medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2023-424medsovet-7896Research ArticleИНФЕКЦИИ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИINFECTIONS IN OTORHINOLARYNGOLOGYОпыт интраназального применения препарата дорназа альфа у детей с хроническим риносинуситом с назальным полипозом при муковисцидозеComparison of the effectiveness of dornase alfa in chronic rhinosinusitis with nasal polyposis using different types of drug deliveryhttps://orcid.org/0000-0001-8907-1910ПетровА. С.PetrovA. S.

Петров Алексей Сергеевич, врач-оториноларинголог, консультант отделения муковисцидоза

141009, Московская область, Мытищи, ул. Коминтерна, 24А, стр. 1

Aleksey S. Petrov, Otorhinolaryngologist, Consultant at the Cystic Fibrosis Department

24A, Bldg. 1, Komintern St., Mytishchi, Moscow Region, 141009

entpetrov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2588-2260ШадринаВ. В.ShadrinaV. V.

Шадрина Вера Владиславовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной педиатрии,

614000, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Vera V. Shadrina, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty and Hospital Pediatrics

26, Petropavlovskaya St., Perm, 614990

verashadrina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6368-648XПоляковД. П.PolyakovD. P.

Поляков Дмитрий Петрович, кандидат медицинских наук, заведующий детским оториноларингологическим отделением, ведущий научный сотрудник, Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии; доцент, кафедры оториноларингологии факультета дополнительного профессионального образования, РНИМУ имени Н.И. Пирогова 

123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Dmitry P. Polyakov, Cand. Sci. (Med.), Head of the Children’s Otorhinolaryngology Department, Leading Researcher, National Medical Research Center for Otorhinolaryngology; Associate Professor, Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Additional Professional Education, Pirogov Russian National Research Medical University

30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

Polykovdp@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8183-7990ВоронковаА. ЮVoronkovaA. Yu.

Воронкова Анна Юрьевна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр отделения муковисцидоза, Детский клинический многопрофильный центр Московской области; ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза, Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова

141009, Московская область, Мытищи, ул. Коминтерна, 24А, стр. 1; 115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1

Anna Yu. Voronkova, Cand. Sci. (Med.), Pediatrician of the Cystic Fibrosis Department, Children’s Clinical Multidisciplinary Center of the Moscow Region; Leading Researcher of the Scientific and Clinical Department of Cystic Fibrosis, Medical Genetic Research Center named after Academician N.P. Bochkov 

24A, Bldg. 1, Komintern St., Mytishchi, Moscow Region, 141009; 1, Moskvorechye St., Moscow, 115478

 

voronkova111@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6395-0407КондратьеваЕ. И.KondratyevaE. I.

Кондратьева Елена Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, Детский клинический многопрофильный центр Московской области; руководитель научно-клинического отдела муковисцидоза, Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова 

141009, Московская область, Мытищи, ул. Коминтерна, 24А, стр. 1; 115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1

 

Elena I. Kondratyeva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Scientific Work, Children’s Clinical Multidisciplinary Center of the Moscow Region; Head of the Scientific and Clinical Department of Cystic Fibrosis, Medical Genetic Research Center named after Academician N.P. Bochkov 

24A, Bldg. 1, Komintern St., Mytishchi, Moscow Region, 141009; 1, Moskvorechye St., Moscow, 115478

 

elenafpk@mail.ruДетский клинический многопрофильный центр Московской областиРоссияChildren’s Clinical Multidisciplinary Center of the Moscow RegionRussian FederationПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. ВагнераРоссияVagner Perm State Medical UniversityRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр оториноларингологии; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical University; National Medical Research Center for OtorhinolaryngologyRussian FederationДетский клинический многопрофильный центр Московской области; Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. БочковаРоссияChildren’s Clinical Multidisciplinary Center of the Moscow Region; Medical Genetic Research Center named after Academician N.P. BochkovRussian Federation2023181120230196267Copyright © Петров А.С., Шадрина В.В., Поляков Д.П., Воронкова А.Ю., Кондратьева Е.И., 20232023Петров А.С., Шадрина В.В., Поляков Д.П., Воронкова А.Ю., Кондратьева Е.И.Petrov A.S., Shadrina V.V., Polyakov D.P., Voronkova A.Y., Kondratyeva E.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/7896Введение

Введение. При использовании препарата дорназа альфа у детей с муковисцидозом (МВ) в виде ингаляций через компрессорный ингалятор с пульсирующей подачей аэрозоля достигается высокая концентрация аэрозоля в полости носа и околоносовых пазухах, что обеспечивает снижение тяжести течения ринологической патологии, а именно хронического риносинусита, в т. ч. с назальным полипозом. Также наблюдается положительное влияние на функцию внешнего дыхания вследствие уменьшения негативного влияния ринологической патологии на респираторный тракт, прежде всего за счет нисходящего инфицирования.

Цель

Цель. Оценить влияние интраназальной терапии препаратом дорназа альфа в составе комплексного лечения на функцию легких и показатели физического развития у детей с МВ.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследовании проведено сравнение эффективности применения препарата дорназа альфа при хроническом риносинусите с назальным полипозом с использованием разных видов подачи препарата у детей, не получавших таргетную терапию МВ. Сравнивалась группа детей, получавших две ингаляции дорназы альфа (n = 43), информация о пациентах этой группы взята из регистра 2020 г., и группа детей, получавших ингаляцию дорназы альфа только в нижние отделы дыхательных путей (n = 28), информация о пациентах этой группы взята из регистра 2016 г.

Результаты

Результаты. Эффект от применения дополнительной интраназальной ингаляции препарата дорназа альфа наблюдался в виде роста показателей ОФВ и ФЖЕЛ. Кроме того, отмечено улучшение показателей массы тела и роста в группе пациентов, получавших интраназальные ингаляции, однако выявленная разница не достигла достоверных значений.

Заключение

Заключение. Полученные результаты в виде роста показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ позволяют сделать вывод об эффективности назначения дополнительной интраназальной ингаляции препарата дорназа альфа.

 

 

Introduction

Introduction. When using the drug dornase alfa in children with cystic fibrosis (CF) in the form of inhalations through a compressor inhaler with a pulsating aerosol supply, a high concentration of aerosol is achieved in the nasal cavity and paranasal sinuses, which reduces the severity of rhinological pathology, namely chronic rhinosinusitis, including those with nasal polyposis. There is also a positive effect on the function of external respiration, due to a decrease in the negative impact of rhinological pathology on the respiratory tract, primarily due to descending infection.

Aim

Aim. To evaluate the effect of intranasal dornase alfa therapy as part of a complex treatment on lung function and indicators of physical development in children with CF.

Materials and methods

Materials and methods. The study compared the effectiveness of the drug dornase alfa for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis using different types of drug delivery in children who did not receive targeted therapy for CF. A group of children who received two inhalations of dornase alfa (n = 43), information about patients in this group was taken from the 2020 register, and a group of children who received inhalation of dornase alfa only in the lower respiratory tract were compared (n = 28), information about patients in this group was taken from the 2016 register.

Results

Results. The effect of additional intranasal inhalation of the drug dornase alfa was observed in the form of an increase in FEV and FVC. In addition, there was an improvement in body weight and height in the group of patients receiving intranasal inhalations, but the identified difference did not reach significant values.

Conclusion

Conclusion. The results obtained in the form of an increase in FEV1 and FVC allow us to draw a conclusion about the effectiveness of prescribing additional intranasal inhalation of the drug dornase alfa.

кистозный фиброзфункция внешнего дыханиямуколитикиингаляционная терапияPari Sinuscystic fibrosisrespiratory functionmucolyticsinhalation therapyPari SinusReferencesКаширская НЮ, Капранов НИ, Кондратьева ЕИ (ред.). Муковисцидоз. 2-е изд. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2021. 680 c.Каширская НЮ, Капранов НИ, Кондратьева ЕИ (ред.). Муковисцидоз. 2-е изд. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2021. 680 c.Farrell PM, White TB, Ren CL, Hempstead SE, Accurso F, Derichs N et al. Diagnosis of Cystic Fibrosis: Consensus Guidelines from the Cystic Fibrosis Foundation. J Pediatr. 2017;181(Suppl.):S4–S15.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.09.064.Farrell PM, White TB, Ren CL, Hempstead SE, Accurso F, Derichs N et al. Diagnosis of Cystic Fibrosis: Consensus Guidelines from the Cystic Fibrosis Foundation. J Pediatr. 2017;181(Suppl.):S4–S15.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.09.064.Goetz D, Ren CL. Review of Cystic Fibrosis. Pediatr Ann. 2019;48(4):e154–e161. https://doi.org/10.3928/19382359-20190327-01.Goetz D, Ren CL. Review of Cystic Fibrosis. Pediatr Ann. 2019;48(4):e154–e161. https://doi.org/10.3928/19382359-20190327-01.Каширская НЮ, Капранов НИ, Кондратьева ЕИ (ред.). Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. Национальный консен­ сус: проект. 2-е изд. М.: Компания БОРГЕС; 2018. 356 с. Режим доступа: https://mukoviscidoz.org/doc/konsensus/2019/konsensus_2019.pdf.Каширская НЮ, Капранов НИ, Кондратьева ЕИ (ред.). Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. Национальный консен­ сус: проект. 2-е изд. М.: Компания БОРГЕС; 2018. 356 с. Режим доступа: https://mukoviscidoz.org/doc/konsensus/2019/konsensus_2019.pdf.Krajewska J, Zub K, Słowikowski A, Zatoński T. Chronic rhinosinusitis in cystic fibrosis: a review of therapeutic options. Eur Arch Otorhino­laryngol. 2022;279(1):1–24. https://doi.org/10.1007/s00405-021-06875-6.Krajewska J, Zub K, Słowikowski A, Zatoński T. Chronic rhinosinusitis in cystic fibrosis: a review of therapeutic options. Eur Arch Otorhino­laryngol. 2022;279(1):1–24. https://doi.org/10.1007/s00405-021-06875-6.Kang SH, Dalcin Pde T, Piltcher OB, Migliavacca Rde O. Chronic rhinosinusitis and nasal polyposis in cystic fibrosis: update on diagnosis and treatment. J Bras Pneumol. 2015;41(1):65–76. https://doi.org/10.1590/S1806-37132015000100009.Kang SH, Dalcin Pde T, Piltcher OB, Migliavacca Rde O. Chronic rhinosinusitis and nasal polyposis in cystic fibrosis: update on diagnosis and treatment. J Bras Pneumol. 2015;41(1):65–76. https://doi.org/10.1590/S1806-37132015000100009.Tu Y, Liu J, Li T, Zhou X, Tan KS, Ong HH et al. Mucus composition abnormalities in sinonasal mucosa of chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps. Inflammation. 2021;44(5):1937–1948. https://doi.org/10.1007/s10753-021-01471-6.Tu Y, Liu J, Li T, Zhou X, Tan KS, Ong HH et al. Mucus composition abnormalities in sinonasal mucosa of chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps. Inflammation. 2021;44(5):1937–1948. https://doi.org/10.1007/s10753-021-01471-6Мескина ЕР. Сравнительная эффективность препаратов пробиотиков в лечении острых инвазивных (дизентериеподобных) кишечных инфекций у детей, госпитализированных в стационар. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2019;98(6):118–126. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=373&section=5745.Meskina ER. Comparative efficacy of probiotic preparations in treatment of acute invasive (dysentery-like) intestinal infections in hospitalized children. Pediatriya – Zhurnal im G.N. Speranskogo. 2019;98(6):118–126. (In Russ.) Available at: https://pediatriajournal.ru/archive?show=373§ion=5745.Stern M, Bertrand DP, Bignamini E, Corey M, Dembski B, Goss CH et al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Quality Management in cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2014;13(Supp. 1):S43–59. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2014.03.011.Stern M, Bertrand DP, Bignamini E, Corey M, Dembski B, Goss CH et al. European Cystic Fibrosis Society Standards of Care: Quality Management in cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2014;13(Supp. 1):S43–59. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2014.03.011.Castellani C, Duff AJA, Bell SC, Heijerman HGM, Munck A, Ratjen F et al. ECFS best practice guidelines: the 2018 revision. J Cyst Fibros. 2018;17(2):153–178. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2018.02.006.Castellani C, Duff AJA, Bell SC, Heijerman HGM, Munck A, Ratjen F et al. ECFS best practice guidelines: the 2018 revision. J Cyst Fibros. 2018;17(2):153–178. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2018.02.006.Андреев ДА, Башлакова ЕЕ, Хачанова НВ, Давыдовская МВ. Регистры больных муковисцидозом: отечественный и зарубежный опыт. Педиатрическая фармакология. 2017;14(2):115–126. https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1726.Andreev DA, Bashlakova EE, Khachanova NV, Davydovskaia MV. Cystic fibrosis patient registries: domestic and foreign experience. Pediatric Pharmacology. 2017;14(2):115–126. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1726.Кондратьева ЕИ, Красовский СА, Старинова МА, Воронкова АЮ, Амелина ЕЛ, Каширская НЮ и др. (ред.). Регистр пациентов с муковисци­дозом в Российской Федерации. 2020 год. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2022. 68 с. Режим доступа: http://audit-orfan.clin-reg.ru/assets/files/site_Registre_2020.pdf.Кондратьева ЕИ, Красовский СА, Старинова МА, Воронкова АЮ, Амелина ЕЛ, Каширская НЮ и др. (ред.). Регистр пациентов с муковисцидозом в Российской Федерации. 2020 год. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2022. 68 с. Режим доступа: http://audit-orfan.clinreg.ru/assets/files/site_Registre_2020.pdf.Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Куцев СИ, Авдеев СН, Полевиченко ЕВ, Белевский АС и др. Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. М.; 2021. 225 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/372_2.Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Куцев СИ, Авдеев СН, Полевиченко ЕВ, Белевский АС и др. Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. М.; 2021. 225 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru recomend/372_2.Поляков ДП, Дайхес НА, Юнусов АС, Карнеева ОВ, Кондратьева ЕИ, Петров АС и др. Риносинусохирургия у детей с муковисцидозом. Голова и шея. 2021;9(1):35–44. Режим доступа: https://hnj.science/rinosinusoxirurgiya-u-detej-s-mukoviscidozom/.Polyakov DP, Daykhes NA, Yunusov AS, Karneyeva OV, Kondratyeva EI, Petrov AS et al. Rhinosinusosurgery in children with cystic fibrosis. Head and Neck Russian Journal. 2021;9(1):35–44 (In Russ.) Available at: https://hnj.science/rinosinusoxirurgiya-u-detej-s-mukoviscidozom/.Johnson BJ, Choby GW, O’Brien EK. Chronic rhinosinusitis in patients with cystic fibrosis-Current management and new treatments. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2020;5(3):368–374. https://doi.org/10.1002/lio2.401.Johnson BJ, Choby GW, O’Brien EK. Chronic rhinosinusitis in patients with cystic fibrosis-Current management and new treatments. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2020;5(3):368–374. https://doi.org/10.1002/lio2.401.Yang CL, Chilvers M, Montgomery M, Nolan SJ. Dornase alfa for cystic fibrosis. Paediatr Respir Rev. 2017;21:65–67. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2016.09.001.Yang CL, Chilvers M, Montgomery M, Nolan SJ. Dornase alfa for cystic fibrosis. Paediatr Respir Rev. 2017;21:65–67. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2016.09.001.Terlizzi V, Castellani C, Taccetti G, Ferrari B. Dornase alfa in Cystic Fibrosis: indications, comparative studies and effects on lung clearance index. Ital J Pediatr. 2022;48(1):141. https://doi.org/10.1186/s13052-022-01331-5.Terlizzi V, Castellani C, Taccetti G, Ferrari B. Dornase alfa in Cystic Fibrosis: indications, comparative studies and effects on lung clearance index. Ital J Pediatr. 2022;48(1):141. https://doi.org/10.1186/s13052-022-01331-5.Mainz JG, Schien C, Schiller I, Schädlich K, Koitschev A, Koitschev C et al. Sinonasal inhalation of dornase alfa administered by vibrating aerosol to cystic fibrosis patients: a double-blind placebo-controlled cross-over trial. J Cyst Fibros. 2014;13(4):461–470. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2014.02.005.Mainz JG, Schien C, Schiller I, Schädlich K, Koitschev A, Koitschev C et al. Sinonasal inhalation of dornase alfa administered by vibrating aerosol to cystic fibrosis patients: a double-blind placebo-controlled cross-over trial. J Cyst Fibros. 2014;13(4):461–470. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2014.02.005.Yang C, Montgomery M. Dornase alfa for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD001127. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001127.pub5.Yang C, Montgomery M. Dornase alfa for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD001127. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001127.pub5.Shah GB, De Keyzer L, Russell JA, Halderman A. Treatment of chronic rhinosinusitis with dornase alfa in patients with cystic fibrosis: a systematic review. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(6):729–736. https://doi.org/ 10.1002/alr.22082.Shah GB, De Keyzer L, Russell JA, Halderman A. Treatment of chronic rhinosinusitis with dornase alfa in patients with cystic fibrosis: a systematic review. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(6):729–736. https://doi.org/10.1002/alr.22082.Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.Чучалин АГ, Айсанов ЗР, Чикина СЮ, Черняк АВ, Калманова ЕН. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014;(6):11–24. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.Chuchalin AG, Aysanov ZR, Chikina SYu, Chernyak AV, Kalmanova EN. Federal guidelines of Russian Respiratory Society on spirometry. Pulmonologiya. 2014;(6):11–24. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, Barjaktarevic IZ, Cooper BG, Hall GL et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):e70–e88. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1590ST.Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, Barjaktarevic IZ, Cooper BG, Hall GL et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(8):e70–e88. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1590ST.Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319–338. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034805.Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319–338. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034805.Красовский СА, Черняк АВ, Воронкова АЮ, Амелина ЕЛ, Каширская НЮ, Кондратьева ЕИ, Гембицкая ТЕ (ред.). Регистр больных муковисцидозом в Российской Федерации. 2016 год. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2018. 64 с. Режим доступа: https://mukoviscidoz.org/doc/registr/Registre_2016%20ctp.pdf.Красовский СА, Черняк АВ, Воронкова АЮ, Амелина ЕЛ, Каширская НЮ, Кондратьева ЕИ, Гембицкая ТЕ (ред.). Регистр больных муковисцидозом в Российской Федерации. 2016 год. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2018. 64 с. Режим доступа: https://mukoviscidoz.org/doc/registr/Registre_2016%20ctp.pdf.Ciofu O, Johansen HK, Aanaes K, Wassermann T, Alhede M, von Buchwald C, Høiby N. P. aeruginosa in the paranasal sinuses and transplanted lungs have similar adaptive mutations as isolates from chronically infected CF lungs.J Cyst Fibros. 2013;12(6):729–736. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2013.02.004.Ciofu O, Johansen HK, Aanaes K, Wassermann T, Alhede M, von Buchwald C, Høiby N. P. aeruginosa in the paranasal sinuses and transplanted lungs have similar adaptive mutations as isolates from chronically infected CF lungs.J Cyst Fibros. 2013;12(6):729–736. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2013.02.004.Mainz JG, Schien C, Schiller I, Schädlich K, Koitschev A, Koitschev C et al. Sinonasal inhalation of dornase alfa administered by vibrating aerosol to cystic fibrosis patients: a double-blind placebo-controlled cross-over trial. J Cyst Fibros. 2014;13(4):461–470. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2014.02.005.Mainz JG, Schien C, Schiller I, Schädlich K, Koitschev A, Koitschev C et al. Sinonasal inhalation of dornase alfa administered by vibrating aerosol to cystic fibrosis patients: a double-blind placebo-controlled cross-over trial. J Cyst Fibros. 2014;13(4):461–470. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2014.02.005.Karanth TK, Karanth VKLK, Ward BK, Woodworth BA, Karanth L. Medical interventions for chronic rhinosinusitis in cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2022;4(4):CD012979. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012979.pub3.Karanth TK, Karanth VKLK, Ward BK, Woodworth BA, Karanth L. Medical interventions for chronic rhinosinusitis in cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2022;4(4):CD012979. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012979.pub3.Spielman DB, Beswick DM, Kimple AJ, Senior BA, Aanaes K, Woodworth BA et al. The management of cystic fibrosis chronic rhinosinusitis: An evidenced-based review with recommendations. Int Forum Allergy Rhinol. 2022;12(9):1148–1183. https://doi.org/10.1002/alr.22953.Spielman DB, Beswick DM, Kimple AJ, Senior BA, Aanaes K, Woodworth BA et al. The management of cystic fibrosis chronic rhinosinusitis: An evidenced-based review with recommendations. Int Forum Allergy Rhinol. 2022;12(9):1148–1183. https://doi.org/10.1002/alr.22953.Biciuşcă V, Petrescu IO, Singer CE, Oancea AG, Petrescu AM, Stan IS et al. Multidisciplinary approach to patients with manifestations and pulmonary complications of cystic fibrosis. Rom J Morphol Embryol. 2020;61(2):397–406. https://doi.org/10.47162/RJME.61.2.09.Biciuşcă V, Petrescu IO, Singer CE, Oancea AG, Petrescu AM, Stan IS et al. Multidisciplinary approach to patients with manifestations and pulmonary complications of cystic fibrosis. Rom J Morphol Embryol. 2020;61(2):397–406. https://doi.org/10.47162/RJME.61.2.09.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.