medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-372medsovet-7891Research ArticleТУБЕРКУЛЕЗTUBERCULOSISКомплексное лечение деструктивного туберкулеза легких с применением ингаляционной терапии таурактантомComplex treatment of destructive pulmonary tuberculosis using inhaled tauractant therapyТатаринцеваМ. П.TatarintsevaM. P.

Татаринцева Марина Петровна, главный врач

644058, Омск, ул. Целинная, д. 2

Marina P. Tatarintseva, Chief Physician

2, Tselinnaya St., Omsk, 644058

kptd_mail@minzdrav.omskportal.ruБатищеваТ. Л.BatishchevaT. L.

Батищева Татьяна Леонидовна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части

644058, Омск, ул. Целинная, д. 2

Tatyana L. Batishcheva, Cand. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Medical Affairs

2, Tselinnaya St., Omsk, 644058

tbatishcheva@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-9826-2176ДемидковИ. Н.DemidkovI. N.

Демидков Иван Николаевич, заведующий отделением больных органов дыхания №4

644058, Омск, ул. Целинная, д. 2

Ivan N. Demidkov, Head of Respiratory Tuberculosis Patients Department No. 4

2, Tselinnaya St., Omsk, 644058

 

tishen89@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3719-2240АроянА. Р.AroyanA. R.

Ароян Анна Робертовна, заведующий по организации деятельности стационарных структурных подразделений, Клинический противотуберкулезный диспансер; ассистент кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, Омский государственный медицинский университет

644058, Омск, ул. Целинная, д. 2

644043, Омск, ул. Ленина, д. 12

Anna R. Aroyan, Head of Out-patient Functional Units Management, Clinical TB Dispensary; Teaching Assistant, Department of Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases, Omsk State Medical University

2, Tselinnaya St., Omsk, 644058,

12, Lenin St., Omsk, 644043

anna.aroyan@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8229-7746МилецкийА. В.MiletskiyA. V.

Милецкий Александр Викторович, врач приемного отделения

644058, Омск, ул. Целинная, д. 2

Aleksandr V. Miletskiy, Admitting Physician

2, Tselinnaya St., Omsk, 644058

sashamilec@mail.ruКлинический противотуберкулезный диспансерРоссияClinical TB DispensaryRussian FederationКлинический противотуберкулезный диспансер; Омский государственный медицинский университетРоссияClinical TB Dispensary; Omsk State Medical UniversityRussian Federation202316112023020100104Copyright © Татаринцева М.П., Батищева Т.Л., Демидков И.Н., Ароян А.Р., Милецкий А.В., 20232023Татаринцева М.П., Батищева Т.Л., Демидков И.Н., Ароян А.Р., Милецкий А.В.Tatarintseva M.P., Batishcheva T.L., Demidkov I.N., Aroyan A.R., Miletskiy A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7891Введение

Введение. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза. Помимо химиотерапии особое место занимает патогенетическое лечение. Ингаляционный препарат таурактант восстанавливает содержание фосфолипидов на поверхности альвеолярного эпителия, стимулирует вовлечение в дыхание дополнительных участков легочной паренхимы; способствует удалению вместе с мокротой токсических веществ из альвеолярного пространства и защищает альвеолярный эпителий от повреждений химическими и физическими агентами. Тем самым способствует ускорению процессов восстановления легочной паренхимы.

Цель

Цель. Изучить опыт применения препарата Сурфактант-БЛ у больных с деструктивной формой туберкулеза органов дыхания на фоне стандартного режима химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено исследование среди 10 пациентов с впервые в жизни диагностированным деструктивным туберкулезом легких, которые проходили лечение в отделении для больных туберкулезом органов дыхания № 4 Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер» в 2022–2023 гг.

Результаты

Результаты. На фоне добавления к стандартному режиму химиотерапии таурактант оказал выраженное положительное действие на деструктивные формы туберкулезного процесса. Ингаляционная терапия способствовала ускорению закрытия полостей распада.

Заключение

Заключение. Включение в стандартный режим химиотерапии ингаляционного таурактанта у пациентов с туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и пре-широкой лекарственной устойчивостью (пре-ШЛУ) возбудителя значительно ускоряет закрытие полостей деструкции. Клинически уменьшается выраженность интоксикационного и респираторного синдрома (в виде уменьшения одышки и кашля). При оценке спирографии отмечается прирост основных показателей функции внешнего дыхания отслеживаемые на 2-й и 4-й месяц наблюдения.

Introduction

Introduction. Chemotherapy is the main component used in the treatment of tuberculosis. In addition to chemotherapy, pathogenetic treatment holds a special place in the complex treatment. The inhaled tauractant therapy restores phospholipid content on the surface of the alveolar epithelium, stimulates the involvement of additional lung parenchyma areas in breathing, facilitates elimination of toxic substances together with sputum from the alveolar space and protects the alveolar epithelium against injury caused by chemical and physical agents. Thereby it promotes acceleration of the lung parenchyma recovery processes.

Aim

Aim. To study the experience of using Surfactant-BL in patients with destructive pulmonary tuberculosis receiving a standard chemotherapy regimen, taking into account the drug susceptibility for Mycobacterium tuberculosis.

Materials and methods

Materials and methods. A study was conducted involving 10 patients with destructive pulmonary tuberculosis who were diagnosed with it for the first time in their lives. They received treatment in Respiratory Tuberculosis Patients Department No. 4 of the Budgetary Healthcare Institution of Omsk Region – Clinical TB Dispensary in 2022–2023.

Results

Results. Tauractant showed a pronounced positive effect on the destructive tuberculosis process in patients who already received a standard chemotherapy regimen. Inhaled therapy promoted acceleration of the cavity closure.

Conclusion

Conclusion. The addition of inhaled tauractant therapy to the standard chemotherapy regimen in patients with multidrug resistance (MDR) and pre-extensively drug-resistant (pre-XDR) respiratory TB significantly accelerated the TB cavity closure. The severity of intoxication and respiratory syndrome decreased in terms of clinical symptoms (relief of shortness of breath and cough). Spirography showed an increase in major indices of the pulmonary function test monitored at 2and 4-month follow-up.

спирографияреспираторный синдромальвеолярный эндотелиймикобактерия туберкулезаСурфактант-БЛspirographyrespiratory syndromealveolar endotheliumMycobacterium tuberculosisSurfactant-BLReferencesВасильева ИА, Андронов СА, Баласанянц ГС, Батыров ФА, Борисов СЕ, Бурмистрова ИА и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания 2022 г. Режим доступа: https://roftb.ru/structure/.Васильева ИА, Андронов СА, Баласанянц ГС, Батыров ФА, Борисов СЕ, Бурмистрова ИА и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания 2022 г. Режим доступа: https://roftb.ru/structure/.Шаповалов КГ, Лукьянов СА, Коннов ВА, Розенберг ОА. Экзогенный сурфактант в поздней респираторной фазе COVID-19. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(5):7–13. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-7-13.Shapovalov KG, Lukyanov SА, Konnov VА, Rozenberg OА. Exogenous surfactant in the late respiratory phase of COVID-19. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(5):7–13. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-7-13.Швечкова МВ, Кукарская ИИ, Баутин АЕ, Легалова ТВ, Марченко РН, Швечкова АС и др. Сурфактант-терапия при пневмонии COVID-19 у пациентов акушерского профиля. Медицинский совет. 2022;(4):66–73. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-4-66-73.Shvechkova MV, Kukarskaya II, Bautin AE, Legalova TV, Marchenko RN, Shvechkova AS et al. Surfactant therapy for pneumonia COVID-19 of obstetric patients. Meditsinskiy Sovet. 2022;(4):66–73. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-4-66-73.Губайдуллин РР, Кузин АП, Кулаков ВВ. Использование сурфактант-терапии в комплексном лечении острого респираторного дистресс-синдрома при COVID-19. Ремедиум. 2021;(1):50–56. Режим доступа: https://biosurf.ru/upload/iblock/cf1/cf119bce9400c8f6590fed9b8451e5c1.pdf.Gubaidullin RR, Kuzin AP, Kulakov VV. Surfactant therapy in combination treatment of COVID-19 related acute respiratory distress syndrome. Remedium. 2021;(1):50–56. (In Russ.) Available at: https://biosurf.ru/upload/iblock/cf1/cf119bce9400c8f6590fed9b8451e5c1.pdf.Avdeev SN, Trushenko NV, Chikina SYu, Tsareva NA, Merzhoeva ZM et al. Beneficial effects of inhaled surfactant in patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome. Resp Med. 2021;185:1–4. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106489.Avdeev SN, Trushenko NV, Chikina SYu, Tsareva NA, Merzhoeva ZM et al. Beneficial effects of inhaled surfactant in patients with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome. Resp Med. 2021;185:1–4. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106489.Taruna Madan, Barnali Biswas, Praveen M. Varghese, Rambhadur Subedi, Hrishikesh Pandit, Susan Idicula-Thomas et al. A recombinant fragment of human surfactant protein D binds spike protein and inhibits infectivity and replication of SARS-CoV-2 in clinical samples. Am J Respir Cell Mol Biol. 2021;65(1):41–53. https://doi.org/10.1165/rcmb.2021-0005oc.Taruna Madan, Barnali Biswas, Praveen M. Varghese, Rambhadur Subedi, Hrishikesh Pandit, Susan Idicula-Thomas et al. A recombinant fragment of human surfactant protein D binds spike protein and inhibits infectivity and replication of SARS-CoV-2 in clinical samples. Am J Respir Cell Mol Biol. 2021;65(1):41–53. https://doi.org/10.1165/rcmb.2021-0005oc.Аверьянов АВ, Клыпа ТВ, Балионис ОИ, Бычинин МВ, Черняк АВ, Троицкий АВ, Трифонова ЕВ. Ингаляционный сурфактант при высокопоточной кислородотерапии у больных COVID-19: результаты ретроспективного анализа. Медицинский совет. 2020;(17):75–80. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-75-80.Averyanov AV, Klypa TV, Balionis OI, Bychinin MV, Cherniak AV, Troitskiy AV, Trifonova EV. Inhaled surfactant in patients with COVID-19 who took highflow oxygen: the results of a retrospective analysis. Meditsinskiy Sovet. 2020;(17): 75–80. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-75-80.Акулова ЕА, Степанова ОВ, Ловачева ОВ, Сейлиев АА, Шаповалов КГ, Розенберг ОА. Изменение состояния гемодинамики на фоне курса сурфактант-терапии у пациентов с гормонально-зависимой бронхиальной астмой. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(4):25–29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-4-25-29.Аkulovа EA, Stepаnovа OV, Lovаchevа OV, Seyliev AA, Shаpovаlov KG, Rozenberg OA. Changes in hemodynamics during the course of surfactant therapy in patients with hormone-dependent asthma. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(4):25–29. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-4-25-29.Баутин АЕ, Авдеев СН, Сейлиев АА, Швечкова МВ, Мержоева ЗМ, Трушенко НВ и др. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(9):6–12. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.Bautin AE, Avdeev SN, Seyliev AA, Shvechkova MV, Merzhoeva ZM, Trushenko NV et al. Inhalation surfactant therapy in the integrated treatment of severe COVID-19 pneumonia. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020;98(9):6–12. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.Ярошецкий АИ, Грицан АИ, Авдеев СН, Власенко АВ, Еременко АА, Заболотских ИБ и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»). Анестезиология и реаниматология. 2020;(2):5–39. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.Yaroshetsky AI, Gritsan AI, Avdeev SN, Vlasenko AV, Eremenko AA, Zabolotskikh IB et al. Diagnostics and intensive therapy of Acute Respiratory Distress Syndrome (Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia). Russian Journal of Anеsthesiology and Reanimatology. 2020;(2):5–39. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.Xie J, Tong Z, Guan X, Du B, Qiu H. Clinical characteristics of patients who died of coronavirus disease 2019 in China. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e205619. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.5619.Xie J, Tong Z, Guan X, Du B, Qiu H. Clinical characteristics of patients who died of coronavirus disease 2019 in China. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e205619. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.5619.Авдеев СН. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности: от клинических рекомендаций – к реальной клинической практике. Комментарий к Клиническим рекомендациям по применению неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности. Пульмонология. 2018;28(1):32–35. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-1-32-35.Avdeev SN. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure: from clinical guidelines to the real clinical practice. Commentary on Clinical guidelines on use of noninvasive ventilation in patients with acute respiratory failure. Pulmonologiya. 2018;28(1):32–35. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-1-32-35.Ерохина МВ, Лепеха ЛН, Бочарова ИВ, Ерохин ВВ. Стимулирующее влияние легочного сурфактанта на разные этапы фагоцитарной функции альвеолярных макрофагов в условиях туберкулезного воспаления. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):59–60. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/542.Yerokhina MV, Lepekha LN, Bocharova IV, Yerokhin VV. Stimulating action of pulmonary surfactant on different stages of phagocytic activity of alveolar marcophages in tuberculous inflammation. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(6):59–60. (In Russ.) Available at: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/542.Кириллов ЮА, Чернов ИА, Малышева ЕМ, Тимофеев СЕ, Кукушкин ВИ, Жарков НВ, Розенберг ОА. Оксидативный стресс и эндотелиальная дисфункция в развитии экспериментального радиоиндуцированного повреждения легких и их коррекция препаратом легочного сурфактанта. Журнал анатомии и гистопатологии. 2020;9(1):35–42. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-1-35-42.Kirillov YuA, Chernov IA, Malysheva EM, Timofeev SE, Kukushkin VI, Zharkov NV, Rozenberg OA. Oxidative Stress and Endothelial Dysfunction in the Development of Simulated Radio-Induced Lung Damage and their Correction with Pulmonary Surfactant. Journal of Anatomy and Histopathology. 2020;9(1):35–42. (In Russ.) https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-1-35-42.Кудинова СН, Пасынкова ТА, Акименко НН. Ингаляционное использование сурфактанта-БЛ в поздней респираторной фазе COVID-19 у пациентки с тяжелым течением заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(5):15–20. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-5-15-20.Kudinova SN, Pasynkova TA, Аkimenko NN. Inhalations with surfactant-BL in the late respiratory phase of COVID-19 in the patient with a severe course of the disease. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(5):15–20. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-5-15-20.Воронкова ОО, Старжевская АА, Скачек ВГ, Рогова ЕФ, Абдуллаева ГБ, Буянова ОЕ и др. Применение ингаляционной терапии таурактантом в подостром периоде COVID-19. Медицинский cовет. 2023;(4):50–56. https://doi.org/10.21518/ms2023-084.Voronkova OO, Starzhevskaia AA, Skachek VG, Rogova EF, Abdullaeva GB, Buyanova OE et al. The use of inhaled tauractant therapy in the subacute period of COVID-19. Meditsinskiy Sovet. 2023;(4):50–56. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-084.Zhang H, Zhou P, Wei Y, Yue H, Wang Y, Hu M et al. Histopathologic Changes and SARS-CoV-2 Immunostaining in the Lung of a Patient With COVID-19. Ann Intern Med. 2020;172(9):629–632. https://doi.org/10.7326/M20-0533.Zhang H, Zhou P, Wei Y, Yue H, Wang Y, Hu M et al. Histopathologic Changes and SARS-CoV-2 Immunostaining in the Lung of a Patient With COVID-19. Ann Intern Med. 2020;172(9):629–632. https://doi.org/10.7326/M20-0533.Розенберг ОА, Ловачева ОВ, Шаповалов КГ, Акулова ЕА, Степанова ОВ, Сейлиев АА, Шульга АЭ. Сурфактант-терапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. Влияние на клинические симптомы и показатели функции внешнего дыхания. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(9):23–30. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-9-23-30.Rozenberg OA, Lovаchevа OV, Shаpovаlov KG, Аkulovа EA, Stepаnovа OV, Seyliev АA, Shulgа AE. Surfactant therapy as a part of comprehensive treatment of asthma patients. Impact on clinical signs and external respiration rates. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(9):23–30. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-9-23-30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.