova S.Y., Kurguzova D.O., Krasnykh L.M., Vasilenko G.F., Demchenkova E.Y., Eremenko N.N., Kareva E.N., Prokofiev A.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7856

Среди заболеваний, протекающих с нарушениями дефекации в виде запоров или диареи, выделяется группа функциональных расстройств кишечника, определяемых  Римскими критериями IV 2016 г., –синдром  раздраженного кишечника, функциональный  запор,  функциональная  диарея.  Существование  нескольких  пересмотров   Римских критериев  обусловлено отсутствием объективных признаков  перечисленных  расстройств при наличии множества вариантов  описания субъективных ощущений пациентами  разных стран с необходимостью  их терминологической  мультилингвальной стандартизации. Как запор, так и диарея могут быть вызваны множеством экзогенных и эндогенных причин и иметь различные патогенетические  механизмы, но таковые выявить с помощью современных  клинико-лабораторных  методов  при функциональных расстройствах кишечника не удается. Тем не менее высокая распространенность  названных синдромов, характеризующихся наличием  снижающих качество  жизни пациентов  жалоб, обусловливает  необходимость  их коррекции. Выбор лекарственных препаратов  для лечения нарушений дефекации  и абдоминальных болей зачастую ограничивается противоречиями международных клинических рекомендаций и национальных нормативно-правовых актов. Именно поэтому рекомендации  Российской  гастроэнтерологической  ассоциации  по лечению  функциональных заболеваний кишечника содержат множество указаний на общетерапевтические и диетические мероприятия, лечение болевого синдрома основано на применении спазмолитиков. Среди слабительных средств, давно и с успехом применяемых при лечении хронических запоров, используется натрия пикосульфат. Данный препарат  имеет высокие профили эффективности и безопасности, инструкция по медицинскому применению допускает его использование  при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Применение натрия пикосульфата при СРК регламентировано множеством клинических рекомендаций. Отмечено, однако, что препарат может быть неэффективен  в отношении абдоминальных болей, но, учитывая мультифакторность патогенеза болевого синдрома при СРК, протекающего как с запорами, так и с диареей, а также неопределенность методов его фармакологического контроля, возлагать миссию обезболивания на слабительное средство некорректно.

Among the  defecating disorders  with  constipation or diarrhea,  there  is a  group  of major  intestinal disorders  defined  by the  Rome IV Diagnostic  Criteria (2016): irritable  bowel  syndrome, functional  constipation, functional  diarrhea. The presence of several updates of the Rome criteria is due to the current  lack of objective signs of the listed disorders while many options for describing  subjective  sensation by patients from different  countries. It calls for their terminological multilingual  standardization. Both constipation and diarrhea  can be caused  by a variety of exogenous and endogenous factors and have different pathogenetic mechanisms,  but they cannot  be identified  properly using modern  clinical and laboratory  methods for functional intestinal disorders. However, the  high prevalence of these  syndromes, characterized by the  presence of complaints  that reduce  patients’ quality of life, necessitates their  correction. The drug choice for defecation disorders  and abdominal  pain is often limited by contradictions from international clinical guidelines and national  regulations.Therefore, the Recommendations of the  Russian Gastroenterological Association for the  treatment of functional  intestinal diseases  contain  many instructions on general  therapeutic and dietary measures. The pain syndrome treatment is based on the spasmolytics. Among the laxatives that  have long been  used in the treatment of chronic constipation, sodium picosulfate has long been  successfully used. This drug has high efficacy and safety profiles; the instructions for its medical  use allow to prescribe  it in patients suffered  from irritable  bowel syndrome with constipation. The use of sodium picosulfate for IBS is regulated by many clinical recommendations. However, this  drug  may be ineffective  against  abdominal  pain. It is incorrect  to assign  the  mission  of pain  relief  to a laxative  because of multifactorial pathogenesis of IBS pain with constipation or diarrhea  and uncertainty of methods for its pharmacological control.

запорслабительные средствафункциональные расстройства кишечникаРимский консенсуснатрия пикосульфатconstipationlaxativesfunctional bowel disordersRome consensussodium picosulfateReferencesWright PS, Thomas SL. Constipation and diarrhea: the neglected symptoms. Semin Oncol Nurs. 1995;11(4):289–297. https://doi.org/10.1016/s0749-2081(05)80010-5.Wright PS, Thomas SL. Constipation and diarrhea: the neglected symptoms. Semin Oncol Nurs. 1995;11(4):289–297. https://doi.org/10.1016/s0749-2081(05)80010-5.Donatelle EP. Constipation: pathophysiology and treatment. Am Fam Physician. 1990;42(5):1335–1342. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2239640.Donatelle EP. Constipation: pathophysiology and treatment. Am Fam Physician. 1990;42(5):1335–1342. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2239640.Weinrich SP, Blesch KS, Dickson GW, Nussbaum JS, Watson EJ. Timely detection of colorectal cancer in the elderly. Implications of the aging process. Cancer Nurs. 1989;12(3):170–176. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2743300.Weinrich SP, Blesch KS, Dickson GW, Nussbaum JS, Watson EJ. Timely detection of colorectal cancer in the elderly. Implications of the aging process. Cancer Nurs. 1989;12(3):170–176. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2743300.McCance KL, Huether SE. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. 2nd ed. St Louis: Mosby; 1994. 1704 p. Available at: https://archive.org/details/pathophysiology00kath/page/n1/mode/2up.McCance KL, Huether SE. Pathophysiology: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. 2nd ed. St Louis: Mosby; 1994. 1704 p. Available at: https://archive.org/details/pathophysiology00kath/page/n1/mode/2up.Lipsky MS, Adelman M. Chronic diarrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 1993;48(8):1461–1466. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8249777.Lipsky MS, Adelman M. Chronic diarrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 1993;48(8):1461–1466. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8249777.Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.Трухан ДИ, Голошубина ВВ. Синдром раздраженного кишечника: актуальные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и лечения. Consilium Medicum. 2022;24(5):297–305. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.5.201861.Trukhan DI, Goloshubina VV. Irritable bowel syndrome: current aspects of etiology, pathogenesis, clinic and treatment: A review. Consilium Medicum. 2022;24(5):297–305. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/20751753.2022.5.201861.Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;S0016-5085(16)00222-5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.Lacy BE, Mearin F, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;S0016-5085(16)00222-5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.Самсонов АА, Кучерявый ЮА, Андреев ДН. Хронический запор: проблемы терапии. Врач. 2011;(4):24–29. Режим доступа: https://elibrary.ru/nedrhzю.Samsonov AA, Kucheryavyi YuA, Andreev DN. Chronic constipation: problems of therapy. Vrach. 2011;(4):24–29. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/nedrhz.Дроздов ВН, Карноух КИ, Сереброва СЮ, Комиссаренко ИА, Стародубцев АК. Возможности применения натрия пикосульфата в фармакотерапии запоров при функциональных расстройствах кишечника. Медицинский совет. 2019;(3):92–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-92-97.Drozdov VN, Karnouh KI, Serebrova SY, Komissarenko IA, Starodubtsev AK. Possibilities of sodium picosulfate application in constipation pharmacotherapy in functional intestinal disorders. Meditsinskiy Sovet. 2019;(3):92–97. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-92-97.Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Шелыгин ЮА, Баранская ЕК, Белоус СС, Белоусова ЕА и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):74–95. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95.Ivashkin VT, Maev IV, Shelygin YuA, Baranskaya EK, Belous SS, Belousova EA et al. Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome: Clinical Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and Association of Coloproctologists of Russia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(5):74–95. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95.Tuck CJ, Taylor KM, Gibson PR, Barrett JS, Muir JG. Increasing Symptoms in Irritable Bowel Symptoms With Ingestion of Galacto-Oligosaccharides Are Mitigated by α-Galactosidase Treatment. Am J Gastroenterol. 2018;113(1):124–134. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.245.Tuck CJ, Taylor KM, Gibson PR, Barrett JS, Muir JG. Increasing Symptoms in Irritable Bowel Symptoms With Ingestion of Galacto-Oligosaccharides Are Mitigated by α-Galactosidase Treatment. Am J Gastroenterol. 2018;113(1):124–134. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.245.Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term positive effects. World J Gastroenterol. 2015;21(2):600–608. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i2.600.Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term positive effects. World J Gastroenterol. 2015;21(2):600–608. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i2.600.Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109(Suppl 1):S2–S27. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.187.Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109(Suppl 1):S2–S27. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.187.Hou X, Chen S, Zhang Y, Sha W, Yu X, Elsawah H et al. Quality of life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an international prospective observational cohort study in Poland, Egypt, Mexico and China. Clin Drug Investig. 2014;34(11):783–793. https://doi.org/10.1007/s40261-014-0233-y.Hou X, Chen S, Zhang Y, Sha W, Yu X, Elsawah H et al. Quality of life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an international prospective observational cohort study in Poland, Egypt, Mexico and China. Clin Drug Investig. 2014;34(11):783–793. https://doi.org/10.1007/s40261-014-0233-y.Farack UM, Gruber E, Loeschke K. The influence of bisacodyl and deacetyl-bisacodyl on mucus secretion, mucus synthesis and electrolyte movements in the rat colon in vivo. Eur J Pharmacol. 1985;117(2):215–222. https://doi.org/10.1016/0014-2999(85)90606-5.Farack UM, Gruber E, Loeschke K. The influence of bisacodyl and deacetyl-bisacodyl on mucus secretion, mucus synthesis and electrolyte movements in the rat colon in vivo. Eur J Pharmacol. 1985;117(2):215–222. https://doi.org/10.1016/0014-2999(85)90606-5.Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, Hinkel U, Koehler U, Richter E, Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.41.Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, Hinkel U, Koehler U, Richter E, Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.41.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.