medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2024-149medsovet-8154Research ArticleCOVID-19Клиническое наблюдение длительного течения инфекции COVID-19 у пациента с иммунодефицитным состояниемClinical observation of the long-term course of COVID-19 infection in a patient with an immunodeficiency conditionhttps://orcid.org/0000-0001-8907-8370НиколаеваН. А.NikolaevaN. A.

Николаева Надежда Андреевна - аспирант, ассистент кафедры госпитальной терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Nadezhda A. Nikolaeva - Postgraduate Student, Assistant of the Department of Hospital Therapy No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0002-4705-8037ВоронковаО. О.VoronkovaO. O.

Воронкова Ольга Олеговна - к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Olga O. Voronkova - Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Hospital Therapy No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

voronkova.oo@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-3925-0143ГлуховаС. М.GlukhovaS. M.

Глухова Софья Михайловна - резидент студенческого научного кружка кафедры госпитальной терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Sofia M. Glukhova - Resident of the Student Scientific Group of the Department of Hospital Therapy No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

НагорнаяП. А.NagornayaP. A.

Нагорная Полина Андреевна - ординатор кафедры госпитальной терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Polina A. Nagornaya - Resident of the Department of Hospital Therapy No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

РоговаЕ. Ф.RogovaE. F.

Рогова Елена Филимоновна - врач-пульмонолог, заведующий отделением пульмонологии клиники госпитальной терапии Университетской клинической больницы №1.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Elena F. Rogova - Pulmonologist, Head of the Pulmonology Department at Hospital Therapy Clinic, University Clinical Hospital No. 1, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

ЛишутаА. С.LishutaA. S.

Лишута Алексей Сергеевич - к.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Alexey S. Lishuta - Cand. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Therapy No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0003-4778-7755КожевниковаМ. В.KozhevnikovaM. V.

Кожевникова Мария Владимировна - к.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Maria V. Kozhevnikova - Cand. Sci. (Med.), Professor of the Department of Hospital Therapy No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

https://orcid.org/0000-0002-3014-6129БеленковЮ. Н.BelenkovYu. N.

Беленков Юрий Никитич - акад. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Yuri N. Belenkov - Acad. RAS, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Therapy No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation20241104202409133142Copyright © Николаева Н.А., Воронкова О.О., Глухова С.М., Нагорная П.А., Рогова Е.Ф., Лишута А.С., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н., 20242024Николаева Н.А., Воронкова О.О., Глухова С.М., Нагорная П.А., Рогова Е.Ф., Лишута А.С., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н.Nikolaeva N.A., Voronkova O.O., Glukhova S.M., Nagornaya P.A., Rogova E.F., Lishuta A.S., Kozhevnikova M.V., Belenkov Y.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/8154

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, стала настоящим вызовом для населения всего мира. Несмотря на то что были разработаны вакцины и продемонстрирована эффективность противовирусных препаратов, COVID-19 продолжает оставаться актуальной проблемой. SARS-CoV-2 генетически видоизменяется за счет накопления мутаций, появляются новые штаммы с высокой вирулентностью, которые извращают иммунный ответ. Кроме того, показана возможность персистирования вируса в организме в течение длительного времени, что обеспечивает поддержание воспалительного ответа и обусловливает сохранение и рецидивирование симптомов после перенесенной острой инфекции, особенно у определенных групп пациентов. В статье представлен клинический случай длительного течения новой коронавирусной инфекции с преимущественным поражением легких в виде интерстициальных изменений и персистированием воспаления на протяжении 7 мес. с момента установления диагноза на фоне иммунодефицитного состояния, обусловленного наличием у пациента лимфомы в ремиссии после полихимиотерапии. Длительное персистирование воспалительного ответа потребовало неоднократного проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и инфекциями, исключения рецидивирования возможной тромбоэмболии легочной артерии и прогрессирования лимфопролиферативного заболевания. В статье освещены сложности определения критериев постковидного состояния и особенности его лечения с использованием длительной терапии системными глюкокортикоидами, ингаляционного введения таурактанта (Сурфактант-БЛ) в сопоставлении с динамической оценкой вентиляционных нарушений, структуры легочных объемов, диффузионной способности легких и динамическим контролем МСКТ органов грудной клетки. Таким образом, акцентирована важность выделения факторов риска прогрессирования COVID-19-ассоциированных состояний у пациентов с различным коморбидным фоном и критериев для развития новых стратегий лечения лонг-ковида.

The new coronavirus infection caused by the SARS-CoV-2 virus has become a real challenge for the world’s population. Despite the fact that vaccines have been developed and the effectiveness of antiviral drugs has been demonstrated, COVID-19 continues to be an urgent problem. SARS-CoV-2 is genetically modified due to the accumulation of mutations, new strains with high virulence appear that distort the immune response. In addition, it has been shown that the virus can persist in the body for a long time, which ensures the maintenance of an inflammatory response and causes the persistence and recurrence of symptoms after acute infection, especially in certain groups of patients. The article presents a clinical case of a long-term course of new coronavirus infection with predominant lung damage in the form of interstitial changes and persistent inflammation for 7 months from the moment of diagnosis against the background of an immunodeficiency condition due to the patient’s lymphoma in remission after polychemotherapy, exclusion of pulmonary embolism and progression of lymphoproliferative disease. The article highlights the difficulties of determining the criteria for a post-COVID and the features of its treatment using long-term therapy with systemic glucocorticosteroids, inhalation administration of tauractant (Surfactant-BL) in comparison with the dynamic assessment of total ventilation disorders and dynamic control of MSCT of the chest organs. Thus, the importance of identifying risk factors for the progression of COVID-19-associated conditions in patients with different comorbid backgrounds and identifying criteria for the development of new long-COVID treatment strategies is emphasized.

таурактантпостковидный синдромлонг-ковидинтерстициальные изменения легкихновая коронавирусная инфекциялимфопролиферативное заболеваниеиммунодефицитное состояниеtauractantpost-COVID syndromelong-COVIDinterstitial lung diseasesnew coronavirus infectionlymphoproliferative diseaseimmunodeficiency conditionReferencesYang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;94:91–95. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.017.Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;94:91–95. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.017.Chams N, Chams S, Badran R, Shams A, Araji A, Raad M et al. COVID-19: A Multidisciplinary Review. Front Public Health. 2020;8:383. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00383.Chams N, Chams S, Badran R, Shams A, Araji A, Raad M et al. COVID-19: A Multidisciplinary Review. Front Public Health. 2020;8:383. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00383.Игнатова ГЛ, Петухова АЮ, Новикова ЛН, Середа ВП, Теплова НВ, Мубаракшина ОА. Поражения легких при постковидном синдроме: заключение Совета Экспертов от 26.04.22. Пульмонология. 2022;32(5):774–781. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-5-774-781.Ignatova GL, Petukhova AYu, Novikova LN, Sereda VP, Teplova NV, Mubarakshina OA. Lung lesions in post-COVID syndrome: Conclusion of the Council of Experts dated April 26, 2022. Pulmonologiya. 2022;32(5):774–781. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-5-774-781.Куприянов СВ, Семенова ЮВ, Семенова ЛМ. Новая коронавирусная инфекция. Сегодняшний взгляд на пандемию. Acta medica Eurasica. 2021;(3):48–59. https://doi.org/10.47026/2413-4864-2021-3-48-59.Kupriyanov SV, Semenova YuV, Semenova LM. A New coronavirus infection. Today’s view of the pandemic. Acta Medica Eurasica. 2021;(3):48–59. (In Russ.) https://doi.org/10.47026/2413-4864-2021-3-48-59.Белоцерковская ЮГ, Романовских АГ, Смирнов ИП, Синопальников АИ. Долгий COVID-19. Consilium Medicum. 2021;23(3):261–268. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95464.Belotserkovskaya YuG, Romanovskikh AG, Smirnov IP, Sinopalnikov AI. Long COVID-19. Consilium Medicum. 2021;23(3):261–268. (In Russ.) Available at: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95464.Morrow A, Gray SR, Bayes HK, Sykes R, McGarry E, Anderson D et al. Prevention and early treatment of the long-term physical effects of COVID-19 in adults: design of a randomised controlled trial of resistance exercise-CISCO-21. Trials. 2022;23(1):660. https://doi.org/10.1186/s13063-022-06632-y.Morrow A, Gray SR, Bayes HK, Sykes R, McGarry E, Anderson D et al. Prevention and early treatment of the long-term physical effects of COVID-19 in adults: design of a randomised controlled trial of resistance exercise-CISCO-21. Trials. 2022;23(1):660. https://doi.org/10.1186/s13063-022-06632-y.Ведение пациентов с long-COVID и постковидными осложнениями (включая противовирусную/иммуномодулирующую терапию). Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2023;9(4S):34–50. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/43385.Management of patients with long-COVID and post-COVID complications (including antiviral/immunomodulatory therapy). Algorithms for diagnosis and treatment. Therapy. 2023;9(4S):34–50. (In Russ.) Available at: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/43385.Gao YD, Ding M, Dong X, Zhang JJ, Kursat Azkur A, Azkur D et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: A review. Allergy. 2021;76(2):428–455. https://doi.org/10.1111/all.14657.Gao YD, Ding M, Dong X, Zhang JJ, Kursat Azkur A, Azkur D et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: A review. Allergy. 2021;76(2):428–455. https://doi.org/10.1111/all.14657.Радаева ОА, Балыкова ЛА, Заславская КЯ, Таганов АВ, Белый ПА, Костина ЮА и др. Изучение отдаленных клинико-патогенетических эффектов противовирусного лекарственного препарата на основе фавипиравира в постковидном периоде у пациентов с метаболическим синдромом. Фармация и фармакология. 2022;10(2):217–228. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2022-10-2-217-228.Radaeva OA, Balykova LA, Zaslavskaya KYa, Taganov AV, Bely PA, Kostina YuA et al. Study of Long-Term Clinical and Pathogenetic Effects of Favipiravir-Based Anti-Viral Drug in Patients with Metabolic Syndrome in Post-COVID Period. Pharmacy & Pharmacology. 2022;10(2):217–228. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2022-10-2-217-228.Choi YJ, Seo YB, Seo JW, Lee J, Nham E, Seong H et al. Effectiveness of Antiviral Therapy on Long COVID: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(23):7375. https://doi.org/10.3390/jcm12237375.Choi YJ, Seo YB, Seo JW, Lee J, Nham E, Seong H et al. Effectiveness of Antiviral Therapy on Long COVID: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(23):7375. https://doi.org/10.3390/jcm12237375.Авдеев СН, Чикина СЮ, Нагаткина ОВ. Идиопатический легочный фиброз: новые международные клинические рекомендации. Пульмонология. 2019;29(5):525–552. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-5-525-552.Avdeev SN, Chikina SYu, Nagatkina OV. Idiopathic pulmonary fibrosis: a new international clinical guideline. Pulmonologiya. 2019;29(5):525–552. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-5-525-552.Воробьева ОВ. Комплексная терапия последствий коронавирусной инфекции COVID-19. Доктор.Ру. 2021;20(5):13–19. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-5-13-19.Vorobyeva OV. Combined therapy of COVID-19 infection consequences. Doctor.Ru. 2021;20(5):13–19. (In Russ.) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-5-13-19.RECOVERY Collaborative Group. Casirivimab and imdevimab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. Lancet. 2022;399(10325):665–676. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00163-5.RECOVERY Collaborative Group. Casirivimab and imdevimab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. Lancet. 2022;399(10325):665–676. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00163-5.Баутин АЕ, Авдеев СН, Сейлиев АА, Швечкова МВ, Мержоева ЗМ, Трушенко НВ и др. Ингаляционная терапия сурфактантом в комплексном лечении тяжелой формы COVID-19-пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(9):6–12. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.Bautin AE, Avdeev SN, Seyliev AA, Shvechkova MV, Merzhoeva ZM, Trushenko NV et al. Inhalation surfactant therapy in the integrated treatment of severe COVID-19 pneumonia. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020;98(9):6–12. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-9-6-12.Шаповалов КГ, Лукьянов СА, Коннов ВА, Розенберг ОА. Экзогенный сурфактант в поздней респираторной фазе COVID-19. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(5):7–13. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-7-13.Shapovalov KG, Lukyanov SА, Konnov VА, Rozenberg OА. Exogenous surfactant in the late respiratory phase of COVID-19. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(5):7–13. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-7-13.Schousboe P, Wiese L, Heiring C, Verder H, Poorisrisak P, Verder P, Nielsen HB. Assessment of pulmonary surfactant in COVID-19 patients. Crit Care. 2020;24(1):552. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03268-9.Schousboe P, Wiese L, Heiring C, Verder H, Poorisrisak P, Verder P, Nielsen HB. Assessment of pulmonary surfactant in COVID-19 patients. Crit Care. 2020;24(1):552. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03268-9.Ayoubkhani D, Bermingham C, Pouwels KB, Glickman M, Nafilyan V, Zaccardi F et al. Trajectory of long covid symptoms after COVID-19 vaccination: community based cohort study. BMJ. 2022;377:e069676. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-069676.Ayoubkhani D, Bermingham C, Pouwels KB, Glickman M, Nafilyan V, Zaccardi F et al. Trajectory of long covid symptoms after COVID-19 vaccination: community based cohort study. BMJ. 2022;377:e069676. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-069676.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.