Никитин Сергей Сергеевич, д.м.н., профессор кафедры педиатрии и детской хирургии Медицинского института; заведующий хирургическим отделением и центром детской урологии, андрологии и нефрологии
185910, Республика Карелия, Петрозаводск, проспект Ленина, д. 33
185002, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Парковая, д. 58
Sergei S. Nikitin, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Pediatrics and Pediatric Surgery of the Medical Institute; Head of the Center for Pediatric Urology, Andrology and Nephrology
33, Lenin Ave., Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185910
58, Parkovaya St., Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185002
Гусева Наталья Борисовна, д.м.н., профессор кафедры педиатрии; руководитель московского городского центра детской урологии, андрологии и патологии тазовых органов; главный научный сотрудник отдела хирургии детского возраста
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
123317, Москва, Шмитовский проезд, д. 29
125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2
Natalia B. Guseva, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Pediatrics; Head of the Moscow City Center of Pediatric Urology, Andrology and Pathology of Pelvic Organs; Chief Researcher of the Research Clinical Institute
2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993
29, Shmitovsky Proezd, Moscow, 123317
2, Taldomskaya St., Moscow, 125412
Кононова Светлана Андреевна, старший преподаватель кафедры педиатрии и детской хирургии Медицинского Института
185910, Республика Карелия, Петрозаводск, проспект Ленина, д. 33
Svetlana A. Kononova, senior lecturer of the department of Pediatrics and Pediatric surgeru of the Medical Institute
33, Lenin Ave., Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185910
Тюкина Алина Андреевна, студент, Медицинский институт
185910, Республика Карелия, Петрозаводск, проспект Ленина, д. 33
Alina A. Tyukina, Student
33, Lenin Ave., Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185910
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс-стеноз – порок развития мочевыделительной системы, при котором рефлюкс сочетается с сужением дистального отдела мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь. При этом диаметра просвета сформированного ригидного участка суженного мочеточника достаточно для возникновения рефлюкса, но недостаточно для нормального опорожнения верхних мочевых путей, что приводит к развитию рефлюксирующего мегауретера. Гистологически стенка суженного участка мочеточника характеризуется наличием фиброза, атрофии подслизистого слоя и отсутствием нервно-мышечных элементов уретеровезикального соустья. Диагностика рефлюкс-стеноза должна включать в себя микционную цистографию и внутривенную экскреторную урографию, по результатам которых, помимо самого рефлюкса, нередко определяется «симптом клюва» – сужение в дистальном отделе мочеточника; цистоскопию, при проведении которой выявляются узкие устья мочеточников без перистальтики; компьютерную томографию с контрастным усилением; ультразвуковое исследование почек и мочеточников на уретральном катетере с диуретической пробой – увеличение объема верхних мочевых путей более чем на 30% от исходных значений свидетельствует о наличии стеноза. Для уточнения функции почек исследование дополняют статической нефросцинтиграфией. Наиболее предпочтительным является вариант этапного хирургического лечения – суженный дистальный отдел мочеточника бужируют и устанавливают мочеточниковый стент сроком на 1 месяц. При сохранении рефлюкса по данным микционной цистографии проводится эндоскопическая пластика устья мочеточника. В случае неэффективности малоинвазивных вмешательств переходят к неоимплантации мочеточника по Коэну с резекцией дистального отдела мочеточника и при необходимости с обуживанием расширенного участка мочеточника.
Vesicoureteral reflux-stenosis is a malformation of the urinary system in which reflux is combined with a narrowing of the distal ureter at the site of its confluence with the bladder. At the same time, the diameter of the lumen of the formed rigid section of the narrowed ureter is sufficient for the occurrence of reflux, but not enough for normal emptying of the upper urinary tract, which leads to the development of a reflux megaureter. Histologically, the wall of the narrowed ureter is characterized by the presence of fibrosis, atrophy of the submucosal layer and the absence of neuromuscular elements of the ureterovesical junction. Diagnosis of reflux stenosis should include mycological cystography and intravenous excretory urography, the results of which, in addition to reflux itself, often determine the “beak symptom” – narrowing in the distal ureter; cystoscopy, which reveals narrow ureteral mouths without peristalsis; computed tomography with contrast enhancement; ultrasound examination of the kidneys and ureters on a urethral catheter with a diuretic test – an increase in the volume of the upper urinary tract by more than 30% of the initial values indicates the presence of stenosis. To clarify kidney function, the study is supplemented with static nephroscintigraphy. The most preferable option is a staged surgical treatment – the narrowed distal ureter is bujured and a ureteral stent is installed for a period of 1 month. While maintaining reflux, according to the data of microvascular cystography, endoscopic plastic surgery of the ureteral mouth is performed. In case of ineffectiveness of minimally invasive interventions, they proceed to Cohen’s neoimplantation of the ureter with resection of the distal ureter and, if necessary, with straining of the enlarged ureter.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.